MUTU KEPERAWATAN

Dr.Rr.Tutik Sri Hariyati, SKp.,MARS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA
HP:085694524005, rrtutik@yahoo.com
2017
 CV
• Staf Pengajar FIK UI 1999-sekarang

• Doktor Keperawatan Bidang Manajemen Keperawatan

• Sekertaris Pokja Keperawatan RS Universitas Indonesia

• Kompartemen Keperawatan PERSI 2013-sekarang

• Surveyor KARS 2014-sekarang

• Ketua Tim Pengembangan Manajemen Keperawatan/ TPMK FIK UI 2012- sekarang

• Anggota Kolegium Manajemen Keperawatan Indonesia 2011-sekarang

• Tim Pengembangan Sistem Informasi Keperawatan Indonesia 2011-sekarang

• Manajer Umum (SDM, Keuangan, Fasilitas & Umum) FIK UI 2014-sekarang

• Tim Pengembangan, Konsultasi dan Riset Sistem Informasi Keperawatan di RSIA Bunda Jakarta, RS Umum Bunda Jakarta,
RS. RST Duafa Parung, RS Fatmawati, RS Pertamina Jakarta, RSUD Depok

• Tim Pengembangan Jenjang Karir Keperawatan Indonesia-JICA 2013-2017 di RS Fatmawati, RS Persahabatan, RS Hasan
Sadikin, RS Adam Malik Medan, RS. Wahidin, RS Hasanudin, RS USU, RS Soetomo, RS Petrokimia Gresik
• Staf Ahli Riset DRPM UI 2007-2012

2
TREND
Perubahan Pola Pelayanan Kesehatan
Peningkatan Profesionalisme Keperawatan
Tantangan Global
Pasien dan keluarga sebagai core pelayanan
 Six aims for improvement health care system
Institute of Medicine : Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century, 2001

1. Safe. Avoiding injuries to patients from the care that is intended

to help them.
1. Safe. 2. Effective. Providing services based on scientific knowledge to
all who could benefit and refraining from providing services to
2. Effective. those not likely to benefit (avoiding underuse and overuse,
respectively).
3. Patient-centered. 3. Patient-centered. Providing care that is respectful of and
responsive to individual patient preferences, needs, and values
4. Timely. and ensuring that patient values guide all clinical decisions.
4. Timely. Reducing waits and sometimes harmful delays for both
5. Efficient. those who receive and those who give care.
5. Efficient. Avoiding waste, including waste of equipment,
6. Equitable. supplies, ideas, and energy.
6. Equitable. Providing care that does not vary in quality because
of personal characteristics such as gender, ethnicity,
geographic location, and socioeconomic status.

4
Tujuan utama pelayanan kesehatan Rumah
Sakit adalah Pelayanan/Asuhan pasien.
“Core Business RS = Patient Care”
(Standar Pelayanan Pasien -PP/COP)

Asuhan Pasien
(Patient Care)

Cure Care
“Commitment – Attention – Respons – Emotion
5 “
Standar Pelayanan Pasien : Tujuan utama pelayanan kes RS adalah pelayanan pasien….

Pelayanan
Manajemen
Fokus Pasien
Risiko RS
(Patient Centered
 Risiko Klinis
Care)

“Safety is a
fundamental principle
Etik
of patient care and a
critical component of
• Mutu Quality Management.”
4 Fondasi Kebutuhan
• Patient
Asuhan pasien Pasien
Safety (World Alliance for Patient
• Asuhan Medis
Safety, Forward Programme,
• Asuhan Keperawatan
EBM WHO, 2004)
• Asuhan Gizi
• Asuhan Obat • Evidence Based Medicine
• Value Based Medicine

(Nico A Lumenta & Adib A Yahya, 2012)

PATIENT-CENTRED
CARE
(PELAYANAN FOKUS
PASIEN)
INDIKATOR MUTU KEPERAWATAN
 Tabel 1. Data Indikator Kualitas Pelayanan Keperawatan/ NDNQI

No Indikator Sub Indikator Ukuran

1 Jam perawatan per pasien per hari RN Struktur

(HPPD) LPN/LVN
Un licensed Assistive
personel
2 Pasien jatuh Proses dan outcome
3 Pasien jatuh dengan injury Injury level Proses dan outcome
4 Nyeri pada pediatric, pengkajian, Proses
implementasi, evaluasi
5 Infiltrat IV pada pediatrik Outcome
6 Kejadian dekubitus Yang diperoleh dari Proses dan outcome
masyarakat, RS dan unit
7 Kejadian gangguan Outcome
Psikiatrik/seksual
8 Kejadian restrain Outcome
9 Pendidikan perawat RN/Sertifikat Struktur
10 Kepuasan perawat Skala job satisfaction, Proses dan out come
practices enviroment
scale
11 Skill Mix: presen total jam yg RN, LPN, UAP Struktur
diberikan RN, LPN, ULAP
12 Turn over perawat Struktur
13 Nurse vacancy Rate Srtuktur
14 Infeksi Nosokomial: Outcome
ILI, ISK, BP

