Aris Susanto, A.Md.Perkes., S.T., M.MRS.
arissusantocoder.blogspot.com
J_Kel: Laki-laki; TTL: Bandung, 16 November 1986; Status: Beristri, 3 anaknya
 Pendidikan
 S2 Manajemen Rumah Sakit - STIMA IMMI Jakarta [M.MRS.]
 S1 Teknik Informatika const. Informatika Kesehatan & Rekam
Medis – STMIK JABAR Bandung [S.T.]
 D3 Rekam Medis & Informatika Kesehatan - Politeknik Piksi
Ganesha Bandung [A.Md.Perkes.]
 Pekerjaan & Organisasi
 RSU Pindad Bandung (2007 s/d sekarang)
 Kepala Rekam Medis
 Koordinator Case-Mix
 Tim Integrasi Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit
 Ka Pokja Akreditasi Manajemen Informasi & Rekam Medis
(MIRM)
 Sie Humas DPD PORMIKI Jawa Barat (2008 s/d sekarang)
 Dosen Politeknik Piksi Ganesha Bandung (2007 s/d sekarang)
 Dosen Universitas Bali Dwipa Denpasar (2014 s/d sekarang)
 Klinik Prima Husada Bandung (2005 s/d 2007)
 Track Records
 Narasumber berbagai Pelatihan / In house Training / Seminar /
Workshop / Kuliah Umum (2012 s/d sekarang)
 Dewan Juri National Health Vocational Students Competition (NHVSC)
di Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya (2018)
 Dewan Juri 1st Indonesian Coding Competition di Politeknik Piksi
Ganesha Bandung (2014)
 Tim Uji Validasi Instrumen Jabatan Fungsional Perekam Medis (2012)
 Tim Perumus Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis Rumah Sakit
Dan Puskesmas se-Indonesia (2012)
 Professional Development
 KAIZEN & Lean Management in Hospital Training – 2017;
 Training: Manajemen Rekam Medis Berbasis SNARS Edisi 1 – 2017;
 Workshop “Hospital: Quality & Cost Control Perspective” – 2015;
 Workshop “Hospital: Value & Trusty Business” – 2013;
 TOT Manajemen Rekam Medis (DPP PORMIKI) – 2012;
 Training: Hospital Information Management System – 2011;
 TOT Morbididty & Mortality Coding IFHIMA-SEAR (International Federation
Health Information Management-South East Asia Region) – 2010;
 Workshop Case-Mix INA-CBGs (Kemenkes RI) – 2008 s/d 2016; dll
 Publikasi
 “The Comparison of Morbidity Coding Regulation Chapter 15 (Pregnancy,
Childbirth, and Puerperium) Based On ICD-10 and Codification Procedure
Based On ICD-9-CM Using The INA-CBGs Codification Regulation” [ISSN:
2407-1722];
 “Designing of Information Systems Visum Et Repertum For Live Victim To
Support The Effectiveness Of Medical Correspondence In The Medical
Records Department” [ISSN: 2088-2653];
 “The Effect Professional Organization to Improving Competency of Human
Resource in ASEAN Economic Community, Case Study: PORMIKI” [ISSN:
2460-7827];
 “Analysis Completeness of Filling Medical Record Discharge Summary in
Supporting KARS Accreditation Version 2012 Assesment Standard Access of
Continuity of Care (ACC) 3.2.1 [ISSN: 2407-172]; dll
08172302299 @arissusantocoder
arissusantocoder@gmail.com
D0E022EE
AKURASI KODEFIKASI KLINIS
DALAM UPAYA MENDUKUNG
PROGRAM V-CLAIM DI ERA
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Aris Susanto, A.Md.Perkes., S.T., M.MRS.

Disampaikan pada:

Grand Asrilia Convention Bandung, 15 April 2018

CODING
 Gemala R. Hatta (2013)

“koding adalah pemberian penetapan kode

dengan menggunakan huruf atau angka
kombinasi huruf dalam angka yang
mewakili komponen data”.
CODING KLINIS
 “The process of translating disease,
health-related problems and
procedural concepts from text to
alphabetic/numeric codes for storage,
retrieval and analysis”

(Health Information System Knowledge

Hub/HIS Hub, 2013)
1/10 Ways ICD-10 Will Improve
Quality of Care
(Cheryl Clark, 2011)

1. Updates to current terminology and

specificity
2/10 Ways ICD-10 Will Improve
Quality of Care (2)
2. Improves public health tracking
CODING JKN
 Perpres No. 12 Tahun 2013

Pasal 39
3) BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada
Fasilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutan
berdasarkan cara Indonesian Case Based Groups
(INACBG’s).

