‫طريقة حل المسائل‬

‫عايزين نعرف طرق حل او انواع المسائل فيه حوالي ‪ 76‬نوع من المسائل ونختصرهم الى‬
‫اربعة انواع بالكتير‬
‫النوع الول‬
‫مسالة تتحدث عن نفسها وأي مسالة واضحة ل يختلف عليها اتنين مثال‬
‫‪Female 20 y complaining of arthropathy , erythema in face and was‬‬
‫‪treated with cortisone‬‬
‫هل ممكن نختلف على ان الحالة دي اكيد هتكون ‪S.L.E‬‬

‫ناخد مثال تاني لمسأله تتحدث عن نفسها‬

‫‪Child 12 y complained of sore throat followed by oliguria , hematuria‬‬
‫طبعا المسأله ل يختلف عليها احد انها ‪post streptococcal G N‬‬
‫المسأله التانيه‬
‫المسأله مش بتتحدث عن نفسها بس ليها طالعه شهيره يعني أول انطباع يبدأ بجمله شهيره‬
‫مثال‬
‫‪Old male heavy smoker _______ bronchogenic carcinoma‬‬
‫‪Old male complaining of polyache and elevated ESR above 100‬‬
‫‪______________ multiple myloma‬‬
‫النوع التالت‬
‫مسالة لتتحدث عن نفسها وخاليه من الطلعات بس فيها ‪ common s&s‬وكمان ‪almost‬‬
‫‪ specific‬خد بالك من المعنى مثال عمال يحكي ويحكي وفي النص جايلك ‪ hematemsis‬يبقى‬
‫هي الموضوع امسكها وأشوف إيه الحاجات إلي ممكن تعملها واشتغل الموضوع كله على‬
‫السأباب دي‬
‫ونشوف‬
‫طب هو يعني إيه ‪ common symptoms‬يعني إيه يعني ليه أسأباب متعددة ومعروفه زى‬
‫‪Frank hemoptysis‬‬
‫طيب‬
‫‪common symptom‬‬
‫زى ‪pulsus paradoxicus‬‬

‫ألقايه فين‬
‫‪cardiac temponad‬‬
‫‪acute sever asthma‬‬

‫النوع الرابع من المسائل ‪ :‬زى الفكرة التالته بس مدمجه يعني أعراض وعلمات معينه لما‬
‫يجتمعوا مع بعض يشيروا لسأباب محدده‬
‫مثال لو المريض ‪ dyspnic‬ومعاه ‪chest pain‬‬
‫الحاجات إلي بتعمل ‪ chest pain‬كتير بس مع وجود ‪dyspnea‬‬
‫بيتوجه تفكيرنا لحاجات معينه بمعنى ان ‪s&s‬مدمجين مع بعض يشيروا ويحصروا الحتمالت‬
‫في عدد معين من الحتمالت‬

‫طيب إيه الفكرة من المسالة تلته واربعه‬

‫انا همسك العراض اللي عندي‬
 dyspnea and chest pain ‫مثال‬
‫اجيب السأباب إلي تعملهم معا‬
‫أفكر في إيه‬
pulmonary embolism – 1
pneumo thorax – 2
myocardial infarction – 3
‫ وابدأ أشوف إيه المراض المشتركة ما بينهم وهيكون‬s&s ‫يبقى انا كل إلي عليا امسك إل‬
‫المراض دي هي حل الحالة وهستنبط منهم‬
cl\p
Investigation
‫بتاعة تلك المراض‬
( ‫ بتاعتهم‬DD ‫) يبقى لو فيه اعراض وعلمات معينه لزم على القال أتكلم عن تلته من إل‬
‫ يبقى عايزك تتكلم عن إيه‬hematemsis ‫مثال‬
‫ بتاعة مثل تلته من الحاجات إلي بتسببه زى‬s&s ‫عن إل‬
( rupture varises – duodenal ulcer – gastric ulcer )
short ‫ بس‬EC ‫والجميل في كده انك هتكون حولت الحالت من حاله ل‬

81 ‫نبدأ مع الحالت وهنبدا بسنة‬

young man was admitted to hospital complaining of collapse after -1
passing black soft stool his pulse 110 bl.p 60/90
‫يبقى الحالة دي قابل ماابص عليها‬
A case of melena
( upper GIT bleeding )
‫طيب نفكر إيه أهم أسأبابها‬
esophageal varises – 1
cancer stomach – 2
gastric ulcer – 3
duodenal ulcer – 4

? What are the important points of history and investigation

‫همسك واحد واحد من المراض إلي انا توصلت إليها وابدأ اطلع منها العراض والعلمات إلي‬
‫هتكون عند المريض قابل المرحلة دي‬
‫مثال‬
Esophageal varises __________ portal hyper tension
liver cirrhosis and splenomegaly ‫إيه أعراضه‬
‫ طب ليه ؟؟؟؟‬varises ‫وهنا الحالة دي غالبا هتكون‬
pain ‫لنه هنا مذكرش وجود‬
Painless melena = rupture varises
Painful melena = peptic ulcer

?? Investigation
Upper endoscope
??? Treatment
‫همسك كل مرض من المراض إلي ذكرتهم واكتب علجه كل على حده بس خد بالك‬
collapse ‫المريض داخل في‬
‫يعني إيه ؟؟؟‬
Hepatic encephalopathy
‫فلزم تبدأ العلجا بعلجها أول‬

??? The pt enter in irritability and coma

‫فيه جدول مهم‬
Causes of irritable coma
hypertensive encephalopathy – 1
hypo glycemia and hepatic encephalopathy -2
subdural hemorrhage – 3
‫طيب إيه اللي يقصده هنا‬
hepatic encephalopathy
‫ومنساش اكتب علجها‬

