INDIKATOR GIZI PUSKESMAS

KECAMATAN : ADONARA Tahun : 2018

PUSKESMAS : SAGU Bulan : Mei 2018

D(DITIMBANG) STATUS GIZI INDIKATOR GIZI

NO NAMA DESA S K N
N+T+O+B N+T Gz Baik GZ KRG GZ LBH GZ BRK stunting BGM K/S D/S N/D BGM/D R/D BRK/D BRK/S Stntng/D
1 SAGU 254 254 134 230 204 165 52 0 11 87 11 100 90.5 65.6 4.7 22.6 4.7 5.1 36.5
2 NISANULAN 51 51 36 51 50 50 0 0 1 3 1 100 100 72 1.9 0 1.9 1.9 5.8
3 KOLIMASANG 142 142 88 142 138 128 12 0 2 21 2 100 100 63.7 1.4 8.4 1.4 1.4 14.7
4 KOLILANANG 77 77 59 77 76 75 2 0 0 7 0 100 100 77.6 0 2.5 0 0 9.09
5 TIKATUKANG 86 86 59 86 82 71 14 0 1 40 1 100 100 71.9 1.1 16.2 1.1 1.1 46.5
6 LAMAHODA 68 68 51 68 65 57 11 0 0 21 0 100 100 78.4 0 16.1 0 0 30.8
7 ADONARA 103 103 72 103 101 87 16 0 3 13 3 100 100 71.2 2.9 15.5 2.9 2.9 12.6
8 KOLI PETUNG 38 38 23 38 38 32 6 0 0 26 0 100 100 60.5 0 15.7 0 0 68.4
TOTAL 819 819 522 795 754 665 113 0 18 218 18 100 97 69.2 2.2 14.2 2.2 2.1 27.04

BALITA MENDAPAT BUMIL DAN BUFAS DAPAT CAKUPAN KAPSUL YODIUM ASI EKSKLUSIF GARAM BERYODIUM CUKUP
KAPSUL VIT.A TABLET BESI( FE )
NO NAMA DESA IMD

BAYI BALITA cukup

BUFAS WUS (15-
ABS.K4 FE 3 BUFAS BUMIL 49 thn ) ANAK SD genap 6 bln ΣNѵ ΣNx % Σ RT %
6-11 bln 12-59 bln yodium
1 SAGU 1 1 0 100
2 NISANULAN 2 2 0 100
3 KOLIMASANG 0 0 0 0
4 KOLILANANG 3 3 0 100
5 TIKATUKANG 0 0 0 0
5 LAMAHODA 1 0 1 0
7 ADONARA 1 1 0 100
8 KOLI PETUNG 0 0 0 0
TOTAL 8 7 1 87.5

Mengetahui Sagu, Juni 2018

Plt. Kepala Puskesmas Sagu TGP Puskesmas Sagu
Yohana Fransiska Bahi,Amd.Kep. Yohana Fransiska S. Tadon. Amd.Gz
Nip. 19791204 200212 2 003 NIP. 19801212 200604 2 033
 LAPORAN PENIMBANGAN POSYANDU ( FIII ) PUSKESMAS

PUSKESMAS : SAGU TAHUN : 2018

KECAMATAN : ADONARA BULAN : Juni
JLH DESA : 8 ( DELAPAN ) SUMBER DATA : F1 GIZ
JLH POSY : 28 JML PENDUDUK : 10.321

POSYANDU Σ BALITA YG ADA (S) Σ BALITA YG TERDAFTAR ( K ) Σ BALITA YG DITIMBANG (D) Σ BALITA YG NAIK

0-5 BLN 6-11 BLN 12-23 BLN 24-59 BLN Σ 0-5 BLN 6-11 BLN 12-23 bln 24-59 BLN Σ
NO NAMA DESA Σ PDDK
0-5 6-11 12-23 24-59 NON total 0-5 6-11
ADA AKTIF GAKI NON GAKI NON GAKI NON GAKI NON GAKI NON Σ NON NON NON GAKI
NON
GAKI
GAKI GAKI GAKI GAKI GAKI total BLN BLN BLN BLN GAKIN GAKIN GAKIN GAKI GAKI BLN BLN
N N N N N GAKIN GAKIN GAKIN N N
N N N N N N N
1 SAGU 3311 8 8 27 0 25 1 41 1 152 7 245 9 254 27 26 42 159 254 27 0 23 1 36 1 135 7 221 9 230 17 13
2 NISANULAN 638 2 2 3 1 9 0 14 0 23 1 49 2 51 4 9 14 24 51 3 1 9 0 14 0 23 1 49 2 51 3 8
3 KOLIMASANG 2444 4 4 6 17 1 15 6 21 17 59 30 112 142 23 16 27 76 142 6 17 1 15 6 21 17 59 30 112 142 11 8
4 KOLILANANG 1627 3 3 12 0 14 0 16 0 35 0 77 0 77 12 14 16 35 77 12 0 14 0 16 0 35 0 77 0 77 10 9
5 TIKATUKANG 1358 3 3 8 0 7 0 18 0 53 0 86 0 86 8 7 18 53 86 8 0 7 0 18 0 53 0 86 0 86 4 5
6 LAMAHODA 1167 3 3 11 0 5 1 16 0 34 1 66 2 68 11 6 16 35 68 11 0 5 1 16 0 34 1 66 2 68 8 6
7 ADONARA 1389 4 4 13 0 13 0 16 0 61 0 103 0 103 13 13 16 61 103 13 0 13 0 16 0 61 0 103 0 103 11 8
8 KOLIPETUNG 594 1 1 3 1 2 1 5 1 23 2 33 5 38 4 3 6 25 38 3 1 2 1 5 1 23 2 33 5 38 1 3
TOTAL 12,528 28 28 83 19 76 18 132 23 398 70 689 130 819 102 94 155 468 819 83 19 74 18 127 23 381 70 665 130 795 65 60

