SIEÂU AÂM TIM TRONG

BEÄNH VAN TIM

TS BS Nguyeãn Tuaán Vuõ

ÑHYK PNT
 Heïp van 2 laù
Dieän tích van 2 laù: 4-6cm2, khi< 2cm2 laø heïp
nheï ( mild MS ), khi< lcm2 laø heïp khít
(critical MS )
GPB laø dính( fusion ) meùp, laù van vaø daây
chaèng
Maùu öù ôû nhó traùi, taêng aùp phoåi, suy tim phaûi.
Huyeát khoái nhó vaø tieåu nhó traùi. Rung nhó
caøng deã thaønh laäp huyeát khoái hôn.
 SIEÂU AÂM TM
Daõn nhó traùi, daõn tim phaûi
Kích thöôùc thaát traùi bình thöôøng, chöùc naêng
taâm thu thaát traùi baûo toàn
Van 2 laù: 2 laù tröôùc vaø sau di chuyeån cuøng
chieàu, maát hình chöõ M, ñoä doác EF giaûm
Sieâu aâm TM: Hình daïng môû van 2 laù
E
A E
F
AML
F
PML

Heïp van 2 laù

Van 2 laù bình thöôøng
Heïp van 2 laù SIEÂU AÂM TM
Heïp van 2 laù SIEÂU AÂM TM
 Heïp van 2 laù SIEÂU AÂM 2D
Parasternal LAX: van 2 laù phình ñaàu goái, ño ñöôøng
kính voøng van vaø chieàu daøi laù tröôùc.
Parasternal SAX: dính meùp van ( commissural
fusion ), ño dieän tích môû van 2 laù. ÑMP daõn.
Apical views: khaûo saùt hình thaùi hoïc boä maùy van
2laù ( laù van, daây chaèng, cô nhuù : daày, voâi hoùa ).Ño
ñöôøng kính voøng van 3 laù.
Chuù yù phaùt hieän huyeát khoái nhó traùi, aâm cuoän töï
phaùt ( spontaneous contrast, smoke like echo )
Subcostal views: daõn TM treân gan vaø TMC döôùi
 Heïp van 2 laù SIEÂU AÂM 2D

Phình ñaàu goái AML Ño dieän tích môû van 2 laù

Heïp van 2 laù SIEÂU AÂM 2D

Daày vaø voâi

hoùa laù sau
 Heïp van 2 laù Sieâu aâm Doppler
Doppler lieân tuïc ( CW ): ñoä cheânh aùp qua
van 2laù taêng
Ño dieän tích van 2 laù baèng PHT ( pressure
half-time ): MVA= 220/ PHT
Ño PAPs= 4V2 + PRA
Ño PAPm vaø PAPd= Gradient PR+10 mmhg
Doppler maøu: aliasing thì taâm tröông van 2laù,
phaùt hieän hôû 2laù keøm.
 Heïp van 2 laù Sieâu aâm Doppler

Ño ñoä cheânh aùp vaø dt van 2 laù Ño PAPs

baèng PHT
 Heïp van 2 laù Sieâu aâm Doppler

Heïp 2 laù coù rung nhó

Ño PAPm

Ño PAPs
 Hôû van 2 laù
Boä maùy van 2 laù ( mitral valve apparatus ) bao
goàm: caùc laù van ( leaflets ) , daây chaèng ( chordae
tendineae, cô nhuù ( papillary muscles ) vaø voøng
van ( annulus ).
Nguyeân nhaân hôû 2 laù: haäu thaáp, Osler, sa van 2
laù ( MVP ), daõn hoaëc voâi hoùa voøng van, TMCT (
IHD ), beänh cô tim…
 Hôû van 2 laù Sieâu aâm tim
Chaån ñoaùn cô cheá hôû
Ñònh löôïng möùc ñoä hôû
AÛnh höôûng leân aùp löïc ÑMP vaø thaát traùi
 Cô cheá hôû van 2laù
Type I: daõn voøng van
Annulus/ AML> 1,3
Type II: sa van
Treân sieâu aâm TM, van 2 laù di chuyeån veà sau
quaù 3mm thì taâm thu
Type III: haïn cheá cöû ñoäng van
Van daày khi ño treân TM, ôû giöõa EF, vöôït quaù
5mm
Ñònh löôïng möùc ñoä hôû van 2 laù
Döïa vaøo möùc ñoä lan
cuûa doøng phuït ngöôïc
treân sieâu aâm Doppler
maøu ( tính ñeán phaàn xa
nhaát cuûa aliasing )
1/4
1/4: ngay sau van 2 laù
2/4
2/4: ñeán giöõa nhó traùi
3/4 3/4: quaù nöõa nhó traùi
4/4
4/4: ñeán noùc nhó traùi
 Ñònh löôïng möùc ñoä hôû van 2 laù
( MIYATAKE )
Möùc ñoä hôû Chieàu daøi doøng hôû

