TARIF PEMERIKSAAN & TINDAKAN

I. Tarif Pemeriksaan
Biaya
Konsultasi Dokter Rp. 95.000
Konsultasi Dokter Emergency Rp.230.000
Tonometer Non Contact Rp. 45.000
Keratometri Rp. 15.000
IOL Master Rp. 65.000
Funduscopy Indrect Rp. 35.000
Funduscopy Contact Rp. 50.000
Foto Fundus Rp.150.000
USG Rp.150.000
Orbscan Rp.165.000
Lapangan Pandang Rp.175.000
OCT untuk Glaucoma Rp.400.000
OCT Macula Retina Rp.400.000
Pemeriksaan KGD Rp. 20.000
Fisiotherapi Mata Rp. 50.000
FFA Rp.650.000
II. Tarif Di Poly
A. Tarif Tindakan
1. Irigasi/Spooling Rp. 65.000
2. Ekstirpasi benda Asing Rp.350.000
3. Epilasi Rp.15.000
4. Aff Hecting Konjungtiva/Sclera/Kornea Rp.500.000
5. Aneltest Rp.95.000
6. Infus Manitol Rp.600.000
7. Protesa Rp.1.500.000

B. Tarif Laser
1. Laser Retina Rp. 3.500.000,- / mata
2. YAG Laser Rp. 2.000.000,- / mata
3. Laser TCP + General Anastesi Rp. 4.000.000 + Rp. 500.000 /mata
4. Cryopexy Rp. 4.500.000,-/ mata
5. Laser Iredectomy Rp. 3.500.000,-/ mata
6. Laser ROP Rp. 3.500.000,-/ mata
7. Laser SLT Rp. 3.500.000,-/ mata
III. Tarif Tindakan Di Kamar Bedah
A. Tarif Injeksi
1.Injeksi Sub Tenon Cenacort Rp. 2.000.000
2.Injeksi Vancomicen Rp. 3.500.000
3.Injeksi Avastin Rp. 3.500.000
4.Injeksi Lucentis Rp. 11.000.000
5.Injeksi Eyelea Rp. 14.500.000
6.Injeksi Vancomicen + Ceftacidine Rp. 4.500.000
7.Injeksi Ceftacidine Rp. 3.500.000
8.Injeksi Patizra Rp.9.500.000

B. Tarif Operasi Kecil & Sedang

1.Insisi Hordeulum Rp. 2.500.000,-
2.Insisi Chalazion Rp. 2.500.000,-
3.Eksisi Granuloma Pyogenikum (Konjungtiva) Rp. 3.500.000,-
4.Eksisi Granuloma Palpebra Rp. 4.000.000,-
5.Eksisi Atheroma Rp. 4.000.000,-
6.Eksisi Papiloma Rp. 4.000.000,-
7.Eksisi Biopsi Rp. 4.000.000,-
8.Eksisi Nevus Konjungtiva Rp. 3.500.000,-
9.Eksisi Nevus Palpebra Rp. 4.000.000,-
10.Ekstirpasi Kista Rp. 4.000.000,-
11.Rekontruksi + Eksisi Tumor Rp. 9.500.000,-
12.Eksisi Tumor Rp. 5.000.000 s/d 7.500.000
13.Lyphoma Konjungtiva / Cysta Dermoid Rp. 7.500.000,-
14.Eksisi Verucae Palpebra Rp. 4.000.000,-
15.Insisi Abses Palpebra Rp. 2.500.000,-
16.Rekontruksi Palpebra Rp. 6.000.000,-
17.Hecting Kornea / Sklera Rp. 5.000.000,-
18.Hecting Palpebra Superior / Inferior Rp. 4.000.000
19.Hecting Palpebra Superior dan Inferior Rp. 6.500.000,-
20.Hecting Palpebra with Skin Graff Rp. 9.500.000,-
21.Hecting Konjungtiva Rp. 3.500.000,-
22.Xanthelasma Rp. 5.000.000,- s/d Rp.8.000.000
23.Blepharoplasty Superior Rp. 9.000.000,-
24.Blepharoplasty Inferior Rp. 7.000.000,-
25.Ptosis + Fascia Lata Rp. 9.500.000,-
26.Repair Strabismus Rp. 18.000.000,-
27.Ekstirpasi Pterygium + MMC Rp. 3.500.000,-
28.Ekstirpasi Pterygium Duplex + MMC Rp. 4.500.000,-
29.Pupiloplasty / Iridoplasty Rp. 5.500.000,-
30.Eks Pterygium with Amnion Graff Rp. 4.500.000,-
31.Scraping Kornea Rp. 3.500.000,-
32.Flap Konjungtiva Rp. 5.500.000,-
33.Flap Konjungtiva with Amnion Graff Rp. 6.500.000,-
34.Lansektomy Rp. 3.000.000,-
35.Parasintesa + I/A Rp. 5.000.000,-
36.Eviscerasi + Eyeball Rp. 6.500.000,-
37.Eviscerasi + CLK Rp. 9.500.000,-
38.Enukleasi Rp. 7.500.000,-
39.Reparasi Kanalis Lakrimalis Rp. 9.500.000
40.Probing + General Anastesi Rp. 2.000.000,- + Rp.2.500.000
41.Forniks Dangkal Rp. 7.000.000
42.Ekstraksi Lithiasis / Concreation Rp. 500.000 s/d Rp.2.000.000
43.Ekstirpasi Corpal + General Anastesi Rp. 350.000 + Rp. 1.500.000
44.AFF Hecting + General Anastesi Rp. 350.000 + Rp. 1.500.000
45.Ekstirpasi Corpal di Kamar Bedah Rp. 1.000.000,-
46.Eksplore Rp. 1.000.000,-
47.Pemeriksaan Diagnostik + General Anastesi Tarif Pemeriksaan Poli + Rp. 1.500.000

