Parodontalni džepovi

Sunday, July 28, 2019 1:17 PM

Parodontalni džep je najvažniji simptom parodontopatije. On se javlja kao posledica razaranja potpornog
aparata zuba i lokalizovan je na mestu između korena zuba i kosti u kojoj se on nalazi.

Kako izgleda parodontalni džep?

Na zubu na kome se nalazi parodontalni džep, desni su otečene, crvene, na najmanju provokaciju krvare.
Može se reći da u ovom stadijumu postoji upala desni. Pacijenti se često žale da imaju osećaj da im je zub
viši od ostalih ili da imaju nešto između zuba (osećaj stranog tela). Često se javlja bol u desnima koji se širi
u svim pravcima.
Kad parodontalni džep postoji duže vremena, osim kamenca koji se nalazi na gleđi, javlja se i subgingivalni
kamenac koji zahvata koren zuba. Crne je boje i vrlo teško se odvaja od površine zuba.
______________________________________________________________________________________

Meki zid parodontalnog džepa čini deo slobodne gingive koji se prostire od ivice gingive apikalno do dna
parodontalnog džepa. Ovaj deo gingive je sa unutrašnje strane (koja je okrenuta prema zubu) pokriven
epitetom parodontalnog džepa. Ovaj epitel parodontalnog džepa u stvari predstavlja nekadašnjih epitel
gingivalnog sulkusa koji je patološki izmenjen u tom smislu da je degenerisan, uz pojavu ulcero-nekroznih
lezija na njemu. Ovako patološki izmenjen epitel je neophodno ukloniti.

Postupak kojim se sva ova patološki izmenjena tkiva odstranjuju naziva kiretaža, pa je po tome i cela ova
terapijska procedura dobila naziv kiretaža parodontalnog džepa ili obrada parodontalnog džepa.

Kiretažom se istovremeno odstranjuju proliferisani pupoljci epitela i hronično inflamirano granulaciono

tkivo.

Pri obradi mekog zida parodontalnog džepa neophodno je ukloniti i ostatke patološki izmenjenog
pripojnog epitela koji se nalaze na dnu parodontalnog džepa.

Odstranjivanjem granulacionog tkiva sa površine mekog zida parodontalnog džepa olakšava se pristup dnu
parodontalnog džepa i tvrdom zidu i njegova lakša obrada. Uklanjanjem granulacionog tkiva smanjuje se i
krvarenje, što stvara uslove za uspešnu obradu tvrdog zida parodontalnog džepa.

Posle kiretaže parodontalnog džepa, u toku zarastanja, odstranjeno granulaciono tkivo biće nadoknađeno.

U zavisnosti koji deo tkiva se uklanja prilikom kiretaže parodontalnog džepa razlikuje se gingivalna i
subgingivalna kiretaža.
Paro Page 1
subgingivalna kiretaža.

Gingivalna kiretaža predstavlja odstranjenje patološki izmenjenog epitela i vezivnog tkiva onog dela
mekog tkiva koji leži bočno - lateralno od parodontalnog džepa. Ovom prilikom se odstranjuje i pripojni
epitel.

Subgingivalna kiretaža označava zahvat kojim se pored epitela parodontalnog džepa i pripojnog epitela
odstranjuje i deo vezivnog tkiva apikalno od pripojnog epitela, sve do ivice očuvane alveolarne kosd.

Kiretaža mekog zida parodontalnog džepa obavlja se kiretama. Prilikom kiretaže mekog zida
parodontalnog džepa kireta se pažljivo unosi duž mekog zida do dna džepa, tako daje oštrica na radnom
delu kirete okrenuta prema mekom zidu džepa. Iz ovog položaja kireta se uz blag pritisak ka mekom zidu
džepa pomera u koronarnom smeru, do ivice gingive. Pri kiretaži meki zid džepa valja jagodicom prsta
blago pritisnuti prema zubu. Na ovaj način se kontroliše kretanje kirete i štiti meki zid parodontalnog džepa
od oštećenja i kidanja.

Kiretažom mekog tkiva parodontalnog džepa neophodno je sa dna parodontalnog džepa odstraniti i
ostatke patološkoi izmenjenog pripojnog epitela. U suprotnom, pripojni epitel koji ima veći potencijal
rasta nego tkiva mezenhimalnog porekla (vezivno tkivo) tokom zarastanja poliferiše duž mekog zida
parodontalnog džepa i spaja se sa oralnim epitelom gingive. Na ovaj način bi se epitel interponirao između
površine korena zuba i vezivnog tkiva krzna gingive i onemogućio stvaranje novog pripoja kolagenih
vlakana i epitela za zub.

Ukoliko se kiretažom parodontalnog džepa ne odstrani pripojni epitel, dno novostvorenog gingivalnog
sulkusa (sekundarnog gingivalnog sulkusa) posle lečenja ostaje na istom nivou na kome je bilo i dno
parodontalnog džepa. Propust što u toku kiretaže parodontalnog džepa nije odstranjen pripojni epitel
odraziće se negativno u tom smislu što se novostvorena kolagena vlakna neće pripojiti koronarnije od
nivoa dna parodontalnog džepa. Ovim će biti limitirano (ograničeno) i ponovno stvaranje kosti, odnosno,
maksimalna visina kosti u koronarnom smislu.

Odstranjivanjem pripojnog epitela stvaraju se uslovi za pripajanje novoformiranih kolagenih vlakana za

površinu zuba (cement korena zuba) na koronamijem nivou od onoga koji je postojao pre započinjanja
terapije.

Ovim se stvaraju i uslovi za potencijalno stvaranje nove kosti - naročito u infrakoštanim parodontalnim
džepovima.

Odstranjivanje pripojnog epitela vrši se vrhom kirete. To je veoma delikatan zahvat. Kireta se postavlja
apikalnije od pripojnog epitela, tako da vrh kirete bude usmeren apikalno. Pripojni epitel se sa površine
korena odstranjuje sečivnom ivicom kirete kratkim horizontalnim pokretima prema zubu.

Paro Page 2