Sumber: Montalfo, 2007

Faktor Pasien:
Usia Faktor RS: Medical Care
Luas
Diagnosis Primer
Kapasitas
Actuity & Severity
Teknologi
Penyebab Kematian Janis RS
Treatmen

Pengelolaan Keperawatan: Outcome Pasien:

HPPD Angka Kematian LOS
Total Paid hour Kesalahan Obat
Skill mix Kepuasan Pasien
Jumlah Tenaga Keperawatam Indikasi Kualitas Keperawatan

Karakteristik Keperawatan: Out Come Keperawatan: Organization factor

Pendidikan Kepuasan
Keahlian Clincal Unit
Angka Retention Lama Shift
Usia Kejenuhan
Jenis Kepegawaian Rotasi Shift
Turn Over
Pendidikan internasional

Gambar 1. Kerangka Konsep Pengelolaan Keperawatan dan Outcome Pasien (Wise,2011)

INDIKATOR MUTU KLINIK
Keselamatan pasien (patient safety)
Bantuan Perawatan diri (self care)
Kenyamanan
Pengetahuan
Kepuasan.
KESELAMATAN PASIEN
SASARAN KESELAMATAN
PASIEN
KETEPATAN INDENTIFIKASI PASIEN
KOMUNIKASI EFEKTIF
PENINGKATAN KEAMANAN OBAT
KETEPATAN LOKASI,PROSEDUR
PENGURANGAN RESIKO INFEKSI TERKAIT
PELAYANAN KESEHATAN
PENGURANGAN RESIKO CEDERA AKIBAT PASIEN
JATUH
INDIKATOR
Pasien aman dari kejadian jatuh
Dekubitus
kesalahan pemberian obat
Cidera akibat restrain
INDIKATOR RESIKO JATUH
Formula kejadian jatuh dapat disampaikan
sebagai berikut:

Jumlah pasien jatuh x 100%

Jumlah pasien yang beresiko jatuh
INDIKATOR DEKUBITUS
Formula dekubitus dapat disampaikan sebagai
berikut:

Jumlah Kejadian Dekubitus x 100%

Jumlah Pasien beresiko dekubitus
INDIKATOR CIDERA AKIBAT
RESTRAIN
Kejadian Cidera akibat Restrain

Jumlah Kejadian Cidera akibat Restrain x 100%

Jumlah pasien yang mengalami restrain
INDIKATOR KTD/KNC
Formula dekubitus dapat disampaikan sebagai
berikut:

Jumlah Kejadian Dekubitus x 100%

Jumlah Pasien beresiko dekubitus
INDIKATOR PEMENUHAN
PERAWATAN DIRI

Formula Insiden Perawatan diri:

Jumlah Pasien yg tidak terpenuhi kebutuhan diri x 100%

Jumlah pasien dirawat dg tingkat ketergantungan sebagian & total
KEPUASAN PASIEN
 SATISFACTION
•Satisfaction adalah dampak dari
produk atau jasa yang diterima
atau dialami oleh customer.
•Tiga tingkat kepuasan pelanggan:
– Kebutuhan dasar terpenuhi
– Harapan terpenuhi
– Harapan terlampaui (delighted)
 APA YANG DIHARAPKAN PELANGGAN DARI R.S.

Intangible (Tidak Terlihat) - Servis

Mutu / kualitas pelayanan
”Pertama Kali Adalah servis yang terbaik” dan selamanya servis baik
Informasi Terbaru
Kenyamanan – Semua Aspek Pelayanan
Sopan Santun
Sensitif Kepada Perasaan Pelanggan
Sikap staff Ramah Dan bersahabat terhadap Pasien
Kontak Mata menyejukan
Nada Suara menyenangkan
KETIDAKPUASAN
IMPLEMENTASI PELAYANAN
MUTU KEPERAWATAN
Standar pelayanan berfokus pada pasien
Esensi pelayanan Keperawatan: CARING
(Burnard & Morrison, 2009)

CARING : mendengarkan dengan penuh perhatian,

hiburan, kejujuran, kesabaran, tanggung jawab dan
menyediakan informasi sehingga pasien dapat membuat
keputusan. (Watson, 2007)
INDIKATOR CEMAS

Formula Insiden Cemas:

Angka Kejadian Cemas di Ruang Rawat Umum :

Kejadian Cemas yang belum tertangani x 100%

Jumlah Pasien

Angka Kejadian Cemas di Ruang Rawat Psikiatri :