Σ BALITA TIDAK HADIR BULAN Σ BALITA BARU HADIR DI

BALIT Σ BALITA KASUS BGM
LALU (O) POSYANDU (B)
A
BALITA
TDK BALIT 0-5 BLN 6-11 BLN 12-23 BLN 24-59 BLN Σ
NO NAMA DESA NAIK BB
NAIK A 2 T 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59
(N) Σ Σ NON NON NON Total
BB BLN BLN BLN BLN BLN BLN BLN BLN GAKI GAKI GAKI NON NON
(T) GAKI GAKI GAKI GAKIN GAKIN
N N N GAKIN GAKIN
N N N
1 SAGU 134 70 16 0 5 5 10 20 4 2 0 0 6 0 0 0 0 2 0 9 0 11 0 11
2 NISANULAN 36 14 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1
3 KOLIMASANG 88 50 26 0 0 0 0 0 4 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2
4 KOLILANANG 59 17 6 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 TIKATUKANG 59 23 6 0 0 0 0 0 4 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1
6 LAMAHODA 51 14 1 0 0 0 0 0 3 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ADONARA 72 29 6 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 1 0 1 0 0 0 1 0 3 0 3
8 KOLIPETUNG 23 15 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 522 232 68 10 5 5 10 20 19 2 0 0 21 1 0 1 0 3 0 12 1 17 1 18
POSYANDU ( FIII ) PUSKESMAS

Σ BALITA YG NAIK BB ( N )

12-23 24-59
Σ
BLN BLN

20 84 134
7 18 36
17 52 88
13 27 59
15 35 59
12 25 51
11 42 72
3 16 23
98 299 522
 LAPORAN BGM DARI INDIKATOR BB/U, PB/U, BB/TB, DAN IMT/U
PUSKESMAS SAGU
KECAMATAN ADONARA

BULAN : Juni 2018

INDIKATOR
NO NAMA DESA BB/U PB/U DAN TB/U BB/TB DAN BB/TB IMT/U
Sangt Sngt Sngt Obesit
Gz Buruk Gz Krng Gz Baik Gz Lebih Σ Pendek Normal Tinggi Σ Kurus Normal Gemuk Σ Kurus Normal Gemuk Σ
Pndk Kurus Kurus as
SAGU 11 0 0 0 11 6 5 0 0 11 0 5 6 0 11 0 5 6 0 0 11
NISANULAN 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 1
KOLIMASANG 2 0 0 0 2 2 0 0 0 2 0 1 1 0 2 0 1 1 0 0 2
KOLILANANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIKATUKANG 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1
LAMAHODA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADONARA 3 0 0 0 3 1 2 0 0 3 0 2 1 0 3 0 2 1 0 0 3
KOLIPETUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 18 0 0 0 18 11 7 0 0 18 0 9 9 0 18 0 9 9 0 0 18

Mengetahui Sagu, Juni 2018

Plt. Kepala Puskesmas Sagu TPG Puskesmas Sagu

Yohana Fransiska Bahi,Amd.Kep. Yohana Fransiska S. Tadon, Amd. Gz.

