Enoxaparin Na

ชชชื่อการคค้า : (Clexane®)
ประเภทของยา : Low-molecular-weight heparin Antithrombotic agent
ฤทธธธิ์ในการรรักษา : ยรับยรัยง thrombus และการเกธด clot โดยการยรับยรัยงททชื่ Factor Xa ,Factor IIa , ปค้ องกรันการเกธด clots
ขค้อบบ่งใชค้
1. ปค้ องกรันภาวะ deep vein thrombosis ภายหลรังการททา hip replacement , knee replacement surgery , abdominal surgery ซซชื่งจะนทาใหค้
เกธด pulmonary embolism ไดค้
2. ปค้ องกรันภาวะ ischemic complications of unstable angina และ non-Q-wave MI
3. รรักษาภาวะ deep vein thrombosis (DVT) , pulmonary embolus with warfarin
ขค้อหค้ามใชค้
1. ผผปค้ บ่ วยททชื่มทปฏธกธรธยาภผมธไวเกธนตบ่อยา enoxaparin , heparin , pock products แบบ severe thrombocytopenia , uncontrolled bleeding
2. หญธงมทครรภภ์ และหญธงใหค้นมบบุตร
3. ผผปค้ บ่ วยททชื่มทประวรัตธ GI bleed
รผ ปแบบยา(ททชื่รพ.ตรรังมทใชค้) ขนาดบรรจบุ 60 mg/0.6 ml ใน pre-filled syringe
ขนาดยาททชื่ใชค้
ผผใค้ หญบ่ (DVT) prophylaxis : ใหค้ 30 mg. SC. วรันละ 2 ครรัยง โดยเรธชื่ มใหค้ภายหลรังผบ่าตรัดภายใน 24 ชรัวชื่ โมง และใหค้ตบ่อไปอทกภายหลรังผบ่าตรัดเสรร็จ
กรณท
ประมาณ 7-10 วรัน หลรังจากนรัยนอาจใหค้ตบ่อไดค้จนถซง 3 สรัปดาหภ์ วรันละ 40 mg. .SC
กรณท Outpatient DVT treatment : 1 mg/ kg SC q.12 hr.
กรณท Unstable angina/non-Q-wave MI : 1 mg/kg SC q 12 hr. for 2-8 days
เดร็ก ไมบ่มทขอค้ มผลการใชค้ยา และไมบ่มทการศซกษาความปลอดภรัย ประสธ ทธธภาพของยาในเดร็ก
เภสรัชจลนศาสตรภ์
Route Onset Peak Duration
SC 20-60 min 3-5 hr. 12 hr.
เมตะบอลธสซซม: T1/2 = 4 ½ ชรัวชื่ โมง
การกระจายยา : อาจผบ่านรก อาจผบ่านเขค้าสผบ่นย าท นม
การขรับถบ่ายยา : ทางปรั สสาวะ
อาการไมบ่พซงประสงคภ์
ตบ่อระบบเลชอด : Hemorrhage ; bruising ; thrombocytopenia ;elevated AST,ALT levels;hyperkalemia
อาจเกธดปฏธกธรธยาภผมธไวเกธนตบ่อยา(Hypersensitivity)มทอาการดรังนทย Chills,fever,urticaria,asthma
อาการไมบ่พซงประสงคภ์อชชื่นๆ ไดค้แกบ่ Fever ;pain ; local irritation,hematoma,erythema บรธ เวณททชื่ฉทดยา
ปฏธกธรธยาระหวบ่างยา-ยา เมชชื่อใชค้ยา enoxaparin รบ่ วมกรับยาในกลบุบ่ม anticoagulants ,salicylates,penicillins,cephalosporins จะเพธชื่มความเสทชื่ ยงตบ่อภาวะ
bleeding
ปฏธกธรธยาระหวบ่างยากรับผลตรวจทางหค้องปฏธบตรั ธการ จะไปเพธชื่มระดรับของคบ่า AST และ ALT
ปฏธกธรธยาระหวบ่างยาและพชชสมบุนไพร เมชชื่อใชค้รบ่วมกรับ chamomile กระเททยม ขธง แปะกก๊วย และโสม จะเพธชื่มความเสทชื่ ยงตบ่อภาวะ bleeding

