HAPISHOP INSTALLMENT APPLICATION FORM

PERSONAL INFORMATION PRIVACY CONSENT FORM

Ako ay pumapayag na kunin at gamitin ng HapiShop ang mga impormasyon na aking inihayag sa dokumentong ito kaugnay
ngunit hindi limitado sa mga sumusunod:
a) Pagproseso ng aking aplikasyon upang ma-evaluate sa HapiShop Installment; at
b) Pagpadala ng mga updates, marketing at promotional informations kaugnay ng pagiging customer ng HapiShop;
Akin ding kinikilala at pinahihintulutan ang HapiShop/Hapinoy na ibigay ang aking personal na impormasyon sa kanilang mga
third party partners kaugnay ng mga proyekto na at inisyatiba nito.
Sa pagpirma ng kasunduang ito, ako ay nangangako na naintindihan ko ang mga nakasaad sa Personal Information Privacy
Consent Form na ito. Ito rin ay nagpapatunay na tapat kong sinagot ang bawat tala ng boluntaryo at walang pagpilit ninuman.

________________________________
Pirma sa taas ng Pangalan/Petsa

PERSONAL DETAILS

FIRST NAME MIDDLE NAME LAST NAME AGE AND DATE OF BIRTH
Note: Please complete all fields. (mm/dd/yy) *Required
field
NO. OF DEPENDENTS HOME OWNERSHIP *Required field CONTACT NUMBER/S *Required
*Required field Sariling Bahay Tumitira ng libre Tumitira kasama ang kamag-anak field
Nangungupahan P___________ /month
PRESENT ADDRESS No. Street District/Town City/Province YEARS AT PRESENT
ADDRESS *Required field
SPOUSE DETAILS

FIRST NAME MIDDLE NAME LAST NAME

DATE OF BIRTH (mm/dd/yy) MOBILE NO. GROSS MONTHLY INCOME OF SPOUSE EMPLOYER/BUSINESS NAME EMPLOYED SELF-EMPLOYED

INCOME SOURCE OF APPLICANT (FOR EMPLOYED) *Required field

(FOR EMPLOYED)NAME OF EMPLOYER POSITION EMPLOYER ADDRESS

YEARS IN EMPLOYER GROSS MONTHLY INCOME

INCOME SOURCE OF APPLICANT (FOR BUSINESS) *Required field if any

(FOR BUSINESS)BUSINESS NAME / NATURE

BUSINESS ADDRESS No. Street District/Town City/Province Zip Code

\
BUSINESS LOCATION BUSINESS LICENSE/PERMIT
HOME-BASED PUBLIC MARKET/COMMERCIAL NOT PERMANENT
BARANGAY DTI/SEC MAYOR NONE
YEARS IN BUSINESS TOTAL STOCK INVENTORY AVERAGE TOTAL DAILY SALES NET INCOME PER MONTH BUSINESS CONTACT NO.

INCOME SOURCE OF APPLICANT (OTHERS) *Required field

OTHERS: ___________________ P ___________ /MONTH

REFERENCES (1 RELATIVE AND 4 NON-RELATIVE) *Required field

Name: Relationship: Contact Number

Name: KASUNDUANRelationship: Contact Number

Aking pinatutunayan na ako ay nag-apply ng Installment na Item sa HapiShop sa isang Hapinoy Sari-sari Store, at ang mga impormasyon
na nakasaad sa taas ay pawang katotohanan. Lubos kong naiinitindihan ang Relationship:
Name: buong proseso ng HapiShop Installment at pumapayag ako
Contact Number
sa anumang kondisyong nakapaloob dito. Ipinagbibigay alam ko ang aking pag-ako ng obligasyon sa oras na aking matanggap ang item
na nagkakahalagang ___________________________________________________________ (P______________) mula sa HapiShop. Nangangako akong
Name:
babayaran ito ng instalment sa napagkasunduan termino ng pagbabayad. Sa Relationship:
pagkakataong hindi ko ito Contact Number sa tinakdang
mabayaran
araw, aking babayaran ang 5% penalty kada buwan. Aking nauunawaan na responsibilidad ko ang pagbabayad ng item sa kabila ng
pagkasira nito sa anumang dahilan matapos ko itong matanggap nang nasaRelationship:
Name: maayos na kondisyon. Ang Contact
item na nakasaad sa itaas ay
Number
mananatiling pagmamay-ari ng Hapinoy hanggang hindi ko nababayaran ng lubusan ang kabuuang halaga nito.
Sa pagkakataong hindi ako makabayad sa loob ng 30 araw matapos ang takdang bayaran, boluntaryo at handa kong
HAPISHOP INSTALLMENT
ibabalik *Required
ang aking field
kinuhang item mula sa HapiShop Installment kay Hapinoy at magkakaroon ng karagdagang bayad
depende sa kondisyon ng item na kinuha. Gayundin, binibigyan ko ng karapatan ang Hapinoy at ang may-ari ng Hapinoy Sari-sari
NAME OF APPLIANCE:
Store na kunin ang item kapag akoTOTAL AMOUNT
ay hindi (TA):
nakabayad TERMS na bilang ng araw.
matapos ang nabanggit
3 months 6 months P12 months
DOWNPAYMENT (DP): REMAINING BALANCE (TA-DP): WEEKLY PAYMENT:
_____________________________________________
_____________________________________________
Signature over printed name Signature over printed name
Customer Hapinoy BizMo Agent