Hirac of Gut

Hazard Identification, Risk Assessment & Determining Control
Job Order: Project/Site Location:
Department Involved:
Work Description:
Job Supervisor:
Localized Shutdown: Required: Not required:
Date: Subcontractor: Ref. No.:
GUT Supervisor Mobile No.: Rev. No.:
General Safety condition Requirements:
1. GUT – HSE Plan and Safety procedures are to be followed at all times.
2. Minimum PPE to be worn at all times.
3. JSA/JHA to be available at all points of the work – Workers must be informed of JSA/JHA and understand the risk involved in the works.
4. Tool box talk/pre-job briefing to be given at the start of each work shift and before starting a new task or activity.
5. First Aiders or medical facilities to be available.
Minimum PPE Required: Hard hat, safety glasses, hi-visibility vest, overall, gloves, safety shoes
Prepared By Review By Approved By Acknowledge By Client
Safety Officer HSE Engineer Site Manager/Const.Manager HSE Lead

RISK MATRIX & HAZARD CODE / MATRIKS RESIKO & KOD
Risk
Hazard Code Potential Risk Level (RL) Possible Consequence
Kode Bahaya Potensi Tingkat Resiko Kemungkinan Akibat
Resiko
Critical Risk Fatality of Major Property Damage > US$ 10.000
AA 75 < 125
Resiko Kritikal Kematian atau kerugian barang besar >US$ 10.000
Hight Risk Serious LTI or Property Damage US$ 5.000 to 10.000
A 32 < 74
Resiko Tinggi LTI Serius / Kerugian Barang US$ 5.000 to 10.000
Medium Risk LTI or Property Damage US$ 1.000 to 5.000
B 18 < 31
Resiko Sedang LTI / Kerugian Barang US$ 1.000 to 5.000
Low Risk Minor injury or Minor Property Damage
C 2 < 17
Resiko Rendah Cedera Ringan atau Kerugian Barang Ringan
RISK MATRIX / MATRIKS RESIKO

SEVERITY (S) / KEPARAHAN (S)
Minor injury or Occupational Disease / Property Damage / Loss / Pollution
<US$ 100
1
Cedera Riangan atau PAK (Penyakit Akibat Kerja) / Kerusakan Harta Benda /
Kehilangan / Pencemaran < US$ 100
Loss Time Injury or Occupational Disease With No Permanent Disability /
Property Damage / Loss / Pollution (US$< 100 < & < US$ 10.000)
2
Cedera Hari Hilang atau PAK (Penyakit Akibat Kerja) tanpa cacat permanen /
Kerusakan Harta Benda / Kehilangan / Pencemaran (US$< 100 < & < US$ 10.000)
Loss Time Injury or Occupational Disease With Permanent Disability /
Property Damage / Loss / Pollution (US$< 10.000 < & < US$ 25.000)
3
Cedera Hari Hilang atau PAK (Penyakit Akibat Kerja) dengan cacat permanen /
Kerusakan Harta Benda / Kehilangan / Pencemaran (US$< 10.000 < & < US$ 25.000)
Fatal Injury of Occupational Disease to One Employee / Property Damage / Loss /
Pollution (US$< 25.000 < & < US$ 50.000)
4
Cedera Berakibat Kematian atau PAK (Penyakit Akibat Kerja) Pada Satu Karyawan /
Kerusakan Harta Benda / Kehilangan / Pencemaran (US$< 25.000 < & < US$ 50.000)
Multiple Fatal Injuries or Occupational Disease / Major Property Damage / Loss /
Pollution (> US$ 50.000)
5
Cedera Berakibat Kematian pada Banyak orang atau Kerusakan Harta Benda
Besar (> US$ 50.000)
PROBABILITY (P) / PROBABILITAS (P) (1 ≤ P ≤ 5)
No Probability of Occurrence
1
Tidak Terdapat Kemungkinan Terjadi
Less than Average Probability of Occurrence
2
Kemungkinan Terjadi Lebih Kecil Dari pada Rata-rata
Average Probability of Occurrence
3
Kemungkinan Terjadi Rata-rata
Good Probability of Occurrence
4
Kemungkinan Besar Terjadi
Will Definetely Occur
5
Pasti Akan Terjadi
FREQUENCY (F) / FREKUENSI (F) (2 ≤ F ≤ 5) 5
Few Persons Once per Year (RarelyPerformed)
1
Sedikit Orang Sekali Dalam Setahun (Jarang Melakukan)
Some Persons Monthly (Unusual)
2
Beberapa Orang Setiap Bulan (Tidak Biasa)
Some Persons Weekly (Seldom)
3
Beberapa Orang Setiap Minggu (Kadang-kadang)
Few Persons Once per Day (Often)
4
Sedikit Orang Sekali Setiap Hari (Sering)
Many Persons Many Times per Day (Continious)
5
Banyak Orang Berkali-kali Setiap Hari (Terus Menerus)
IKS RESIKO & KODE BAHAYA
e Consequence Required Action