เอกสารอค้างอธง
1 . www.lwwmedicine.com(the (the washington manual of medical therapeutics)
2. Micromedex® 2001
3. Uspharmacist Low Molecular Weight Heparins for Deep Vein Thrombosis Vol. 26:05 , 2001
(www.uspharmacist.com)
สมองอรักเสบจากเชชย อไวรรัส (viral encephalitis )
สมองอรักเสบจากไวรรัสเปร็ นโรคททชื่จะมทอบุบตรั ธการณภ์เพธชื่มขซยนในชบ่วง 5 ปท ขค้างหนค้าเนชชื่องจากการเพธชื่มของโรคตธดเชชย อ arthropod-borne และโรคตธดเชชยอททชื่มาจาก
สรัตวภ์ ( zoonosis )
1.สมองอรักเสบจากไวรรัส Japanese encephalitis (JE)
 2

เชชย อสาเหตบุของสมองอรักเสบททชื่พบบบ่อยททชื่สบุดในประเทศไทย เทบ่าททชื่มทการศซกษาคชอไวรรัส JE ไวรรัส JE เปร็ น arbovirus ททชื่จดรั อยผใบ่ น genus Flavivirus เชชยอในกลบุบ่มนทย มท
68 ตรัว สบ่วนใหญบ่มทการถบ่ายทอดแบบ arthropod-borne และ zoonosis เชชยอททชื่ทาท ใหค้เกธดดรคในคนมท 30 ตรัว JE, DEN และไวรรัสไขค้เหลชองจรัดอยผใบ่ นกลบุบ่มนทย
การถบ่ายทอด JE เกธดโดยยบุง Culex tritaeniorhynchus และมทหมผและสรัตวภ์ประเภทนกนทยา เปร็ น amplifying host สภาพแวดลค้อมททชื่เหมาะสมใน
การถบ่ายทอดโรคจซงอยผใบ่ นชนบทททชื่มทการเลทย ยงหมผ มทยงบุ ซซชื่งกรัดนอกบค้านในเวลากลางคชน และมทสรัตวภ์ประเภทนกนทยาอยผบ่
สมองอรักเสบจาก JE พบครรัยงแรกในประเทศญทชื่ปบุบ่นเมชชื่อปท ค.ศ. 1934 ตบ่อมาพบผผปค้ บ่ วยอทกมากในรผ ปการระบาดในชบ่วงฤดผรค้อน ในชบ่วงกลางทศวรรษ 1960
ไดค้มทการผลธตวรัคซทนเนชชื่องจากโรคมทอบุบตรั ธการณภ์ สผง หลรังจากนรัยนอบุบตรั ธการณภ์ของโรคลดลงถซง 10 เทบ่า (จาก 160,000 รายในปท ค.ศ. 1966 เหลชอเพทยง 16,000 รายในปท
1996) ในทวทปเอเชทย
โรคตธดเชชย อจาก JE รค้อยละ 99 เปร็ นชนธด subclinical แตบ่ในรายททชื่แสดงอาการโรคจะอยผใบ่ นรผ ปสมองอรักเสบททชื่รบุนแรงถซงตายไดค้ประมาณรค้อยละ 25
ลรักษณะทางคลธนธกมทไดค้หลายแบบ ตรัยงแตบ่ ไขค้เฉท ยบพลรันไมบ่ทราบ สาเหตบุจนถซงรผ ปแบบสมองอรักเสบ บางรายอาจอาจมทลกรั ษณะของ spinal paralysis เหมชอนกรับโปลธโอ
และบางรายมทการเปลทชื่ยนแปลงทางพฤตธกรรมคลค้ายโรคจธต (psychosis) บางรายมทอาการของ mutism
ในรายทรัวชื่ ไป ผผปค้ บ่ วยมาดค้วยอาการไขค้สผงเปร็ นสทาครัญ ตบ่อมามทการเปลทชื่ยนแปลงของการรผค้สตธ ตรัยงแตบ่ disorientation เลร็กนค้อยไปจนถซงการมทภาวะสรับสนอยบ่าง
