Koronarna CT angiografija kao alternativa invazivnoj koronarnoj angiografiji

višestruki detektor ili MDCT skeneri se široko koriste za dobijanje odličnih slika visoke rezolucije srca i
koronarnih arterija. MDCT koristi sekvencijalne modove snimanja slike i druge karakteristike kako bi se
smanjila izloženost zračenju. MDCT skeneri poboljšavaju vremensku rezoluciju (važno je ograničenje i
određuje se brzinom rendgenskog portala) tako što dobijaju puni CT rez u samo pola rotacije, a napredak u
dizajnu skenera dodatno poboljšava brzinu rotacije i čak dodaje izvori druge cevi kako bi još više poboljšali
vremensku rezoluciju. MSCT instrumenti sa 64 preseka se smatraju minimalnim standardom za CT skenere
namenjene za snimanje koronarnih arterija. Slike se najčešće dobijaju korišćenjem prospektivnog kretanja i
samo tokom dijastole (na primer 70-80% R-R intervala) kako bi se smanjila doza zračenja.
Koronarni CT angiogram (CCTA) je neinvazivni dijagnostički modalitet koji se može koristiti za detaljno
proučavanje koronarne anatomije. To ponekad može da zameni invazivnu koronarnu angiografiju, posebno
kod pacijenata kod kojih se smatra da je potreba za koronarnom intervencijom malo verovatna. CTCA
odlikuje negativna prediktivna vrednost čini ga korisnim, manje invazivnim sredstvom za isključivanje
koronarne arterijske bolesti kod pacijenata koji su na nižem riziku od spektra za prisustvo koronarne
ateroskleroze. Inherentno trodimenzionalna priroda takođe čini koronarnu CT angiografiju korisnom za
pacijente sa koronarnim anomalijama i kod odabranih pacijenata koji su već imali koronarnu angiografiju,
npr oni koji su podvrgnuti ponavljanju hirurške intervencije koronarnog bajpasa za hronične koronarne
totalne okluzije ili one sa nekompletnim procedurama revaskularizacije miokarda. Iako je došlo do
značajnog poboljšanja u vremenskoj i prostornoj rezoluciji CCTA, ona je još uvijek inferiorna u odnosu na
invazivnu koronarnu angiografiju u ovim aspektima i obično je potrebna direktna invazivna angiografija da
bi se donijele detaljne odluke revaskularizacije.
I prostorna rezolucija i vremenska rezolucija su manje sa CCTA nego konvencionalna invazivna koronarna
angiografija i to su ograničenja. Maksimalna prostorna rezolucija MSCT-a je 0,4 mm i određena je
veličinom elemenata slike CT detektora. Manji koronarni segmenti koji se često ne mogu proceniti sa CTA i
koronarna CTA može biti nesposobna da razlikuje umerenu od ozbiljne stenoze za ograničavanje protoka,
zbog ovih ograničenja rezolucije.
Ne-kontrastno CT skeniranje koronarnih arterija je široko rasprostranjena tehnika za stratifikaciju rizika i
prognozu kod pojedinaca bez poznate koronarne arterijske bolesti, koristi se kao gruba mera prisustva
koronarne ateroskleroze. Postoji linearna veza između količine koronarnog kalcijuma ( kalcijum
hidroksiapatit u arterijskom zidu je prikazan i kvantifikovan) i koronarne ateroskleroze, to jest, što je više
koronarnog kalcijuma, veća je verovatnoća koronarne stenoze, a proporcionalno prognostički - što je veći
procenat kalcijuma veća je verovatnoća koronarnih događaja. koronarno vrednovanje kalcijuma ne samo da
dodaje prognostičku vrijednost Framinghamovom modelu rizika, već i da je njegova vrijednost veća od
hsCRP. sposobnost ocenjivanja koronarnog kalcijuma za neinvazivno identifikovanje i kvantifikaciju
količine koronarnog kalcijuma je od neprocenjive vrednosti za dijagnosticiranje predkliničke CAD i pomoć
u agresivnom modifikovanju faktora rizika. koronarni CTA, iako veoma koristan alat, nije posebno pogodan
test za pacijente sa sindromima bola u grudima.
Iako CCTA ponekad može da pruži slike zaista impresivnog kvaliteta,CCTA slike ponekad degradiraju
artefakti. Snaga CCTA leži u visokoj negativnoj prediktivnoj vrednosti. Kvalitetan negativan CCTA bez
artefakata može isključiti prisustvo CAD-a sa velikim stepenom pouzdanosti.
Slika 1 pokazuje normalan koronarni CT angiogram visokog kvaliteta, a na slici 2 prikazana je dijagnoza
visokog stepena koronarne arterijske bolesti. Uopšteno, koronarni CTA je mnogo manje tačan u prisustvu
teške koronarne kalcifikacije i kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom ili drugim nepravilnim srčanim
ritmovima. Slika 3 je primer takve ne-dijagnostičke studije.

