Gangguan Isi Pikir

Narasumber:
dr. A.A.A.A. Kusumawardhani, SpKJ(K)

Presentan:
dr. Leslie Melisa
 Berpikir (Thinking) vs Pikiran (Thought)

• Proses pikir (thought/thinking process)

– Bagaimana pikiran berhubungan satu sama lain
– Kecepatan dan bentuk hubungan
• Isi pikir (thought content or thought)
– Buah pikiran (kata dan gambar)
– ‘what thoughts are occurring to the patient’

Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
Dharmono S. Tanda dan gejala klinis psikiatrik. In: Elvira SD, Hadisukanto G, eds. Buku ajar psikiatri. 2th ed. Jakarta: Badan
Penerbit FKUI; 2013.
 Gangguan Isi Pikir
• Waham (delusi)
• overvalued ideas
• Obsesi
• Kompulsi
• (preokupasi)
• Fobia
• Kemiskinan isi pikir
• Suicidal/violent/homicidal ideation -> risk
assessment
Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
Matorin AA, Shah AA, Ruiz P. Clinical manifestations of psychiatric disorders. In: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, eds.
Kaplan & Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry: vol 1/2 [e-book] . 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017.
Chapter 8.
 Waham (Delusi)
• Kepercayaan/keyakinan yang keliru
• Terjadi akibat penarikan kesimpulan yang salah
mengenai kenyataan eksternal
• Dipegang teguh dan tidak dapat diubah
meskipun ada bukti sebaliknya dan argumen
rasional
• Tidak sesuai dengan latar belakang
pendidikan, budaya dan agama indv yg
bersangkutan (bukan psikiater)
Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
Casey P, Kelly B. Fish’s clinical psychopathology: signs and symptoms in psychiatry. 3rd ed. London: The Royal College of
Psychiatrists; 2007.
Dharmono S. Tanda dan gejala klinis psikiatrik. In: Elvira SD, Hadisukanto G, eds. Buku ajar psikiatri. 2th ed. Jakarta: Badan
Penerbit FKUI; 2013.
 Jenis-Jenis Waham
• Onset – kompleks
– Primer • Fiksitas
– Sekunder – Total
• Sistematika – Parsial
– Sistematis • Tema
– Non-sistematis
• Kongruenitas dengan
• Other delusional mood
experiences – Mood congruent: selaras
– Delusional mood dengan mood (mania &
– Delusional perception depresif)
– Delusional memory – Mood incongruent: tidak
selaras dengan mood
• Kompleksitas (skizofrenia)
– simpel/sederhana
Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
Matorin AA, Shah AA, Ruiz P. Clinical manifestations of psychiatric disorders. In: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, eds. Kaplan
& Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry: vol 1/2 [e-book] . 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. Chapter 8.
 Onset Waham
• Primer (autochthonous delusion)
– True delusion
– muncul tiba-tiba tanpa adanya ide sebelumnya
– Primary delusional experiences (apophany)
• delusional mood -> delusional perception -> delusional idea
(delusion)
• Sekunder
– muncul dari pengalaman morbid lainnya (mood
depresif, halusinasi, reaksi stres)
– kepribadian (sensitive, abnormally suspicious)

Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
Casey P, Kelly B. Fish’s clinical psychopathology: signs and symptoms in psychiatry. 3rd ed. London: The Royal College of
Psychiatrists; 2007.
 Sistematika Waham
• systematized
– one basic delusion
– the remainders are logically built on the first delusion
• non-systematized

berbeda antar individu dan seiring waktu (waham

sistematis lebih umum ditemukan pada pasien
lansia atau perjalanan penyakit yang kronis)

Casey P, Kelly B. Fish’s clinical psychopathology: signs and symptoms in psychiatry. 3rd ed. London: The Royal College of
Psychiatrists; 2007.
 Kompleksitas dan Fiksitas Waham
• simple • complete/total
– contain relatively few – held utterly w/o doubt
elements – full-blown disorder
• partial
• complex – indv entertains doubts abt
– may contain extensive the delusional beliefs
elaborations of people, – during the slow
spirits, motives, and development of a delusion,
situations as the delusion is gradually
given up, or intermittently
throughout its course

Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
Matorin AA, Shah AA, Ruiz P. Clinical manifestations of psychiatric disorders. In: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, eds. Kaplan
& Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry: vol 1/2 [e-book] . 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. Chapter 8.
 Tema Waham
• Waham paranoid:
– Waham kebesaran/grandiose/ekspansif
• sosok yang kuat atau berkuasa
– Waham kejar/persekutorik
• korban dari komplotan yang berusaha
menggagalkan/merugikan/menghancurkan
– Waham rujukan (delusion of reference)
• Tingkah laku orang lain memfitnah/membahayakan/menjahati
– Waham dikendalikan (delusion of control)
• Thought withdrawal
• Thought insertion
• Thought broadcasting
• Thought control
Dharmono S. Tanda dan gejala klinis psikiatrik. In: Elvira SD, Hadisukanto G, eds. Buku ajar psikiatri. 2th ed. Jakarta: Badan
Penerbit FKUI; 2013.
 Tema Waham
• Waham bizarre
– Mustahil, aneh, fantastik
• Waham nihilistik
– Diri dan lingkungannya atau dunia tidak ada atau
menuju kiamat badannya membusuk, tidak ada
kepala, tidak ada bayangan, tidak dapat melihat
dirinya di cermin
• Waham menyalahkan diri (delusion of guilt)
– Diri sendiri buruk, jahat, memalukan keluarga
• Waham somatik
– Fungsi tubuh (contoh: otak meleleh)
Dharmono S. Tanda dan gejala klinis psikiatrik. In: Elvira SD, Hadisukanto G, eds. Buku ajar psikiatri. 2th ed. Jakarta: Badan
Penerbit FKUI; 2013.
Casey P, Kelly B. Fish’s clinical psychopathology: signs and symptoms in psychiatry. 3rd ed. London: The Royal College of
Psychiatrists; 2007.
 Tema Waham
• Waham cemburu:
– cemburu patologis yang mengakibatkan seseorang
berkeyakinan bahwa pasangannya tidak setia
– disebut patologis karena tidak ada bukti/alasan kuat
– male to female = 2:1
– pasangan sedang berusaha meracuni, menularkan
penyakit IMS, berkomplot bersama ‘selingkuhan’
– perilaku berlebihan untuk mencari bukti (membaca
diari, memeriksa pakaian dalam, stalking, menyewa
detektif, menyimpan senjata, terus bertanya pada
pasangan)
– low self-esteem and sense of inadequacy
Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
 Tema Waham
• Erotomania:
– jarang dan biasanya pada perempuan single
– meyakini bahwa seseorang, umumnya orang2
yang tidak dapat bersama dirinya (orang
asing, orang yang sudah menikah, orang
terkenal atau dari status sosial tinggi)
mencintai dirinya
– merasa puas dan bangga dari perasaan tsb

Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
 Waham Lainnya
• Waham Bersama
– Waham ditransfer oleh seorang yang psikotik ke orang lain yang
sangat dekat dengannya sehingga orang tsb mempunyai waham
yang sama
• Delusional misidentification
– Capgras syndrome
orang yang dia kenal telah diganti oleh doppelganger
– Fregoli syndrome
banyak orang yang ia temui sebenarnya orang yang sama
(orang asing dikenali sebagai orang yang familiar)

Matorin AA, Shah AA, Ruiz P. Clinical manifestations of psychiatric disorders. In: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, eds.
Kaplan & Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry: vol 1/2 [e-book] . 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017.
Chapter 8.
Casey P, Kelly B. Fish’s clinical psychopathology: signs and symptoms in psychiatry. 3 ed. London: The Royal College
rd

of Psychiatrists; 2007.
 Fun to Know
Waham Nama lain
Cemburu (delusion of jealousy) Pathological jealousy, morbid jealousy,
Othello syndrome, erotic jealousy, sexual
jealousy, delusion of infidelity
Erotomania (erotic delusion) De Clèrambault’s syndrome, the fantasy lover
syndrome, delusion of love
Bersama (shared delusion) Induced delusional disorder, folie à deux, folie
à troix, folie à famille, folie à plusieurs,
communicated insanity
Somatik Monosymptomatic hypochondriacal
psychosis, delusional body dysmorphic
disorder

Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
 Overvalued Ideas
• strongly held non-delusional beliefs
• comprehensible and understandable idea which is
pursued beyond the bounds of reason
• some degree of insight and willingness to entertain
alternative views, though not persistent and always
returns to and retains the belief
• diff w/ delusion:
– the content/basis is usually understandable given the person’s
background (cancer is contagious after mom and sister suffered
from the same disease)
– the theme tends to be culturally common and acceptable (body
shape and weight in anorexia nervosa)

Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
 Obsesi
• Obsesi (obsession)
– pikiran yang rekuren dan persisten sehingga
mendominasi proses pikir seseorang
– subjective sense of struggle (indv berusaha untuk
tidak memikirkan hal tsb, tapi pikiran tsb tetap masuk
secara intrusif ke alam sadar) -> indv berpikir bahwa
dengan memikirkan sesuatu akan membuat pikiran
itu semakin sering muncul
– indv menyadari bahwa pikiran tsb tidak
benar/berguna/relevan, bahkan kadang jijik thdp tema
pikiran (prudish < sexual, religious < blasphemy)

Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
Matorin AA, Shah AA, Ruiz P. Clinical manifestations of psychiatric disorders. In: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, eds. Kaplan
& Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry: vol 1/2 [e-book] . 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. Chapter 8.
 Obsesi
• bedanya dengan waham dan overvalued ideas:
adanya resistensi untuk memikirkan hal tsb dan
kurang/tidak adanya keyakinan thdp buah
pikiran tsb (tilikan baik) -> kecuali kronik
• clinically significant obsession vs obsesi pada
orang normal (terutama saat lelah atau stres):
disfungsi/hendaya sehari-hari

Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
Matorin AA, Shah AA, Ruiz P. Clinical manifestations of psychiatric disorders. In: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, eds. Kaplan
& Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry: vol 1/2 [e-book] . 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. Chapter 8.
 Jenis-Jenis Obsesi
• Obsessional thoughts : kata-kata
• Obsessional ruminations : tema (lebih kompleks dari
thoughts)
• Obsessional doubts : keraguan thdp tindakan indv
sebelumnya (mengunci pintu, mematikan kompor)
• Obsessional impulses : keinginan untuk melakukan sesuatu
yang agresif/berbahaya/memalukan
• Obsessional phobias : cemas menghindari sesuatu (dapat
terjadi karena obsessional impulses)
• Obsessional slowness : “many obsessional patients perform
action slowly because their compulsive rituals or repeated
doubts take time and distract them from their main purpose”

Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
 Tema Obsesi
• Dirt and contamination
– harm to others or self through the spread of disease
• Aggression (fear of harming others)
• Orderliness (symmetry)
• Illness
• Appearance
• Sex
• Religion
– doubts about the fundamentals of belief (‘does God exist?’) or
whether sins have been adequately confessed

Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
Matorin AA, Shah AA, Ruiz P. Clinical manifestations of psychiatric disorders. In: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, eds. Kaplan
& Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry: vol 1/2 [e-book] . 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. Chapter 8.
 Kompulsi
• repetitive and seemingly purposeful behaviours
• performed in a stereotyped way (hence the name
‘compulsive rituals’)
• in response to an obsession (to neutralize/counteract)
• a subjective sense that the behavior must be carried out
and an urge to resist it
• may cause problems because:
– direct harm (dermatitis from excessive washing)
– interfere w/ normal life b/c of the time they require
– only temporarily reduces the anxiety, but in fact helps maintain
the condition

Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
 Kompulsi
• Four types of compulsive acts are
particularly common:
– checking rituals: concerned with safety
– cleaning rituals: hand-washing, household
cleaning
– counting rituals: counting in some special
way; usually silent, onlooker may be unaware
– dressing rituals: lays out clothes or puts them
on in a particular way or order

Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
 Preokupasi
• Pikiran terpaku hanya pada sebuah ide saja, yang
biasanya berhubungan dengan keadaan bernada
emosional yang kuat
• belum merupakan, tetapi dapat menjadi obsesi
• misalnya preokupasi dengan ujian, anak yang sakit, atau
perjalanan yang akan dilakukan, pesta/perayaan
perkawinan/hari ulang tahun
• bedanya dengan obsesi (morbid preoccupation):
intensitas pikiran (situasional vs rekuren persisten yang
intrusif) dan tidak struggling untuk menghalau pikiran
yang datang

Maramis WF, Maramis AA. Catatan ilmu kedokteran jiwa. 2nd ed. Surabaya: Airlangga University Press; 2009.
 Fobia
ketakutan patologis yang persisten, irasional, berlebihan, dan
adanya situasi/stimulus spesifik yang memaksa untuk menghindar
• Fobia sosial: ketakutan dipermalukan di depan public seperti rasa
takut untuk berbicara, tampil, atau makan di depan umum
• Fobia spesifik: ketakutan yang terbatas pada obyek atau situasi
khusus (contoh takut pada laba-laba atau ular)
• Agorafobia: ketakutan berada di tempat yang terbuka
• Akrofobia: ketakutan berada di tempat yang tinggi
• Klaustrofobia: ketakutan berada di tempat yang sempit
• Ailurofobia: ketakutan pada kucing
• Zoofobia: ketakutan pada binatang
• Xenofobia: ketakutan pada orang asing
• Fobia jarum: ketakutan yang berlebihan menerima suntikan

Dharmono S. Tanda dan gejala klinis psikiatrik. In: Elvira SD, Hadisukanto G, eds. Buku ajar psikiatri. 2th ed. Jakarta:
Badan Penerbit FKUI; 2013
 Kemiskinan isi pikir
• pikiran yang hanya menghasilkan sedikit
informasi dikarenakan ketidakjelasan,
pengulangan yang kosong, atau frase
yang tidak dikenal

Dharmono S. Tanda dan gejala klinis psikiatrik. In: Elvira SD, Hadisukanto G, eds. Buku ajar psikiatri. 3rd ed. Jakarta:
Badan Penerbit FKUI; 2017.
 Suicidality
• Starts with normalizing statement followed
by a question
• Presence of ideation
• Level of intent
• Plan/preparation
• Action/attempt

Matorin AA, Shah AA, Ruiz P. Clinical manifestations of psychiatric disorders. In: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, eds.
Kaplan & Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry: vol 1/2 [e-book] . 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017.
Chapter 8.
 Referensi
• Harrison P, Cowen P, Burns T, Fazel M. Shorter Oxford textbook of
psychiatry. 7th ed. UK: Oxford University Press; 2018.
• Matorin AA, Shah AA, Ruiz P. Clinical manifestations of psychiatric
disorders. In: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, eds. Kaplan & Sadock’s
comprehensive textbook of psychiatry: vol 1/2 [e-book] . 10th ed.
Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. Chapter 8.
• Dharmono S. Tanda dan gejala klinis psikiatrik. In: Elvira SD, Hadisukanto
G, eds. Buku ajar psikiatri. 3rd ed. Jakarta: Badan Penerbit FKUI; 2017.
• Dharmono S. Tanda dan gejala klinis psikiatrik. In: Elvira SD, Hadisukanto
G, eds. Buku ajar psikiatri. 2th ed. Jakarta: Badan Penerbit FKUI; 2013.
• Maramis WF, Maramis AA. Catatan ilmu kedokteran jiwa. 2nd ed. Surabaya:
Airlangga University Press; 2009.
• Casey P, Kelly B. Fish’s clinical psychopathology: signs and symptoms in
psychiatry. 3rd ed. London: The Royal College of Psychiatrists; 2007.
Terima Kasih! J