4) Besaran kapitasi dan Indonesian Case Based Groups

(INA-CBG’s) ditinjau sekurang-kurangnya setiap 2
(dua) tahun sekali oleh Menteri setelah berkoordinasi
dengan menteri yang menyelenggarakan urusan
pemerintahan di bidang keuangan.
 CASEMIX/INACBGs

Sistem Casemix adalah :

Pengelompokan diagnosis penyakit yang dikaitkan dengan biaya
perawatan dan dimasukan ke dalam group-group

Ciri – ciri setiap group adalah :

1. Penyakit yang mempunyai Gejala Klinis yang sama
2. Pemakaian sumber daya yang sama (biaya perawatan sama)

Sistem pembayaran pelayanan kesehatan secara paket dimana

tarif ditentukan sebelum pelayanan diberikan
 Dasar Pengelompokan dengan
menggunakan versi tahun 2010 :
 ICD – 10 Untuk Diagnosa
 ICD – 9 CM Untuk
Prosedur/Tindakan
 Terdiri daru 23 MDC (Major Diagnostic
Chategory)
Terdiri dari 1075 kode INA-CBGs yang
terdiri dari 786 kode untuk rawat inap
dan 289 untuk rawat jalan
 Implementasi dimulai pada Tahun 2006
• Dasar Pengelompokan dengan menggunakan :
 ICD – 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode)
 ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (8.500
kode)
• Untuk mengkombinasikan kode diagnosa dan
prosedur tidak mungkin dilakukan secara
manual, maka diperlukan yang namanya “
Grouper “  UNU Grouper
 SIFAT UNU-CASEMIX GROUPER
 Universal Grouper artinya mencakup seluruh jenis
perawatan pasien
 Dynamic artinya total jumlah CBGs bisa disetting
berdasarkan kebutuhan sebuah Negara
 Advance Grouper artinya bisa digunakan jika terdapat
perubahan dalam pengkodean diagnosa dan prosedur
dengan system klasifikasi penyakit baru ICD-11 dan
prosedur dalam klasifikasi ICHI (International
Clasification of Health Intervention).
ICD-11 Beta Draft
 https://icd.who.int/dev11/l-m/en
SAY BYE BYE
TO HAFIZH/HAFIZAH KODE
 KODE GROUPER INA-CBG
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN
PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI
&KURET RINGAN

O-6-12-I
1 2 3 4

TIPE SPESIFIK CBG Severity

CMG
KASUS (1-9) (Body Systems) level

A 1 2 3 4
KODING DIAGNOSIS MORBIDITAS
dan PROSEDUR
ADMITTING
DIAGNOSIS
 Adalah diagnosis seseorang
(pasien) saat masuk dirawat
(admission).
 Merupakan alasan pertama
seseorang (pasien) mencari
pelayanan kesehatan.
 Menjadi justifikasi dari tenaga
medis maupun tenaga
kesehatan lainnya dalam
memberikan pelayanan
kesehatan
DISCHARGE
DIAGNOSIS
 Adalah diagnosis setelah
selesai satu episode
perawatan atau diagnosis
saat pasien pulang rawat
 Biasanya merupakan salah
satu dari diagnosis yang
terekam dalam lembar
rekam medis, yang dipilih
setelah ada akumulasi data
selama episode perawatan /
asuhan medis.
 = Final diagnosis atau
diagnosis akhir.
PRINCIPAL DIAGNOSIS
(DIAGNOSIS UTAMA)
WHO Menetapkan Batasan sbb :
 Ditentukan setelah cermat dikaji
(determined after study)
 Menjadi alasan (penyebab) (fakta)
admission (masuk rawat inap) 
caused this particular admission
 Menjadi fakta arahan terapi
/pengobatan/tindakan lain-lain yang
dilaksanakan (focus of treatment).
OTHER DIAGNOSIS
(DIAGNOSIS LAIN)
 Diagnosis selain principal
diagnosis yang
menggambarkan suatu kondisi
dimana pasien mendapatkan
pengobatan, atau dimana
dokter mempertimbangkan
kebutuhan-kebutuhan untuk
memasukkannya dalam
pemeriksaan kesehatan lebih
lanjut.
COMPLICATION
(KOMPLIKASI)
 Suatu diagnosis tambahan yang
menggambarkan suatu kondisi
yang muncul setelah dimulainya
observasi dan perawatan di
rumah sakit yang mempengaruhi
perjalanan penyakit pasien atau
asuhan medis yang dibutuhkan.
 Menggambarkan suatu akibat
yang tidak diharapkan, atau
„misadventure‟ dalam asuhan
medis pasien di rumah sakit
 ASURANSI KESEHATAN