84 ‫مايو‬
old man was enter in shock after vomiting large amount of dark 57
brown vomits bl. transfusion to him and then he was confused and
comatosed
‫انظر المسأله السابقة‬
‫ومن الخر الحالتين دول عبارة عن إيه غالبا‬
Chronic liver disease lead to cirrhosis
precipitating factors ‫وبعدين حصل‬
hepatic encephalopathy ‫دخلتهم في‬
‫الحالة الثالثة‬
y old girl has 3 attacks of fever , sore throat chloramphinicol was 17
described by her doctor at her first attack and she repeated it by her self
in next attack she has fever and sore throat but not respond to
chloramphinicol this time
‫حاول تحط عنوان معايا للحالة دي اعتبرها فيلم وحطله عنوان بس اقادر اكتب عليها عنوان إيه‬
‫مشهور‬

( recurrent sore throat )

‫لزم أحط في دماغي أسأبابه‬

Blood diseases as
leukemia -1
a plastic anemia – 2
agranulocytosis – 3
B – viral infection
C – bacterial infection
‫ ده مرض بيجي لوحده‬leukemia ‫طيب أول‬
‫ فدول ممكن يكون سأببهم‬a plastic anemia , agranulocytosis ‫أما إل‬
Bone marrow depression
‫من إيه ؟؟‬
Amphenicol abuse
‫طيب يبقى انا هحط احتمالت إيه للحالة دي‬
leukemia -1
agranulocytosis - 2
a plastic anemia – 3
other infections – 4

‫سأؤال‬
? What are signs
cl / p ‫انا حطيت تلت أسأباب امسكهم وأشوف إل‬
leukemia ‫طيب امسك إل‬
‫بما انها في طفله فغالبا هتكون إيه ؟‬
Acute leukemia
‫هدور على إيه‬
Liver
Spleen
Lymph node
‫واخد بالي ان فيه حاجه ممكن تعمل نفس العراض في التلته إيه هي ؟؟‬
Mononucleosis
a plastic anemia ‫طيب بالنسبة لل‬
‫هدور على إيه‬
Anemia
Repeated infection
Bleeding
‫ ومع ذلك‬sever ‫ هيكون‬sore throat ‫طيب اخد بالي ان في الحالة دي‬
No sever congestion
No follicles nor pus

agranulocytosis ‫أما في حالة إل‬

‫ألحظ ان في الحالة دي هيكون‬
Minimal signs of inflammation
Small amount of pus

? Investigation
Blood picture
‫ودي هتكشف وهتشخص لو السبب‬
‫من‬
 Agranulocytosis
Leukemia
A plastic anemia

infection ‫طيب لو كان السبب‬

increased lymphocyte ‫ هلقاي‬viral ‫لو‬
increased PNL ‫ هلقاي‬bacterial ‫لو‬
‫سأؤال‬
‫هل وصف الدكتور للمفنيكول صحيح ؟‬
Not right
As it has dangerous side effects it is contra indicated except in some cases
of infection as typhoid

?? What about self medication

‫يعني تكرار البنت للعلجا‬
‫عايزك تقول ان ده‬
Incorrect
‫ليه ؟‬
bone marrow depression ‫ وده اتسبب في‬drug abuse ‫لنه عمل‬

‫الحالة الرابعة‬
y old man complain sever headache for the previous 12 hours he was 33
unable to tilt his neck without pain his temp. 37.4 with high blood
pressure
‫الحالة دي فيها إيه‬
Meningeal irritation
DD
sub arachnoid hemorrhage – 1
meningities – 2
meningism – 3
encephalitis – 4

? Use one essential investigation

Lumbar puncture
‫ليه لن لو كان السبب‬
Sub arachnoid hemorrhage
bloody CSF ‫هلقاي‬

viral or TB ‫أما لو كان السبب‬

increased lymphocyte ‫هلقاي‬

bacterial ‫ولو كان السبب‬

increased PNL ‫هلقاي‬
 sub arachnoid hemorrhage ‫غالبا هتكون في الحالة دي‬
‫سأؤال‬
‫الحالة دي هتتحول لنهي طبيب ؟‬
Neuro surgery

‫الحالة الخامسة‬
y old girl suffer from pain in RT shoulder and RT knee increased 6
temperature and ESR above 100
‫عايزين نحط عنوان للمسألة‬
( rheumatology )
( arthropathy in child )
‫الحالة طبعا ملهاش غير حل واحد وهو‬
Rh fever
‫هكمل الحالة وأتكلم عن‬
Cl.p
Investigation
Comment on prognosis
‫ مهم جدا‬DD ‫بس فيه‬
Stell,s disease
‫وده هيبقى مميز ان بيبقى فيه‬
Splenomegaly
‫ في الطفال تبقى‬arthropathy ‫علشان أحط في دماغي ان مش كل‬
Rh fever

85 ‫مايو‬
y old male in general hospital with acute chest pain for 45 minute his 54
ECG was normal

acute chest pain ‫دي حالة‬

‫واخد بالي من السن‬
‫تبقى إيه الحتمالت إلي عندي‬
Myocardial infarction
Unstable angina
Pneumothorax
Aortic aneurism
Pulmonary embolism
x-ray ‫ لنه مجبش سأيرة إل‬Pneumothorax ‫خد بالك انا قالت هنا احتمال تكون‬
‫وقالت الحتمال الول والتاني مع انه قاال ان‬
Normal ECG
‫ دقايقه‬45 ‫لنه اتعمل بعد‬