gkinan Akibat Tindakan yang diperlukan
perty Damage > US$ 10.000 Stop & Fix (Immediately)

an barang besar >US$ 10.000 Stop & Perbaiki (Segera)
Damage US$ 5.000 to 10.000 Fix Within 12 Hours or Less
Barang US$ 5.000 to 10.000 Perbaiki dalam 12 jam atau kurang
mage US$ 1.000 to 5.000 Fix Within 3 Days or Less
rang US$ 1.000 to 5.000 Perbaiki dalam 3 hari atau kurang
Minor Property Damage Fix When Possible
u Kerugian Barang Ringan Fix Jika Dapat
Task Number Task Name 2X100 MW COAL FIRED POWER PLANT
GUT/HIRA/01
Nomor Tugas Nama Tugas PROJECT
List of Processes Maximum Risk Assesement for

Incident / Disease Situation Without Control Hazard
and Operational List of Detail of Hazard Severety
Scenario / Penilaian Risiko Untuk Code
No. Daftar Equipment/ Tools/ Work Area Analisis Situasi Tanpa Kontrol
Skenario Kode
Proses dan Material Rincian Bahaya Keparahan
Penyakit / Insiden Bahaya
Operasional Maksimum
P S F RL
Persiapan
Transmission Line 150
1. Luka Fraktur
kV dan 20 kV Tabrakan dengan Unit
1 Mobilisasi pekerja - Sarana 2. Property Damage Fatality 5 4 5 100 AA
(Melewati Hauling DT
MSW)
1. Luka Fraktur
- Truck, Lowboy, kV dan 20 kV Tabrakan dengan Unit
2 Mobilisasi Material 2. Property Damage Fatality 5 4 5 100 AA
Sarana (Melewati Hauling DT
MSW)
- Sarana
- GPS Transmission Line 150
1. Cidera Tulang
Investigasi Tanah atau -Mesin sondir kV dan 20 kV 1. Ergonomi, 1. Cidera Bahu
3 Punggung 4 4 3 48 A
Sondir -monometer conus dan (Melewati Hauling 2. Tergigit Ular 2. Keracunan
2. Pingsan
biconus MSW)
- pipa 3/4'' panjang 1 m
Page 5 of 34
- Sarana Skenario Kode
- GPS Transmission Line 150 Penyakit / Insiden Bahaya
Operasional
Investigasi Tanah atau -Mesin sondir kV dan 20 kV 1. Ergonomi, 1. Cidera Bahu Maksimum
3
Sondir -monometer conus dan (Melewati Hauling 2. Tergigit Ular 2. Keracunan
P
4 S
4 F
3 RL
48 A
biconus MSW)
- pipa 3/4'' panjang 1 m
Clearing & Grubbing Transmission Line 150
1. Terhantam 1. Patah Tulang
Transmission Line - Excavator kV dan 20 kV Fatality
4 Excavator 2. Keracunan 5 4 5 100 AA
Manual dan dengan -Golok (Melewati Hauling Pingsan
2. Tergigit Ular 3. Fatigue
A2B MSW)
1. Terpotong - Jari Terpotong
Pembuatan Temporary 1. Cidera Ringan
5 - Tools Mechanic HGU 2. Terjepit - Cidera punggung 3 4 3 36 A
Site Office 2. Keseleo
3.Tersandung Tulang Belakang
Transmission Line 20 kV Water Intake
Penggalian Lubang 1. Fatigue 1. Pingsan