มาก delirium และหมดสตธ การตรวจพบอาการแสดง nuchal rigidity มทเพทยง 1 ใน 3 ของผผปค้ บ่ วย พบอาการชรักไดค้ถซงรค้อยละ 50-75 ของผผปค้ บ่ วย อาการแสดงอชชื่นๆททชื่
เปร็ นแบบ focal neurological deficit พบไดค้ไมบ่บบ่อย
ในประเทศไทย โรคจะระบาดในชบ่วงเดชอนพฤษภาคมถซงเดชอนตบุลาคม การระบาดมรักพบในชนบทหรช อชานกรบุ ง มทรายงานผผปค้ บ่ วยมากจากจรังหวรัดเชทยงใหมบ่และ
ตามชานเมชองของกรบุ งเทพฯ ผผปค้ บ่ วยสบ่ วนใหญบ่เปร็ นเดร็กอายบุ 2-10 ปท ผผใค้ หญบ่ททชื่อายบุนอค้ ยประมาณรค้อยละ 80 มรักมทภผมธคบุมค้ กรันตบ่อโรค
สมองอรักเสบจาก JE มทรายงานจากเกชอบทบุกประเทศในทวทปเอเชทย ในอนาคตคาดวบ่าจะมทโรคในลรักษณะการระบาดเพธ ชื่มขซยน เนชชื่องจากจทานวน vector และ
สรัตวภ์นาท โรค อาจมทเพธชื่มขซยน
2. สมองอรักเสบจากไวรรัสตรัวใหมบ่ๆ
ไวรรัสตรัวใหมบ่ๆททชื่ทาท ใหค้เกธดการระบาดของสมองอรักเสบจากไวรรัส ไดค้แกบ่ Enterovirus 71 ,ไวรรัส Hendra ,ไวรรัส Hendra-like(Nipah virus)
และไวรรัส West Nile
Enterovirus 71 เปร็ น picornavirus อยผใบ่ น genus Enterovirus ,subgroup Enterovirus เชชย อนทย พบครรัยงแรกเมชชื่อมทการระบาดของ
สมองอรักเสบและเยชอชื่ หบุ ค้มสมองอรักเสบ aseptic ททชื่รรัฐแคลธฟอเนทยรภ์ สหรรัฐอเมรธ กา เมชชื่อปท ค.ศ. 1969-1972 จากนรัยนพบเชชย อนทย ไดค้อทกหลายแหบ่งของโลก เชบ่น ททชื่รรัฐ
นธวยอรภ์ก อเมรธ กา เมชองเมลเบธรภ์น ออสเตรเลทย ญทชื่ปบุบ่น ฮบ่องกง
ฝรรัชื่งเศส บรัลแกเรท ย ฮรังการท
Enterovirus71 ถบ่ายทอดโดยทาง fecal-oral เปร็ นสทาครัญ โรคททาใหค้เกธดอาการในเดร็กอายบุตชื่าท กวบ่า 6 ขวบบบ่อยททชื่สบุด เดร็กเลร็กมากๆจะมทสมองอรักเสบและ
อรัมพาตไดค้บบ่อยกวบ่ากลบุบ่มอชชื่นๆ
อาการของการตธดเชชย อ Enterovirus 71 มทไดค้ตย งรั แตบ่อาการไมบ่รบุนแรงจนถซงรบุ นแรงมากถซงตาย ลรักษณะทางคลธนธกททชื่สาท ครัญคชอ สมองอรักเสบ โรค hand-
foot-mouth(HFM) และกลบุบ่มอาการ acute paralytic วซชื่งแยกไมบ่ไดค้จากโปลธโอ โดยทรัวชื่ ไปผผปค้ บ่ วยจะมทไขค้ 1-3 วรันกบ่อนททชื่จะมทอาการทางระบบประสาท
อาการอรัมพาตเกธดรวดเรร็ วมากภายใน 10-30 ชรัวชื่ โมงหลรังผผปค้ บ่ วยเรธชื่ มแสดงอาการ ครซชื่ งหนซชื่งของผผปค้ บ่ วยททชื่มทอมรั พาตจะมทสมองอรักเสบและเสค้นประสาทสมองอรักเสบ (กลบุบ่ม
