Nursing Process 

Objectives: 
•  Introduce the history of nursing process 
•  Discuss purpose of nursing process 
Including philosophy 
•  Discuss nursing models in relation to 
assessment 
•  Discuss defensible documentation 
•  Criticism of process 
•  Summary
Summary 
 Nursing Process 

n 
n Assessment 

n 
n Planning 

n 
n Implementation 

n 
n Evaluation
Evaluation 
 The Nursing Process 
The term ““ Nursing Process
Nursing Process ” came to the UK 
in the 1970
in the 1970 ’’ s and came to be understood 
as: 
n A form of documentation 
n 

n As a means of organising work, that is 
n 
patient allocation or primary nursing 
n As an educational tool to help achieve 
n 
patient centred nursing 
n As a philosophy to help nursing attain 
n 
professional status by offering an 
alternative to the medical model.
alternative to the medical model. 
The nursing process is ““ An organised, 
systematic and deliberate approach 
to nursing with the aim of improving 
standards in nursing care
standards in nursing care ” Rush S, 
Fergy S & Weels D (1996) 

It uses a systematic, holistic, problem 
solving approach in partnership with 
the patient and their family
the patient and their family ”” 
 Nursing Models 
All models have 4 core components, 
nThe person, 

nTheir environment, 

nHealth and 

nNursing 

(but all have different emphasis)
(but all have different emphasis) 
 The Person 
n 
n Body (physical/ biological) 

n 
n Activities of daily living 

n 
n Genetic make
Genetic make ­­ up – gender 

n 
n Nature/ Nurture
Nature/ Nurture 
 Mind (psychological) 

n 
n Healthy, impaired or damaged 
n Intellect 
n 

n Attitudes 
n 

n Effect of illness
n  Effect of illness ­ stress, fears, 
memories 
n Emotional support
n  Emotional support 
 Social 
Family and friends 
Work 
Play 
Effects of illness (e.g. financial)
Effects of illness (e.g. financial) 
 Spirit 
n 
n Belief systems about the meaning of 
life, death, hope, suffering, 
n it may involve organised religion, 
n 

other customs or ““ New age
New age ” 
spirituality.
spirituality. 
 Environment 
Home, neighbours, 
neighbourhood, work, social 
activities, town, county, country 
and political factors
and political factors 
 Health 
“ The complete state of physical, 
psychological and social well
psychological and social well ­­ being
being ” World 
health organisation 1946 
Health care continuum (liked to age) 
Optimum health  Ill health 
Independence  Dependence 
Adaptation  Maladaption 
Self
Self ­­ care  Reliance on others
Reliance on others 
Human Needs Model: Roper Logan 
& Tierney
& Tierney ’’ s Model (1980) (activities 
of daily living 
This is the main one used in Britain 
and has 5 dimensions: 
n Physiological, 
n 

n psychological, 
n 

n socio
n  socio ­­ cultural, 
n politico
n  politico ­­ economical 
n and environmental.
n  and environmental. 
There are 12 activities, some of 
which are essential such as breathing 
and others that which enhance the 
quality of life.
quality of life. 
It should be carried out: 
n By or under the supervision of the 
n 

““ Named Nurse
Named Nurse ” 
n With the agreement and co
n  With the agreement and co ­ 
operation of the patient 
n Be evidence based and follow 
n 

National and Trust Policy and 
guidelines 
n Must use the NMC
n  NMC ’’ s ““ Standards for 
record keeping
record keeping ” and ““ Code of 
professional conduct
professional conduct ”” 
 The purpose of care planning 
n 
n It is a legal document 
n Shows accountability “
n  “ The care plan 
is a document that identifies the care 
to be given, and a record that shows 
who planned and gave that care 
n It should guide the work of others 
n 

and be a basis for continuity of care 
n Should show a logical and systematic 
n 

flow of ideas through from the initial 
assessment to the final evaluation
assessment to the final evaluation 
 Assessment 
What components are needed for a successful assessment 
n Good communication 
n 

n A systematic approach to data collection 
n 

n Interpretation
n  Interpretation ­­ based on nursing knowledge 
Objective (scientific Quantitative) 
n Empirics
n  Empirics ­ measurement of knowledge with 
scientific fact 
Subjective (Art, Qualitative) 
n Aesthetics
n  Aesthetics ­­ gained through empathy and is how a 
nurse becomes sensitive to a patient
nurse becomes sensitive to a patient ’’ s pain, 
worry or joy 
n Ethics
n  Ethics ­ concerned with motivation, morality, 
human rights and law 
n Personal knowledge
n  Personal knowledge ­ awareness that the nurse 
has an impact on patient care
has an impact on patient care 
 Sources of Data 
1.  Non verbal observation 
n 
n Sight
Sight ­ Physical, psychological (and social) 
n 
n Touch
Touch ­ Skin temp, hydration, pulse/BP 
n 
n Sound
Sound ­ Breath
Breath ­ wheeze, stridor 
n 
n Smell
Smell ­ breath body fluids infections, gangrene 