KOMPLIKASI MINOR KOMORBIDITAS MINOR

 Suatu kondisi yang  Suatu kondisi yg
muncul selama sudah ada
pasien dirawat inap sebelumnya (pre-
yang exist) yg, karena ke-
memperpanjang beradaannya bsm
length of stay (LOS) principal dx tertentu,
pasien tersebut akan mengakibatkan
minimal satu hari peningkatan LOS
rawat inap setidaknya satu hari
rawat inap
 CONTOH
CONTOH DIAGNOSIS
DIAGNOSA
Pasien A :
1. Appendicitis acute dirawat inap
Bedah Appendectomy  terlaksana
2. Diabetes Mellitus  sudah ada
sebelum
sakit. 1
3. Emphysema pulmonary  gangguan kronik
4. Luka bedah tidak menyembuh sempurna……………..?
memperpanjang LOS
 PEDOMAN KODING
MAIN CONDITION (KONDISI UTAMA) DAN
OTHER CONDITION (KONDISI LAIN)

 PRINSIP UMUM
- Sebaiknya kondisi utama dan kondisi
lain ditentukan oleh praktisi medis ybs.
- Bila ditemukan ketidaksesuaian atau
kesalahan dan inkonsistensi penulisan
diagnosis  kembalikan pada praktisi
medis ybs. utk klarifikasi
- Atau gunakan aturan reseleksi MB1-MB5
INPUT KODING INA-CBG

 DAGGER († ) and ASTERISK (*)

Diagnosis Utama Diagnosis Lain-lain
 *
A18.8 I32.0*
Tuberculous Pericarditis
Contoh :
KONDISI UTAMA : Tuberculous pericarditis
 Kode : tuberculosis of other specified organs (A18.8)
dan
 Pericarditis in bacterial diseases classified elsewhere
(I32.0*)
 Tanpa dokumentasi rekam medis – Koding
tidak bisa dilakukan
 Kelengkapan RESUME MEDIS
 Ketelitian & Ketepatan koding
 Komunikasi dokter dan koder

 Harus akurat dan lengkap

 Mencerminkan episode perawatan pasien
 Penulisan Diagnosis & Prosedur tidak boleh
disingkat (Resume Medis & IC)
 Harus jelas dan rinci
 Catatan harus dapat dibaca dan tidak boleh
dihapus
DOKTER
Menegakkan dan menuliskan diagnosis primer
dan sekunder yang sesuai dengan ICD 10 serta
menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah
dilaksanakan dan membuat resume medis
pasien secara lengkap dan jelas terbaca selama
pasien dirawat di rumah sakit.

KODER
Melakukan kodifikasi dari diagnosis dan
prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter
yang merawat pasien sesuai dengan ICD
10 untuk diagnosis dan ICD-9-CM untuk
prosedur/tindakan
 TULISAN DIAGNOSIS SETANDAR ICD
LENGKAP DAN JELAS
PERNYATAAN DIAGNOSIS BAGAIMANA TULISAN INI
YANG SPESIFIK …..?
DIAGNOSIS MORBID’
 Transitional cell carcinoma
of trigone of bladder
 Acute appendicitis with
perforation
 Diabetic cataract, insulin-
dependent
DIAGNOSIS ‘NON-MORBID’
 Monitoring of previously
treated conditions
 Immunization
 Contraceptive
management, antenatal
and post-partum care
TYPHOID ATAU TYPHUS …?

☻
 CONTOH PENULISAN DIAGNOSIS DAN OPRASI

TULISAN DIAGNOSIS TULISAN YANG BENAR

INCORRECT TERMINOLOGY CORRECT TERMINOLOGY
1. Embolism of artery (no topography)  Embolism of pulmonary artery
2. Emphysema (no etiology)  Emphysema due to infection
3. Arhtrotomy (no topography)  Arhtrotomy of knee joint
4. Headache (symptom)  Undiagnosed disease manifested
5. Plastic operation by Headache
of the arm with  Plastic operation of arm with
full-thickness full-thickness of skin of leg for
skin graft (incomplete graft, donor site
operation)
6. Infarction of myocardium from Infarction of inferior myocardium
arteriosclerotic coronary thrombosis from arteriosclerotic coronary
Polydipsi
thrombosis Diabetes mellitus,
(The symtom polydipsia, cannot be
Polydipsi
explained by information ; therefore,
another disease must be present)
 Ya (E12.-)
MALNUTRISI Pre Exst. DMID
Tidak (E10.-) (O24.0)