อาการ bulbar)รบ่ วมดค้วย ผผปค้ บ่ วยแตบ่ละราย หรช อการระบาดแตบ่ละครรัย งอาจจมทผปผค้ บ่ วยททชื่มทลกรั ษณะทางคลธนธกหลายแบบไดค้ ลรักษณะทางคลธนธกอชชื่นๆททชื่พบไดค้แตบ่ไมบ่บบ่อยคชอ
ผชชื่น maculopapular แบบทรัวชื่ ตรัว กลค้ามเนชย อหรัวใจอรักเสบ polyneuritis และโรคตธดเชชย อระบบการหายใจสบ่ วนบน โรคมทอตรั ราตายรค้อยละ 6.2 ในรายททชื่มทอมรั พา
ตมทตรรั าตายรค้อยละ 29.5 และในรายททชื่กลบุบ่มอาการ bulbar มทอตรั ราตายรค้อยละ 65
ไวรรัส Hendra และ Hendra-like (Nipah) ไวรรัส Hendra ในปรัจจบุบนรั จรัดอยผใบ่ น family Paramyxoviridae ในปท ค.ศ.1995 พบวบ่า
เชชย อนทย ทาท ใหค้เกธดโรคระบบการหายใจในมค้าและคนททชื่เมชอง Hendra และเมชอง Macky ในรรัฐควทนสภ์แลนดภ์ ประเทศออสเตรเลทย เชชย อนทย มท Host โดยธรรมชาตธเปร็ น
คค้างคาวผลไมค้(fruit bat) คนตธดโรคโดยการสรัมผรัสกรับเลชอด สารนทยาในรบ่ างกายหรช อสธชื่ งขรับถบ่ายของมค้าททชื่มทเชชย อนทย อยผบ่
เมชชื่อเดชอนเมษายน พบุทธศรักราช 2542 มทการระบาดของโรคสมองอรักเสบททชื่เมชอง Nipah ในประเทศมาเลเซทย เชชย อททชื่ทาท ใหค้เกธดโรคคชอ ไวรรัส Hendra-
like เรท ยกวบ่า ไวรรัส Nipah ผผปค้ บ่ วย 229 รายมทสมองอรักเสบ เรธชื่ มตค้นดค้วยการมทไขค้ 3-14 วรัน ตามดค้วยอาการซซมและสรับสน บางรายหมดสตธภายในเวลา 24-48
ชรัวชื่ โมง ในการระบาดครรัยงนทย มทอตรั ราตายรค้อยละ 48 ตบ่อมามทการระบาดของไวรรัส Nipah ในสธงคโปรภ์ มทผปผค้ บ่ วยสมองอรักเสบ 9 ราย และโรคตธดเชชย อระบบการหายใจ 2
ราย
การสช บสวนการระบาดพบวบ่าผผปค้ บ่ วยในประเทศมาเลเซทยสบ่ วนใหญบ่เปร็ นชาย อายบุเฉลทชื่ย38 ปท ผผปค้ บ่ วย 105 คนอยผใบ่ นฟารภ์มเลทยยงหมผ ในฟารภ์มมทหมผททชื่ปบ่วยและตาย
อยผดบ่ วค้ ย การศซกษาแบบ case-control บบ่งวบ่าผผปค้ บ่ วยตธดเชชย อมาจากการสรัมผรัสกรับหมผ การตรวจทาง serology ในขณะนรัยนพบวบ่าสรัตวภ์ตบ่อไปนทย เชชย ออยผบ่ ไดค้แกบ่ หมผ(รค้อย
ละ 59) สบุ นขรั (รค้อยละ 25) แมว(รค้อยละ 12 ) ไกบ่ (รค้อยละ 11) สรัตวภ์บางตรัวปบ่ วยและตาย ไมบ่พบเชชย อในคค้างคาว สบ่ วนผผปค้ บ่ วยในสธ งคโปรภ์มทประวรัตธสรัมผรัสกรับหมผททชื่มาจาก
ประเทศมาเลเซทย
ยรังไมบ่พบการระบาดของไวรรัส Hendra และไวรรัส Nipah ในประเทศไทย