1 - Cangkul Hauling Road MSW 1.Terhantam Cangkul 5 4 5 100 AA
Pondasi Manual 2. Cidera 2. Fatality
Page 6 of 34
Skenario Kode
1
Penggalian Lubang
- Cangkul Hauling Road MSW 1.Terhantam Cangkul Penyakit / Insiden
1. Fatigue
5 4 5 100 Bahaya
AA
Operasional
Pondasi Manual 2. Cidera Maksimum
P S F RL
Page 7 of 34
Skenario Kode
P S F RL
1. Tertabrak pengguna
jalur
Mobilisasi/ Loading 1. Luka Fraktur 1. Patah Tulang
2 - Crane Truck Hauling Road MSW 2. Tabrakan 5 4 5 100 AA
dan Unloading Pole 2. Material Damage 2. Fatality
3. Terhantam Pole
4. Material Damage
1. Tertimpa Pole
- Monopod/
2. Terhantam Pole 1. Cidera 1. Patah Tulang
3 Erection Pole -Crane Truck Hauling Road MSW 5 4 5 100 AA
3. Jatuh dari ketinggian 2. Tangan terjepit 2. Pingsan
- Lifting Gear
4. Terjepit
1. Tertimpa accessories
pole 1. Patah Tulang
Pemasangan Aksesoris - Tangga 1. Dehidrasi
4 Hauling Road MSW 2. Jatuh dari ketinggian 2. Cacat 5 4 4 80 AA
(Arm, Isolator, LA) - Full Body Harness 2. Tangan Terjepit
3. Tangan Terjepit 3. Fatality
4. Tersambar Petir
Page 8 of 34
and Operational List of Detail of Hazard
1. Tertimpa accessories Severety
No. Daftar Equipment/ Tools/ Work Area pole Analisis Situasi Tanpa Kontrol
Pemasangan Aksesoris - Tangga Skenario
1. Dehidrasi Kode
4 Proses dan
(Arm, Isolator, LA) Material
- Full Body Harness Rincian Bahaya
Hauling Road MSW 2. Jatuh dari ketinggian
2. Tangan Terjepit Keparahan 5 4 4 80 AA
3. Tangan Terjepit Penyakit / Insiden Bahaya
4. Tersambar Petir P S F RL
- Jack Haspel
Stringing Aluminium - Cable Cutting 1. Jatuh dari ketinggian 1. Fatigue 1. Patah Tulang
5 Hauling Road MSW 5 3 5 75 AA
Conductor - Tangga 2. Tersambar Petir 2. Dehidrasi 2. Cacat
- Full Body Harness
GI (Switchyard Tanjung & Switchyard Kalsel
Penggalian pondasi 1.Terhantam Cangkul
dengan Manual dan - Cangkul Switchyard Tanjung 2. Terhantam 1. Fatigue 1. Pingsan
1 5 4 5 100 AA
Penggalian dengan - Excavator dan Kalsel Area Excavator 2. Cidera 2. Fatality
menggunakan A2B 3. Gas H2S
1. Terpotong
Pembesian (Rebar -Rebar Cutting Switchyard Tanjung Jari Terpotong
2 2. Terjepit Cidera Ringan 4 4 3 48 A
Work) - Tools Mechanic dan Kalsel Area LTI
3.Tersandung
Page 9 of 34
Skenario Kode
Operasional
Pembesian (Rebar -Rebar Cutting Switchyard Tanjung
1. Terpotong Maksimum
2
Work) - Tools Mechanic dan Kalsel Area
2. Terjepit Cidera Ringan P
4 S
4 F
3 RL
48 A
3.Tersandung
Page 10 of 34
Skenario Kode
P S F RL
Switchyard Tanjung Cacat
3 Pemasangan Bekisting - Tools Mechanic 1. Tergores 1. Cidera Ringan 5 3 3 10 B
dan Kalsel Area LTI
- Machine Concrete Switchyard Tanjung 1. Mata Kemasukan 1. Cidera Ringan Pembutaan pada mata

4 Pengecoran Pondasi 6 5 3 15 B
Portable dan Kalsel Area partikel coran 2. Cidera berat Cacat
- Tools Mechanic
Erection Structure, - Electrical Winch Switchyard Tanjung 1. Jatuh dari ketinggian 1. Fatigue 1. Patah Tulang
5 6 5 2 80 AA
Gantry, Truss Beam - Rope dan Kalsel Area 2. Tersambar Petir 2. Dehidrasi 2. Cacat
- Full Body Harness
- Crane Truck 1. Tangan/Kaki terjepit
Install HV Apparatus 1. Cacat
- Lifting Gear Switchyard Tanjung 2. mata kemasukkan
6 (CB, CT, DSE, VT, 1. Cidera ringan 2.Cidera 3 5 2 30 A
- Scaffolding dan Kalsel Area partikel
LA) Punggung
'- Full Body Harness 3.Cidera Punggung
Page 11 of 34
Skenario Kode
Proses dan Material
- Crane Truck Rincian Bahaya
1. Tangan/Kaki terjepit Keparahan
Install HV Apparatus Penyakit / Insiden Bahaya
Operasional - Lifting Gear Switchyard Tanjung 2. mata kemasukkan Maksimum
6 (CB, CT, DSE, VT, 1. Cidera ringan 3
P 5
S 2
F 30
RL A
- Scaffolding dan Kalsel Area partikel
LA)
'- Full Body Harness 3.Cidera Punggung
- Electrical Winch
- Gripcup 1.Tangan Terjepit
Stringing Aluminium Switchyard Tanjung 1.Tangan robek 1. Cidera Ringan
7 - Lever Block 2.Terjatuh dari 5 5 2 90 AA
Conductor dan Kalsel Area 2. Patah Tulang 2. Fatality
- Katrol Ketinggian
- Full Body Harness
- Hand Pallet 1. Tangan/Jari Terjepit
Switchyard Tanjung
8 Setting Panel - Pipa Scaffolding 2. Kaki 1. Luka lebam/sobek Cidera Ringan 4 3 3 5 C
dan Kalsel Area
- Jack Kereta Tertimpa
- Roller Kabel 1. Tangan/Jari Terjepit 1. Luka lebam/sobek