Pr. Ya (P20.-) Pre Exst. DMNID

NEONATAL (O24.1)
IDDM
Tidak
Pre Exst. DMMR
(E10.-)
(O24.2)

Pre Exst DM UnS

Lk. IDDM
(O24.3)
(E10-E14)
Tanpa-O Gestational
YA DM, NOS
HAMIL (O24.4)
MELAHIRKAN, Tidak DM in Preg Uns
NIFAS (E10.-) (O24.9)
 BAB XIX
CEDERA, KERACUNAN DAN AKIBAT SEBAB LUAR TERTENTU LAINNYA

S00 – S09
S10 – S19

S40 – S49
S20 – S29
S50 – S59
S30 - S39
S60 - S69
S70 - S79

T00–T07
INJ MULT S80 - S89

T08–T14
INJ UNSP S90 - S99

S00-S99 & T00–T14

 KODE PENYEBAB LUAR CEDERA TIDAK
SIGNIFIKAN DI GROUPER INA-CBG
1. Fracture of shaffs of both ulna and radius open S52.41
Jatuh di swalayan Matahari saat duduk di escalator W10.51
dengan teman kencannya

2. Skeletal X-ray of ankle and foot 88.28

3. Contusion cerebral diffus, with open interacranial S06.21

Naik sepeda motor berboncengan dengan pacarnya V23.4
tertabrak mobil

4. C.A.T scen of head 87.03

5. Trauma injury of liver or gallbladder S36.00

Saat tidur bersama dengan suami dirumah
perut terjejak oleh suaminya, jatuh dari tempat tidurW06.00
6. Diagnostic ultrasoun of abdomen and retroperitoneum88.76
BEBERAPA KAIDAH KODING TERKAIT OBSTETRI PADA
GROUPER INA-CBG
Untuk kasus pasien bayi baru
lahir (usia 0-28 hari) data berat
badan lahir dalam gram harus
diinput dalam sistem Grouper
Bayi lahir sehat maka tidak
memiliki kode diagnosis penyakit
(P), hanya perlu kode bahwa ia
lahir hidup di lokasi persalinan,
tunggal atau multiple (Z38.-)
Gunakan kode P (perinatal) untuk
diagnosis utama jika umur
pasien kurang dari 28 hari.
Bayi yg lahir dipengaruhi oleh faktor
ibunya yaitu komplikasi saat hamil
dan melahirkan dapat digunakan
kode P00-P04
Tetapi yang dapat diklaimkan hanya
yang menggunakan kode
(P03.0 – P03.6)
BEBERAPA KAIDAH KODING TERKAIT OBSTETRI PADA
GROUPER INA-CBG

Kasus umum disertai dengan Kasus umum disertai dengan

kehamilan yang ditangani oleh kehamilan yang tidak ditangani
dokter obstetri sampai akhir oleh dokter obstetri sampai
episode perawatan maka akhir episode perawatan maka
diagnosis utamanya adalah diagnosis utamanya adalah
kasus kehamilan kasus umum
Contoh : Contoh :
Dx Utama : Keadaan hamil Dx utama : DHF
Dx Sekunder : DHF Dx Sekunder : Kehamilan
DPJP : Dokter obstetri DPJP : Peny Dalam
Pasien dalam keadaan hamil, Pasien dalam keadaan hamil,
maka input kode pada maka input kode pada softwere
softwere
Dx Utama : O98.5 Dx Utama : A91
Dx Sekundr : A91 Dx Sekunder : O98.5

(dst PMK 27 Th 2014)

 INA-CBGs News

Permenkes 27 tahun 2014 hal 40 39

 INA-CBGs News

Permenkes 27 tahun 2014 hal 40 40

Pengkodean Ibu Melahirkan
(Aris Susanto, 2014)

“COM”
•Condition(s) of Mother

O80-O84

“MOD”
•Method of Delivery

“O”
•Outcome of Delivery
Z37.-
41
Permenkes 27 / 2014
replaced by
Permenkes 76 / 2016
hal 52
Anemi Bumil/Bulah/Bufas ???