Fig. 1. CT coronary angiogram of a 39 year old male who complained of chest pain (maximum
intensity image of the right coronary artery (A and B) and the left coronary artery (C) and reformatted
image (D). The study was normal giving a high degree of confidence that coronary artery disease was
not present.

Iako koronarna CTA ima ograničenja, ona je mnogo manje invazivna od invazivne koronarne angiografije i
prikladna je alternativa u selektivnim slučajevima. Na primer, u skladu sa ACCF / SCCT / ACR / ASNC
kriterijumima za odgovarajuću upotrebu za dijagnostiku CAD, pacijenti koji imaju ne-akutne simptome i
verovatno predstavljaju ekvivalent ishemije, CCTA se smatra odgovarajućim testom kod onih sa niskom do
srednjom verovatnoćom CAD čiji EKG nije interpretiran i koji ne može da vežba (Tailor et al. 2010). CCTA
se takođe smatra pogodnim kod pacijenata sa verovatnoćom pre-testa niskog do srednjeg nivoa sa akutnim
simptomima koji ukazuju na akutni koronarni sindrom (ACS) sa normalnim EKG i srčanim biomarkerima
(Tailor et al. 2010). Međutim, kod pacijenata sa očiglednom teškom srčanom ishemijom, koronarni CTA
nije prikladna alternativa invazivnoj angiografiji jer će jednostavno odložiti intervencijsku terapiju i
povećati kontrastno opterećenje rendgenskim zracima prije potrebne invazivne procedure (Tailor et al.
2010). .

Fig. 2. Volume rendered (A) and maximum intensity projection (B) CT angiogram images from a 48-year-
old male demonstrating a high-grade stenosis in the mid segment of the left anterior descending coronary
artery. The patient had presented with persistent, intermittent chest pain and a myocardial perfusion image
had been equivocal.

Fig. 3. Thin maximum intensity projection (MIP) coronary CT angiogram in a 65-year-old female patient
showing the proximal left coronary artery branches. Heavy coronary calcium makes the study non-
diagnostic. Image quality is also impaired by insufficient x-ray contrast in the aorta and coronary arteries
at the time of acquisition.

Druga kategorija pacijenata kod kojih se CCTA koristi kao alternativa invazivnoj angiografiji su one sa
dvosmislenim ili niskim testovima stresa čiji simptomi ukazuju na anginu, uprkos skeniranju male
verovatnoće. Ovi pacijenti su često upućeni na kateterizaciju srca, ali CCTA je manje invazivan test koji
može isključiti opstruktivnu CAD kao uzrok njihovih simptoma. Visoka negativna prediktivna vrednost
CCTA dozvoljava kliničaru da pouzdano uveri pacijenta bez invazivnog testiranja. Isti razlog važi i za
pacijente sa sumnjom na koronarnu arterijsku bolest, za koje je predviđeno da se podvrgnu ne-srčanim
operacijama. Kada se primeni na odgovarajuću podgrupu pacijenata, tj. One sa relativno niskom
verovatnoćom CAD pre testiranja, CCTA može da se pokaže kao konačni test da bi se izvesno isključilo
prisustvo CAD-a, a ovi pacijenti imaju koristi od izbegavanja većih troškova i potencijalnih komplikacija
invazivna koronarna angiografija.

Bolest koronarnih arterija je najčešći uzrok kardiomiopatije i diferenciranje ishemije od neishemijske

etiologije ima važne terapeutske i prognostičke implikacije. budući da ishemijska kardiomiopatija ima
potencijal za poboljšanje od revaskularizacije, veoma je važno da se etiologija uspostavi. Smernice za
lečenje pacijenata sa novom dijagnozom kardiomiopatije imaju istaknutu ulogu u invazivnoj koronarnoj
angiografiji i smatra se zlatnim standardom za uspostavljanje dijagnoze kardiomiopatije koronarne arterijske
bolesti. Dok perfuzijsko snimanje miokarda ima određenu vrednost u ovoj populaciji, postoje važna
ograničenja u ovoj grupi, kao što su niža dijagnostička tačnost i teškoće u obavljanju stresa kod nekih od
njih. Takođe, iako su predložene abnormalnosti kretanja regionalnog zida identifikovane
dvodimenzionalnom ehokardiografijom ili radionuklidnom angiografijom za ishemiju i infarkt izazvan
stenozom koronarnih arterija (Budoff et al. 1998), naknadne studije su pokazale slične abnormalnosti sa
dilatacijom kardiomiopatija, koje nisu povezane sa koronarna arterijska bolest (Andreini et al. 2007). Sa
upotrebom koronarne CT angiograma, međutim, dijagnoza se može napraviti prilično lako u korist ili protiv
koronarne arterijske bolesti. Pacijenti sa akutnom kongestivnom insuficijencijom srca možda nisu odmah
pogodni za CCTA zbog tahikardije i potrebe da se izbegne rendgenski kontrast. Međutim, kada se srčana
insuficijencija kompenzuje, može se izvršiti koronarni CTA i utvrditi tačnost u ovoj postavci. Jedna studija
koja je pokazala odličnu osetljivost (89%) i negativnu prediktivnu vrednost (99%), sugeriše da se ona može
koristiti kod pacijenata sa kardiomiopatijom da bi identifikovala etiologiju (Garcia et al. 2006). Takođe,
direktno poređenje sa koronarnom angiografijom pokazalo je odličnu tačnost MDCT-a u pravilnoj dijagnozi
etiologije kardiomiopatije, ishemije ili neishemije (Andreini et al. 2009). Postoje očigledne prednosti za
neinvazivno vladanje koronarnom arterijskom bolešću u ovoj grupi pacijenata. ACC / ASNC / AHA
smatraju da je prikladno proceniti za CAD u novom početku HF i bez prethodne dijagnoze CAD i smanjene
LVEF (Tailor et al. 2010).

