ADMINISTRASI BSMINPUT

/ PIP
DATA
SISWA
DATA LEMBAGA CETAK SK KS
Nama Lembaga : SDN Bojong 5 Pameungpeuk
Alamat : Kp. Cikangkung
Desa : Bojong LAMPIRAN SK
Kecamatan : Pameungpeuk
Kabupaten : Garut
CETAK SURAT
Nama Kepala Sekolah : USEP WAHYUDIN, S.Pd , MM.
KETERANGAN
NIP : 196309041986101003

PENERIMA KUASA CETAK SURAT

Nama : USEP WAHYUDIN, S.Pd KUASA
, MM.
Jabatan : Kepala Sekolah
NIP : 196309041986101003

TANGGAL SURAT
Tanggal Surat : 26 September 2016CETAK SKTM
No. SK KS : 800.3/003/SD-27/PIP/IX/2016
No. Surat Keterangan : 422.5/027/SD-PIP/IX/2016
No. SKTM : 422.4/043/SD-PIP/IX/2016
LAPORAN
by nurhayati mualif
DATA SISWA
H
NO. NAMA NO. VIRTUAL KELAS TAHAP
1 2 3 4 5
1 Repa 601620225718030001Ra 3 5
2 Putri Mutiara 601620225718010002Pa 1 5
3 Wina 601620225718020003Wa 2 5
4 Pasha Atulilmi 601620225718030004Pi 3 5
5 Yoga Nugraha 601620225718030005Ya 3 5
6 Riani 601620225718010006Ri 1 5
7 Nasa Ulpa Lestari 601620225718010007Ni 1 5
8 Seni Cahyani 601620225718030008Si 3 5
9 Perdiansah 601620225718020009Ph 2 5
10 Abdul Azis 601620225718040010As 4 5
11 Dede 601620225718040011De 4 5
12 Gin Gin Ginanjar 601620225718040012Gr 4 5
13 Mawar Pitriyani 601620225718040013Mi 4 5
14 Muhammad Al Farid 601620225718040014Md 4 5
15 Nosa Putra 601620225718040015Na 4 5
16 Rahmawati 601620225718040016Ri 4 5
17 Restiawati 601620225718040017Ri 4 5
18 Rio Panpurnama 601620225718040018Ra 4 5
19 Salma Salpiah 601620225718040019Sh 4
20 Selpin 601620225718040020Sn 4
21 Silpi Alpiani 601620225718040021Si 4
22 Yulistianti 601620225718040022Yi 4
23 Algin Mutakin 601620225718050023An 5
24 Dipa Maolana 601620225718050024Da 5
25 Elpan Fauzi 601620225718050025Ei 5
26 Gina Kusmawati 601620225718050026Gi 5
27 Intan Nuraeni 601620225718050027Ii 5
28 Risa 601620225718050028Ra 5
29 Rustandi Abdul Gani 601620225718050029Ri 5
30 Agni 601620225718050030Ai 5
31 Sani Saepudin 601620225718050031Sn 5
32 Seni Rian Gustini 601620225718050032Si 5
33 Tuti Nurliah 601620225718050033Th 5
34 Adil Padilah 601620225718060034Ah 6
35 Aditia Firmansah 601620225718060035Ah 6
36 Ispi Nuraeni 601620225718060036Ii 6
37 Muhamad Saepul Holik 601620225718060037Mk 6
38 Pera Rosalia 601620225718060038Pa 6
39 Rohayati 601620225718060039Ri 6
40 Siti Ropikoh 601620225718060040Sh 6
41 Ilham 601620225718010041Im 1
42 Dede Abdul Fatah 601620225718020042Dh 2
43 Sulaiman 601620225718010043Sn 1
44 Salahudin Pahsa 601620225718020044Sa 2
45 Sinta Puspita Rahmawati 601620225718030045Si 3
46 Rohaeni 601620225718010046Ri 1
47 Hamzah Maulana 601620225718020047Ha 2
48 Ai Juwita 601620225718020048Aa 2
49 Alisa 601620225718010049Aa 1
50 Khaerun Nisa 601620225718030050Ka 3
51 Maya Ristiyani 601620225718010051Mi 1
52 Abdul Holik 601620225718030052Ak 3
53 Isam Syamsiah 601620225718030053Ih 3
54 Ai Yuli Antu Lia Sari 601620225718010054Ai 1
55 Dewi Maharani 601620225718010055Di 1
56 Ilsa Faujiah 601620225718030056Ih 3
57 Sri Wulandari 601620225718020057Si 2
58 Dinda Mariyah 601620225718010058Dh 1
59 Pipit Ramadani 601620225718020059Pi 2
60 Fina Rahma Padila 601620225718030060Fa 3
61 Intan Ristiyani 601620225718020061Ii 2
62 Riki Ardiansah 601620225718010062Rh 1