43
Typhoid pada bumil

44
30 OPERASI

1 Dx UTAMA

29 Dx SEKUNDER
 PERAN PENULISAN
DIAGNOSIS DAN KODE INA-DRG
• PENULISAN DIAGNOSIS KODE TARIF
TDK LENGKAP INA-CBG RUMAH
• KODING TDK AKURAT TIDAK SAKIT
TEPAT SALAH

DOKTER DAN KODER

Berperan penting dalam

penerapan sistem kode INA-CBG 46
 SARAN
TULIS APA YANG ANDA LAKUKAN,
LAKUKAN APA YANG ANDA TULIS
selanjutnya
LAKUKAN EVALUASI
APABILA STANDAR PELAYANAN
DITERAPKAN DENGAN BENAR MAKA
AKAN MEMBERIKAN INFORMASI
YANG BAIK
Kelengkapan pendokumentasian
untuk INA-CBGs?
• „specificity‟ penetapan diagnosis
• akurat dalam pengkodean
• hindarkan singkatan / istilah medis
• Istilah medis = terminologi medis 
ICD

 DAMPAK :
besaran pembayaran klaim rendah..!
48
DIAGNOSIS PADA JKN
 Pengkodean sangat menentukan  Kesalahan
penulisan diagnosis MEMPENGARUHI NILAI TARIF
 Harus ditentukan diagnosa utama dan diagnosa
penyerta
 Diagnosis Penyerta 
 Terdiri dari Komplikasi dan Komorbiditas
 Dapat mempengaruhi  mempengaruhi level severity
(tingkat keparahan)
 Jika ada lebih dari 1 diagnosis maka pilih 1 diagnosis yang
paling banyak menggunakan resources (SDM, bahan
pakai habis, peralatan medik, tes pemeriksaan dan
lainnya.
 Penulisan prosedur juga sangat Mutlak
 Pengkode diagnosis & prosedur harus terampil
49
REKAM INACBG
MEDIS Group
KODING
 KAITAN ICD DENGAN CBG

1.Dasar pengelompokan INA-CBG

2.Penyerhanaan Tarif pelayanan
kesehatan di rumah sakit
3.Mendorong sistem pencatatan yg
berkualitas dan di rumah sakit
PERBEDAAN ICD DAN DRG/CBGs
ICD
Adalah Pengkategorian Diagnoses
Sedangkan

DRG /CBG
Adalah Pengkategorian Pasien
berdasarkan similarity (kesamaan)
dalam penyerapan sumber daya
pelayanan kesehatan.
PERMASALAHAN YG SERING...?

1. Tindakan / prosedur tidak

ada dalam ICD ???
2. Tindakan / prosedur tidak
signifikan ....?
3. Kesesuaian antara
diagnosa atau tindakan
dengan hasil grouper ...?
 V01-Y98
ICD10 Jika diagnosis utama
M8000/0-M9989/1
Kode Diagnosis ICD9CM atau diagnosis
Utama sesuai sekunder adalah Jika diagnosis utama
resume dengan Kode Prosedur cedera/injury harus atau diagnosis
memenuhi aturan Utama yang diikuti dengan sekunder adalah
coding, kemudian berhubungan penyebab luar (external Neoplasma harus
kode diagnosis dengan Diagnosis cause) yang relevan diikuti dengan kode
sekunder Utama dilanjutkan dengan diagnosisnya. Morfology untuk Review
Entry data atau dengan mengkode menggambarkan koding dan
import data dari prosedur-prosedur histology dan
lainnya. behavior (sifat, Grouping
SIM RS
prilaku) nya INA-CBGs

Diagnosis Prosedur Injury &

Pasien Utama & Utama & External
Morphology
Cek & Group
Demografi Sekunder Sekuder Cause
& Histolgy
GOLDEN RULES
 PEMANFAAT KODING DI RS.

SISTEM
DATABASE RS STATISTIK
(PENELITIAN) (SIRS)

Coding
SERTIFIKAT SISTEM
MEDIS PEMBAYARAN
PENYEBAB CBG
KEMATIAN

REGISTRASI
KANKER
 KOMPONEN PEMBENTUKAN DALAM SISTEM
INA-CBG

1. DIAGNOSAIS UTAMA  Membentuk Cese Main Group (CBG)

atau sistem organ yg terlibat.

