TABEL PEMERIKSAAN MULUT, GIGI DAN LIDAH

SD NEGERI SAMBIROTO 03
KELAS I
TANGGAL PEMERIKSAAN:

KEADAAN
NO NAMA KETERANGAN
MULUT GIGI LIDAH

1 Jephtah Athar Waradana

2 Mochammad Fajar Pamungkas
3 Accelin Felisha Yara Aniqah
4 Ahmad Rofiqul Makhin
5 Aisha Qurrota A'Yun
6 Anisyakira Kusuma
7 Azka Aqila Putra Ravli
8 Balqis Khoirunnisa Lathifah
9 Bhaktiar Adi Nugroho
10 Dhaffa Rizki Febrian
11 Dipa Satria Erlangga
12 Eddu Valent Febrian
13 Fatihah Marwa Safillah
14 Gedhe Suryo Mulyo Wibowo V.R.
15 Ghani Wahyu Nur Syabil
16 Lathifa Adara Prastyawan
17 Meli Amira Wati
18 Mohammad Ilham
19 Muhafidz Raihan Syaoma
20 Muhammad Arga Candra Ferdiyan
21 Muhammad Arkananta Ibnu R.
 KEADAAN
NO NAMA KETERANGAN
MULUT GIGI LIDAH

22 Muhammad Avicena Abdalla

23 Muhammad Gibran Zafidinan
24 Najwa Fatiha Khaira
25 Queenara Adinta Widyotomo
26 Raka Satria Aji
27 Rezvand Radhitya Prayoga
28 Sheraya Azarine Maheswari

Mengetahui
Kepala SDN Sambiroto 03

Fine Lina Artanti, S.Pd.

NIP. 19740904 200801 2 008
 TABEL PEMERIKSAAN MULUT, GIGI DAN LIDAH
SD NEGERI SAMBIROTO 03
KELAS I
TANGGAL PEMERIKSAAN:

KEADAAN
NO NAMA KETERANGAN
MULUT GIGI LIDAH

1 Abdullah Salman Al-Farisi

2 Ahmad Fatir Susanto
3 Alyaa Prima Naadiyah
4 Archie Saguna
5 Arisya Arsene Andisma Puteri
6 Arjuna Putra Dewa
7 Arsakha Virendra Shafwan
8 Arya Maulana
9 Aulya Dwi Saputri
10 Ayla Zafira Lathifah Putri Syaif
11 Callysta Sheeva Putri H.
12 Cessa Alvaro Wahyu Pratama
13 Danedra Ahmad Rabbani
14 Fatima Rayya Saraswati A.
15 Khafid Agsa Arrazzaq
16 Muhammad Asyraf Naafi H.
17 Muhammad Fikri Maulana
18 Naya Savera Rachmadya
19 Nesya Aneska Widyotomo
20 Raissya Putri Elysia Sadira
21 Rakha Naufal Pradipta
 KEADAAN
NO NAMA KETERANGAN
MULUT GIGI LIDAH

22 Rama Pradipta Maheswara

23 Rizky Vinsie Meifiana Azhara
24 Tito Armando Fitradiyatma
25 Tri Aprilia Wulandari
26 Wajib Irsyad
27 Wulan Romadhona
28 Yasmin Nur Baiti

Mengetahui
Kepala SDN Sambiroto 03

Fine Lina Artanti, S.Pd.

NIP. 19740904 200801 2 008
 TABEL PEMERIKSAAN TELINGA
SD NEGERI SAMBIROTO 03
KELAS II
TANGGAL PEMERIKSAAN:

KEADAAN
NO NAMA KEBERSIHAN KETERANGAN
NORMAL KURANG KETULIAN SEDANG KETULAN BERAT KETULIAN TOTAL

1 Jephtah Athar Waradana

2 Mochammad Fajar Pamungkas
3 Accelin Felisha Yara Aniqah
4 Ahmad Rofiqul Makhin
5 Aisha Qurrota A'Yun
6 Anisyakira Kusuma
7 Azka Aqila Putra Ravli
8 Balqis Khoirunnisa Lathifah
9 Bhaktiar Adi Nugroho
10 Dhaffa Rizki Febrian
11 Dipa Satria Erlangga
12 Eddu Valent Febrian
13 Fatihah Marwa Safillah
14 Gedhe Suryo Mulyo Wibowo V.R.
15 Ghani Wahyu Nur Syabil
16 Lathifa Adara Prastyawan
17 Meli Amira Wati
18 Mohammad Ilham
19 Muhafidz Raihan Syaoma
20 Muhammad Arga Candra Ferdiyan
21 Muhammad Arkananta Ibnu R.
 KEADAAN
NO NAMA KEBERSIHAN KETERANGAN
NORMAL KURANG KETULIAN SEDANG KETULAN BERAT KETULIAN TOTAL