Switchyard Tanjung
9 Pulling Kabel - Jack Haspel 2. Kaki Tertimpa Cidera Cidera Ringan 4 4 2 10 B
dan Kalsel Area
- Cable Cutting 3. Cidera Punggung Punggung
1. Jari tergores Cutter
2. 1. Luka Sobek
Switchyard Tanjung 1. Cidera Ringan
10 Terminasi - Tools Electrical Tersengat Listrik
Page 12 of 34 2.Pingsan 3 5 2 15 B
dan Kalsel Area 2. Pingsan
3. Salah cable 3.Property Damage
schedule
Skenario Kode
P S F RL
1. Jari tergores Cutter
2. 1. Luka Sobek
Switchyard Tanjung
10 Terminasi - Tools Electrical Tersengat Listrik 2.Pingsan 3 5 2 15 B
dan Kalsel Area
3. Salah cable 3.Property Damage
schedule
Page 13 of 34
Skenario Kode
P S F RL
- Scaffolding
Tie In Aluminium Switchyard Tanjung 1. Jatuh Dari
11 - Tools Electrical 1. Patah Tulang Cacat/Fatality 3 5 2 40 A
Conductor ke Existing dan Kalsel Area Ketinggian
- Full Body Harness
- Megger Switchyard Tanjung 1. Tersengat Listrik

12 Energized 1. Pingsan Fatality 3 5 2 50 A
- Multi tester dan Kalsel Area langsung
Transmission Line 150 kV
Penggalian pondasi
1 Kaki Towe dengan - Excavator Terhantam Excavator Fatality 5 4 5 100 AA
kV Cidera
Menggunakan A2B
Page 14 of 34
and Operational
Penggalian pondasi List of Detail of Hazard Severety
Transmission Line 150 Scenario / Penilaian Risiko Untuk Code
No. Daftar Equipment/ Tools/
1 Kaki Towe dengan - Excavator Work Area
kV
Terhantam Excavator
Cidera Analisis 5 4 5 100
Situasi Tanpa Kontrol
AA
Menggunakan A2B Skenario Kode
P S F RL
-Palu
-Paku Transmission Line 150 Cidera punggung,
2 Bouwplank Work Terkena lentingan palu Pingsan 1 1 3 3 C
-Benang kV Dehidrasi
-Kayu
1. Terpotong
Pembesian (Rebar -Rebar Cutting Transmission Line 150 Jari Terpotong
3 2. Terjepit Cidera Ringan 4 4 3 48 A
Work) - Tools Mechanic kV LTI
3.Tersandung
Transmission Line 150 Cacat
4 Pemasangan Bekisting - Tools Mechanic 1. Tergores Cidera Ringan 5 3 3 10 B
kV LTI
- Machine Concrete Transmission Line 150 1. Mata Kemasukan Pembutaan pada mata

5 Pengecoran Pondasi Cidera Ringan 4 4 2 15 B
Portable kV partikel coran Cacat
Page 15 of 34
Skenario Kode
P S F RL
- Machine Concrete Transmission Line 150 1. Mata Kemasukan
5 Pengecoran Pondasi Cidera Ringan 4 4 2 15 B
Portable kV partikel coran
Page 16 of 34
Skenario Kode
P S F RL
- Tools Mechanic
Erection Structure - Electrical Winch Transmission Line 150 1.Tertimpa 2. Cidera ringan, patah
6 Fatality 6 5 1 80 AA
Tower - Rope kV Jatuh Dari ketinggian tulang
- Full Body Harness
- Electrical Winch
- Gripcup 1.Tangan Terjepit
Stringing Aluminium Transmission Line 150 1.Tangan robek 1. Cidera Ringan
7 - Lever Block 2.Terjatuh dari 5 5 1 90 AA
Conductor kV 2. Patah Tulang 2. Fatality
- Katrol Ketinggian
- Full Body Harness
- Scaffolding
Tie In Aluminium Transmission Line 150
8 - Tools Electrical Jatuh Dari Ketinggian Patah Tulang Cacat/Fatality 3 5 1 40 A
Conductor ke Existing kV
- Full Body Harness
Page 17 of 34
- Scaffolding Skenario Kode
Proses dan
Tie In Aluminium Material Transmission Line 150 Rincian Bahaya Penyakit / Insiden Keparahan
8 - Tools Electrical Jatuh Dari Ketinggian Patah Tulang 3 5 1 40 Bahaya
A
Operasional
Conductor ke Existing kV Maksimum
- Full Body Harness P S F RL
- Megger Transmission Line 150 Tersengat Listrik

