PARASITOLOGY LECTURE SPUP MEDICINE

EXIMIUS
BLOOD FLUKES
Jennifer Pichay-Alvarado,RMT,MD,DPPS May 2019 2021
 
SCHISTOSOMA  MIRACIDIUM 
S. japonicum – predominant species in the Phils.  − can survive overnight 
S. mansoni  − Essential morphological features: 
S. haematobium  − Apical papilla 
S. mekongi  − Epidermal plates with cilia 
S. intercalatum  − Primitive gut  
S. japonicum or Oriental Lung Fluke  − Pair of cephalic unicellular penetration glands opening 
− Schistosomiasis japonica  − 2 pairs of flame cells 
− Endemic ‐  China, Phil, Indonesia  − Germinal cells 
− 1st described in Japan 
− Cause significant morbidity and mortality 
− 2000 years ago – identified eggs in female corpse (Western 
Han Dynasty) 
− 1847 ‐ disease was described by Fuji 
− 1904 – adult fluke described by Katsurada 
− 1905 – 1st Chinese case diagnosed by Logan 
− 1906 – 1st case in the Phils described by Wooley   
Morphology:  − Phototactic 
EGG  − Swim actively in surface water 
− Ovoid, round, or pear shaped  − Remain infective in snails for 8‐ 12 hours 
− Pale yellow  − Infectivity diminishes with time 
− 46‐110um (longer diameter)  − Ciliated surface disappears once penetration is completed 
− 37 – 90um (shorter diameter)  − Factors influencing the infection of snails: 
− Thin shelled  1. Age of snail and miracidia 
− Curved, hook or spine (near polar ends)  2. Number of miracidia per snail 
3. Length of contact time 
4. Waterflow 
5. turbulence 
 
SPOROCYST 
 
− Miracidium develops into 
1st generation or mother 
sporocyst within several 
days  near point of entry 
− 96 hours after penetration ‐ transforms into an elongated sac 
filled with germinal cells 
− 8th day ‐  germ cells bud off the epithelial lining develop into 
daughter sporocyst 
  − Migrate to loose connective tissue to the liver 
− Size of snail host – limiting factor for the number of cercaria 
that develop from miracidium 
− S. mansoni and S. haematobium – more cercaria produced 
− Produces free swimming cercaria 
CERCARIAE 
− Emerge from daughter sporocyst 
  − escape from snail to fresh water  
  − Body and forked tail 
  − Main body 100‐500 um long, 40‐60um transversely 
− deposition – 24th to 27th day  − Tail trunk 140‐150 um by 20 – 35um 
after cercarial penetration  − Fork tail 50‐70um long 
− Egg Eggs require 10‐12 days  − Oral sucker – anterior end of the body 
to embryonate and mature  − Ventral sucker 
− Hatch only in clean fresh 
water with sufficient oxygen 
− Ideal for growth 25 – 31 
degrees centigrade in slight 
alkaline water 
− Viable eggs hatch within 2 to 4 hours   

