PGE Obrót S.A.

Infolinia tel. (+48) 422 222 222

PEŁNOMOCNICTWO
Prosimy wypełniać DRUKOWANYMI literami.

Nr ewidencyjny Klienta

DANE KLIENTA

Imię i nazwisko lub nazwa przedsiębiorcy Ulica

Nr domu/nr lokalu Kod pocztowy Poczta Miasto

PESEL Seria i nr dowodu osobistego paszport/karta pobytu

lub

DANE PEŁNOMOCNIKA

Imię i nazwisko lub nazwa przedsiębiorcy Ulica

Nr domu/nr lokalu Kod pocztowy Poczta Miasto

PESEL Seria i nr dowodu osobistego Paszport/karta pobytu

lub

Ja, niżej podpisany, upoważniam wskazaną powyżej osobę jako mojego Pełnomocnika do reprezentowania mnie przed
PGE Obrót S.A.:
Nr ewidencyjny Klienta lub numer umowy
do zarządzania kontem Klienta:

do niżej wymienionych czynności:

Data (DD-MM-RRRR)
Niniejsze Pełnomocnictwo obowiązuje od dnia i jest ważne:
do odwołania
Data (DD-MM-RRRR)
do dnia

Data i czytelny podpis Klienta Data i czytelny podpis Pełnomocnika

PGE Obrót Spółka Akcyjna z siedzibą w Rzeszowie, 35-959 Rzeszów, ul. 8-go Marca 6, wpisana do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy w Rzeszowie,
XII Wydział Gospodarczy pod numerem KRS: 0000030499, NIP: 813-02-68-082, REGON: 690254559, Kapitał zakładowy: 492 640 400 zł, Kapitał wpłacony: 492 640 400 zł, www.pge-obrot.pl