No.

Daftar
BORANG PENYERTAAN Registration No.

PARTICIPATION FORM
Untuk kegunaan pejabat

MODENAS & DRB-HICOM U

CONCEPT MOTORCYCLE CHALLENGE
(MDCMC)

Nama Kumpulan : Nama Institusi :

Team Name Institution name

Sila tulis dengan huruf besar / Please write in capital letter

Ahli Kumpulan :
Team Members
Nama / Name No. MyKad Fakulti/Faculty E-mel Tel. Bimbit/Ext no Catatan
1.
(Ketua kumpulan / Team leader )
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
*Ahli kumpulan mestilah datang dari pelbagai bidang/ Team members must come from various disciplines .

*Maksimum 10 penyertaan terdiri dari staff dan pelajar termasuk satu (1) orang ketua kumpulan/ Maximum 10 participants consist of staffs and students including one (1) team
leader

Tajuk Rekabentuk :
Design Title

Sila terangkan dengan ringkas konsep rekabentuk yang ingin dibangunkan.

Briefly explain the design concept that you plan to develop.

Adalah diperakui bahawa konsep rekabentuk yang dihantar adalah hasil kreativiti kami yang asli dan belum pernah menyertai mana-mana pertandingan atau telah diterbitkan. Pihak
penganjur berhak menolak atau menarik balik sebarang penyertaan atau hadiah yang dimenangi tanpa sebarang bantahan. We hereby declare that the design concept submitted
is our original creativity and has not participated in any competitions or being published before. The organizer has the right to decline or withdraw any participation or prizes without
any objection.

Untuk Kegunaan Pejabat

Nama/ Name :
Tandatangan Ketua Kumpulan
Signature of Team Leader Tarikh : Penerima
 No. Daftar
BORANG PENYERTAAN Registration No.

PARTICIPATION FORM
Untuk kegunaan pejabat

MODENAS & DRB-HICOM U

DESIGN BATTLE 2019
(MDDB 2019)

Nama Peserta : Nama Institusi :

Participant name Institution name

Sila tulis dengan huruf besar / Please write in capital letter

Kategori Penyertaan : Profesional/ Graduan/ Bebas

Category of Participant Professional/ Graduate/ Freelance

Pelajar IPT
Higher Education Students

Nama / Name No. MyKad Fakulti / Faculty E-mel Tel. Bimbit/Ext no Catatan

1.

Tajuk Rekabentuk :
Design Title

Sila terangkan dengan ringkas konsep rekabentuk yang ingin dibangunkan.

Briefly explain the design concept that you plan to develop.

Adalah diperakui bahawa konsep rekabentuk yang dihantar adalah hasil kreativiti saya yang asli dan belum pernah menyertai mana-mana pertandingan atau telah diterbitkan. Pihak penganjur
berhak menolak atau menarik balik sebarang penyertaan atau hadiah yang dimenangi tanpa sebarang bantahan. I hereby declare that the design concept submitted is my original creativity and
has never participated in any competitions nor being published before. The organizer has the right to decline or withdraw any participation or prizes without any objection.

Untuk Kegunaan Pejabat

Nama/ Name:
Tandatangan
Singature
Tarikh : Penerima
 No. Daftar
BORANG PENYERTAAN Registration No.

PARTICIPATION FORM
Untuk kegunaan pejabat

PROTON-DRB-HICOM U
DESIGN BATTLE 2019
(PDDB 2019)

Nama Peserta : Nama Institusi :

Participant name Institution name

Sila tulis dengan huruf besar / Please write in capital letter

Kategori Penyertaan : Profesional/ Graduan/ Bebas

Category of Participant Professional/ Graduate/ Freelance

Pelajar IPT
Higher Education Students

Nama / Name No. MyKad Fakulti / Faculty E-mel Tel. Bimbit/Ext no Catatan

1.

Tajuk Rekabentuk :
Design Title

Sila terangkan dengan ringkas konsep rekabentuk yang ingin dibangunkan.