TRANSCRIBERS RALA  1 of 5
0000 
BLOOD FLUKES 
 
− Cercarial penetration mediated by lytic enzymes (secretedv  7. a. From pulmonary circulation, they migrate intravascularly to 
by cephalic glands), aided by muscular activityas early as the  the portal vein (mature) 
42nd day after penetration  b. escape from the lungs to the pleural cavity, pass through 
− Average time 62 days  the diaphragm to the liver then the portal vein 
− Singly infected snail shed cercariae   8. In the portal circulation, they differentiate into male and 
− Total # of cercariae shed during whole length of infection  female then forms and pair up, female occupy gynecophoric 
o 230 days – singly infected snail  canal  
o 280 days – multiple infected snail  9. Each female deposit 500 to 2000 immature eggs per day in 
− 2 cercariae per day – shed by snail  the branches of portal vein. Require 10 to 12 days to mature 
− Natural release – nocturnal  and embryonate 
− Survive up to 24 hours after release   10. Eggs in the mucosal and submucosal terminal veins or 
− Swim on water surface – facilitate contact and attachment to  capillaries escape through ulcerations into intestinal lumen 
skin of host  and exported with the feces 
SCHISTOSOMULE 
− Cercariae loses its tail after skin penetration  
− Found in the ff 
o Pleura cavity – day 2 of infection 
o Parenchyma of diaphragm – day 4 
o Liver parenchyma – day 6 
o Intrahepatic branches (portal veins) 
ADULT 
Male 
− Shorter but sturdier 
− 12‐20mm by 0.4‐0.5 
mm diameter 
− Testes arranged in 1 row above the ventral sucker 
Female 
− Longer and slender 
− 15‐26mm by 0.3 mm 
− Single pyramidal ovary located in the   
midline  Pathogenesis and Clinical Manifestations 
− Live up to 30 years  − Swimmer’s itch  
− Mean life span 3‐8 years  − cercarial skin penetration 
− Incomplete digestive system  − Pruritus 
− Excretory system made up of flame cells  − Localized reaction 
− Ingest RBC (protease – hemoglobinase)  − Self limiting 
− Utilize glucose rapidly   
− Absorb nutrients though body wall  Snail fever/Katayama fever/Katayama syndrome 
− 2 to 12 wks after cercarial penetration 
− Schistosomule migration 
− Easy fatigability 
− Respiratory symptoms – cough, wheezing 
− Arthralgia, myalgia 
− Malaise,  fever, abdominal pain 
  − eosinophilia 
Life Cycle:  − Rare case – severe hepatic dysfunction and death 
1. Embryonated eggs (stool of definitive host) contact with fresh  − Aberrant migration of of maturing schistosomule occlude 
water  brain circulation and spinal cord 
2. Hatch within 2 to 4 hrs into free living miracidia  o Seizure 
3. Miracidia seek out and infect snail intermediate host  o Paresthesia 
(Oncomelania hupensis quadrasi) developing sporocyst  o Transient ischemic 
4. Sporocyst reproduce asexually , giving rise to free swimming  attack 
cercariae after 60‐70 days4. Cercariae penetrate skin of  o Stroke 
definitive host (contact with infested fresh water)  o Self limiting 
5. Cercariae lose their tail and transform to schistosomule  o Treatment – faster 
6. Schistosomule enter superficial lymphatic vessels or  resolution of symptoms 
subcutaneous veins to the lungs   