63 Indri Oktapiani 601620225718030063Ii 3
64 Angga Robi R 601620225718020064AR 2
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
 85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
 NISN NAMA ORTU ALAMAT PEKERJAAN
6 7 8 9
0066290543 Etis Sutisna Kp. Cikuya Buruh
0084712147 Agus Sapari Kp. Cipalahlar Buruh
0091385529 Iman Kp. Cikuya Buruh
0073479116 Usep Nurjaman Kp. Cipalahlar Buruh
0079244459 Engkus Kusyana Kp. Cipalahlar Buruh
0089243684 Ukon Kp. Cikuya Buruh
0086503606 Mumud Kp. Cipalahlar Buruh
0063339312 Manan Kp. Cikuya Buruh
0081668825 Erus Rusmana Kp. Cikangkung Buruh
0044506060 Dian Darlian Kp.Cikuya Buruh
0072641357 Dadan Kp.Cikuya Buruh
0051326766 Wawan Kp.Cipalahlar Buruh
0053010142 Komar Kp.Cikuya Buruh
0063212509 Rohmin Kp.Cikuya Buruh
0061168513 Edwar Kp.Cipalahlar Buruh
0067735435 Nasir Kp.Cipalahlar Buruh
0064798005 Usep Kp.Cipalahlar Buruh
0053599451 Asep N Kp.Cikuya Buruh
0068920829 Iman Kp.Cikuya Buruh
0058394048 Eleh Kp.Cikangkung Buruh
0044543406 Uus Kp.Cipalahlar Buruh
0063134489 Hadorin Kp.Cipalahlar Buruh
0057183454 Lolon Kp.Cikangkung Buruh
0057605514 Dede Songa Kp.Cikangkung Buruh
0031223774 Emuh Kp.Cikangkung Buruh
0053391141 Engkus Kp.Cipalahlar Buruh
0057821003 Deden Kp.Cikangkung Buruh
0047357547 Saepuloh Kp.Cikuya Buruh
0059734450 Taslim Kp.Cikangkung Buruh
0051221892 Udeng Kp.Cikangkung Buruh
0059562607 Dadang Kp.Cikuya Buruh
0049230703 Rojaiman Kp.Cikuya Buruh
0055575649 Engkus Kp.Cikangkung Buruh
0049894645 Ujang Saepudin Kp. Cipalahlar Buruh
0049517312 Ridwan Kp. Cikangkung Buruh
0042487874 Solihadin Kp. Cikuya Buruh
0033347440 Subhanudin Kp. Cikuya Buruh
0041461992 Rohidin Kp. Cipalahlar Buruh
0057355376 Dadan Kp. Cipalahlar Buruh
0045037750 Komarudin Kp. Cikangkung Buruh
0087370244 I'A Kp. Cikangkung Buruh
0078482289 Ateng Kp. Cipalahlar Buruh
0099976778 Empud Kp. Cipalahlar Buruh
0074382348 Wawan Kp. Cikangkung Buruh
0077680754 Utup Supriyadin Kp. Cipalahlar Buruh
0099192631 Rohidin Kp. Cipalahlar Buruh
0074559490 Kurnia Kp. Cikuya Buruh
0083623189 Ade Junaedi Kp. Cipalahlar Buruh
0097573330 Lolon Kp. Cikangkung Buruh
0084204783 Latip Hermawan Kp. Cipalahlar Buruh
0096471841 Wawan Sutiawan Kp. Cipalahlar Buruh
0061109053 Odis Kp. Cikuya Buruh
0074513936 Karsana Kp. Cipalahlar Buruh
0097888285 A. Jupandi Kp. Cikuya Buruh
0085277835 Maman Kp. Cikuya Buruh
0069657099 Darlian Kp. Cikuya Buruh
0073113198 Saepuloh Kp. Cikangkung Buruh
0086296116 Maodin Kp. Cikuya Buruh
0071166401 Kamsid Kp. Cikuya Buruh
0061606086 Alit Aripin Kp. Cipalahlar Buruh
0077982836 Abdul Kp. Cikuya Buruh
0081880066 Ateng Kp. Cipalahlar Buruh
0074141351 Solih Hadin Kp. Cikuya Buruh
0075078178 Rojaiman Kp. Cikangkung Buruh
 H
NO. KTP
10 1
3205274502060002 1
3205274505080002 1
3205274407090001 1
3205271002070001 1
3205272405070002 1
3205275509080003 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN GARUT
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PAMEUNGPEUK
SEKOLAH DASAR NEGERI BOJONG 5
Alamat : Kp. Cikangkung Desa Bojong Kecamatan Pameupeuk - Garut 44175
E-mail : sdnbojong5pameungpeuk@gmail.com Website : sdnbojong5pameungpeuk.blogspot.com