9 Energized Pingsan Fatality 3 5 1 50 A
- Multi tester kV langsung
Site Project (BOP Area)
- Excavator
- Gunting baja
Terhantam Excavator, 1. Cidera
- Meteran
1 Grounding installation Site Project Terpapar asap las 2. Sesak Nafas Patah Tulang, Pingsan 3 3 2 18 B
- Cadweld Tools
cadweld 3. Iritasi mata
- Kayu Patok
-Tali
- Meteran 1. Cidera punggung
-Gerinda Cidera Punggung, 2. Tertimpa pipa
Jari terpotong, Patah
2 Duct Bank Installation -Isolasi Site Project Mata kemsukan 3. Mata Terkena 2 2 3 12 C
Tulang
-Plastik partikel 4. Percikan Gerinda, 5.
-Kawat Terpapar debu pipa
Disusun oleh :
PT. GRAHA USAHA TEKNIK
Page 18 of 34
Skenario Kode
P S F RL
Disusun oleh :
__________________________
Site Manager/ PJO
Page 19 of 34
Revision Number
Preventive Action Regulation
Nomor Revisi
Risk Assesement for

Situation With Control / Hazard
Peraturan Perundang-
Existing Control Penilaian Risiko Untuk Code Risk Reduction
Verification
undangan / Government Situasi Dengan Kontrol
Penurunan
Kontrol yang ada Kode Bahaya Verifikasi
Regulation
Bahaya
P S F RL
- Safety Tool Box Meeting (P5M) - UU No. 1 th 1970
- Training DDT - UU no 35 Tahun 1993
- P2H Sarana - Kepmen 555 Pasal 142 2 2 5 20 B 80 Tolerable
- Patuhi Rambu-Rambu Hauling - UU no 27 Tahun 1997 tentang
- JSA Mobilisasi Pekerja Mobilisasi
- Safety Tool Box Meeting (P5M)
- Training DDT - UU No. 1 th 1970
- P2H Sarana -Per 555/ Men/ 1995 K3 Pertambangan
2 2 5 20 B 80 Tolerable
- Patuhi Rambu-Rambu Hauling - UU no 27 Tahun 1997 tentang
- JSA Mobilisasi Material Mobilisasi
- Escort/ Pengawalan Mobilisasi
- Sosisalisasi Teknik Manual Handling - UU No. 1 th 1970
dengan benar -Per 555/ Men/ 1995 K3 Pertambangan 3 3 3 27 B 21 Tolerable
- Penanganan Keadaan Darurat - Kep 51/Men/1999 Nilai Ambang Batas
- JSA Investigasi Tanah
Page 20 of 34
Risk Assesement for
Verification
Penurunan
- Safety Tool Box Meeting (P5M) Regulation
- Sosisalisasi Teknik Manual Handling - UU No. 1 th 1970
Bahaya
dengan benar -Per 555/ Men/ 1995 K3 Pertambangan P
3 S
3 F
3 RL
27 B 21 Tolerable
- Penanganan Keadaan Darurat - Kep 51/Men/1999 Nilai Ambang Batas
- JSA Investigasi Tanah
- Operator dan Alat mempunyai SIO dan
- UU No. 1 th 1970
SILO (Kompetensi Training Centre)
-Per 555/ Men/ 1995 K3 Pertambangan
- Penanganan Keadaan Darurat 3 3 2 18 B 82 Tolerable
- Kep 51/Men/1999 Nilai Ambang Batas
- Gunakan Radio untuk komunikasi
operator dengan pengawas
- JSA Clearing & Grubbing
- JSA Pembuatan Site Office - Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi 2 1 2 4 C 32 Tolerable
- Sosialisasi Teknik Manual Handling bangunan
- UU No. 1 th 1970
- Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi 3 3 2 18 B 82 Tolerable
bangunan
- Lakukan pengecekan kadar udara
dengan menggunakan gas detector
-JSA Penggalian Pondasi
Page 21 of 34
Risk Assesement for
- Safety Tool Box Meeting (P5M) Peraturan Perundang-
Existing Control
- Operator dan Alat mempunyai SIO dan Penilaian Risiko Untuk Code Risk Reduction
Verification
Penurunan
Kontrol yang ada
SILO (Kompetensi Training Centre) Kode Bahaya Verifikasi
Regulation
- UU No. 1 th 1970
- Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi 3 3 2 18 Bahaya
B 82 Tolerable
bangunan P S F RL
Page 22 of 34
Risk Assesement for
Verification
Penurunan
Regulation
Bahaya
P S F RL
- Operator dan Alat mempunyai SIO dan - Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi
SILO (Kompetensi Training Centre) bangunan
- Gunakan Radio untuk komunikasi - Per 05/Men/1985 Pesawat angkat dan 3 3 2 18 B 82 Tolerable
operator dengan pengawas angkut