Ñoä I < 1,5cm

Ñoä II 1,5- 3cm

Ñoä III 3-4,5cm

Ñoä IV >4,5 cm
 Ñònh löôïng möùc ñoä hôû van 2 laù
(HELMCKE)
Möùc ñoä hôû MR/ LA Area

Ñoä I < 20%

Ñoä II 20-40%

Ñoä III >40%

Ñoä IV >60%
 Ñònh löôïng möùc ñoä hôû van 2 laù
PISA ( Proximal Isovelocity Surface Area )
FR: ( flow rate of MR )
Laø löu löôïng cuûa doøng hôû
 Ñònh löôïng möùc ñoä hôû van 2 laù
PISA ( Proximal Isovelocity Surface Area )
Hôû van 2 laù
Hôû 2 laù ¾ vôùi phaàn xa
nhaát aliasing cuûa doøng
phuït ngöôïc ñeán ¾ nhó
traùi
Hình aûnh 4 buoàng, vôùi
Doopler maøu ñònh
löôïng vaø Doppler lieân
tuïc chaån ñoaùn xaùc ñònh
vôùi phoå ngöôïc chieàu thì
taâm thu
 Hôû van 2 laù

Hôû van 2 laù

Hôû van 2 laù vôùi doøng hôû aliasing leäch taâm do sa laù tröôùc
Möùc ñoä hôû 4/4
Sa van 2 laù: sieâu aâm TM
 Hôû van 2 laù do sa van

AML Prolapse MR 4/4

Heïp hôû van 2 laù
Heïp hôû van 2 laù , taêng aùp phoåi naëng
 Hôû van 2 laù

Hôû van 2 laù möùc ñoä nheï ¼ vôùi doøng hôû ngay sau van 2 laù
 Hôû van ÑMC Sieâu aâm tim
Toån thöông laù van: haäu thaáp, Osler, thoaùi
hoùa, beänh taïo keo, van ÑMC 2 maûnh
(bicuspid Aorta ), hc Laubry Pezzi ( prolapse
from VSD ).
Toån thöông goác van: cao huyeát aùp, Marfan,
Syphilis…
 Hôû van ÑMC Sieâu aâm tim
Chaån ñoaùn cô cheá hôû
Ñònh löôïng möùc ñoä hôû
AÛnh höôûng leân aùp löïc ÑMP vaø thaát traùi
 Hôû van ÑMC Sieâu aâm tim TM vaø 2 D

Fluttering laù tröôùc van 2 laù

Van 2 laù ñoùng sôùm tröôùc taâm thu thaát
Nhaùt caét caïnh öùc truïc doïc, truïc ngang, 5 buoàng töø
moûm khaûo saùt ñaëc ñieåm caùc laù van, goác van, caùc
xoang Valsalva, ñoâi khi caùc ÑMV treân nhaùt caét
caïnh öùc truïc ngang
Thaát traùi: LVDd, LVDs, FS, EF. Khi LVDd >
75mm hoaëc LVDs> 55mm keøm giaûm EF < 50%
ñoù laø thôøi ñieåm phaãu thuaät.
 Hôû van ÑMC Sieâu aâm tim 2D

Van ÑMC bình thöôøng

Van ÑMC daày vaø voâi hoùa
Van ÑMC 2 maûnh (Bicuspid Aorta )
Hôû van ÑMC leäch taâm do van 2 maûnh
 Hôû van ÑMC Sieâu aâm tim Doppler
Chaån ñoaùn xaùc ñònh vaø ñònh löôïng möùc ñoä hôû
Color Doppler: doøng
aliasing phuït töø van
ÑMC veà thaát traùi thì
taâm tröông
CW: ghi ñöôïc phoå döông
cuûa doøng hôû thì taâm
tröông