SURAT KETERANGAN
No. : 800.3/003/SD-27/PIP/IX/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : USEP WAHYUDIN, S.Pd , MM.

NIP : 196309041986101003
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SDN Bojong 5 Pameungpeuk, Kec. Pameungpeuk

Menerangkan bahwa daftar nama siswa terlampir adalah penerima BSM/PIP yang telah di
tetapkan oleh Direktorat Pembinaan (Sekolah Dasar/Menengah Pertama/Menengah Kejuruan)*

Pameungpeuk, 26 September 2016

Kepala SDN Bojong 5 Pameungpeuk

USEP WAHYUDIN, S.Pd , MM.

NIP. 196309041986101003
H
 FORMAT LAPORAN BSM/PIP TAHUN 2016

NO NAMA KELAS SEKOLAH NO REKENING

1 Repa 3 SDN Bojong 5 601620225718030001Ra

2 Putri Mutiara 1 SDN Bojong 5 601620225718010002Pa
3 Wina 2 SDN Bojong 5 601620225718020003Wa
4 Pasha Atulilmi 3 SDN Bojong 5 601620225718030004Pi
5 Yoga Nugraha 3 SDN Bojong 5 601620225718030005Ya
6 Riani 1 SDN Bojong 5 601620225718010006Ri
7 Nasa Ulpa Lestari 1 SDN Bojong 5 601620225718010007Ni
8 Seni Cahyani 3 SDN Bojong 5 601620225718030008Si
9 Perdiansah 2 SDN Bojong 5 601620225718020009Ph
10 Abdul Azis 4 SDN Bojong 5 601620225718040010As
11 Dede 4 SDN Bojong 5 601620225718040011De
12 Gin Gin Ginanjar 4 SDN Bojong 5 601620225718040012Gr
13 Mawar Pitriyani 4 SDN Bojong 5 601620225718040013Mi
14 Muhammad Al Farid 4 SDN Bojong 5 601620225718040014Md
15 Nosa Putra 4 SDN Bojong 5 601620225718040015Na
16 Rahmawati 4 SDN Bojong 5 601620225718040016Ri
17 Restiawati 4 SDN Bojong 5 601620225718040017Ri
18 Rio Panpurnama 4 SDN Bojong 5 601620225718040018Ra
19 Salma Salpiah 4 SDN Bojong 5 601620225718040019Sh
20 Selpin 4 SDN Bojong 5 601620225718040020Sn
21 Silpi Alpiani 4 SDN Bojong 5 601620225718040021Si
22 Yulistianti 4 SDN Bojong 5 601620225718040022Yi
23 Algin Mutakin 5 SDN Bojong 5 601620225718050023An
24 Dipa Maolana 5 SDN Bojong 5 601620225718050024Da
25 Elpan Fauzi 5 SDN Bojong 5 601620225718050025Ei
26 Gina Kusmawati 5 SDN Bojong 5 601620225718050026Gi
27 Intan Nuraeni 5 SDN Bojong 5 601620225718050027Ii
28 Risa 5 SDN Bojong 5 601620225718050028Ra
