ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tanggal : …………………………
I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
Istri Suami
Nama
Usia
Pendidikan
Pekerjaan
Agama
Golongan darah
Alamat lengkap

B. Riwayat Kehamilan
GPA : …………………… Usia kehamilan : …………………….
HPHT : …………………… HPL : …………………….

C. Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………….

II. DATA OBJEKTIF

- Keadaan umum : …………………… Kesadaran : ……………………
- Tanda-tanda vital : TD : …………………
N : ………………… BB : ………………….
R : ………………… TB : …………………..
S : ………………… Lila : …………………..
- Palpasi
 TFU : …………………… DJJ : ……………………
 Leopold I : ……………………………………………………………….……...
 Leopold II : ………………………………………………………………………
 Leopold III : ………………………………………………………………………
 Leopold IV : ………………………………………………………………………

III. ASSESMENT
………………………………………………………………………………………………...

IV. PLANNING
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………

Bidan Pemeriksa

Winda Rustiantinar, Amd.Keb

NRP. 873.3204.09.02.062
 ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB

Tanggal : …………………………

V. DATA SUBJEKTIF
D. Identitas
Istri Suami
Nama
Usia
Pendidikan
Pekerjaan
Agama
Golongan darah
Alamat lengkap

E. Data Kebidanan
Lama menikah : …………………………………………………………..
Jumlah anak : …………………………………………………………..
Umur anak terkecil : …………………………………………………………..

F. Alasan datang
…………………………………………………………………………………………….

VI. DATA OBJEKTIF

- Keadaan umum : …………………… Kesadaran : ……………………
- Tanda-tanda vital : TD : …………………………………………………….......
N : ………………………………………………………...
R : ………………………………………………………...
S : ………………………………………………………...
- BB : …………………………………………………………………..

VII. ASSESMENT
………………………………………………………………………………………………...

VIII. PLANNING
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………

Bidan Pemeriksa

Winda Rustiantinar, Amd.Keb

NRP. 873.3204.09.02.062
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

Tanggal : …………………………

I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
Nama Bayi : …………………………………………………………………..
Nama Orangtua : …………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………..
Anak Ke : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..

B. Riwayat Persalinan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

II. DATA OBJEKTIF

- Keadaan umum : …………………………………………………………………..
- Tanda-tanda vital : N : ………………………………………………………..
R : ………………………………………………………...
S : ………………………………………………………...
- Antropometri : BB : ………………………………………………………...
PB : ………………………………………………………...
LK : ………………………………………………………...
LD : ………………………………………………………...
- Pemeriksaan fisik :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

III. ASSESMENT
………………………………………………………………………………………………...

IV. PLANNING
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………

Bidan Pemeriksa

Winda Rustiantinar, Amd.Keb

NRP. 873.3204.09.02.062
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Tanggal : …………………………

I. DATA SUBJEKTIF
C. Identitas
Istri Suami
Nama
Usia
Pendidikan
Pekerjaan
Agama
Golongan darah
Alamat lengkap

D. Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………….

E. Riwayat Persalinan Sekarang

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

II. DATA OBJEKTIF

- Keadaan umum : …………………… Kesadaran : ……………………
- Tanda-tanda vital : TD : ………………………………………………………...
N : ………………………………………………………...
R : ………………………………………………………...
S : ………………………………………………………...
- Pemeriksaan fisik
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

III. ASSESMENT
………………………………………………………………………………………………...

IV. PLANNING
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………

Bidan Pemeriksa

Winda Rustiantinar, Amd.Keb

NRP. 873.3204.09.02.062
 KEGIATAN HARIAN
Nama : Winda Rustiantinar, Amd.Keb
NRP : 873.3204.09.02.062
Jabatan : Bidan
Bulan :
Instansi : Puskesmas Rancabali
Tgl No Nama Istri/Suami Alamat Diagnosa Keterangan