Nip. 19791204 200212 2 003 NIP. 19801212 200604 2 033
 LAPORAN 2T DARI INDIKATOR BB/U, PB/U, BB/TB, DAN IMT/U
PUSKESMAS SAGU
KECAMATAN ADONARA

Bulan : Juni 2018

INDIKATOR
NO NAMA DESA BB/U PB/U DAN TB/U BB/TB DAN BB/TB IMT/U
Sangt Sngt Sngt Obesit
Gz Buruk Gz Krng Gz Baik Gz Lebih Σ Pendek Normal Tinggi Σ Kurus Normal Gemuk Σ Kurus Normal Gemuk Σ
Pndk Kurus Kurus as
1 SAGU 7 9 16 1 6 9 16 1 15 0 16 1 15 0 16
2 NISANULAN 0 2 2 1 1 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2
3 KOLIMASANG 7 19 26 3 9 14 26 3 23 0 26 3 23 0 26
4 KOLILANANG 0 6 6 1 1 4 6 0 6 0 6 0 6 0 6
5 TIKATUKANG 0 6 6 0 2 4 6 0 6 0 6 0 6 0 6
6 LAMAHODA 0 1 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1
7 ADONARA 5 1 6 0 4 2 6 0 6 0 6 0 6 0 6
8 KOLIPETUNG 1 4 5 1 3 1 5 0 5 0 5 0 5 0 5
TOTAL 20 48 68 7 26 35 68 4 64 0 68 4 64 0 68
Sagu, Juni 2018
Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Sagu TGP Puskesmas Sagu

Yohana Fransiska Bahi,Amd.Kep. Yohana Fransiska S.T.Amd.Gz

Nip. 19791204 200212 2 003 NIP. 19801212 200604 2 033
 STATUS GIZI BALITA

GIZI BAIK Z-SCORE<-2SD SAMPAI

GIZI BURUK (BRK) Z-SCORE<-3SD GIZI KURANG (KRG) Z-SCORE<-2SD
+2SD
NO NAMA DESA 0-5 BLN 6-11 BLN 12-23 BLN 24-59 BLN Σ TTL 0-5 BLN 6-11 BLN 12-23 BLN 24-59 BLN Σ
0-5 6-11 12-23 24-59
NON NON NON NON NON NON NON NON NON NON Σ
GAKIN GAKIN GAKIN GAKIN GAKIN GAKIN GAKIN GAKIN GAKIN GAKIN TTL BLN BLN BLN BLN
GAKIN GAKIN GAKIN GAKIN GAKIN GAKIN GAKIN GAKIN GAKIN GAKIN

1 SAGU 0 0 0 0 2 0 9 0 11 0 11 0 0 1 0 9 0 41 0 51 0 51 26 23 27 89 165

2 NISANULAN 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 9 13 24 50

3 KOLIMASANG 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2 1 0 0 0 1 0 10 0 12 0 12 22 16 26 64 128

4 KOLILANANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2 0 2 12 14 15 34 75

5 TIKATUKANG 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 2 0 1 0 10 0 14 0 14 7 5 17 42 71

6 LAMAHODA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 7 0 11 0 11 11 5 13 28 57

7 ADONARA 1 0 1 0 0 0 1 0 3 0 3 0 0 4 0 5 0 7 0 16 0 16 13 10 10 54 87

8 KOLI PETUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 5 0 6 0 6 4 3 5 20 32

TOTAL 0 0 0 0 3 0 12 1 17 1 18 2 0 8 0 21 0 81 0 113 0 112 99 85 126 355 665

Mengetahui Sagu, Juni 2018

Plt. Kepala Puskesmas Sagu TGP Puskesmas Sagu

Yohana Fransiska Bahi,Amd.Kep. Yohana Fransiska S. Tadon. A.Md.GZ

Nip. 19791204 200212 1 003 NIP. 19801212 200604 2 033
ATUS GIZI BALITA

GIZI LEBIH Z-SCORE ≥+2SD

0-5 6-11 12-23 24-59

Σ
BLN BLN BLN BLN

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

Yohana Fransiska S. Tadon. A.Md.GZ

 FORMULIR LAPORAN KASUS GIZI BURUK

PUSKESMAS : SAGU TAHUN : 2018

KECAMATAN : ADONARA BULAN :: April 2018

STTS
STATUSGIZ KETERANGAN
UMU KLUARGA
BAR
R NAMA PDDKN PEKRJN BB TB/PB MARASM PENANGANAN YG
NO NAMA BALITA L/P TGL LAHIR ALAMAT U/LA KWASI PNYKT TELAH DILAKSANAKAN
(BLN ORANG TUA ORTU ORTU NON (KG) (cm) MARA US/KWA
GAKIN BB/U TB/U BB/TB MA ORKO PENYERT
) GAKIN SMUS SIORKO
R A
R
1 Muh. Farid L 11/30/2014 40 Lukman/ Sagu SD ojek v 10.2 99 Buruk Pendek Sgt Krs B
Siti NT 2

Sagu, April 2018

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Sagu TGP Puskesmas Sagu

Yohana Fransiska Bahi, A.Md.Kep. Yohana Fransiska S. Tadon, A.Md.Gz

Nip. 19791204 200212 1 003 NIP. 19801212 200604 2 033
 LAPORAN BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT

PUSKESMAS : SAGU
KECAMATAN : ADONARA
BULAN : Juni 2018

DESA
NO VARIABEL Koli Lama
Nisa Koli Tika Ado
Sagu
nulan lanang tukan nara
masang hoda
1 Σ Bumil mendapat 90 tab Fe3 pada bulan ini
2 Bufas mendapat vitamin A
Σ Bayi 0-5bln yg ada di wilayah kerja pada
3 bulan ini 26 7 26 14 5 8 10

4 Σ Bayi 6-11bln yg ada di wilayah kerja pada bulan ini 27 4 23 12 8 11 13

Σ Bayi 12-23bln yg ada di wilayah kerja pada
5 bulan ini 26 9 16 14 7 6 13
Σ Bayi 24-59 bln yg ada di wilayah kerja pada
6 bulan ini 42 14 27 16 18 16 16
Σ anak 0-23 bln yg ada di wilayah kerja pada
7 bulan ini 159 24 76 35 53 35 61
Σ anak 12-59 bln yg ada di wilayah kerja pada
8 bulan ini 95 27 66 42 33 33 42
Σ anak 6-59 bln yg ada di wilayah kerja pada
9 bulan ini 201 38 103 51 71 51 77
Σ anak 0-59 bln yg ada di wilayah kerja pada
10 bulan ini 254 51 142 77 86 68 103

11 Σ Posyandu yang ada 8 2 4 3 3 3 4

12 Σ Posyandu yang melapor pada bulan ini 8 2 4 3 3 3 4
Σ (S) anak 0-23bln dari posyandu yg melapor pada
13 159 24 76 35 53 35 61
bulan ini
Σ (S) anak 24-59bln dari posyandu yg melapor pada
14 42 14 27 16 18 16 16
bulan ini
Σ (S) anak 0-59bln dari posyandu yg melapor pada
15 254 51 142 77 86 68 103
bulan ini
Σ (K) anak 0-23bln dari posyandu yg melapor pada
16 159 24 76 35 53 35 61
bulan ini
Σ (K) anak 24-59bln dari posyandu yg melapor pada
17 42 14 27 16 18 16 16
bulan ini
Σ (K) anak 0-59bln dari posyandu yg melapor pada
18 254 51 142 77 86 68 103
bulan ini
19 Σ (D) anak 0-23bln di timbang pada bulan ini 88 27 66 42 33 33 42
20 Σ (D) anak 24-59bln di timbang pada bulan ini 132 24 76 35 53 35 61
21 Σ (D) anak 0-59bln di timbang pada bulan ini 230 51 142 77 86 68 103
Σ (O) anak 0-59bln yg Ditimbang pd bln ini tetapi bln
22 20 0 0 0 0 0 0
lalu tdk datang
23 Σ (B) anak 0-59bln yang Baru Ditimbang pd bln in 6 1 4 1 4 3 2
Σ (d") anak 0-59bln yang Ditimbang pd bln lalu dan
24 204 50 138 76 82 63 64
hadir pada bulan ini
25 Σ (N) anak 0-59bln yang Naik BB pd bln in 134 36 88 59 59 51 72
26 Σ (T) anak 0-59bln yangtidak Naik BB pd bln in 70 15 49 22 31 14 38
27 Σ 2T yg dua kali tidak naik Bbnya pada bulan ini 70 14 50 17 23 14 29
Σ (BGM) anak 0-59bln yang berada dibawah
28 garis merah pd bln ini 11 1 2 0 1 0 3