C. Tarif Operasi Katarak & Bedah Refraktif

1. Phaco Paket I Rp. 8.500.000,-
1. Phaco Paket II Rp. 10.500.000,-
2. Phaco Paket III Rp. 17.500.000,-
3. Phaco Paket IV Rp. 17.500.000,-
3. Phaco Paket V Rp. 23.500.000,-
4. Phaco Paket VI Rp.28.500.000
4. Eksplantasi IOL Rp. 8.500.000,-
5. Reposisi IOL Rp. 8.500.000,-
6. Implantasi Sekunder IOL (Post/Ant) Rp. 8.500.000,-
7. Implantasi IOL Skleral Fiksasi Rp. 8.500.000,-
8. Aspirasi Massa Lensa Rp. 8.500.000,-
9. Lasik Rp. 10.500.000,-
10. General Anastesi Rp. 2.500.000,-
11. CTR High Myopia / Lensa Khusus Rp.1.000.000
12. Phaco Tanpa IOL Rp. 5. 500.000,-
13.Primary Posterior Capsulotomy ( PPC ) Rp. 1.000.000,-
14.Phaco Tanpa IOL + PPC Rp.7.000.000

D. Tindakan Operasi Retina

1. Vitrectomy Complex +GA Rp.30.500.000,-
2. Silicon Oil Removal + GA Rp.14500.000,-
3. Pneumoretinopexy + Laser Rp10.500.000
4. Vitrectomy Anterior Rp.7.000.000

E. Tindakan Operasi Glaucoma

1. Trabeculectomy Murni Rp.6.500.000,-
2. Mini Express Shunt Rp.15.500.000,-
3. Trabeculatomy + Trabekulotomi Rp.7.500.000
4. Phaco + Trabeculatomy Paket Phaco + Rp.3.500.000
Dokter Mata Pediatric Tarif

Konsultasi Dokter Rp. 95.000

ARK Portable Rp. 45.000
Pemeriksaan Cardiff Rp. 35.000
Pemeriksaan Teller Acuity Card/ TAC Rp. 45.000
Pemeriksaan Cover Un Cover Rp. 25.000
Pemeriksaan Prisma Rp. 45.000
Pemeriksaan Streoskopis Rp. 45.000
Pemeriksaan Indirect Rp. 45.000
Pemeriksaan Tonometer / NCT Rp. 45.000
Pemeriksaan OKN Drum Rp. 45.000
Pemeriksaan RAF Ruler Rp. 45.000
Pemeriksaan Gonio Meter Rp.25.000
USG Rp. 150.000
Foto Fundus Rp. 150.000
Pemeriksaan ROP Rp. 250.000
Streak Retinoscopy Rp. 60.000
Pemeriksaan Perkins Tonometer Rp. 60.000
Pemeriksaan IOL master (di OK) Rp. 65.000
Analtest Rp. 95.000
Probing Rp.600.000

Biaya Kamar Rawat Inap RS. Mata SMEC

VIP Rp 1,250,000
Kelas I Rp 500,000
Kelas II Rp 375,000
Kelas III Rp 250,000
Administrasi Kamar Rp 20,000
Diketahui

Leyli Mei Harani, SE.Ak

Kadiv Finance Dan Accounting