Phoå hôû chuû

Doøng hôû
 Suøi Osler van ÑMC

Sieâu aâm 2D Sieâu aâm TM

Ñònh löôïng hôû van ÑMC
Ñöôøng kính doøng phuït
ngöôïc ( Jet height, mm
), hoaëc tæ soá JH/ LVOT
(%):
Ñoä I: < 25%
Ñoä II: 25-46%
Ñoä III: 47-64%
Ñoä IV:> 65%
Ñònh löôïng hôû van ÑMC, PHT
PHT> 400msec: hôû ñoä I
PHT=< 250 : hôû ñoä IV

Hôû chuû ñoä IV

Ñònh löôïng hôû van ÑMC, Möùc ñoä lan
cuûa doøng phuït ngöôïc
Nhaùt caét 5 buoàng töø moûm vôùi Doppler maøu:
Döôùi muùt van 2 laù: ñoä I
Ñeán muùt van 2 laù: ñoä II
Quùa muùt van 2 laù ñeán nhuù cô : ñoä III
Quaù nhuù cô van 2 laù ñeán moûm: ñoä IV
Ñònh löôïng hôû van ÑMC, Möùc ñoä lan
cuûa doøng phuït ngöôïc

Hôû chuû 2/4 Hôû chuû 4/4

Hôû van ÑMC 4/4, do Vieâm noäi taâm
maïc nhieãm truøng
 Heïp van ÑMC
Baåm sinh: van ÑMC moät maûnh ( unicuspid
valves ), van ÑMC 2 maûnh ( bicuspidvalves )
Maéc phaûi: haäu thaáp, xô vöõa, thoaùi hoaù, beänh
Paget, suy thaän gñ cuoái…
Tieâu chuaån heïp naëng: Gradient peak >
50mmhg, dieän tích:< 0.8cm2 hoaëc < 0.5cm2/
m2 da cô theå.
Heïp trung bình: 1.0- 1.5cm2
Heïp nheï: 1.5-2cm2
Heïp van ÑMC Sieâu aâm tim TM vaø 2D

Gæam ñoä môû van ÑMC

Van ÑMC daày, voâi hoùa, dính meùp
Khaûo saùt caùc xoang Valsalva, ÑMV ñoaïn gaàn
Thaát traùi phì ñaïi
Daõn ÑMC ngöïc leân sau heïp
 Heïp van ÑMC Sieâu aâm tim TM vaø 2D

Van ÑMC daày vaø voâi hoùa

Gæam ñoä môû van ÑMC
 Heïp van ÑMC Sieâu aâm tim TM vaø 2D

Phì ñaïi thaát traùi Laù vaønh traùi vaø vaønh phaûi voâi vaø
dính meùp
 Heïp van ÑMC Sieâu aâm Doppler
Ño dieän tích van ÑMC baèng phöông trình lieân tuïc
Caàn ño dieän tích choã heïp S2(
CSA2 )
VTI 1 ( V1 ) ño baèng Doppler
xung taïi buoàng toáng ngay
döôùi van ÑMC
VTI 2 ( V2 )ño baèng Doppler
lieân tuïc ghi phoå doøng ÑMC ôû
laù caét 5 buoàng töø moûm
S1 ( CSA 1 ) ño ñöôøng kính
LVOT, sau doù tính ra S 1
Suy ra S 2 töø pt: VTI 1x S1=
VTI 2x S 2=>
S2= VTI 1x S1/ VTI 2
 Heïp van ÑMC Sieâu aâm Doppler
Ño dieän tích van ÑMC baèng phöông trình lieân tuïc

Suy ra S 1
Ño ñöôøng kính LVOT
 Heïp van ÑMC Sieâu aâm Doppler
Ño dieän tích van ÑMC baèng phöông trình lieân tuïc

Ño VTI 1 baèng Doppler xung Ño VTI 2 baèng Doppler lieân tuïc

 Heïp van ÑMC Sieâu aâm Doppler
Ño dieän tích van ÑMC baèng phöông trình lieân tuïc

Tính ñöôïc S 2= 1.57cm2