22 Muhammad Avicena Abdalla

23 Muhammad Gibran Zafidinan
24 Najwa Fatiha Khaira
25 Queenara Adinta Widyotomo
26 Raka Satria Aji
27 Rezvand Radhitya Prayoga
28 Sheraya Azarine Maheswari

Mengetahui
Kepala SDN Sambiroto 03 Guru pendamping

Fine Lina Artanti, S.Pd. Indah Restu Utami, S.Pd.

NIP. 19740904 200801 2 008 NIP. 19901203 201902 2 004
 TABEL PEMERIKSAAN TELINGA
SD NEGERI SAMBIROTO 03
KELAS I
TANGGAL PEMERIKSAAN:

KEADAAN
NO NAMA KEBERSIHAN KETERANGAN
NORMAL KURANG KETULIAN SEDANG KETULAN BERAT KETULIAN TOTAL

1 Abdullah Salman Al-Farisi

2 Ahmad Fatir Susanto
3 Alyaa Prima Naadiyah
4 Archie Saguna
5 Arisya Arsene Andisma Puteri
6 Arjuna Putra Dewa
7 Arsakha Virendra Shafwan
8 Arya Maulana
9 Aulya Dwi Saputri
10 Ayla Zafira Lathifah Putri Syaif
11 Callysta Sheeva Putri H.
12 Cessa Alvaro Wahyu Pratama
13 Danedra Ahmad Rabbani
14 Fatima Rayya Saraswati A.
15 Khafid Agsa Arrazzaq
16 Muhammad Asyraf Naafi H.
17 Muhammad Fikri Maulana
18 Naya Savera Rachmadya
19 Nesya Aneska Widyotomo
20 Raissya Putri Elysia Sadira
21 Rakha Naufal Pradipta
 KEADAAN
NO NAMA KEBERSIHAN KETERANGAN
NORMAL KURANG KETULIAN SEDANG KETULAN BERAT KETULIAN TOTAL

22 Rama Pradipta Maheswara

23 Rizky Vinsie Meifiana Azhara
24 Tito Armando Fitradiyatma
25 Tri Aprilia Wulandari
26 Wajib Irsyad
27 Wulan Romadhona
28 Yasmin Nur Baiti

Mengetahui
Kepala SDN Sambiroto 03 Guru pendamping

Fine Lina Artanti, S.Pd. Indah Restu Utami, S.Pd.

NIP. 19740904 200801 2 008 NIP. 19901203 201902 2 004
 TABEL PEMERIKSAAN RAMBUT, KUKU, DAN KULIT SISWA
SD NEGERI SAMBIROTO 03
KELAS II
TANGGAL PEMERIKSAAN:

KEADAAN
NO NAMA KETERANGAN
RAMBUT KUKU KULIT

1 Jephtah Athar Waradana

2 Mochammad Fajar Pamungkas
3 Accelin Felisha Yara Aniqah
4 Ahmad Rofiqul Makhin
5 Aisha Qurrota A'Yun
6 Anisyakira Kusuma
7 Azka Aqila Putra Ravli
8 Balqis Khoirunnisa Lathifah
9 Bhaktiar Adi Nugroho
10 Dhaffa Rizki Febrian
11 Dipa Satria Erlangga
12 Eddu Valent Febrian
13 Fatihah Marwa Safillah
14 Gedhe Suryo Mulyo Wibowo V.R.
15 Ghani Wahyu Nur Syabil
16 Lathifa Adara Prastyawan
17 Meli Amira Wati
18 Mohammad Ilham
19 Muhafidz Raihan Syaoma
20 Muhammad Arga Candra Ferdiyan
21 Muhammad Arkananta Ibnu R.
 KEADAAN
NO NAMA KETERANGAN
RAMBUT KUKU KULIT

22 Muhammad Avicena Abdalla

23 Muhammad Gibran Zafidinan
24 Najwa Fatiha Khaira
25 Queenara Adinta Widyotomo
26 Raka Satria Aji
27 Rezvand Radhitya Prayoga
28 Sheraya Azarine Maheswari

Mengetahui
Kepala SDN Sambiroto 03 Guru pendamping

Fine Lina Artanti, S.Pd. Indah Restu Utami, S.Pd.

NIP. 19740904 200801 2 008 NIP. 19901203 201902 2 004