( ‫ وتبدأ تتكلم عن المراض المقترحة‬EC ‫) أهم حاجه في الحالت انك تقدر تحولها ل‬
? What is your advise to the pt
To be admitted ( under observation )
‫لزم تاخد بالك كويس جدا‬
You must respect chest pain
Especially in old age

? What particular symptoms you look for

‫ بتاعة المراض المذكورة‬cl/p ‫أحط إل‬

?? Investigations
x-ray
ECG
Cardiac enzymes
CT scan for aneurism

‫الحالة السابعة‬
y old girl come with convulsion with eye puffiness bl.p was 170/100 12
Past history of fever and sore throat treated with penicillin
‫إيه العنوان هنا‬
( hyper tensive child )
‫ملهاش غير كلمه واحده‬
( acute glomerulonephrities )

Diagnosis
Post strepto coccal glomerulonephrities

..…………… Cl/p : hematuria , oliguria

?Explain the line of treatment

AB for infection
B – blocker + diuretic for controlling the bl.p
‫خد بالك‬
‫ تبقى داخله على إيه‬convulsion ‫البنت عندها‬
Hyper tensive encephalopathy
‫يبقى لزم ابدأ بعلجها أول‬

? What particular complications of this case

Chronic glomerulonephrities
Rapidly progressive glomerulonephrities
Liable to hyper tensive encephalopathy
Hyper volemia lead to H.F
Pulmonary edema

‫الحالة الثامنة‬
days after operation for fracture in amale aged 73 years old he develop 5
fever and rigors a week later he develop cough with hemorrhagic sputum
and sharp pain at the lower right side of the chest

‫الحالة دي فيها إيه ؟‬

( hemoptysis + chest pain )

‫حط أسأبابهم مع بعض إلي هما ناخد أهم اتنين‬

Pulmonary infarction
Pneumonia

‫طيب الحالة عنوانها إيه‬

( post operative lung manifestations )

DVT ‫ جت منين من‬Pulmonary embolism ‫لو‬

‫ جت منين‬pneumonia ‫طيب على احتمال انها‬
aspirated pneumonia ‫يبقى‬
aspirated pneumonia ‫طيب إيه إلي يخليني أفكر انها هتكون‬
‫المكان إلي محدده‬

? .What are points of clinical exam

pulmonary infarction – 1
Look for D.V.T symptoms
Look for pleurisy
aspirated pneumonia – 2
Look for s&s of pneumonia

?? How to manage

‫يبقى عايز حاجتين‬

( diagnosis + treatment )
‫أول‬
Diagnosis of pulmonary embolism
for D.V.T duplex scan on lower limb -1
for lung lung scan – 2
Blood picture show leukocytosis
Diagnosis of pneumonia chest x-ray

‫تاني جزئيه في السؤال‬

Treatment
Pneumonia with anti biotic
p. embolism with heparin
adjust the dose of heparin ‫بس لزم‬
‫والفضل انه يكون‬
Low molecular weight heparin

? Special advise to the pt

Proper treatment and suction for pneumonia
Start walking early after operation
Prophylactic heparin
‫جرعته الدوائية قاد إيه‬
l.m.w heparin 60 – 80 u / 12 h s.c
‫الجرعة الوقاائية ؟‬
u / 12 hour s.c 40 – 20

‫الحالة التاسأعة‬
y old boy prescribed with fever . mild jaundice for 5 days with sore 12
throat well general condition temp. 38 , enlarged lymph node of axilla
‫قالنا قابل كده‬
( fever + sore throat )
leukemia -1
agranulocytosis - 2
a plastic anemia – 3
viral infection ( EBV – CMV) – 4
bacterial infection – 5

‫بس هنا مينفعش حاجتين‬

A plastic anemia , agranulocytosis

‫ليه ؟؟‬
Lymph node enlargement
‫طيب‬
(fever + jaundice )
‫إيه إلي يعملهم‬
viral infection ( EBV – CMV ) – 1
asending cholangities – 2
fulminate liver failure – 3
hemolytic crisis – 4

? What additional signs

‫انا حطيت احتمالت إيه‬
Leukemia
Infection ( mononucleosis )
‫ بتاعتهم‬s&s ‫أبدا أدور على‬
mononucleosis ‫طيب فيه حاجات مميزة لل‬
pin point peteche between soft and hard palate – 1
If the pt take penicillin , maculo papular rash will develop – 2
blood picture show atypical lymphocytosis – 3
ve agglutination test - monospot slide test + - 4
Paul bunnel test -
EBV anti bodies IgG IgM – 5

? Prognosis
It is self limited
‫بس على فكرة هو عرض لنوع من انواع الليمفوما‬
Purpic cell lymphoma
infection ‫إيه أهم الدروس المطلوبة منك في‬
typhoid – 1
brucella – 2
mononucleosis – 3

‫الحالة العاشرة‬
You were called to see 36 y old hypertensive woman on irregular
hypotensive therapy with inability to elevate her lt upper and lower
limbs her blood pressure 180 / 100
She stated that she did not take her drug from a time the pulse was
irregular irregularity
days later pain in Rt leg and her foot was pale and cold 5 days more she 5
develop diarrhea and soft dark stool

? What particular nervous and vascular signs

stroke ‫دي حالة‬
sign of hemiplegia ‫دور على القلب ودور على‬
leveling ‫وبالمرة أحاول اعمل‬
‫أجاوب على المسالة في حنة النيورو على سأؤال مهم‬
? what is the lesion and where
‫ثانيا‬
sign of hyper tension on heart ‫أبدا أدور على‬