TRANSCRIBERS RALA 2 of 4
0000 
BLOOD FLUKES 
 
− Host’s  granulomatous reaction to eggs deposited in the liver  Diagnosis 
and other organs – main pathology  − Stool exam 
− Granulomatous hypersensitivity reaction – primary lesion  − Rectal or liver biopsy – cannot distinguish active from treated 
− Eggs are shunted to systemic circulation and filtered in the  infection 
pulmonary microvasculature – Pulmonary hypertension  − Microscopic examination –most specific, visualize eggs 
Stages in the clinical course of infection:  o Stool exam 
1. Incubation period   o Rectal imprint 
− Cercarial penetration to schistosomular migration to  − Merthiolate‐iodine‐formalin concentration technique (MIFC) 
maturation  o Sufficient sensitivity for moderate to heavy 
2. Early egg deposition and extrusion period  infections 
3. Tissue proliferation period  o Not adequate for light infection (less than 10 eggs 
Colonic schistosomiasis  per gram feces) 
− Early period of egg deposition  o Specimen can be kept indefinitely 
− Ulcerations  o Protozoans can be preserved and stained allowing 
− Dysentery or diarrhea  diagnosis for polyparasitism 
− Chronic stage – asymptomatic to occasional bouts of  Kato‐Katz technique 
diarrhea  − Preferred egg counting technique 
Hepatosplenic disease  − Most suitable for egg quantification 
− Most serious consequence of  − Most commonly used stool exam technique 
chronic schistosomiasis  − Evaluating epidemiology, effect of control and drug trials 
− Hepatosplenomegaly  − Can be kept for 2 weeks  
− Portal hypertension  − No egg loss during storage and processing  
− Ascites  − 3 kato katz prep ‐ <20 eggs per gram feces (92% sensitivity) 
− Development of collateral  Immunodiagnostic tests: 
circulation – esophageal and  1. Intradermal test – highly sensitive, immediate cutaneous 
gastric varices  hypersensitivy, adult worm extract 
− 1950‐1951 Pesigan et al  2. Indirect hemagglutination – adult worm and egg antigens 
o 2540 case of schistosomiasis by stool examduring  3. Circumoval precipitin test (COPT) – definitive diagnosis 
surveys of DOH team  (method of choice) 
o 31% developed mild hepatosplenic disease  4. ELISA – soluble antigen of adults and eggs 
o 9.1% ascites   
o 1.4% severe portal hypertension with prominent ascitis  Treatment 
Cinco et al  Praziquantel  
− 14% had history of hematemesis and or melena  −  safe and highly effective 
Pulmonary involvement  − Single dose 40‐50mg/kg  
− Period of larval migration   − 25 mg/kg in 2 divided doses 
− Cough  − 20mg/kg in 3 divided doses 
− Wheezing  − Every 4 hours 
− Other respiratory symptoms  − 10 mg/kg given TID for 2 days 
Chronic schistosomiasis – lungs follow the liver and intestines in  − 30 mg/kg after breakfast and after lunch  90% cure rate 
having the most number of schistosomal lesion  Epidemiology 
Cor pulmonale – result from obstruction of pulmonary  Philippines 
vasculature due to granuloma formation and fibrosis  − Remains endemic in 12 regions 
Jongco and Flaminiano (1961)  − 28 provinces 
− Pulmonary schistosomiasis – most common cause of cor  − 190 municipalities 
pulmonale in Filipino children  − 15 cities 
Cerebral Schistosomiasis –  − 2,222 barangays 
− occur in 1.7% to 4.3% of infection  − 2004 Gonzaga Cagayan (region 2) 10% disease prevalence 
− Motor or sensory disturbance – depends on the site of egg  − 2006 Calatrava Negros Occ (region 6) 69% disease prevalence 
deposition and granuloma formation  − Average prevalence ( national) 2.5% 
− Early neurologic involvement – transition from portal vein via  − Population at risk 6.8 Million 
mesenteric and pelvic veins to the spinal  veins  − Highest prevalence – children 5‐15 y/o 
− Acute cases – fulminating meningoencephalitis with fever,  − Agusan del Sur 
headache confusion, lethargy and coma  o 1,848 school‐age children 
− Chronic cases – clinical picture of tumor; localizing signs and  o Overall prevalence 31.8% 
increased intracranial pressure  o Moderate to heavy infection 19.3% 
  − Western Samar (cross sectional study)  

TRANSCRIBERS RALA 3 of 4
0000 
BLOOD FLUKES 
 
o 1,425 households in 50 barangays 
o Prevalence rate 18% 
o Moderate to heavy infection – 3.2% 
Oncomelania hupensis quadrasi 
− Intermediate host 
− Operculated , fresh water amphibious snail 
− Separate female and male sexes 
− Attain sexual maturity when they measure 3.5 mm 
− Single copulation allow fertilized female to lay 2 eggs every 5 
days for 1 month 
 
Prevention and Control 
− Mass chemotherapy – main control strategy 
− To reduce transmission: 
A. Definitive host 
1. Health education 
2. Attention to water supply and sanitation 
3. Environmental management 
4. Appropriate snail control 
Intermediate host 
1. Drainage of breeding sites and proper management of 
irrigation systems 
2. Removal of shade or shelter from the sun by clearing 
vegetation around bodies of water 
3. Prevention of breeding on the banks of stream or irrigation 
canals by lining with concrete  
4. Acceleration of water flow by proper grading and cleaning of 
stream bed and removal of debris 
5. Construction of ponds if area cannot be drained 
6. Cover snail habitat with landfill 
Advantages of snail control by environmental methods: 
1. Incorporate or integrate into agricultural and other 
developmental projects 
2. Results can be made permanent or persistent, provided 
adequate maintenance is done regularly 
3.  Increased agricultural productivity 
4. In the absence of adequate funding, control measures can be 
done on a local basis by the people 
5. Increased land value 
6. Does not require foreign aid and technology 
− Sanitary disposal of human feces 
o Use of properly constructed and hygienic latrines 
 

TRANSCRIBERS RALA 4 of 4