29 Kasus Gizi Buruk pada bulan ini 0 0 0 0 0 0 0

30 Kasus Gizi Buruk Baru yg di rawat pada bulan ini 0 0 0 0 0 0 0
31 Kasus Gizi Buruk Lama yg meninggal pada bulan ini 0 0 0 0 0 0 0
32 Kasus Gizi Buruk Baru yg meninggal pada bulan ini 0 0 0 0 0 0 0
33 Kasusu Gizi buruk yang meninggal pada bulan ini 0 0 0 0 0 0 0
Kasus Gizi Buruk Lama yg masih di rawat pada
34 0 0 0 0 0 0 0
bulan ini
 Kasus Gizi Buruk baru yg masih di rawat pada bulan
35 0 0 0 0 0 0 0
ini
Kasusu Gizi Buruk yang masih dirawat sampai bulan
36 0 0 0 0 0 0 0
ini
Σ bayi kasus girang (kurus:-3BB/PB s/d <-
37 0 0 0 0 0 0 0
2BB/PB)umur 0-5bln pd bln ini
Σ bayi kasus girang (kurus:-3BB/PB s/d <-
38 0 0 0 0 0 0 0
2BB/PB)umur 6-11bln pd bln ini
Σ bayi kasus girang (kurus:-3BB/PB s/d <-
39 0 1 3 0 3 0 0
2BB/PB)umur 12-23bln pd bln ini
Σ bayi kasus girang (kurus:-3BB/PB s/d <-
40 0 1 3 0 3 0 0
2BB/PB)umur 6-23bln pd bln ini
 Σ bayi kasus girang (kurus:-3BB/PB atau BB/TB s/d
41 4 1 3 0 4 2 0
<-2BB/PB)umur 6-59bln pd bln ini
Σ bayi kasus girang (kurus:-3 BB/PB)atau BB/PB
42 4 1 3 0 4 2 0
s/d<-2BB/PBumur 0-59bln pd bln ini
Σ bayi kasus girang (kurus:-3 BB/PB)sampai<-2
43 3 3 2 0 0 0 0
BB/PB) umur 24-59bln pd bln ini
Σ bayi kasus girang (kurus:-3 BB/PB)sampai<-2
44 0 0 0 0 0 0 0
BB/PB) umur 6-11bln dpt PMT pd bln ini
Σ bayi kasus girang (kurus:-3 BB/PB)sampai<-2
45 0 0 0 0 0 0 0
BB/PB) umur 12-23bln dpt PMT pd bln ini
Σ bayi kasus girang (kurus:-3 BB/PB)sampai<-2
46 0 1 1 0 4 0 0
BB/PB) umur 6-23bln dpt PMT pd bln ini
Σ bayi kasus girang (kurus:-3 BB/PB)sampai<-2
47 3 0 2 0 0 2 0
BB/PB) umur 24-59bln dpt PMT pd bln ini
Σ bayi kasus girang (kurus:-3BB/PB atau BB/TB s/d
48 0 0 0 0 0 0 0
<-2BB/PB)umur 6-59blndpt PMT pd bln ini
Σ Ibu Hamil resiko KEK dgn LILA < 23,5cm pd bulan
49 8 2 1 3 0 0 0
ini
Σ Ibu Hamil resiko KEK dgn LILA >23,5cm pd bulan
50 0 0 0 0 0 0 0
ini
51 Σ anak Balita 6-23 bulan yang mendapat taburia 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Sagu, Juni 2018

Plt. Kepala Puskesmas Sagu TPG Puskesmas Sagu

Yohana Fransiska Bahi, A.Md.Kep. Yohana Fransiska S. Tadon A.Md.Gz

Nip. 19791204 200212 1 003 Nip. 19801212 200604 2 033
AT

Koli
Jumlah
petung

4 100

4 102

3 95

6 155

25 468

13 352 ###

31 623

38 819

1 28
1 28

25 468

6 155

38 819

25 468

6 155

38 819

13 344
25 451 ###
38 795

0 20

0 21

38 715

23 522
11 247
15 232

0 18

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 7

0 7
 0 13

0 13

0 8

0 0

0 0

0 6

0 7

0 0

0 14

0 0

0 0

don A.Md.Gz
2 033
LAPORAN BULANAN HASIL PENIMBANGAN POSYANDU
DESA :
POSYANDU :
TANGGAL :
RT/RW :
DUSUN :

0-5 BLN 6-11 BLN 12-23 BLN 24-60 BLN TOTAL

URAIAN

S :Σ Balita yg ada 2-Jan 3 3

D :Σ Balita yg di Timbang
N :Σ Balita yg BB Naik
T :Σ Balita yg BB Turun/Tetap
O :Σ Balita tdk Hadir Bln lalu
B :Σ Balita Baru Hadir di Posy
Gz Buruk
Gz Kurang
Gz Baik
Gz lebih
BGM
2T

No NAMA KADER ADA/PARAF NAMA KK KELAHIRAN SEKOLAH MERANTAU

1
2
3
4
5
 LAPORAN ASI EKSLUSIF LAPORAN GIZI CENTER
POSY :
BULAN :
NO NAMA ANAK UMUR 0-6BLN TANGGAL LAHIR UMUR ѵ X N0 Nama Anak Umur BB(kg) TB(cm) Nama org tua pddkan pekerjaan ket
(bln) ortu ortu

Yang Melapor
 LAPORAN BALITA STUNTING DARI INDIKATOR PB/U
PUSKESMAS SAGU
TAHUN 2019
BULAN : April 2019
INDIKATOR PB/U,TB/U
NO NAMA DESA Balita yg diukur PB/U,TB/U 0-5 Bulan 6-11 Bulan 12-23
0-5 bln 6-11 bln 12-23 bln 24-59 bln JLH sgt pdk pendek Normal Tinggi JLH Sgt pdk Pendek Normal Tinggi JLH Sgt pdk
1 Sagu 16 26 46 133 221 2 0 14 0 16 2 5 21 0 28 8
2 Nisanulan 3 7 13 31 54 0 0 3 0 3 0 1 6 0 7 2
3 Kolimasang 12 22 30 72 136 0 0 12 0 12 1 2 19 0 22 4
4 Kolilanang 10 11 25 33 79 0 0 10 0 10 0 0 11 0 11 0
5 Tikatukang 4 12 13 55 84 0 2 2 0 4 1 0 11 0 12 1
6 Lamahoda 8 9 12 36 65 0 2 6 0 8 1 0 8 0 9 1
7 Adonara 14 11 32 52 109 1 3 10 0 14 0 6 5 0 11 4
8 Kolipetung 8 0 6 20 34 0 0 8 0 8 0 0 0 0 0 0