? Investigation
ECG – 1
fundus examination – 2
Echo – 3

? What is the explanation of the case

Recurrent embolisation

? Treatment
hypotensive drug – 1
control of the heart – 2
anti coagulant after control of melena – 3

‫الحالة الحادية عشر‬

y old male smoke 30 cigarette / day with smoker cough develop 55
recurrent acute chest infection after it the cough changed and the sputum
changed and then he develop general weakness numbness and tingling
‫التشخيص‬
A case of bronchogenic carcinoma
‫طيب وإيه العراض التانيه دي ؟‬
Para malignant
Para malignant ‫ إلي بتتاثر ب‬systems ‫إيه اكتر إل‬
endocrine – 1
CNS – 2
COPD ‫ لن فيه‬chest ‫ومنساش إل‬
cor pulmonale ‫ ممكن يكون فيه‬heart ‫وبرده إل‬

? The most common investigation

x-ray
CT scan
Bronchoscope
‫طب الحالة دي هحولها لنهي دكتور‬
Thoracic surgery

‫الحالة الثانية عشر‬

y old man diabetic from 20 y come with lower limb edema blood 55
pressure 180/100 last month attack of pain in Rt lion region fever and
dysuria doctor give him tetracycline , analgesic and IVP

? Treatment
‫أحاول أدي مضاد حيوي مبيخرجش عن طريق الكلى او تأثيره عليها بسيط زى‬
3rd generation cephalosporin
 IVP ‫ثانيا المغص الكلوي يعمل اضطراب في وظائف الكلى وده كان يمنعني إني اعمل‬
In addition it is hepatotoxicty and diabetic nephropathy
Investigations
sonar -1
CT , MRI in suspected case – 2
‫تكملة الحالة‬
IVP showed stones in kidney and urine culture show gram –ve bacilli
sensitive to gentamycin
The doctor give him gentamycin 80ml/8h the case develop acidosis
oliguria very high blood createnin and urea
‫الدكتور اخطأ في إيه‬
‫لم يراعي العراض الجانبية الخطيرة للمضادات الحيوية المستخدمة وخصوصا انه مريض سأكر‬
‫ووظائف الكلى عنده مضطربة وبالتالي دخل المريض في مضاعفات هو في غنى عنها‬

‫معلومة هامه‬
Gentamycin should adjusted to blood createnin

How to manage now

Dialysis is argent

89 ‫مايو‬
Young girl 6 y old presented with pyrexia rigor , headache , vomiting and
left lion pain she has history of similar attacks

‫أبدا أحط و أشوف إيه إلي اقادر أخده من معطيات الحالة‬

( rigor + fever + lion pain )
pyelonephrities ‫دي شكلها حالة‬
‫واخد بالي انها في طفله يعني اكيد فيه عندها عيب خلقي معين ممكن يكون‬
Reflux or any other anomaly
‫وفيه عندها نوبات متكررة‬
Recurrent pyelonephrities
? What is the only important investigation
Urine analysis
pyouria -
WBC cast indicate upper urinary affection -
WBC cast ‫ مكنتش هلقاي‬pus ‫لن لو كانت العدوى تحت مكنتش هلقاي غير‬
+ ve urine culture
with immune flourcin organism coated with anti bodies will be seen -
.bl . p ‫ممكن اعمل‬
leukocytosis ‫هلقاي‬
? Diagnosis
Acute pyelonephrities
? What further investigations to confirm diagnosis
 X-ray for stones -1
bl. Sugar for DM suspicion – 2
MRI – 3
‫الحالت ل تتطلب إطالة الكلم فقط إجابات مباشره وبسيطة‬
‫الحالة الرابعة عشر‬
Male 35 y old hypotensive with asthenia his dermatologist give him
along run therapy for discoloration of the trunk
‫دي حالة إيه ؟‬
Addison
It is a primary chronic disease of adrenal gland
? Aetiology
‫أشهر أسأبابه‬
TB

Auto immune diseases

? What other symptoms you suspect to find in his history
Addison ‫ بتاعة إل‬cl/p ‫اكتب إل‬
..…… As fatigue , hypotension , hypoglycemia
? Investigation
cortisone ‫ قاليل يبقى هقيس نسبة إل‬cortisone ‫أول اثبت ازاي انه إل‬
adrenal gland ‫ثانيا اثبت انه النقص جاي من‬
By high ACTH with low cortisone
Addison ‫كان فيه كلمه مهمة أوي في مريض إل‬
Eosinophilia
‫الحالة الخامسة عشر‬
y old male present with delirium his wife told you that he had 45
influenza and chest infection 3 days ago
And at the last 4 months he was irritable with change in behavior on
examination there was tremor and liver was felt
? Diagnosis
Chronic liver disease with cirrhosis in present of precipitating factor
hepatic encephalopathy was developed
? Why
Irritable coma
? What is the precipitating factor
Infection
?Which type of tremor
Flapping tremor
? What type of tremors you know
‫ طبعا سأؤال نظري بسيط‬Fine , coarse tremors
? What essential lines of treatment
hepatic encephalopathy ‫تكتب علجا إل‬
? Can you give him morphine
 No it will lead to deep coma
Give short acting benzodiazepine as diazepam
‫الحالة السادسأة عشر‬
y old male suffer from cough , hemoptysis and night fever x-ray 25
show cavity in Rt upper lobe of the lung
‫أول‬
DD of cough + hemoptysis
-Non specific chest infection 1
‫يعني أي عدوى ممكن تعملهم بس تعالوا نجيب الحاجات التقيله زى‬
TB -
pneumonia -
bronchiectesis sica hemorragica -
pulmonary infarction -
C.V.S causes as pulmonary venous congestion – 2
cavity in Rt upper lobe ‫قاالك‬
( abscess or TB ) ‫تفكيري في إيه‬
? Investigation
-Sputum culture and sensitivity 1
Or Z-N stain
Bl.p – 2
in pyogenic infection will show leukocytosis and neutrophilia
in TB will show lymphocytosis
? consider your diagnosis is correct what is your treatment
-pyogenic infection will be treated with anti biotic 1
-TB will be treated with anti tuberculosis 2

