Dinkes - LEMBAR OBSERVASI PENILAIAN LOMBA SEKOLAH SEHAT BAG! TK/RA A. DATA DASAR 1. Nama sekolah/madrasah 2. Jenis satuan pendidikan 1, Madrasah 2, Non madrasah 3. Alamat sekolah/madrasah 4. Status sekolah/madrasah 4. Negeri 2. Swasta 5. Nama Puskesmas pembina 6. Nama daerah Status daerah : 1, Kabupaten 2. Kota Nama Provinsi PELAKSANAAN TRIAS UKS a. Pendidikan Kesehatan -o2 N , MLA T ITEM YANG DINILAL_ |SKOR} YANG KETERANGAN DIBERIKAN a. | Pendidikan 110 Diberikan 8 materi Kesehatan Reproduksi Remaja Materi Pendidikan KKR (KKR) dan Pendidikan - HIV AIDS, IMS, ISR kesehatan lainnya - Haid, mimpi basah Kehamilan, termasuk KTD - Gizi remaja Tumbuh kembang remaja -Narkoba -P3K - Penyakit lairinya (P3P) -PHBS.Guru penjaskes/guru BK/ b_] Guru yang mengajar | 1- pendidikan dokter/lainnya kesehatan | Pendidikan 1-10 Meliputi 16 indikator PHBS kesehatan yang dibenkan di sekolah @_| Peran serta siswa 7-10 Penyuluhan, penjaringan dalam program UKS keschatan/pemeriksaan kesehatan jenis kegiatan berkala, P3P dan P3K. pengawasan kantin. pemberantasan sarang nyamuk, pemanfaatan kebun sekolah/apotik hidup . | Pemantauan 1-10 ‘Ada kegiatan yang mendukung keougaran jasmani kesehatan dan kebugaran siswa | Pendidikan 1-10 ‘Ada cukup banyak dan aktif kesehatan terdapat kegiatan ekstrakurikuler yang berhubungan dengan perilaku beresiko (bahaya rokok dan narkoba, HIV AIDS, seks bebas, kesehatan reproduksi, dll) Jumiah 1 ¢ i b. Pelayanan Kesehatan iz NILAT ITEM YANG DINILAI | SKOR| YANG KETERANGAN DIBERIKAN a. [Penyuluhan 1-10 ‘Minimal 10 materi ditambah gigi kesehatan satu tahun mulut dan flu baru terakhir tahun 2012 Catatan : Penyuluhan yang dilakukan oleh Puskesmas, BNK, Komite Sekolah b. | Keterampilan siswa aot Diperagakan siswa (penanganan) dalam penanganan P3K = Pingsan- Kecelakaan - Cedera patah tulang Keterampilan siswa dalam penanganan Pap 1-10 Diperagakan siswa (penanganan) - Demam - Pusing - Muntah - Diare Kegiatan penjaringan kesehatan dan pemeriksaan kesenatan berkala siswa a. Tidak ada b. Penjaringan kesehatan Pemeriksaan kesehatan berkala 7-10 . | Kegiatan kader kesehatan remaja termasuk PMR dan konselor sebaya 710 | Diskusi kelompok tentang Kespro, narkoba, HIV AIDS, DBD, kesling, dil, pendidikan kecakapan hidup sehat, majalah dinding/poster tentang kesehatan remaja ‘Siapa saja yang terlibat/ mendukung dalam pelaksanaan BIAS (Bulan Imunisasi Anak) ‘Apakah ada pemberitahuan kepada murid dan orang tua dari sekolah tentang pelaksanaan BIAS 1-10 Pelugas Puskesmas, guru, orang tua/komite sekolah, Kader kesehatan remaja | Edaran tertulis kepada orang tua Pelaksanaan program UKGS —TPenyuluhan pemelinaraan Kesehatan gigi, perawatan dan