29 Rustandi Abdul Gani 5 SDN Bojong 5 601620225718050029Ri
30 Agni 5 SDN Bojong 5 601620225718050030Ai
31 Sani Saepudin 5 SDN Bojong 5 601620225718050031Sn
32 Seni Rian Gustini 5 SDN Bojong 5 601620225718050032Si
33 Tuti Nurliah 5 SDN Bojong 5 601620225718050033Th
34 Adil Padilah 6 SDN Bojong 5 601620225718060034Ah
35 Aditia Firmansah 6 SDN Bojong 5 601620225718060035Ah
36 Ispi Nuraeni 6 SDN Bojong 5 601620225718060036Ii
37 Muhamad Saepul Holik 6 SDN Bojong 5 601620225718060037Mk
38 Pera Rosalia 6 SDN Bojong 5 601620225718060038Pa
39 Rohayati 6 SDN Bojong 5 601620225718060039Ri
40 Siti Ropikoh 6 SDN Bojong 5 601620225718060040Sh
41 Ilham 1 SDN Bojong 5 601620225718010041Im
42 Dede Abdul Fatah 2 SDN Bojong 5 601620225718020042Dh
43 Sulaiman 1 SDN Bojong 5 601620225718010043Sn
44 Salahudin Pahsa 2 SDN Bojong 5 601620225718020044Sa
45 Sinta Puspita Rahmawati 3 SDN Bojong 5 601620225718030045Si
46 Rohaeni 1 SDN Bojong 5 601620225718010046Ri
47 Hamzah Maulana 2 SDN Bojong 5 601620225718020047Ha
48 Ai Juwita 2 SDN Bojong 5 601620225718020048Aa
49 Alisa 1 SDN Bojong 5 601620225718010049Aa
50 Khaerun Nisa 3 SDN Bojong 5 601620225718030050Ka
51 Maya Ristiyani 1 SDN Bojong 5 601620225718010051Mi
52 Abdul Holik 3 SDN Bojong 5 601620225718030052Ak
53 Isam Syamsiah 3 SDN Bojong 5 601620225718030053Ih
54 Ai Yuli Antu Lia Sari 1 SDN Bojong 5 601620225718010054Ai
55 Dewi Maharani 1 SDN Bojong 5 601620225718010055Di
56 Ilsa Faujiah 3 SDN Bojong 5 601620225718030056Ih
57 Sri Wulandari 2 SDN Bojong 5 601620225718020057Si
58 Dinda Mariyah 1 SDN Bojong 5 601620225718010058Dh
59 Pipit Ramadani 2 SDN Bojong 5 601620225718020059Pi
60 Fina Rahma Padila 3 SDN Bojong 5 601620225718030060Fa
61 Intan Ristiyani 2 SDN Bojong 5 601620225718020061Ii
62 Riki Ardiansah 1 SDN Bojong 5 601620225718010062Rh
63 Indri Oktapiani 3 SDN Bojong 5 601620225718030063Ii
64 Angga Robi R 2 SDN Bojong 5 601620225718020064AR
M/PIP TAHUN 2016
Print dengan pilihan kertas LEGAL,
JUMLAH DANA TANGGAL PENCAIRAN TANDA TANGAN Kosongkan centang pada 0 sebelum print