Briefly explain the design concept that you plan to develop.

Adalah diperakui bahawa konsep rekabentuk yang dihantar adalah hasil kreativiti saya yang asli dan belum pernah menyertai mana-mana pertandingan atau telah diterbitkan. Pihak penganjur
berhak menolak atau menarik balik sebarang penyertaan atau hadiah yang dimenangi tanpa sebarang bantahan. I hereby declare that the design concept submitted is my original creativity and
has never participated in any competitions nor being published before. The organizer has the right to decline or withdraw any participation or prizes without any objection.

Untuk Kegunaan Pejabat

Nama/ Name:
Tandatangan
Singature
Tarikh : Penerima
 No. Daftar
BORANG PENYERTAAN Registration No.

PARTICIPATION FORM
Untuk kegunaan pejabat

PROTON & DRB-HICOM U

INNOVATION CHALLENGE 2019
(PDIC 2019)

Nama Kumpulan : Nama Institusi :

Team Name Institution name

Sila tulis dengan huruf besar / Please write in capital letter

Ahli Kumpulan :
Team Members
Nama / Name No. MyKad Fakulti/Faculty E-mel Tel. Bimbit/Ext no Catatan
1.
(Ketua kumpulan / Team leader )
2.
3.
4.
5.
*Ahli kumpulan mestilah datang dari pelbagai bidang/ Team members must come from various disciplines .

*Maksimum 5 penyertaan terdiri dari staff dan pelajar termasuk satu (1) orang ketua kumpulan/ Maximum 5 participants consist of staffs and students including one (1) team leader

Tajuk Rekabentuk :
Design Title

Sila terangkan dengan ringkas konsep rekabentuk yang ingin dibangunkan.

Briefly explain the design concept that you plan to develop.

Adalah diperakui bahawa konsep rekabentuk yang dihantar adalah hasil kreativiti kami yang asli dan belum pernah menyertai mana-mana pertandingan atau telah diterbitkan. Pihak
penganjur berhak menolak atau menarik balik sebarang penyertaan atau hadiah yang dimenangi tanpa sebarang bantahan. We hereby declare that the design concept submitted
is our original creativity and has not participated in any competitions or being published before. The organizer has the right to decline or withdraw any participation or prizes without
any objection.

Untuk Kegunaan Pejabat

Nama/ Name :
Tandatangan Ketua Kumpulan
Signature of Team Leader Tarikh : Penerima
 No. Daftar
BORANG PENYERTAAN Registration No.

PARTICIPATION FORM
Untuk kegunaan pejabat

PROTON & DRB-HICOM U

CAR MODELLING CHALLENGE 2019
(PDCMC 2019)

Nama Kumpulan : Nama Institusi :

Team Name Institution name

Sila tulis dengan huruf besar / Please write in capital letter

Ahli Kumpulan :
Team Member

Nama / Name No. MyKad Fakulti/Faculty E-mel Tel. Bimbit/Ext no Catatan

1.
(Penasihat / Advisor)

2.
3.
4.
*Empat penyertaan termasuk satu (1) orang penasihat/ Four participants including one (1) advisor

Tajuk Rekabentuk :
Design Title

Sila terangkan dengan ringkas konsep rekabentuk yang ingin dibangunkan.

Briefly explain the design concept that you plan to develop.

Adalah diperakui bahawa konsep rekabentuk yang dihantar adalah hasil kreativiti kami yang asli dan belum pernah menyertai mana-mana pertandingan atau telah diterbitkan. Pihak
penganjur berhak menolak atau menarik balik sebarang penyertaan atau hadiah yang dimenangi dari kami tanpa sebarang bantahan. We hereby declare that the design concept
submitted is our original creativity and has never participated in any competitions nor being published before. The organizer has the right to decline or withdraw any participation or
prizes without any objection.

Untuk Kegunaan Pejabat

Nama/ Name:
Tandatangan Ketua Kumpulan
Singature of Team Leader
Tarikh : Penerima