- Lakukan P2H alat angkat-angkut - UU no 27 Tahun 1997 tentang
-JSA Mobilisasi dan Load unload pole Mobilisasi
- Operator dan Alat mempunyai SIO dan - UU No. 1 th 1970
SILO (Kompetensi Training Centre) - Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi
- Gunakan Radio untuk komunikasi bangunan
operator dengan pengawas - Per 05/Men/1985 Pesawat angkat dan
- Lakukan P2H alat angkat-angkut angkut
- Inspeksi lifting tools
-JSA erection Pole
- UU No. 1 th 1970
- Safety Tool Box Meeting (P5M) - Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi
pekerja dengan pengawas - Per 05/Men/1985 Pesawat angkat dan
- Lakukan inspeksi tangga dan fullbody angkut
harness secara berkala - Permen No 9 Tahun 2016 tentang
-JSA Install accessories bekerja diketinggian
- Permen per.01/MEN/1980 Pasal 12 -24
Page 23 of 34
- UU No. 1 th 1970 Risk Assesement for
- Safety Tool Box Meeting (P5M) - Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi Situation With Control / Hazard
Existing Control
- Gunakan Radio untuk komunikasi bangunan Penilaian Risiko Untuk Code Risk Reduction
Verification
undangan / Government Penurunan
Kontrol yang ada
pekerja dengan pengawas - Per 05/Men/1985 Pesawat angkat dan Situasi Dengan Kontrol Kode Bahaya Verifikasi
- Lakukan inspeksi tangga dan fullbody Regulation
angkut
Bahaya
harness secara berkala - Permen No 9 Tahun 2016 tentang
-JSA Install accessories bekerja diketinggian P S F RL
- UU No. 1 th 1970
- Safety Tool Box Meeting (P5M) - Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi
pekerja dengan pengawas - Per 05/Men/1985 Pesawat angkat dan
- Lakukan inspeksi tangga dan fullbody angkut 3 3 3 27 B 48 Tolerable
harness secara berkala - Kep 51/Men/1999 Nilai Ambang Batas
-JSA Stringging - Permen No 9 Tahun 2016 tentang
- OHS DOP Working At Height bekerja diketinggian
- UU No. 1 th 1970
- Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi 3 3 2 18 C 82 Tolerable
bangunan
-Safety Tool Box Meeting (P5M) UU No. 1 th 1970
- JSA Pekerjaan Pembesian Pondasi Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi 2 2 2 10 C 43 Tolerable
- Sarung tangan katun, safety shoes bangunan
Page 24 of 34
Risk Assesement for
Verification
Penurunan
Regulation
Bahaya
- JSA Pekerjaan Pembesian Pondasi Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi P
2 S
2 F
2 RL
10 C 43 Tolerable
- Sarung tangan katun, safety shoes bangunan
Page 25 of 34
Risk Assesement for
Verification
Penurunan
Regulation
Bahaya
P S F RL
- Safety Toolbox Meeting (P5M)
Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi
- JSA Pemasangan Bekisting 3 2 2 7 C 7 Tolerable
bangunan
- Gunakan Sarung Tangan
- JSA Pemasangan Bekisting Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi
3 3 2 8 C 13 Tolerable
- Gunakan Sarung Tangan dan Safety bangunan
glasses
- JSA Erection Structure UU No. 1 th 1970
- Pastikan Electrical winch, Fullbody - Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi
harness dan Rope layak untuk digunakan, bangunan
cek secara berkala - Per 05/Men/1985 Pesawat angkat dan
- Gunakan Sarung Tangan, Safety Shoes angkut
dan Safety Glasses
- OHS DOP Working At Height
UU No. 1 th 1970
- Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi
- JSA Install HV Aparatus
bangunan
- Gunakan Sarung Tanga, Safety Shoe,
- Per 05/Men/1985 Pesawat angkat dan
Safety Glasses 2 3 1 7 C 27 Tolerable
angkut
- Gunakan Teknik Manual Handling yang
- Permen No 9 Tahun 2016 tentang
benar
bekerja diketinggian
Page 26 of 34
Risk Assesement for
Existing Control UU No. 1 th 1970 Penilaian Risiko Untuk Code Risk Reduction