The pt take proper treatment for 4 months and his condition improved but
he stop after that , few months later he take irregular course 10 years
later he develop puffiness of the eye led and ankle edema

‫الحالة دي إيه‬
amylodosis ‫قالبت ب‬
‫ هو إلي يكون عملها‬TB ‫ممكن العدوى‬
? Investigation
-Urine analysis show 1
Proteinuria and excessive hyaline cast
‫ في الحالة الطبيعية لكن هنا هيكون بدرجة شديدة‬hyaline cast ‫انا ممكن ألقاي‬
sonar show enlarged kidney – 2
renal biopsy – 3
? Prognosis
Treatment only to prevent further amyloid deposition
‫ركز علشان المسأله الجاية مش سأهله‬
17 ‫الحالة‬
y old girl presented with asthenia , pallor , sore throat , pyrexia on 14
examination she was pallor with blood spotted arm , throat ulcers and
murmur on heart one week later she was comatosed and sudden Rt
paralysis then died after 3 days
‫طيب هل المسأله تتحدث عن نفسها معتقدش طيب ممكن نحاول نستنبط من بعض العراض‬
‫المسأله دي لما نزلت الناس اختلفوا على حلها على تلت أراء التلته صح‬
( fever + sore throat ) ‫إيه إلي يعمل‬
leukemia -1
agranulocytosis - 2
a plastic anemia – 3
viral infection – 4
bacterial infection – 5

‫نشوف عنوان تاني‬

Hemiplegia in young person

‫طبعا فيه سأببين مهمين‬

Heart as a source of embolism as in mitral diseases or IEC -1
vasculities – 2
‫هنتقسم في المسأله لتلت أراء‬
‫الرأي الول‬
‫ان الحالة دي‬
blood disease ( a plastic anemia )
‫طيب ازاي ممكن أفسر اعراض الحالة تبعا للحتمال ده‬
Pallor by anemia
Infection by decreased WBC
Purperic rash by decreased platelet
‫ تفسرها ازاي‬hemiplegia ‫طيب وال‬
bleeding tendency ‫ هيكون فيه‬blood disease ‫لنه‬
stroke ‫ يعمل‬hemorrhage ‫وبالتالي ممكن يحصل‬
murmur ‫طيب وإيه تفسيرك لل‬
‫أفسره بالنيميا‬

‫الرأي الثاني‬
‫ وده يفسر‬infective endocarditis ‫ان الحالة دي‬
Fever – murmur
cardiac pt ‫ في‬fever ‫سأؤال إيه التلت حالت الى تعمل‬
Rh activity – 1
chest infection – 2
I.E – 3
‫ ماشيه مع‬stroke ‫وبعدين إل‬
heart as a source of emboli
 Purperic eruption ‫طيب ازاي أفسر إل‬
‫ وده يفسرها‬vasculities ‫ نوع من انواع إل‬IE ‫ان أحيانا بيحصل مع‬

‫الرأي التالت‬
SLE
‫وأظن انها كفيلة بتفسير جميع العراض‬
? Investigation
Bl.p
In a plastic anemia
Anemia
Decreased WBC
Thrombocytopenia
In IE
blood culture and trans esophageal echo
In lupus ANA and anti DNA
? What is the most common cause of hemiplegia
‫امسك كل احتمال على حده وأجيب سأببه‬
A plastic anemia
hemorrhage due to bleeding tendency ‫هيكون السبب‬
IE
‫هيكون السبب‬
The heart as a source of emboli
SLE ‫ولو على رأي انها‬
vasculities and hematological disorders with lupus ‫هيكون السبب طبعا‬

18 ‫الحالة‬
y old girl presented with ankle edema , puffiness of eye led and joints 20
pain her temp was 37.8 urine analysis show Proteinuria she has a history
of erythemic rash on checks
‫قااعدة هامه‬
Young female + Proteinuria = Gn ( lupus nephritis )
SLE ‫يبقى لزم تشك في إيه‬

? What is your professional diagnosis

SLE
‫ولزم اكتب ليه قالت كده‬
erythemic rash on checks -1
joints pain - 2
 Proteinuria ( kidney affection ) -3
female – 4
? Investigation
ANA - anti smith – anti DNA – c3,c4
‫ ؟‬activity ‫ازاي اعرف ان فيه‬
High anti DNA and low c3,c4

The pt improved markedly on drug and the dose of drug was decreased
gradually 2y later the pt develop sever stitching pain on the Rt side of the
chest with plural rub
? Give an explanation
‫يعني الحالة حصلها إيه؟‬
‫في احتمالين‬
pleurisy ‫ هو إلي أدى بعد كده ل‬serositis ‫ نفسه لنه بيعمل‬SLE ‫أول ممكن يكون إل‬
and plural effusion
immunosuppresed by cotisol ‫ ليه لنها‬pneumonia ‫ثانيا ممكن يكون حصل لها‬
therapy
? Investigation
Chest x-ray
6y later the pt admitted in coma , increased Bl.p with acidosis her
relative stated that she developed anorexia , nausea and vomiting
renal affection ‫ يبقى لو زاد يبقى حصل‬Bl.p ‫ لوحدها متزودش‬DM ‫خد بالك‬
lupus ‫وكذلك مريض إل‬
? Diagnosis
Lupus nephritis lead to renal failure
? Investigations
Blood urea , createnin and K
? How to manage
Dialysis
‫واخد بالي ان بعد العلجا من الغيبوبة وتخطيها هرجع المريض للكورتيزون ولكن بجرعة كاملة‬
exacerbation ‫من أول وجديد وخصوصا بعد ما حصل‬
19 ‫الحالة‬
Male pt 22y presented by Lt side hemiplegia with Lt jaksonin fits with a
history of MS with AF development 2 months later he develop hematuria