TOTAL
75 98 177 432 782 3 7 65 0 75 5 14 81 0 100 20

Mengetahui
Plt Kepala Puskesmas Sagu

Yohana Fransiska Bahi,A.Md.Kep.

Nip. 19801212 200604 2 003
INDIKATOR PB/U,TB/U

12-23 Bulan 24-59 Bulan

Pendek Normal Tinggi JLH Sgt Pdk Pendek Normal Tinggi JLH
10 28 0 46 20 50 63 0 133
3 8 0 13 6 13 12 0 31
3 23 0 30 3 10 59 0 72
3 22 0 25 2 6 25 0 33
2 10 0 13 5 15 35 0 55
2 9 0 12 4 4 28 0 36
14 14 0 32 5 25 22 0 52
0 6 0 6 1 8 11 0 20

37 120 0 177 46 131 255 0 432

Sagu,
TPG Puskesmas Sagu

Yohana Fransiska Surat Tadon,A.Md.GZ.

Nip. 19801212 200604 2 033
Format Tabulasi Asuhan Gizi dan Dietetik

Kode Kode kab/ Petugas Nomor Tanggal JK umur Diagnosis Medis

Nama
Prop kota Konseling Reg Konsul L P Thn Bln Kondisi khusus Alergi Tindak lanjut Rekomendasi
Hamil Menyusui Anak Telur Susu kacang Gluten Udang Ikan Hazelnut perlu
Mengetahui
Plt Kepala Puskesmas Sagu

Yohana Fransiska bahi,A.Md.Kep.

Nip. 19791204 200212 2 003
Tindak lanjut Rekomendasi Diet Antro Anak
tidak biasa Khusus BB9Kg) TB(cm) LILA(cm) IMT
Sagu
N u t r i s i o n i s

Yohana Fransiska S. Tadon,A.Md.Gz.

Nip. 19801212 200604 2 033
 Assesmen Gizi Intervensi gizi
Antro Ibu Hamil Klinis Komposisi gizi
Diagnosa Gizi
Perubahan BB Biokimia Penampilan Sulit mengunyah Sulit Menelan Edema Energi Protein Lemak KH Vit A
Lila (cm) IMT (sblm)
sesuai Tdk sesuai Gemuk Normal Kurus ya Tidak ya tidak Ya tidak (kal) (g) (g) (g) (IU)

Mengetahui Sagu
Plt Kepala Puskesmas Sagu N u t r i s i o n i s

Yohana Fransiska bahi,A.Md.Kep. Yohana Fransiska S. Tadon,A.Md.Gz.

Nip. 19791204 200212 2 003 Nip. 19801212 200604 2 033
i gizi
i gizi
Vit C
Fe (mg)
(mg)

s i o n i s

ska S. Tadon,A.Md.Gz.
2 200604 2 033
 LAPORAN BALITA STUNTING DARI INDIKATOR PB/U,TB/U
PUSKESMAS SAGU
TAHUN 2018
BULAN : Januari 2019
INDIKATOR PB/U,TB/U
NO NAMA DESA Balita yg diukur PB/U,TB/U 0-5 Bulan 6-11 Bulan 12
0-5 bln 6-11 bln 12-23 bln 24-59 bln JLH sgt pdk pendek Normal Tinggi JLH Sgt pdk Pendek Normal Tinggi JLH Sgt pdk
1 Sagu 26 24 37 138 225 2 2 1 1 2
2 Nisanulan 7 7 13 26 53
3 Kolimasang
4 Kolilanang
5 Tikatukang
6 Lamahoda
7 Adonara
8 Kolipetung

TOTAL

Mengetahui
Plt Kepala Puskesmas Sagu
Yohana Fransiska Bahi,A.Md.Kep.
Nip. 19801212 200604 2 003
R PB/U,TB/U

12-23 Bulan 24-59 Bulan

Pendek Normal Tinggi JLH Sgt Pdk Pendek Normal Tinggi JLH

Sagu,
TPG Puskesmas Sagu
Yohana Fransiska Surat Tadon,A.Md.GZ.
Nip. 19801212 200604 2 033
 LAPORAN STUNTING PUSKESMAS SAGU