2. DIAGNOSIS SEKUNDER Tidak membentuk Case Main Group

(CMG) tapi diagnosis sekunder
apabila signifikan akan menaikan
severity level
3. TINDAKAN/PROSEDUR
- Tindakan tidak menpengaruhi
severity level
- Tindakan/prosedur signifikan
mempengaruhi case main group
(CMG)
DEFINISI TINGKAT KEPARAHAN

TIPE KODE INA-CBGS DESKRIPSI KODE INA-CBGS

I – 4 – 10 – I Infark Miocard Akut Ringan

Rawat
Inap I – 4 – 10 – II Infark Miocard Akut Sedang
I – 4 – 10 – III Infark Miocard Akut Berat

Diagnosa sekunder Signifikan membentuk CMG

Signifikan
mempengaruhi sl
 CONTOH : DIANGNOSA SEVIRITY LEVEL

KASUS DIANGNOSA SEVIRTY LEVEL

Diagnosis utama BPH N40 BPH N40 BPH N40
(ICD-10)
Diagnosis penyerta - TB A16.2 Sepsis
(komorbiditi dan
komplikasi) A41.9
Gouper- INA-CBG V-1-13-I V-1-14-II V-1-14-III
Tarif GROUPER Rp 3,447,100 6,586,300 10,333,100
GROUPE PROSEDUR PADA
PROSEDUR PADA PROSEDUR PADA
SKROTUM DAN
SKROTUM DAN SKROTUM DAN
PROSTAT NON
PROSTAT NON PROSTAT NON
KOMPLEK
KOMPLEK (SEDANG) KOMPLEK (BERAT)
(RINGAN)
 Cth 1, KETIDAK AKURATAN CODING
DENGAN BESARAN TARIF KLAIM INA-CBG

DIAGNOSA PASIEN CODING DAN GROUPER

SEBAB DIRAWAT SALAH -KODE &GROUPER

Diagnosis Utama : DM tipe 2 E11.9

Komplikasi : Gangrene R02
Peny Lain : -
Operasi :- INA-CBG E-4-10-II
Bidang khusus : PENYAKIT DALAM Peny kencing manis dan gg
nutrisi/metabolik sedang
SEBAB DIRAWAT BENAR-KODE & GROUPER

Diagnosis Utama : DM tipe 2 E11.5

Komplikasi : Gangrene
Peny Lain : - INA-CBG I-4-15-I
Gg pembuluh darah perifer
Operasi :-
lain-lain ringan
Bidang khusus : PENYAKIT DALAM
 Cth 2, KETIDAK AKURATAN KODING
DENGAN BESARAN TARIF KLAIM INA-CBG RS

DIAGNOSIS PASIEN CODING DAN GROUPER

SALAH KODE & GROUPER
SEBAB DI RAWAT

Diagnosis Utama : HYPERTENSI I10

Komplikasi : ANAEMIA,UNSPESIFIED D64.9
Peny Lain : -
Operasai :- INA-CBG I-4-17-II
Bidang khusus : OBSTETRI Hipertensi sedang
BENAR KODE & GROUPER
SEBAB DI RAWAT

O16
Diagnosis Utama : HYPERTENSI
O99.0 D64.9
Komplikasi : ANAEMIA,UNSPESIFIED
PenyLain : -
Operasai :- INA-CBG W-4-16-II
Bidang khusus : OBSTETRI Gg antepartum
 HASIL CTH 1 & 2, KETIDAK AKURATAN KODING
DENGAN BESARAN TARIF KLAIM INA-CBG

TARIF KELAS.III KLAIM TARIF

INA-CBG RS Tipe C
E-4-10-II 4,7jt MERUGIKAN PASIEN
1 SALAH

I-4-15-I 4,3jt KLAIM YG BENAR

BENAR
2
I-4-17-II 2,1jt MERUGIKAN RS
SALAH
W-4-16-II 2,7jt KLAIM YG BENAR
BENAR

5 DIGIT INA-CBG
E 1 2 3 4

CMG DRG TYPE SEVERITY LEVEL

Service Level
LANGKAH-LANGKAH GROUPING INACBGs

DATA PASIEN
SPESIFIK CBGS 1 31 CMGs
o22 Acute Care CMGs
o2 Ambulatory CMGs
o1 Subacute CMGs
CMG o1 Chronic CMGs

O-6-11-I
o4 Special CMGs
o1 Error CMGs
2
1. Prosedure Rawat Inap
2. Prosedur Besar Rawat Jalan

SEVERITY LEVEL
Case Type 3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan
4. Rawat Inap Bukan Prosedur
5. Rawat Jalan Bukan Prosedu
6. Rawat Inap Kebidanan
CMG 7. Rawat Jalan kebidanan
3 8. Rawat Inap Neonatal
9. Rawat Jalan Neonatal

TIPE KASUS (1-10) Sev. Level X. Error

TINGKAT KEPARAHAN
4 0 = Rawat Jalan
I = Ringan
II = Sedang
INACBGs III = Berat

O-6-11-I
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET RINGAN
LOGIC INA-CBG
PRINCIPLE DIAGNOSIS (PDx)

