Haryana Staff Selection Commission, Government of Haryana

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7/17/2019 Haryana Staff Selection Commission, Government of Haryana

ह रयाणा कमचारी चयन आयोग


Haryana Staff Selection Commission Version No. : 1.0
LoginID
:  1019001901
Profile Details
आवेदक का पूरा नाम/ Applicant's Name PARVEEN

िपता का नाम/ Father's Name JAGDISH

माता का नाम/ Mother's Name KAMLA

लग/ Gender Male ज म ितिथ/ Date of Birth: 10/10/1989 वैवािहक ि थती/ Marital Married
Status
रा ीयता/ Nationality: Indian धम/ Religion:  Hindu
े / Area: Rural आधार नंबर/ Aadhar No:445764751622

शरीर पर दशनीय पहचान िनशान/


Visible Identity Mark On cut mark on head on right hand side
Body:
If any FIR is lodged /Pending against the applicant? :No
वहार का पता और संपक िववरण / Correspondence MEHAM ROAD NEAR GULABA MASTER KOTHI
Address & Contact Details City: Lakhan Majra, Tehsil: MEHAM, Dist: Rohtak, Pin: 124514
State: Haryana, Mobile/Phone- 9355111324,

:: आर ण/ Reservation
ेणी/ Category : EWS; Certificate No. EWS/2019/2226; Issuing Authority: NAIB TEHSILDAR; Date Of Issue: 26/06/2019
जाित/ Caste: Jat
शारी रक प से िवकलांग/ Physically Handicapped :None
आर ण/ Reservation : None
खेल िववरण/ Sports Type Details : None
या आप ह रयाणा रा य के िनवासी ह?/ Are you a domicile of Haryana state: Yes
या आपको मै क क ा तक हदी या सं कृ त का ान है?/ Do you have Knowledge of Hindi/Sanskrit upto Matric Standard?: Yes
Date & time of submission of application form : 7/17/2019 3:34:14 PM
Cyber Cafe: NO
:: शैि क यो यता िववरण/ Qualifying Examination
िव िव ालय/बोड का नतीजा की घोषणा की माकशीट पर अिधकतम
ा ए अंक
नाम तारीख तारीख अंक ितशत
िश ा/Education Marks
University/Board Date of Declaration Date on Total Percentage
Obtained
Name of Result Marksheet Marks

Class 10th (Mandatory)- Haryana Board of


5 May 2005 5 May 2005 492.00 600 82.00
Class 10th (General) Education

12th/10+2- Haryana Board of


5 May 2007 5 May 2007 8.00 10 76.00
12th/10+2 (Science-PCM) Education

Graduation-
Kurukshetra University 27 July 2011 27 July 2011 4659.00 6155 75.69
B.E./B.Tech (Mechanical)

Post Graduation/ Master Degree-


Maharishi Dayanand
M.E./M.Tech. (manufacturing and 1 October 2013 11 October 2014 2182.00 3000 72.73
University
automation)

Printed on: 17/07/2019, 3:34 PM

adv102019.hryssc.in/AppForm/Printform.aspx?FrmNo=5t037yqjWEXHEIMEKydt/g== 1/3
7/17/2019 Haryana Staff Selection Commission, Government of Haryana

:: अनुभव िववरण/ Work Experience


तारीख
Organization तारीख/To अनुभव के अनुभव/Exp(In
सं था/Organization Name पद/Designation से/From
Type Date कार/Exp Type Months)
Date

rawal institute of engineering and


Private assistant professor 14/07/2014 till today teaching
5 Year &
technology fari 0 Months

:: Socio Economic criteria ::


1. Any person from among the applicant’s father, mother, spouse, brothers, sisters, sons and daughters is, was or has been a regular employee in any
Department/ Board/ Corporation/ Company/ Statutory Body/ Commission/ Authority of Government of Haryana or any other State Government or
Government of India.: No
2. Is applicant a Widow ? : No
3. Is the applicant the first or the second child and his father had died before attaining the age of 42 years.: No
4. Is the applicant the first or the second child and his father had died before the applicant had attained the age of 15 years. : No
5. If the applicant belongs to such a denotified tribe (Vimukt Jatis and Tapriwas Jatis) or Nomadic tribe of Haryana which is neither a Scheduled Caste nor
a Backward Class. : No
:: आव यक द तावेज़/ Required Documents
S.N. द ावेज़ का नाम/Document Name

1. Category Certificate

2. Document for Qualification 12th/10+2 - (12th/10+2) - (Science-PCM)

3. Document for Qualification Class 10th (Mandatory) - (Class 10th) - (General)

4. Document for Qualification Graduation - (B.E./B.Tech) - (Mechanical)

5. Document for Qualification Post Graduation/ Master Degree - (M.E./M.Tech.) - (manufacturing and automation)

6. Experience Certificate Of teaching for Duration 14/07/2014 To till today

7. Haryana Domicile Certificate

8. Self-Declaration in prescribed format : Refer Annexure E1.

घोषणा-
1. मैने इस भत के िलए कोई ओर आवेदन प नही भेजा है मुझे मालूम है क य द म इस िनयम का उ लंघन करता / करती
ँ तो कमचारी चयन आयोग ारा मेरा आवेदन र कर दया जाएगाI
2. मैने िव ि म दी गई सभी शत को यानपूवक पढ़ िलया है और एतद ारा मै इस पद के िलए पा तथा उनका पालन
करने का वचन देता / देती ँ I
3. म यह भी घोषणा करता / करती ँ क म इस भत के िलए िनधा रत आयु सीमा, शैि क यो यता तथा पा ता संबिधत
सभी शत को पूरा करता / करती Iँ
4. म यह भी घोषणा करता /करती ं क मुझे आज तक ह रयाणा रा य क कसी भी एजसी / चयन सिमित ारा कसी भी
परी ा / सा ा कार मे तुत होने से नही रोका गया है तथा कसी भी िविध यायालय ारा दोषी नही पाया गया हैI
5. अ य िपछड़ा वग से संबंिधत अ यथ के िलए- म यह घोषणा करता क म उस समुदाय से संबंिधत िजसे रा य सरकार
आदेश के अनुसार रा य सरकार ारा सेवा मे आर ण के ायोजन हेतु िपछड़ा वग माना गया हैI यह भी घोषणा क जाती
है क म रा य सरकार, ारा िविभ संशोधन जो क नो टस म उ लेिखत है, उसके त त उि लिखत ि य / वग
( मीलेयर) से संबंिधत नही .ँ म यह भी घोषणा करता / करती क मेरे पास अ य िपछड़ा वग का माण प हैI
6. भूतपूव सैिनक के िलए म घोषणा करता / करती क म िव ापन के अनुसार भूतपूव सैिनक संबंिधत पा ता क सभी
शत को पूरा करता / करती Iँ
7. म एतद ारा घोषणा करता / करती क इस आवेदन प मे दए गए सभी िववरण मेरी अिधकतम जानकारी और
िव ास के अनुसार स य, पूण एवं सही हैI म समझता / समझती ँ क कोई सूचना छु पाई ई / झूठी या अस य पाई जाने पर
या अपा ता का पता लगने पर मेरा अ य तता / िनयुि िनर त के जा सकती हैI
8. म यह भी घोषणा करता / करती क आर ण नीित के त त ह रयाणा सरकार ारा िनधा रत आरि त वग म के वल
एक ही कॅ टैग़री म आवेदन दया है
Place : Date : Signature of the Candidate :

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7/17/2019 Haryana Staff Selection Commission, Government of Haryana

Printed on: 17/07/2019, 3:34 PM

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