TAHUN 2018

Bulan : Juli
Sosial Budaya Bula
Jenis Riwayat Umur
No Nama Anak Nama Org Tua Nama Desa Alamat Posy TGL Lahir Riwayat penyakit jmlh
Kelamin imunisasi Pnddk ortu pekrj. Ortu (bln) BB
saudara
1 Albin Janu Indra/Wahyuni Sagu Arang L 7/3/2017 Lengkap SD Petani 11 9.1
2 nadia sartika Afriana B Hala Sagu Arang P 9/16/2016 Lengkap Petani 21 8.5
3 Muh. Rizki Abdullah/Halima Sagu Arang L 5/12/2017 Lengkap Petani 18 8.3
4 Muh. Azril Midawati/Suhardin Sagu Kelapa Tiga L 9/8/2016 Lengkap SMP Nelayan 0 22 9
5 Ahmad fakarudin Nur Hasyim/Ahmad Sagu Kelapa Tiga L 11/6/2016 Lengkap SD Nelayan 0 20 9.3
6 Nur Aida Misnawati/Jafar Sagu Kelapa Tiga P 6/21/2016 Lengkap SD Nelayan 0 24 10.4
7 Sidik Abdullah Siti/Hamis Sagu Batu Maja L 7/22/2016 Lengkap Nelayan 1 23 10.4
8 Muh. Khainer Hapsanur/Jabir Sagu Batu Maja L 9/26/2016 Lengkap Nelayan 1 21 9.8
9 Nur Auril Sumanti/Anwar Sagu Batu Maja P 12/6/2016 Lengkap Nelayan 0 19 8.9
10 Agim Marwati/Samsudin Sagu Batu Maja L 12/20/2016 Lengkap Nelayan 1 18 8.8
11 Amjar Ratna/Aminudin Sagu Batu Maja L 9/4/2016 tdk Lengkap Nelayan 3 23 9.2
12 Konita Nurmiati/Aminudin Sagu Batu Maja P 4/8/2017 Lengkap Nelayan 2 15 7
13 Fauzan Rosani Sagu Batu Maja L 5/19/2017 Lengkap Nelayan 0 13 8.5
14 Nur Rahmadani Saptini/Lukman Sagu Batu Maja P 6/14/2018 Lengkap Nelayan 2 12 6.2
15 Abdullah Kalla Suratmin/Jamaludin Sagu Batu Maja L 6/21/2016 Lengkap Nelayan 1 24 8
16 Lukman Duli Nurbaya/Abdullah Sagu Tawan gere L 1/2/2017 Lengkap Down Syndrom SD Petani 4 18 8.2
17 Muh. Cirsan Erniwati/Hasan Sagu Nubun Tawan I L 11/3/2016 Lengkap SD Petani 0 20 9
18 Asma Adiba Eka/Ibrahim Jafar Sagu Binongko P 3/13/2018 Blm Lengkap SMA Peg.Swasta 1 3 6.4
19 Aswani Wiwin/Hasan Sagu Binongko P 5/20/2017 Lengkap Nelayan 12 7.4
20 Yusril Muhidin Sahira/Muhidin Sagu Binongko L 3/24/2017 Lengkap Penjual 2 16 9.5
21 Humaira Sabaria/Rusdin Sagu Binongko P 6/18/2016 Lengkap 24 9.3
22 Yosep Satrio Hermina/Florianus Nisanulan Peten Ribu L 7/23/2016 Lengkap SD Petani 1 24 9
23 Yosafat Satria Hermina/Florianus Nisanulan Peten Ribu L 7/23/2016 Lengkap SD Petani 1 24 8.9
24 Riquelmarco Susanti Nisanulan Peten Ribu L 2/27/2017 Lengkap SMP Petani 4 15 7.5
25 Kalifa Refandra Fransiska/Abrijal Nisanulan Sudi Ratu P 1/25/2017 Lengkap SMP Petani 0 17 7.6
26 Yosafa Leon Margareta/Yulius Kolimasang KM I L 11/12/2017 Blm Lengkap SMP Petani 0 7 6.4
27 By. Fitriani Ricardus/Fitriani Kolimasang KM III L 6/19/2018 Blm Lengkap SD Supir 0 1 2.1
28 Kopong Laot Sariwati/Eric Kolimasang KM IV L 5/10/2018 Blm Lengkap SD Petani 1 2 3.8
29 Farhan Mio Ermelinda Lelu Tikatukang TT II L 5/16/2017 Lengkap SMP Petani 13 7
30 Siprianus Sili Maria Penateng Tikatukang TT III L 3/7/2018 Blm Lengkap SMP Petani 4 5.6
31 Katarina Perada Maria F. Benga Tikatukang TT I P 3/24/2017 Lengkap SD Petani 2 15 8.2
32 Rafael Sira Agustina palang Tikatukang TT II L 9/29/2016 Lengkap SD Petani 20 10.3
33 Maria Agata Maria F. Solot Tikatukang TT II L 9/14/2016 Lengkap SMP Petani 22 8.7
34 Eka Muliana Rosita Barek Tikatukang TT II L 10/27/2016 Lengkap SD Petani 2 21 9.3
35 Maria Florensa Florentina Pure Lamahoda LH I P 8/12/2016 Lengkap SMP Petani 3 22 9.9
36 Zean Paolo Yulita Ana Lamahoda LH II L 6/30/2016 Lengkap S1 Petani 24 12
37 Nizar Afandi Mardia Maga Lamahoda LH III L 7/27/2016 Lengkap SD Petani 4 23 9.4
38 Indah Fitriani Muslimin/Jahyanti Adonara Kotakaya II P 4/12/2018 Blm Lengkap SD Nelayan 2 3 4
39 Djafar Kafadi Rano/Fatmawati Adonara Kotakaya I L 6/13/2017 Lengkap SMA Petani 0 12 6.8
40 Yosep D Lakon Eugonius P/Maria Kolilanang KL I L 6/23/2016 Lengkap S1 Swasta 24 9.2
41 Philipus B Yosep/Natalia Kolilanang KL II L 12/5/2016 Lengkap SD Petani 1 19 8.7
42 Oktavianus D Milianus/Martina Kolilanang KL II L 10/29/2016 Lengkap SD Petani 2 20 8.4
43 Thomas Tupen Waltenus/Maria Kolilanang KL II L 10/2/2016 Lengkap SD Petani 21 10.3
44 Nemensio Karolus/Maria dai Kolilanang KL II L 12/19/2016 Lengkap SD Petani 18 10