450000 1
450000
450000
1 H
1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
225000 1
225000 1
225000 1
225000 1
225000 1
225000 1
225000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1
450000 1

Pameungpeuk, ………………………………………………..
Kepala SDN Bojong 5 Pameungpeuk
USEP WAHYUDIN, S.Pd , MM.
NIP. 196309041986101003
n kertas LEGAL,
pada 0 sebelum print
LAMPIRAN

DAFTAR NAMA SISWA PENERIMA BSM / PIP

TAHUN 2016

NO. REKENING KELAS TAHAP

NO. NAMA NO. VIRTUAL TABUNGANKU
1 Repa 601620225718030001Ra 3 5
2 Putri Mutiara 601620225718010002Pa 1 5
3 Wina 601620225718020003Wa 2 5
4 Pasha Atulilmi 601620225718030004Pi 3 5
5 Yoga Nugraha 601620225718030005Ya 3 5
6 Riani 601620225718010006Ri 1 5
7 Nasa Ulpa Lestari 601620225718010007Ni 1 5
8 Seni Cahyani 601620225718030008Si 3 5
9 Perdiansah 601620225718020009Ph 2 5
10 Abdul Azis 601620225718040010As 4 5
11 Dede 601620225718040011De 4 5
12 Gin Gin Ginanjar 601620225718040012Gr 4 5
13 Mawar Pitriyani 601620225718040013Mi 4 5
14 Muhammad Al Farid 601620225718040014Md 4 5
15 Nosa Putra 601620225718040015Na 4 5
16 Rahmawati 601620225718040016Ri 4 5
17 Restiawati 601620225718040017Ri 4 5
18 Rio Panpurnama 601620225718040018Ra 4 5
19 Salma Salpiah 601620225718040019Sh 4 0
20 Selpin 601620225718040020Sn 4 0
21 Silpi Alpiani 601620225718040021Si 4 0
22 Yulistianti 601620225718040022Yi 4 0
23 Algin Mutakin 601620225718050023An 5 0
24 Dipa Maolana 601620225718050024Da 5 0
25 Elpan Fauzi 601620225718050025Ei 5 0
26 Gina Kusmawati 601620225718050026Gi 5 0
27 Intan Nuraeni 601620225718050027Ii 5 0
28 Risa 601620225718050028Ra 5 0
29 Rustandi Abdul Gani 601620225718050029Ri 5 0
30 Agni 601620225718050030Ai 5 0
31 Sani Saepudin 601620225718050031Sn 5 0
32 Seni Rian Gustini 601620225718050032Si 5 0
33 Tuti Nurliah 601620225718050033Th 5 0
34 Adil Padilah 601620225718060034Ah 6 0
35 Aditia Firmansah 601620225718060035Ah 6 0
36 Ispi Nuraeni 601620225718060036Ii 6 0
37 Muhamad Saepul Holik 601620225718060037Mk 6 0
38 Pera Rosalia 601620225718060038Pa 6 0
39 Rohayati 601620225718060039Ri 6 0
40 Siti Ropikoh 601620225718060040Sh 6 0
41 Ilham 601620225718010041Im 1 0
42 Dede Abdul Fatah 601620225718020042Dh 2 0
43 Sulaiman 601620225718010043Sn 1 0
44 Salahudin Pahsa 601620225718020044Sa 2 0
45 Sinta Puspita Rahmawati 601620225718030045Si 3 0
46 Rohaeni 601620225718010046Ri 1 0
47 Hamzah Maulana 601620225718020047Ha 2 0
48 Ai Juwita 601620225718020048Aa 2 0
49 Alisa 601620225718010049Aa 1 0
50 Khaerun Nisa 601620225718030050Ka 3 0
51 Maya Ristiyani 601620225718010051Mi 1 0
52 Abdul Holik 601620225718030052Ak 3 0
53 Isam Syamsiah 601620225718030053Ih 3 0
54 Ai Yuli Antu Lia Sari 601620225718010054Ai 1 0
55 Dewi Maharani 601620225718010055Di 1 0
56 Ilsa Faujiah 601620225718030056Ih 3 0
57 Sri Wulandari 601620225718020057Si 2 0
58 Dinda Mariyah 601620225718010058Dh 1 0
59 Pipit Ramadani 601620225718020059Pi 2 0
60 Fina Rahma Padila 601620225718030060Fa 3 0
61 Intan Ristiyani 601620225718020061Ii 2 0
62 Riki Ardiansah 601620225718010062Rh 1 0
63 Indri Oktapiani 601620225718030063Ii 3 0
64 Angga Robi R 601620225718020064AR 2 0