2. Verbal Communication 
n 
n Patients/ clients 
n 
n Family and friends (Meaningful others) 
n 
n Nursing colleagues 
n 
n Medical colleagues 
n 
n Other members of multidisciplinary team 

3. Written records 
n 
n G.P Letter 
n 
n Transfer letter 
 Communication 
Why are good communication skills required? 
n To establish and maintain a relationship with 
n 

patients and their families 
n To encourage patients to describe all relevant 
n 

aspects of their problems 
n To get and give accurate information 
n 

n To use time and opportunity effectively 
n 

n To improve patient satisfaction with the care 
n 

given 
n To improve thrust and cooperation with the care 
n 

n To reduce negative emotions and fear
n  To reduce negative emotions and fear 
 Guide to a successful assessment 
n 
n Prepare adequately 
n Introduce yourself
n  Introduce yourself ­ prepare patient 
n Use non
n  Use non ­­ verbal communication 
n Be courteous 
n 

n Use sensitivity, compassion and empathy 
n 

n Use focused questions (opened and 
n 
closed) 
n Listen 
n 
n Clarify 
n 

n Summarise what they describe 
n 
n Make notes 
n 

n reflect
n  reflect 
 Planning 
Effective planning depends on the quality 
and comprehensiveness of the assessment 
n Determine the problems 
n 

n Establish the risks and priorities
n  Establish the risks and priorities ­ How ill 
are they? 
n Can they breath adequately (safe airway?) 
n 

n Are they in pain? (physical/ psychological) 
n 

n Can they maintain a safe environment? If 
n 
not why not? (Drugs, drink, mental or 
psychological problem?) 
n Non
n  Non ­­ compliance with medical advice
compliance with medical advice 
 Writing a care plan (s) 
Think about 
n Who is it for ?(The patient and other members of 
n 
nursing team) 
n What are the short
n  What are the short ­­ term and long term goals? 
n How can you determine that you have reached 
n 
the goals? (measurable) 
n How will the patient know he/she has achieved 
n 
the goals? (realistic) 
n Who is involved in the delivery of the care? (The 
n 
patient (and family), yourself, the nursing team, 
medical staff, multidisciplinary team, labs, 
investigations, procedures etc) 
n How quickly is the problem likely to change
n  How quickly is the problem likely to change ­ How 
soon will you need to re
soon will you need to re ­­ evaluate the plan?
evaluate the plan? 
n 
n How many problems are there
How many problems are there ­ 
Which order of priority? 
n How can you prove that they are 
n 

evidence based (what resources do 
you need?) (core care plans Vs 
individualised ones)
individualised ones) 
 Implementing 
a)  At the start of the shift, during handover and 
when you first meet them, think about whether 
the oral report matches the patients actual 
condition 
b)  Compare this to what you already know of the 
patient and to the existing care plans 
c)  Has anything changed for better or worse 
d)  Decide: 
What are the priorities for looking after this 
patient? 
•  Is their condition stable? What observations 
need doing
need doing ­ how often 
•  Are they going off the ward tests/investigations/ 
operations 
•  Are they being discharged? When are they 
going? Is every thing ready?
going? Is every thing ready? 
 Repeat this process for all the 
patients you are looking after. 
f)  What routine work must be done and 
when should this be done 
g)  Who is going to do this work
Who is going to do this work ­ are you on 
your own or do you have a Clinical 
support worker with you? How will they 
give you feedback? 
h)  Who is available to give you help or 
advice if needed? (senior nurse
advice if needed? (senior nurse ­­ medical 
team) 
i)  How are you going to organise the work 
TIME MANAGEMENT 
j)  What resources do you need?
What resources do you need? 
 Evaluation. 
n 
n MENTAL
MENTAL ­­ On going throughout 
implementation 