2
 3

ไวรรัส West Nile อยผใบ่ น genus Flavivirus เชชยอนทย ทาท ใหค้เกธดสมองอรักเสบ ไขค้เฉท ยบพลรันททชื่มทผชชื่นรบ่ วมดค้วย ตบ่อมนทยาเหลชองโต และ
polyarthropathy พบเชชย อครรัยงแรกเมชชื่อปท ค.ศ. 1937 ททชื่ประเทศยผกนรั ดาในทวทปแอฟรธ กา ตบ่อมาพบเชชย อในการระบาดททชื่ประเทศอทยปธ ตภ์ ในทวทปยบุโรปตอนใตค้ เชบ่น
ประเทศฝรรัชื่งเศส อธตาลท และโปรตบุเกส และทวทปเอเชทยตอนใตค้ ไวรรัส West Nile ททาใหค้เกธดการตธดเชชย อโดยไมบ่มทอาการมากกวบ่ามทอาการในอรัตรา 300 : 1 เชบ่นเดทยว
กรับ JE โรคนทย ตธดตบ่อโดยยบุง Culex และมทนกเปร็ น vertebrate host
ไวรรัส West Nile เปร็ นเชชย อททชื่แพรบ่ หลายมากททชื่สบุดในกลบุบ่ม arbovirus ลรักษณะทางคลธนธกททชื่พบบบ่อยคชอ ตรับอรักเสบ ตรับอบ่อนอรักเสบ กลค้ามเนชย อหรัวใจอรักเสบ
และโรคตธดเชชย อในระบบประสาท ผผปค้ บ่ วยททชื่สผงอายบุจะมทอาการรบุ นแรงกวบ่าผผปค้ บ่ วยอายบุนอค้ ย อาการทางระบบประสาทมรักรบุ นแรง ประกอบดค้วยสมองอรักเสบ ไขสรันหลรัง
อรักเสบ (myelitis) และเยชอชื่ หบุ ค้มสมองอรักเสบ aseptic เหลบ่านทย มทอตรั ราการตายรค้อยละ 5
เมชชื่อเดชอนสธ งหาคม พบุทธศรักราช 2542 มทการระบาดของสมองอรักเสบจากไวรรัส West Nile ในประเทศสหรรัฐอเมรธ กา เรธชื่ มพบการระบาดททชื่รรัฐนธวยอรภ์ก ผผค้
ปบ่ วยสมองอรักเสบ 58 ราย ตาย 6 ราย การระบาดครรัยงนทย พบวบ่านกททชื่อยผในสวนสรัตวภ์ Bronx สบ่ วนใหญบ่มทไวรรัสอยผแบ่ ละอาจเปร็ นตรัวแพรบ่ กระจายโรค
จากขค้อมผลเกทชื่ยวกรับสมองอรักเสบจากไวรรัส อาจททาใหค้สรบุ ปไดค้วาบ่ สมองอรักเสบจากไวรรัสมทการแพรบ่ กระจายมากขซย นไปในดธนแดนททชื่ไมบ่เคยมทโรคอยผบ่ ลรักษณะนทย
เปร็ นลรักษณะอยบ่างหนซชื่งของโรคตธดเชชย อททชื่ปรากฏขซยนใหมบ่(emerging infectious disease EID) ในอนาคตโรคนทย จะแพรบ่ กระจายมากขซยนเนชชื่องจากมทปรัจจรัย
หลายอยบ่างททชื่สบ่งเสรธ มการระบาดของโรคตธดเชชย อพวก arthropod –borne และ zoonosis