Verification
- Safety Toolbox Meeting (P5M) undangan / Government Situasi Dengan Kontrol
Penurunan
Kontrol yang ada
- JSA Install HV Aparatus
- Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi Kode Bahaya Verifikasi
Regulation
bangunan
- Gunakan Sarung Tanga, Safety Shoe, Bahaya
Safety Glasses 2
P 3
S 1
F 7
RL C 27 Tolerable
angkut
- Gunakan Teknik Manual Handling yang
benar
- Safety Toolbox Meeting (P5M) UU No. 1 th 1970
- JSA Stringing Alumunium Conductor - Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi
- Pastikan Electrical winch, Lever Block, bangunan
Katrol, Fullbody harness dan Rope layak - Per 05/Men/1985 Pesawat angkat dan
untuk digunakan, cek secara berkala angkut
- Gunakan Sarung Tangan, Safety Shoes - Permen No 9 Tahun 2016 tentang
dan Safety Glasses bekerja diketinggian
- OHS DOP Working At Height - Permen per.01/MEN/1980 Pasal 12 -24
- Toolbox Safety Meeting (P5M) UU No. 1 th 1970
- JSA Setting Panel - Per 12/Men/2015 K3 Listrik di Tempat 2 2 1 5 C 5 Tolerable
- Gunakan Sarung Tangan kerja
- JSA Pulling Cable - Per 12/Men/2015 K3 Listrik di Tempat 2 3 1 7 C 7 Tolerable
- JSA Terminasi - Per 12/Men/2015 K3 Listrik di Tempat
Page 227 of 343 1 10 C 9 Tolerable
Risk Assesement for
Verification
Penurunan
Regulation
Bahaya
P S F RL
- JSA Terminasi - Per 12/Men/2015 K3 Listrik di Tempat 2 3 1 10 C 9 Tolerable
Page 28 of 34
Risk Assesement for
Verification
Penurunan
Regulation
Bahaya
P S F RL
UU No. 1 th 1970
- Per 12/Men/2015 K3 Listrik di Tempat
kerja -
- Toolbox Safety Meeting (P5M)
- JSA Tie in Alumunium Conductor ke
bangunan
Existing 1 3 1 10 C 25 Tolerable
- Gunakan Sarung Tangan
angkut
UU No. 1 th 1970
- JSA Energized
- Per 12/Men/2015 K3 Listrik di Tempat 1 3 1 12 C 43 Tolerable
- Sign Energized
kerja
- Tag LOTO
- Operator dan Alat mempunyai SIO dan UU No. 1 th 1970
SILO (Kompetensi Training Centre) - Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi
operator dengan pengawas - Per 05/Men/1985 Pesawat angkat dan
- Lakukan pengecekan kadar udara angkut
dengan menggunakan gas detector - Kep 51/Men/1999 Nilai Ambang Batas
-JSA Penggalian Pondasi Kaki Tower
Page 29 of 34
- Operator dan Alat mempunyai SIO dan UU No. 1 th 1970 Risk Assesement for
SILO (Kompetensi Training Centre) - Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi Situation With Control / Hazard
Peraturan Perundang- Risk Reduction
Existing Control
- Gunakan Radio untuk komunikasi bangunan Penilaian Risiko Untuk Code Verification
operator dengan pengawas undangan / Government
3 3 2 18
Situasi Dengan Kontrol
C Penurunan
82 Tolerable
- Lakukan pengecekan kadar udara Regulation
angkut Bahaya
dengan menggunakan gas detector - Kep 51/Men/1999 Nilai Ambang Batas
-JSA Penggalian Pondasi Kaki Tower P S F RL
Safety Tool Box Meeting (P5M)
UU No. 1 th 1970
- Wearing Safety Glasses and Gloves
Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi 1 1 2 2 C 1 Tolerable
- JSA Bouwplank Work
bangunan
- Supply water tersedia dengan cukup
- JSA Pekerjaan Pembesian Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi 2 2 1 10 C 44 Tolerable
- Gunakan sarung tangan katun bangunan
- JSA Pekerjaan Pemasangan Bekisting Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi 3 2 2 7 C 7 Tolerable
- Gunakan sarung tangan katun bangunan
-Safety Tool Box Meeting (P5M)
- JSA Pekerjaan Pengecoran Pondasi 3 3 2 8 C 13 Tolerable
bangunan
- Gunakan sarung tangan katun
Page 30 of 34
Risk Assesement for
Verification
Penurunan
Regulation
Bahaya
P S F RL
-Safety Tool Box Meeting (P5M)