Kejadian Pasien Cemas yang belum tertangani 3 x 24 jam x 100%

Jumlah Pasien Cemas 3 x 24 jam
INDIKATOR KENYAMANAN:
NYERI
Gambar 2. Pengkajian Nyeri

Formula Indikator Pasien Nyeri:

Jumlah Pasien dengan Nyeri Terkontrol x 100%

Jumlah Pasien yg Terdokumentasi Nyeri pada waktu tertentu
INDIKATOR PENGETAHUAN PADA
PASIEN & KELUARGA/PPK

Discharge Planning:

Jumlah pasien yg tidak dibuat Discharge Planning dlm periode tertentu x 100%
Jumlah pasien yang dirawat dalam periode tertentu
 Implementasi Standar Pelayanan
Berfokus pada Pasien

Akses pelayanan dan kontinuinitas pelayanan

◦ Menyediakan akses pelayanan, kesinambungan pelayanan keperawatan,
dan kontinuitas setelah perawatan dari RS
 Implementasi Standar Pelayanan
Berfokus pada Pasien

Pendidikan pasien dan keluarga

◦ Menyediakan akses pelayanan, kesinambungan pelayanan keperawatan,
dan kontinuitas setelah perawatan dari RS
STRATEGI PENGAWALAN MUTU sesuai
AKREDITASI RS
 Proses Asuhan Pasien
Patient Care

Asesmen Pasien
(Skrining, “Periksa Pasien”)
1. Informasi dikumpulkan :
I S

Asesmen Ulang
Anamnesa, pemeriksaan,
O
pemeriksaan lain / penunjang, dsb
Nakes Pemberi
Asuhan Pasien

A 2. Analisis informasi : dihasilkan

Diagnosis / PRoblem / Kondisi,  A
identifikasi Kebutuhan Yan
Pasien
R 3. Rencana Pelayanan/Care Plan : P
untuk memenuhi Kebutuhan Yan
Pasien

Implementasi Rencana/
(Nico A Lumenta ) Pemberian Pelayanan
Monitoring

42
PMKP - AKREDITASI
Meningkatkan mutu
secara keseluruhan
TUJUAN
dng terus menerus
PENINGKATAN
mengurangi risiko
MUTU &
terhadap pasien &
KESELAMATAN
staf baik dalam proses
PASIEN
klinis maupun
lingkungan fisik
KONSEP PENINGKATAN MUTU
DALAM STANDAR AKREDITASI
RS PENGUKURAN MUTU

PENINGKATAN
MUTU RS

STANDARISASI
 Indikator
KONSEP PENINGKATAN MUTU Indikator * 11 IAK (PMKP 3.1) * Input
DALAM STANDAR AKREDITASI Mutu Kunci * 9 IAM (PMKP 3.2 * Proses
RS * 5 IIL (PMKP 3.1) * Output/
* 6 ISKP (PMKP 3.3)
Indikator Outcome
Mutu

Indikator mutu • Unit kerja di RS :

Unit/ Penilaian IRJ, IRI, dll
PENGUKURA kinerja • Unit yg di
unit/IKU outsourcing (TKP
N MUTU (TKP 5.5) 3.3)

Penilaia * Dokter
n kinerja Governing * Perawat
Board * Staf klinis
Penilaian Direktur RS lainnya
kinerja Staf Klinis
individu/IKI
Staf non Sistem Kinerja
Klinis Pegawai
KPS & TKP
 PMKP
1. Acute Myocardial Infarction (AMI)  6 indikator 3.1 EP
2
2. Heart Failure (HF)  3 indikator
3. Stroke (STK)  4 indikator
4. Children’s Asthma Care (CAC)  2 indikator
5. Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service (HBIPS)  2 indikator
6. Nursing-Sensitive Care (NSC)  3 indikator
7. Perinatal Care (PC)  3 indikator
8. Pneumonia (PN)  2 indikator
9. Surgical Care Improvement Project (SCIP)  8 indikator
10. Venous Thromboembolism (VTE)  2 indikator