CASEMIX MAIN GROUPS (CMG) 31 CMG

SURGICAL PROCEDURE

No Yes

MEDICAL SEPARATION SURGICAL SEPARATION

Principle Diagnosis, Type of Surgery
Neoplasm, Specific condition, Mayor, Minor,
Symptomps,other

COMPLICATIONS, CO MORBIDITY

INACBG Severity level 64

SEMAKIN BAIK DOKUMENTASI
(SEMOGA) MAKIN BAIK TARIF
CBGS-NYA
Contoh Kasus
 Si Pasien menderita Appendicitis perforasi
dgn peritonitis dan dilakukan LE
 Hasil lab menunjukkan Hb 6 dan dilakukan
Transfusi
 Dx Dokter  App perforasi + peritonitis dgn
tindakan LE

KONFIRMASI
Apakah pasien anemia? Karena di Rekam
Medis hanya tertulis App Perforasi saja…
Hasil Grouping
Hasil Grouping dgn Konfirmasi
Analisis Hasil Grouping CBGs
 Tarif INA-CBGs sebelum konfirmasi:
5,9 jt
 Tarif INA-CBGs setelah konfirmasi (plus
Anemia):
6,5 jt
 “SELISIH 600 ribuan”

DOKUMENTASI LENGKAP (penambahan

diagnosis sekunder dalam rekam medis) 
MEMPENGARUHI HASIL KODE DAN TARIF
 PENGGOLONGAN INA-CBG MENURUT
“BODY SYSTEMS” (1)
NOS. Case-Mix Main Groups (CMG) CMG Codes

1 Central nervous system Groups G

2 Eye and Adnexa Groups H
3 Ear, nose, mouth & throat Groups U
4 Respiratory system Groups J
5 Cardiovascular system Groups I
6 Digestive system Groups K
7 Hepatobiliary & pancreatic system Groups B
8 Musculoskeletal system & connective tissue Groups M
9 Skin, subcutaneous tissue & breast Groups L
10 Endocrine system, nutrition & metabolism Groups E
11 Nephro-urinary System Groups N
12 Male reproductive System Groups V
13 Female reproductive system Groups W
14 Deleiveries Groups O
15 Newborns & Neonates Groups P
16 Haemopoeitic & immune system Groups D
 PENGGOLONGAN INA-CBG MENURUT
“BODY SYSTEMS” (2)
NOS. Case-Mix Main Groups (CMG) CMG Codes

17 Myeloproliferative system & neoplasms Groups C

18 Infectious & parasitic diseases Groups A
19 Mental Health and Behavioral Groups F
20 Substance abuse & dependence Groups T
21 Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups S
Factors influencing health status & other contacts with health
22 services Groups Z
23 Ambulatory Groups-Episodic Q
24 Ambulatory Groups-Package QP
25 Sub-Acute Groups SA
26 Special Procedures YY
27 Special Drugs DD
28 Special Investigations I II
29 Special Investigations II IJ
30 Special Prosthesis RR
31 Chronic Groups CD
32 Errors CMGs X
 ALUR INA-CBG DI RS ☻

Pelayanan Penyiapan berkas Grouping

Koding Penyakit & Data entry SW INA-CBG
RI dan RJ pendukung oleh INACBG oleh
Prosedur oleh oleh Petugas RM
Administrasi Klaim Petugas RM
Koder Unit RM

Berfungsi sbg
VI Internal RS
Pengajuan Klaim
BPJS

Pengajuan klaim ke Berkas Klaim +

Verifikator Hasil Grouping
Independen dikirim ke
Adm Klaim
TARIF SPESIAL CMG

30 Tipe CMG >> 76 =CBG

Code creep /
Up coding
Coding of combination categories
hypertensive renal disease with renal failure (I12.0)
 CODE CREEP
Code Creep adalah perubahan dalam pencatatan
Rumah Sakit (rekam medis) yang dilakukan
praktisi untuk meningkatkan penggantian biaya
dalam sistem Casemix (Seinwald dan Dummit,
1989)
Code Creep sering disebut sebagai upcoding, dan
apabila mengacu pada konteks Tagihan Rumah
Sakit (hospital billing) maka disebut DRG Creep

Penyebab variasi pengkodean :

- Kurangnya pengetahuan koder
- Pengembangan serta revisi dalam sistem koding
- Kebijakan khusus suatu negara
THE IMPORTANCE OF MEDICAL
CODING

Medical coders use standardized

codes to accurately report medical
services and facilitate payment.