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

…………………………………………………………. ………………………………………………………….
1
H
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
 Repa 1 H
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN GARUT
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PAMEUNGPEUK
SEKOLAH DASAR NEGERI BOJONG 5 PAMEUNGPEUK
Alamat : Kp. Cikangkung Desa Bojong Kecamatan Pameungpeuk - Garut 44175
E-mail : sdnbojong5pameungpeuk@gmail.com Website : sdnbojong5pameungpeuk.blogspot.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422.5/027/SD-PIP/IX/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : USEP WAHYUDIN, S.Pd , MM.

NIP : 196309041986101003
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SDN Bojong 5 Pameungpeuk, Kec. Pameungpeuk

Menerangkan bahwa :

Nama : Repa
Alamat : Kp. Cikuya
No Rekening : 601620225718030001Ra
NISN : 0066290543

Adalah benar-benar siswa penerima BSM/PIP 2016 yang telah ditetapkan oleh Direktorat
Pembinaan Sekolah Dasar.

Pameungpeuk, 26 September 2016

Kepala Sekolah

USEP WAHYUDIN, S.Pd , MM.

NIP. 196309041986101003
H
 1 Repa H
SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Etis Sutisna

Alamat : Kp. Cikuya
No. KTP : 3205274502060002

Orang tua/wali dari :

Nama : Repa
Sekolah : SDN Bojong 5 Pameungpeuk, Kec. Pameungpeuk
Kelas : 3
NISN : 0066290543

Memberi kuasa kepada Kepala Sekolah/Guru :

Nama : USEP WAHYUDIN, S.Pd , MM.

Jabatan : Kepala Sekolah
NIP : 196309041986101003
Sekolah : SDN Bojong 5 Pameungpeuk, Kec. Pameungpeuk

Untuk mendampingi siswa/siswi tersebut di atas, termasuk menandatangani dokumen-

dokumen yang diperlukan dalam mencairkan dana BSM/PIP melalui Unit Kerja PT. Bank
Rakyat Indonesia (Persero) Tbk. / (BRI KCP PAMEUNGPEUK).

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaima mestinya.

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Etis Sutisna USEP WAHYUDIN, S.Pd , MM.

NIP. 196309041986101003
H

3 #ERROR! 3 ( #ERROR! )
 Repa 1

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN GARUT

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PAMEUNGPEUK
SEKOLAH DASAR NEGERI BOJONG 5 PAMEUNGPEUK
Alamat : Kp. Cikangung Desa Bojong Kecamatan Pameungpeuk - Garut 44175
E-mail : sdnbojong5pameungpeuk@gmail.com Website : sdnbojong5pameungpeuk.blogspot.com

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 422.4/043/SD-PIP/IX/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SDN Bojong 5 Pameungpeuk, Kecamatan
Pameungpeuk, Kabupaten Garut, menerangkan bahwa :

Nama : Repa
NISN : 0066290543
Sekolah : SDN Bojong 5 Pameungpeuk
Kelas :3
Nama Orang Tua : Etis Sutisna
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kp. Cikuya

Siswa yang bersangkutan benar-benar berasal dari KELUARGA TIDAK MAMPU.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pameungpeuk, 26 September 2016

Kepala Sekolah

USEP WAHYUDIN, S.Pd , MM.

NIP. 196309041986101003
H

3 #ERROR! 3 ( #ERROR! )