Mengetahui Sagu,
PLT. Kepala Puskesmas sagu Tenaga Pengelola Gizi

Yohana Fransiska Bahi,A.Md.Kep. Yohana Fransiska S.Tadon,A

Nip. 19791204 200212 2 003 Nip. 19801212 200604 2 03
USKESMAS SAGU

Bulan 1
BB/PB
TB BB/U TB/U
(TB)
70 Baik Normal Pendek
69 Kurang Normal Sgt Pndk
75 Kurang Normal Pendek
74.2 Kurang Normal Sgt Pndk
70.6 Baik Normal Sgt Pndk
75 Baik Normal Sgt Pndk
81 Baik Normal Pendek
85 Kurang Normal Sgt Pndk
70.3 Kurang Normal Sgt Pndk
72 Kurang Normal Sgt Pndk
76 Kurang Normal Sgt Pndk
70 Kurang Normal Pendek
72.5 Baik Normal Pendek
70.8 Buruk Normal Pendek
76 Buruk Normal Sgt Pndk
67 Kurang Normal Sgt Pndk
73.1 Kurang Normal Pendek
49 Baik Normal Pendek
56 Kurang Normal Sgt Pndk
69.6 Baik Normal Sgt Pndk
78.8 Baik Normal Pendek
76.2 Kurang Normal Sgt Pndk
76 Kurang Normal Sgt Pndk
 68 Kurang Normal Sgt Pndk
69 Kurang Normal Sgt Pndk
61 Kurang Normal Pendek
42 Buruk Sgt Kurus Sgt Pndk
50 Buruk Normal Pendek
66 Buruk Normal Sgt Pndk
53 Kurang Normal Sgt Pndk
67 Baik Normal Sgt Pndk
73 Baik Normal Sgt Pndk
75 Kurang Normal Sgt Pndk
74 Baik Normal Sgt Pndk
78 Baik Normal Pendek
81 Baik Normal Pendek
78.8 Kurang Normal Pendek
49 Buruk Kurus Pendek
68 Buruk Normal Sgt Pndk
83 Kurang Normal Pendek
72 Baik Normal Sgt Pndk
72 Kurang Normal Sgt Pndk
77 Baik Normal Pendek
75 Baik Normal Pendek

Tenaga Pengelola Gizi

Yohana Fransiska S.Tadon,A.Md.Gz

Nip. 19801212 200604 2 033
 LAPORAN BUMIL KEK PUSKESMAS SAGU

DESA:
BULAN :
UMUR
UMUR IBU KEHAMILAN HB TBJ
NO NAMA IBU HAMIL ALAMAT KUNJ. KE BB (Kg) TB (Cm) LILA (cm)
(TAHUN) (MGGU) bulan ini
Awal gr % Awal Bulan ini
gr %

Pelapor
 LAPORAN STUNTING PUSKESMAS
TAHUN 2018
DESA :
Posy:

BULAN :
sosial budaya Bulan 1
riwayat umur
No Nama Anak Nama org tua alamat posy jk tgl lahir riwayat pyk jmlh
imunisasi pnddk ortu pekerj. Ortu (bln) BB TB BB/u
saudara
Pelapor
Bulan 1
BB/PB TB/U
(TB)