n 
n WRITTEN (this should preferably be done 
with the patient present in order to get 
accurate feedback) 
n 
n Must be carried out at least twice in 24 hours 
n And whenever any incident occurs. (date, time 
n 
signature) 
n Write a general statement about patient
n  Write a general statement about patient ’’ s condition 
(better, same, worse) 
n Evaluate each care plan in turn and by number
n  Evaluate each care plan in turn and by number 
n 
n Personalise
Personalise ­ use patient
use patient ’’ s own words 
appropriate 
n State what care you have given “
n  “ Care of 
planned
planned ” or any variation/ comment e.g. 
““ pressure area care given skin slightly red 
on … … sacrum
sacrum ” 
n Amend the care plan if circumstances 
n 
have changed 
n Discontinue care plans if the goal(s
n  goal(s ) have 
been reached 
n Legally
n  Legally ­ if the care given has not been 
recorded than it hasn
recorded than it hasn ’’ t occurred!
t occurred! 
Criticisms  of the nursing process & 
Roper Logan & Tierney
Roper Logan & Tierney ’’ s Model 
Assessment 
n It is only a “
n  “ snap shot
snap shot ”” ­ and is often not referred 
to after the initial assessment or updated 
n There is the danger of a “
n  “ reductionist
reductionist ” approach 
in which patients are made to ““ fit fit ” into the boxes 
rather than allowing flexibility 
n It is only one among several nursing assessment 
n 
tools (
tools ( waterlow
waterlow , moving & handling, nutrition, 
pain etc) in addition to other medical. 
Paramedical records 
n Patients may lie or conceal “
n  “ incriminating
incriminating ” or 
embarrassing information 
n Psychological, sexual, spiritual or issues 
n 
surrounding death may not be mentioned
surrounding death may not be mentioned 
 Planning and Giving Care 
n 
n The patient
The patient ’’ s may not be consulted, 
empowered to cooperate, or complient in 
their care 
n With increasing skill mix CSW
n  CSW ’’ s now 
provide most of the physical care, But the 
often have not been taught (or expected) 
to read care plans, may not report back 
(or realise the significance of) changes to 
the RN who is writing the evaluation and 
may or may not document the care they 
have given 
n Patient care is fragmented “
n  “ task nursing
task nursing ” 
rather than holistic nursing
rather than holistic nursing 
 Evaluation 
n 
n There is not enough time 
n It is just paper work that takes nurses 
n 
away from hands
away from hands ­­ on
on ­­ care 
n We are bad at reading: so care plans are 
n 
not consulted
not consulted ­ nurses rely on verbal 
handovers and their notes. (But these are 
only as good as the individuals memory 
and continuity of care 
n Evaluation tends to concentrate on 
n 
objective measurable activity
objective measurable activity ­ it may not 
be appropriate to describe ““ therapeutic
therapeutic ” 
care interventions or set measurable goals
care interventions or set measurable goals 
 Other Models 
These include 
n Nightingale (1859) 
n 

n Medical model 
n 

n Henderson (1966) 
n 

n Systems model: used in USA 
n 

n Development models 
n 

n Maslow (1970) “
n  “ Hierarchy of needs
Hierarchy of needs ” 
n Burford Nursing Development Unit
n  Nursing Development Unit 
 ?
Any
Questions
 Further Reading: 
Bowman G.S, Thompson D & Suttin T (1983) Nurses attitudes 
towards the nursing process Journal of Advanced Nursing 
8(2) p.125
8(2) p.125 ­­ 129 

Braden S (1998) Evaluating nursing interventions: A theory 
driven approach Sage publications London 

Cohen E, Gesta T (2001) Nursing case management from 
essential to advanced practice application 3rd edition Mosby 
USA 

Faulkner A (2000) Nursing: The reflective approach to adult 
practice 2nd Edition Bailliere Tindall Cheltenham 

Hincliff S, Norman S, Schober J (1998) Nursing practice and 
health care: A foundation text  3rd edition Arnold Oxford
3rd edition Arnold Oxford 
n 
n Kowalak J & Hughes A et al (2002) Best practices 
a guide to excellence in nursing care Lippincott 
Williams & Wlikins 

n 
n Leahy J, Kizilay P (1998) Foundtions of nursing 
practice: A nursing process approach Saunders 
Philadelphia 

n 
n Littlejohn C,(2002) Are nursing models to blame 
for low morale? Nursing Standard Vol 16(17) 
p.39
p.39 ­­ 41 

n 
n Mason C (1999) Guide to practice or ““ load of 
rubbish
rubbish ”” ? The influence of care plans on nursing 
practice in five clinical areas in Northern Ireland 
Journal of Advanced Nursing Vol 29(2) P.380
29(2) P.380 ­­ 387
387 
Roper W, Logan W, & Tierney A (1990) 
The elements of nursing based on a 
model of living 3rd edition Churchill, 
Livingston London 
Swash M (2002) Hutchinson
Hutchinson ’’ s clinical 
methods 21st edition Saunders 
Ediburgh 
Walsh M (2001) Models and critical 
pathways in clinical nursing Bailliere 
Tindall Cheltenham
Cheltenham