เอกสารอค้างอธง
นลธนท อรัศวโภคท สมบรัตธ ลทลาสบุ ภาศรท และ สบุ รภท เททยนกรธ ม โรคตธดเชชย อททชื่ปรากฏหลรังปท 2000 โฮลธสตธกพรับลธชชธชื่ งจทากรัด : กรบุ งเทพฯ 2543

-
ถาม ตอบกรับเภสรัชสนเทศ
Q : จะใชค้ Octreotide (Sandostatin® ) ในผผปค้ บ่ วยททชื่มทภาวะ Bleeding Esophageal Varices อยบ่างไร
A: จากการสชบคค้น มทการใหค้ยา โดย ใหค้ Octreotide 50 microgram IV bolus followed by a continuous IV infusion of
octreotide at 50 micrograms/hour for 5 days
เอกสารอค้างอธง 1.Micromedex® 2001
2. Drug Information Handbook 7thEd. 1999-2000
Q : Nootropil® ( Generic name : Piracetam) จะใชค้สารละลายใดเปร็ น Diluent ททชื่เหมาะสม
A: จากขค้อมผลททชื่คนค้ ไดค้ ยา Nootropil® ละลายเขค้ากรันไดค้กบรั D-5-W,D-10-W,D-20-W,Fructose-5-W,Fructose –10-
W,Fructose-20-W,Levulose –5-W ,0.9% NSS ,Dextran 40 10% in 0.9 %NSS ,Dextran 75 6% in 0.9%
NSS ,Ringer Lactate ,Mannitol เมชชื่อผสมยาในสารละลายเหลบ่านทยควรใชค้ใน 24 ชรัวชื่ โมง(ททชื่อบุณหภผมธหค้อง)
เอกสารอค้างอธง 1. MIMS Annuals 2000 (Nootropil)
2. Micromedex® 2001 (Piracetam)
Q: PPF for Inj. หลรังผสมกรับ Sterile Water for Inj. มทความคงตรัวเปร็ นอยบ่างไร
A: PPF for Inj.ประกอบดค้วย เพนนธซธลลธน 2 ชนธดคชอชนธดททชื่ออกฤทธธธิ์เรร็ว(Buffered crystalline Penicillin G Sodium steriled
N.F. )กรับชนธดททชื่แสดงฤทธธธิ์ไดค้นาน (Procaine Penicillin G) ซซชื่งจากขค้อมผลททชื่สชบคค้น ไดค้เปร็ นของ Penicillin G Sodium ซซชื่งมทความคงตรัวหลรังผสม
4 วรัน (ททชื่ 5 °C)
เอกสารอค้างอธง 1. Handbook on Injectable drug 9 Ed. 1996
th

Q: การใหค้ยา Gardenal® (phenobarbital sodium for inj.) มทวธธทบรธ หารยาอยบ่างไร (ในเดร็ก)

A: การบรธ หารยาในเดร็ก มทคาท แนะนทาใหค้เจชอจางยาดค้วยสารละลายอยบ่างนค้อยปรธ มาตรเทบ่ากรับปรธ มาตรของยาและเมชชื่อใหค้ทาง IV infusion อรัตราการใหค้ยาไมบ่ควร
2 mg/kg/min สบ่วนสารละลายททชื่นาท มาเจชอจางและไมบ่มทปรัญหา compatibility ไดค้แกบ่ D-5-W,D-10-W,Lactate Ringer,NSS,1/2 NSS,
สผงกวบ่า
Dextrose and NSS combination

3
 4

เอกสารอค้างอธง Micromedex ® 2001 ( phenobarbital ) )