Diagnosis codes: International Classification of Diseases,

Tenth Revision,
Procedure codes:
Clinical Modification ICD-9-CM
Peningkatan mutu 1.
2.
ANALISIS KUANTITATIF
ANALISIS KUALITATIF
RMIK 3.
4.
ANALISIS KEABSAHAN
ANALISIS KONSISTENSI
ISI RM
5. AUDIT CODING
6. AKPLRM (ANGKA
KETIDAKLENGKAPAN
CODING REIMBRSEMENT RM)
Peran Profesi PMIK  CODER
1. Partisipasi Aktif dalam Persiapan penetapan kode Klinis
2. Pengkodean penyakit dan prosedur merupakan komponen
penting dari casemix
3. Pemahaman terhadap kualitas kode akan berdampak pada
sistem pelaporan yang baik
4. Kualitas kode sesuai diagnosis yg telah ditetapkan akan
mempunyai dampak sistem pembayaran yg sesuai dengan
ketentuan (mengurangi variasi perawatan dan Meningkatkan
kualitas dan efisiensi )
5. Kesalahan kode berdampak pada biaya klaim yg tinggi
6. Evaluasi penggunaan kode utk klaim
CODER YANG PUNYA
KOMPETENSI CODING BAIK
Etika Coding
1. Coding profesional yang terlibat dalam Kode
diagnostik / prosedur
2. Kemampuan abstraksi catatan / data kesehatan
3. Menunjukkan nilai-nilai profesional kepada :
Pasien
Pengusaha / Pemilik
Anggota tim kesehatan
Masyarakat
Stake holder
Standar etika coding
1. Menerapkan akurasi, kelengkapan dan
konsistensi dalam mengkode
2. Kebutuhan untuk laporan statistik medis
3. Hanya melaporkan kode dan data yng jelas
dan konsisten ses RM dan kode data set nya
4. Klasifikasi penyakit / tindakan
5. Menolak untuk mengubah kode
6. Menolak untuk berpartisipasi atau mendukung
kode untuk :
 Meningkatkan pembayaran
 Memenuhi syarat klaim polis asuransi
Standar etika coding
7. Memfasilitasi kolaborasi interdisipliner utk
ketepatan kode
8. Memajukan pengetahuan kode melalui diklat
9. Menolak untuk berpartisipasi atau
menyembunyikan etis kode atau praktek
abstraksi dan prosedur
10.Melindungi kerahasiaan RM dan menolak
akses Infokes
11.Berperilaku profesional menjujung etis kode
 Peran profesi PMIK  CODER
1. Partisipasi Aktif dalam Persiapan penetapan kode
Klinis
2. Pengkodean penyakit dan prosedur merupakan
komponen penting dari casemix
3. Pemahaman terhadap kualitas kode akan berdampak
pada sistem pelaporan yang baik
4. Kualitas kode sesuai diagnosis yg telah ditetapkan
akan mempunyai dampak sistem pembayaran yg
sesuai dengan ketentuan (mengurangi variasi
perawatan dan Meningkatkan kualitas dan efisiensi )
5. Kesalahan kode berdampak pada biaya klaim yg tinggi
6. Evaluasi penggunaan kode utk klaim
 REGULASI YANG HARUS
DIJALANKAN

• PMK 76/2016 tentang Pedoman INA-CBGs dalam JKN

• SE No. HK.03.03/MENKES/518/2016 Pedoman Penyelesaian Permasalahan Klaim INA-CBG
Dalam JKN
• BA BERSAMA KEMKES & BPJS KESEHATAN TENTANG DISPUTE KLAIM
KESIMPULAN
• Regulasi coding yang digunakan untuk JKN tak hanya
ICD-10
• Peningkatan kompetensi Profesi (Coder)  Profesi
• Meningkatkan profesionalisme Coder secara umum di
Indonesia melalui diklat atau „workshop‟
• Melakukan monitoring dan audit untuk Coding untuk
meningkatkan kualitas Coding dan Coder.
• Evaluasi kinerja Coder
• Peningkatan kolaborasi dengan nakes lain dalam
penggunaan istilah medis/klinis sesuai pedoman yg
berlaku
• Jasa Profesi Coder vs Tanda Terima kasih ?? [cap nuhun
mah teu cekap panginten]
TINGKATKAN PENDAPATAN RS via
INA-CBGs & V-Claim
dengan AKURASI CODING
bukan TAMBAH2 KODE YANG
TIDAK JELAS
TENGKYU