46
 NURSING-SENSITIVE
MEASURE DEFINITIONS
1. Pressure Ulcer Prevalence

2. Patient Falls

3. Falls with Injury

4. Skill Mix

5. Nursing Hours
Joint Commission, 2005
CONTOH PANDUAN UMUM
PELAYANAN RS
• Panduan penundaan pelayanan RS
• Panduan pelayanan kebutuhan
pasien
• Panduan pelayanan kerohanian
pasien
• Panduan kebutuhan privasi pasien
• Panduan perlindungan harta
• Panduan perlindungan terhadap
kekerasan fisik
Panduan Asuhan Kesehatan
 Panduan skrining pasien
 Panduan TRIAGE pasien
 Panduan upaya peningkatan mutu
RS
 Panduan keselamatan pasien RS
 Panduan transfer pasien di rumah
sakit
 Panduan rujukan pasien
 Panduan pemulangan pasien
 Panduan risiko jatuh
Panduan Asuhan Kesehatan
 Panduan manajemen nyeri
 Panduan persetujuan tindakan kedokteran
 Panduan penolakan resusitasi (DNR) &
pengobatan
 Panduan informasi hasil pengobatan
 Panduan pelayanan pasien kritis
 Panduan asesmen pasien
 Panduan pelayanan tahap terminal
 Panduan pelayanan ambulance
 Panduan untuk keperawatan?????
JUDUL
DIMENSI MUTU
TUJUAN
DEFINISI OPERASIONAL
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISA
NUMERATOR
DENOMINATOR
SUMBER DATA (inklusi & eksklusi)
STANDAR/PANDUAN
PJ PENGUMPUL DATA/PIC
PEMILIHAN INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT :
(Acuan : Peraturan Menteri Kesehatan RI No.1691 th 2011)

1. Ketepatan Identifikasi Pasien

2. Peningkatan Komunikasi yang Efektif
3. Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu Diwaspadai
4. Kepastian Tepat-lokasi, Tepat-prosedur, Tepat-pasien
Operasi
5. Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan
6. Pengurangan Risiko Pasien Jatuh.
Pemilihan indikator & pengumpulan data
(PMKP 3.1, 3.2, 3.3)

11
Indikator
Area 6
Klinik 9
Indikator
(IAK) Indikator
Sasaran
Area
5 Keselam
Manaje
Indikator atan
men
Internati Pasien
(IAM)
onal (ISKP)
Library
(IIL)

Data dikumpulkan
PENETAPAN PENETAPAN
PRIORITAS PRIORITAS Contoh :
(PMKP 1.2 ) (PMKP 1.2
Proses Pilih prioritas
kegiatan area keg yg
yang diukur Unit Bedah
evaluasi mutunya
Penerapan
Kegiatan Program PMKP di
PPK & CP di
area prioritas
PMKP di unit bedah
- PPK & CP
area
- Indikator mutu Indikator
prioritas kunci mutu di unit
Penerapan Prioritas SKP Penerapan
bedah
SKP di area yg SKP 1, 2,
prioritas diterapkan 3, 4, 5, 6.

53
 Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan
High Risk High Volume Problem Prone
(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5
Pelayanan Prioritas Jumlah
Bobot = 50 Bobot = 30 Bobot = 20

N B S N B S N B S

AMI 4 50 200 3 30 90 5 20 100 390

STROKE 4 50 200 3 30 90 4 20 80 370

DBD 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360

THYPOID 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360

APPENDICITIS 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360

Pelayanan Prioritas Perbaikan  AMI

54
PENETAPAN PENETAPAN
PRIORITAS PRIORITAS Contoh :
(PMKP 1.2 ) (PMKP 1.2
Proses Pilih prioritas
kegiatan area keg yg
BP
yang diukur
evaluasi mutunya
Penerapan
Kegiatan Program PMKP di PPK & CP
PMKP di area prioritas AMI
area - PPK & CP
Indikator 
prioritas - Indikator mutu
IIL
kunci
Penerapan Prioritas SKP Penerapan
SKP di area yg SKP  1, 2,
prioritas diterapkan 3, 5, 6

Rita_Mutu_RSJHK_2017

PEMILIHAN INDIKATOR-LUWI 28 JULI2015 55

 Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan
High Risk High Volume Problem Prone
(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5
Indikator Prioritas Jumlah
Bobot = 50 Bobot = 30 Bobot = 20

N B S N B S N B S

Asesmen RI 4 50 200 3 30 90 5 20 100 390

Asesmen IGD 4 50 200 3 30 90 4 20 80 370

Asesmen RJ 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360

Asesmen nyeri 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360

Asesmen pasien
3 50 150 5 30 150 3 20 60 360
jatuh

Indikator prioritas  Asesmen RI awal 24 jam pertama

56
Validasi dan analisis dari indikator penilaian
(PMKP 4, 4.1, 4.2)

• IAK DIBANDINGKAN
• Didlm RS/tren Metode statistik
• IIL/ILM
• Dng rs lain
• IAM • Dng standar
• ISKP • Dng praktik terbaik

Pengump Analisis Pelapora

ulan data data n

Validasi data
Untuk IAK baru/ada
perubahan
STRATEGI APA U KEPALA
RUANGAN
PERENCANAAN:

58
STRATEGI APA U KEPALA
RUANGAN
PENGORGANISASIAN:

59
PENGORGANISASIAN

60
STRATEGI APA U KEPALA
RUANGAN
STAFFING

61
STRATEGI APA U KEPALA
RUANGAN
PENGARAHAN

62
STRATEGI APA U KEPALA
RUANGAN
PENGENDALIAN

63
64