- JSA Pekerjaan Pengecoran Pondasi 3 3 2 8 C 13 Tolerable
bangunan
- Gunakan sarung tangan katun
Page 31 of 34
Risk Assesement for
Verification
Penurunan
Regulation
Bahaya
P S F RL
UU No. 1 th 1970
- Safety Toolbox Meeting (P5M) - Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi
- JSA Erection Structure Tower bangunan
- Pastikan Electrical winch, Fullbody - Per 05/Men/1985 Pesawat angkat dan
harness dan Rope layak untuk digunakan, angkut 4 3 1 17 B 68 Tolerable
cek secara berkala - Permen No 9 Tahun 2016 tentang
- Gunakan Sarung Tangan, Safety Shoes bekerja diketinggian
dan Safety Glasses - Permen per.01/MEN/1980 Pasal 12 -24
UU No. 1 th 1970
- Safety Toolbox Meeting (P5M) - Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi
- JSA Stringing Alumunium Conductor bangunan
- Pastikan Electrical winch, Lever Block, - Per 05/Men/1985 Pesawat angkat dan
Katrol, Fullbody harness dan Rope layak angkut 3 3 1 10 B 85 Tolerable
untuk digunakan, cek secara berkala - Permen No 9 Tahun 2016 tentang
- Gunakan Sarung Tangan, Safety Shoes bekerja diketinggian
dan Safety Glasses - Permen per.01/MEN/1980 Pasal 12 -24
UU No. 1 th 1970
- Per 12/Men/2015 K3 Listrik di Tempat
kerja -
- Toolbox Safety Meeting (P5M) Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi
- JSA Tie in Alumunium Conductor ke bangunan
Existing - Per 05/Men/1985 Pesawat angkat dan
- Gunakan Sarung Tangan angkut
Page 32 of 34
UU No. 1 th 1970 Risk Assesement for
- Per 12/Men/2015 K3 Listrik di Tempat Situation With Control / Hazard
Existing Control kerja - Penilaian Risiko Untuk Code Risk Reduction
Verification
Penurunan
Kontrol yang ada
- Toolbox Safety Meeting (P5M) Per 01/Men/1980 K3 Konstruksi Kode Bahaya Verifikasi
- JSA Tie in Alumunium Conductor ke Regulation
bangunan
1 3 1 10 Bahaya
C 25 Tolerable
Existing - Per 05/Men/1985 Pesawat angkat dan
- Gunakan Sarung Tangan angkut P S F RL
UU No. 1 th 1970
- JSA Energized
- Per 12/Men/2015 K3 Listrik di Tempat 1 3 1 12 C 43 Tolerable
- Sign Energized
kerja
- Tag LOTO
- Wearing Mask and Leather Glove - UU No. 1 th 1970
- JSA Grounding Installation PUIL 2000: 3.18; 3.19 page 80
- Radio Komunikasi
- Dust Mask, Hand Glove
- UU No. 1 th 1970 1 1 2 2 C 10 Tolerable
- JSA Duct Bank Installation
- Blower / Exhaust Fan
Disetujui oleh :
PT. Hein Global Utama
Page 33 of 34
Risk Assesement for
Verification
Penurunan
Regulation
Bahaya
P S F RL
Disetujui oleh :
PT. Hein Global Utama
___________________________
Project Coordinator
Page 34 of 34

Hirac of Gut

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Hirac of Gut

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Hirac of Gut

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Hazard Identification, Risk Assessment & Determining Control

Job Order: Project/Site Location:

General Safety condition Requirements:

Prepared By Review By Approved By Acknowledge By Client

Safety Officer HSE Engineer Site Manager/Const.Manager HSE Lead

RISK MATRIX / MATRIKS RESIKO

e Consequence Required Action

perty Damage > US$ 10.000 Stop & Fix (Immediately)

List of Processes Maximum Risk Assesement for

Penggalian Lubang 1. Fatigue 1. Pingsan

- Machine Concrete Switchyard Tanjung 1. Mata Kemasukan 1. Cidera Ringan Pembutaan pada mata

- Roller Kabel 1. Tangan/Jari Terjepit 1. Luka lebam/sobek

- Megger Switchyard Tanjung 1. Tersengat Listrik

- Machine Concrete Transmission Line 150 1. Mata Kemasukan Pembutaan pada mata

- Megger Transmission Line 150 Tersengat Listrik

Risk Assesement for

You might also like