( hemiplegia in young person ) ‫إيه عنوان المسألة‬

the heart as a source of emboli ‫ودي علطول تلقايها‬
‫ لزم أجاوب على سأؤال‬Neuro ‫وكأي سأؤال‬
? What is the lesion and where
localization ‫ وتعمل لها‬Vascular
jaksonin fits ‫ هتقولي ليه هقولك علشان‬cortical ‫وعادة هنا هتكون‬
? Explain hematuria on bake ground of hemiplegia
Embolisation repeated
? Treatment
anti coagulant ‫طبعا متنساش أهم حاجه‬
20 ‫الحالة‬
y old pt develop cough , fever , chest discomfort and sudden sever 15
dyspnea appear after that on examination there was inspiratory filling ,
low Bl.p pulse was paradoxically 120 beat / minute

pulsus paradoxicus ‫الحالة فيها‬

‫وإيه أهم أسأبابه‬
pericardial effusion with temponad -
acute sever asthma -
‫وغالبا هيكون الحتمال الول طيب نشوف إيه إلي حصل‬
‫ وبعدين أتطورت‬pericarditis ‫ كان عنده‬fever , cough , tachycardia ‫الولد كان عنده‬
temponad ‫ والموضوع وصل لمرحلة‬pericardial effusion ‫ل‬
tachycardia ‫ هي‬pericarditis ‫ لل‬sign ‫وخد بالك إحنا قالنا أول‬
? Investigation
effusion ‫ وعن طريقه هقدر أشوف إل‬Echo
ECG
? Aetiology
Viral or TB infection
21 ‫الحالة‬
y old girl come with pyrexia , pallor , mild jaundice and enlarged 12
tender liver Bl .p show Eosinophilia
‫الحالة دي لها حل واحد ملوش تاني‬
Fashiola
‫ومن الحاجات المميزة ليها إني هلقاي‬
Increased alkaline phosphates and decreased transaminase
? Treatment
Praziquental
22 ‫الحالة‬
y old male has sever chest pain for one hour after ECG he was 52
admitted to CCU then palpitation developed followed by dyspnea and
cyanosis
‫إيه تفسيرك للحالة دي‬
MI lead to LT side HF which end by cardiogenic pulmonary edema
‫ يعني جاله‬palpitation ‫ المريض جاله‬MI ‫طيب التسلسل ده جبته ازاي بعد إل‬
HF ‫ وهي إلي دخلته في‬arrhythmia
? Describe the ECG of this case
‫ بناع مريض عنده‬ECG ‫عايزك تقوله كل إلي هتلقايه في‬
MI

? Investigations
cardiac enzymes as CK-MB and troponin – 1
total leukocytic count – 2
leukocytosis ‫هلقاي عنده حبة‬
? Out line schedule of treatment
treatment of MI + treatment og pulmonary edema ‫عايزني اكتب‬
dopamine + diuretic ‫ومنساش أهم حاجتين‬

23 ‫الحالة‬
Male pt 65 y with difficulty in writing his name no weakness was present
Bl.p 100/60 with extra systole

‫دي حالة إيه ؟‬

Parkinsonism
rigidity ‫ هتلقاي فيه‬tone ‫وطبعا لو بصيت على إل‬
? Other symptoms and signs you expect to find
parkinsonism ‫ بتاعة إل‬Cl.p ‫اكتب له إل‬
? Treatment
Anti cholinergic and dopamine derivatives ( l-dopa , carbidopa)

24 ‫الحالة‬
y old female with epistaxis managed with blood transfusion . 4 38
months later she develop jaundice 5 y later she develop enlarged
abdomen she take thiazide but not respond to it sonar show amass in the
Rt hypochondriam
‫الحالة دي‬
Acute viral hepatitis then become chronic hepatitis develop cirrhosis and
followed by ascities ended by hepatoma
? Give 3 causes of epistaxis
vasculities -
sever hyper tension -
blood disease -
? Give 4 causes for non respond to thiazide
low dose -
weak thiazide -
malignancy -
renal impairment -
? Explain jaundice
Acute viral hepatitis
? How can you prove
hepatitis ‫ يقول انها في‬Increased enzymes
viral ‫ هيقول انها‬Viral marker
25 ‫الحالة‬
y old male heavy smoker with chronic cough suddenly he develop 60
frank hemoptysis
COPD ‫طبعا شكلها حالة‬
bronchogenic carcinoma ‫قالبت ب‬
?Investigations
Sputum analysis show malignant cell
Biopsy
Chest x-ray
Ct show nodules
26 ‫الحالة‬
y old female with headache bl.p 140/90 with bruit on her abdomen 24
‫دي حالة‬
Renal artery stenosis
fibro muscular type ‫انهي نوع‬
young female ‫ليه لنه في‬

? Investigations
Duplex
Renal angiography
? Treatment
Control Bl pressure better to avoid ACE I in bilateral artery stenosis may
need surgical revascularization

years old male admitted to CCU for sever chest pain for 30 minute Blp 56
was 180\120 with infrequent ectopic beat

‫العنوان إيه‬
Acute chest pain
‫فيه أسأباب كنير بس ده راجل سأنه كبير واللم بقاله نص سأاعة والضغط عالي يبقى اختار حاجات‬
‫مهمة‬

‫السأاسأيات عندي هم‬

 Acute MI
Unstable angina
Dissecting aortic aneurysm
‫ممكن نكتب‬
pulmonary embolism
Pneumothorax
esophageal spasm ‫بس مش حلوة إني اكتب‬
nitrate ‫مع انه خد بالك يستجيب لل‬
related to meal ‫بس إيه بقى‬
investigation ‫ بناعتهم كلهم وتفصل مابينهم بال‬CL.P ‫وطبعا تكتب إل‬

A. dissection ‫بس أهم حاجه فيهم إيه‬

‫بيبقى إيه يميزه‬
unequal puls volume
diagnosed by CT

? treatment
‫اكتب علجا كل افتراض منهم على حده وطبعا فيه حاجات مهمة منهم جدا متنساش في‬
Dissection treated with graft and controlling blood pressure

years old female with artheralgia in small joint for 15 years last 40
month she developed edema and heavy protenuria

‫ والمفاصل‬nephro ‫إيه العلقاة ما بين‬

‫احتمال حاجه من تلته‬
rheumatoid
S.L.E
NSAID cause minimal lesion GN
SLE ‫انهي فيهم الولى طبعا مين‬

‫ليه ؟‬
GN ‫ سأنه السن ده يقول إيه أكيد لوبس وعملت إيه‬25 ‫الحالة جالها المرض وهي عندها‬
rheumatoid lead to amyldosis ‫هو يعني برصه ممكن نقول إنها‬
?D.D
‫سأبق وقالناهم‬

? Investigations
Treatment of rheumatoid and SLE

?? Treatment
Lupus with cortisone
Rheumatoid with cortisone and methotrexate
 systemic disease ‫ إل لما يبقى‬pulse dose ‫ومتجبش سأيرة إل‬

Female 20 years old married suddenly develop involuntary movement

of lt upper limb proximal more than distal her husband reported that
she was irritable and drop things

‫دي حالة إيه ؟‬

Chorea

‫ وتوصف حركتها‬neurological exam ‫هتكتب بقى‬

rheumatic chorea ‫خد بالك المرض غالبا هيكون‬
‫ الي توصلني للتشخيص السليم‬clinical manifestation ‫أدور على باقاي إل‬
other clinical manifestation of Rh fever ‫= أدور على‬
? Treatment
Long acting penicillin
anti dopamine +
? Prognosis
Self limiting
‫جميع العراض بتاعة الروماتيك متبنش إثناء الكوريا‬

years old lady with rapid sense of fatigue , intolerance to cold from 45
3 months her voice become harsh from 2 weeks , dry skin , slow
response and her pulse was 60

‫دي تبقى حالة إيه ؟‬

myxodema ‫طبعا‬

years old unmarried male with knee joint pain and dysurea 30
examination revealed congested red eye with maculopapular skin rash
and sacro iliac pain

‫ ودي مهمة في تشخيص إمراض معينه بس بتفرق إيه‬sacro iliac pain ‫خد بالك من حتة‬
‫ معاها ول ل‬dysuria ‫لوقاالك ان فيه‬
‫طيب لو معاها يبقى حاجه من اتنين يارايتر يابهست‬
‫ يبقى انكلويزينج سأبونديلوزيس‬dysurea ‫ولو مفيش معاهم‬

‫سأؤال‬
‫ليه حتة مش متزوجا يعني‬
‫ بتعمل حاجه اسأمها‬chlamedial infection ‫لنها أحيانا بتكون بسبب‬
non gonoccocal urethrities
non specific urethrities ‫او‬

‫هل فيه حاجات تفرق ما بينهم ؟‬

 ‫اه بيختلف كل واحد منهم وشكل التاثير بتاعه على العين‬
ulcer on genetalia ‫كمان مكان وجود ال‬

years old newspaper develop general weakness ,swelling of lips 20

with itchy skin rash for one day examination revealed Urtecaria
,lymphadenopathy and wheezy chest he had a street cut wound from 6
days
‫خد بالك هو حصله جرح في الشارع وإحنا عادتنا في الحالة دي بناخد إيه حقنة تيتانوس‬
‫ أيام العراض دي هي حساسأية بس انهي نوع‬6 ‫حصله بعدها ب‬
Hypersensitivity type 3 ( serum sickness)
hyper sensitivity type 1 ‫كتير غلط في المساله وعملها انها‬
‫وده طبعا غلط لنه لو كان كده كانت العراض ظهرت على طول مش بعدها بأسأبوع‬

‫سأؤال إيه أعراضها ؟‬

Urtecaria
Lymph adenopathy
Arthropathy like rheumatoid
He had the antigen 1 week ago

years old male with difficulty of swallowing for 4 years with fluid 45
more than solid ,pain behind the lower part of the sternum and
retrosternal pain
‫دي حالة‬
Esophageal achalasia
‫طب ليه ؟‬
Fluid more than solid
Long time
‫ ؟‬retrosternal pain ‫ليه‬
‫لن معاه‬
esophageal spasm

?DD
Cancer Esophagus
‫وطبعا مينفعش هنا لنه خد وقات طويل‬
? Investigation
Endoscope
x-ray with barium swallowing
?treatment
‫طبعا عملية توسأيع‬

years ld female used to self administrate of pain killers for joints 45

pain last 6 months yellow discoloration of eye last week exam
‫‪enlarged liver4 fingers below the costal margin no spida nevai , no‬‬
‫‪edema‬‬
‫أزاي نربط المفاصل بالليفر خد بالك دي فيميل‬
‫‪autoimmune hepatitis-1‬‬
‫‪hepatitis B,C -2‬‬
‫‪primary billiary cirrhosis -3‬‬
‫‪Wilson -4‬‬
‫‪hemochromatosis -5‬‬
‫هل المسالة شاورت على حاجه معينه ؟ ل بس فيه حاجات نستبعدها يعني مينفعش بليري‬
‫سأيروزيس ليه ؟ مفيش هرش‬

‫ومينفعش هيموكروماتوزيس لنها فيميل وصعب يكون الحديد زايد عندها‬

‫‪? Investigation‬‬
‫‪Autoimmune marker‬‬
‫‪Viral markers‬‬
‫المساله مفتوحه ولك حرية الختيار‬
‫فيه ناس حلوا حل تاني قاالوا انها ‪liver cirrhosis‬‬
‫بس ايه الي يتعب المفاصل ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟‬
‫وفيه ناس قاالوا‬
‫‪ Osteoarthritis‬وخدت علجا عمل ‪hepatotoxicty‬‬
‫بس ال ‪ pain killers‬تعمل اكتر ‪nephrotoxicty‬‬

‫‪years male DM controlled for 3 years last 4 weeks he developed 45‬‬

‫‪cough, sputum , polyurea and stress‬‬
‫بس تفتكر يعني هو ال ‪ DM‬هيجي لواحده في المساله ؟‬
‫ل بيجي في صورة من تلته‬
‫‪ -1‬السكر ‪ +‬احد مضاعفاته‬
‫‪ -2‬السكر ‪ +‬عدوى واهمهم ) ‪(UTI+ respiratory infection‬‬
‫‪ -3‬السكر ‪ +‬احد الغيبوبات الي بتصاحبه‬
‫‪DKA‬‬
‫‪Hyperosmolar‬‬
‫‪Lactic acidosis‬‬
‫‪Hypoglycemia‬‬
‫‪Hyper osmolar‬‬

‫هنا عمل ‪ chest infectin‬سأواء أكان ‪pneumonia or TB‬‬

‫ولما المريض بيدخل في عدوى اما ان السكر معدش يتظبط او انه يدخل في ‪DKA‬‬
‫علشان كده المريض طول فترة العلجا هيمشي على انسولين‬

‫‪? Investigations‬‬
‫‪Sputum‬‬
‫‪Chest x-ray‬‬
 Z-N stain
Culture sensitivity

? Treatment
Anti TB
If pneumonia give antibiotic
‫متنساش انه في الفترة دي يمشي على أنسولين‬

years old male working abroad for 2 years developed regular fever 25
from 1 month with joint pain and lymphadenopathy

lymphadenopathy ‫إيه أشهر المراض إلي تعمل‬

Leukemia
Lymphoma
Brucella
Mononucleosis
HIV
‫ يعني مسافر بره وشاب وكده عموما هي‬HIV ‫ممكن ناس تكتب ليوكميا او ليمفوما بس راعي‬
‫مسالة مفتوحة وكل الحتمالت صحيحة‬

Child with stunted growth 10 years with bouts of fever for 1 year
examination revealed pallor , hepatosplenomegaly
‫تمشي ايه ؟؟؟‬
( anemia + hepatosplenomegaly ) ‫الحالة دي‬
Hemolytic
Spherocytosis
Thalasemia
‫ومينفعش طبعا نقول‬
G6PD , sickle cell anemia
liver nor spleen ‫ليه لن مبيكبروش ل‬
? Investigations

CBC TLC blood film bone marrow Hb

electrophoresis

Lady who is smoker and take contraceptive pills she start to feel dyspnea
with moderate excertion ,frequent bronchiectesis in winter ( COPD )
sudden marked weakness of Rt arm ,difficult in walking and aphasia
‫دي حالة إيه‬
Stroke
Acute hemiplegia (vascular )
risk factors ‫طيب سأببها إيه لزم‬
Smoking
 Contraceptive pills
‫ لزم تجاوب على حاجتين‬neuro ‫ تبقى‬hemiplegia ‫طالما حالة‬
? What's the lesion ? where is the lesion
‫طيب إحنا عرفنا إنها هيمبلجيا مكانها فين بقى ؟‬
Cortical
Capsular
Brain stem
cortical ‫ وده معناه إنها‬aphasia ‫بس هنا قاال ان فيه‬

years old male on irregular treatment of hypertension ( complications 54

will be found )
‫ ؟‬target organs of hypertension ‫ايه هي ال‬
Heart
Brain
Kidney
‫هم دول الي هيتضروا جامد بيه‬
Complain dyspnea , polyurea during last week his Bl pressure was
210\120 , sustained apex ,mild dehydration with pale urine
‫ يبقى اكيد عنده قاصور في الكلى‬dehydration ‫ ده هو عنده‬pale urine ‫خد بالك من حتة‬
Hf , renal failure ‫ناس قاالو ان ده‬
diarrhea , polyurea ‫ ميفسرش ال‬HF ‫بس ال‬
‫دي حالة ايه ؟‬
Hypertension complicated by renal failure

years old female with irregular fever for 1 month apian in the Rt side 25
of the abdomen her temp was 37.7 enlarged liver and normal spleen
CBC show eosinophilia
‫دي حالة ايه ؟‬
Faschiola
‫وسأبق وجا وبناها‬