Koronarna CTA može dijagnosticirati bolest koronarnih arterija kod ovih pacijenata. Osnovne komponente
za uspješnu proceduru izolacije plućne vene uključuju precizno anatomsko mapiranje plućnih vena. Ovo je
važno zato što je anatomija plućnih vena promenljiva, a uobičajene su ostije i dodatne pulmonarne vene.
Poznavanje ove anatomije je korisno za izbegavanje stenoze pluća i neophodno je da se izbegnu
potencijalne oblasti koje doprinose fibrilaciji atrija. MDCT pruža odličnu vizualizaciju porekla plućnih
vena, prečnik ostije, tok plućnih vena, prisustvo duple ostije i prisustvo dodatnih supernumarnih vena.
Udaljenost jednjaka od leve pretkomore je takođe važan parametar koji se takođe lako može izmeriti. Drugi
važan preduslov za proceduru je odsustvo tromba leve pretkomore, što nije neuobičajeno kod pacijenata sa
atrijalnom fibrilacijom. CT angiografija omogućava odličnu vizualizaciju čitavog levog atrija i privjeska i
može se koristiti za identifikaciju prisustva ili odsustva tromba. Invazivna angiografija obično nije potrebna
kod pacijenata koji se procenjuju za izolaciju plućne vene za lečenje atrijalne fibrilacije; izuzetak su oni sa
znakovima ishemije koji mogu biti potrebni revaskularizacija kao deo strategije upravljanja.
Koronarna CT angiografija je ključno dijagnostičko sredstvo u upravljanju pacijentima koji se razmatraju za
PVI. Kao prvo, prisustvo značajne koronarne arterijske bolesti ima implikacije za dopunsku medicinsku
terapiju, jer su Vaughan-Villiams klasa 1C droge kao što je flekainid kontraindikovana kod pacijenata sa
CAD
angiografija kompjuterizovane tomografije je inherentno trodimenzionalna i idealna je za pružanje obimnih
informacija o prostornoj anatomiji koronarne arterije, uključujući poreklo, tok, prisustvo intra-
miokardijalnog puta, kao i odnos prema okolnim strukturama. Osetljivost CCTA u dijagnostikovanju
koronarnih anomalija je skoro 100%. Slike 4 i 5 prikazuju izvanredan prikaz koronarnih anomalija putem
CT angiografije. Budući da su mnogi pacijenti kod kojih je dijagnoza koronarne anomalije mlada, važno je
obratiti posebnu pažnju na održavanje niske doze zračenja u ovoj grupi. Na primer, dijagnostički testovi koji
isključuju koronarnu anomaliju se često naručuju kod mladih sportista koji imaju simptome. Doza zračenja
sa CCTA je u velikoj meri zavisna od tehnike snimanja, a za ovu indikaciju nije potreban izvorni kvalitet
slike. Dakle, za ovu grupu pacijenata trebalo bi koristiti niže od standardne struje cevi i napona cevi zajedno
sa drugim algoritmima koji štede zračenje. U stvari, poreklo koronarnih arterija se ponekad može videti
prilično dobro sa ograničenim vidnim poljem, ne-kontrastni CT pri veoma niskoj dozi zračenja i takav ispit
treba razmotriti.
Fig. 4. CT angiogram maximum intensity projection (A), volume rendered (B) and reformatted image
(C) from a 55 year old female with chest pain and problems during a coronary angiogram. The right
coronary artery arises from the left coronary cusp (arrow) and courses between the aorta and the main
pulmonary artery

Konvencionalni tretman stenoze leve glavne koronarne arterije (LMCA) je hirurska operacija koronarne
arterije, ali nedavni napredak u perkutanoj koronarnoj intervenciji (PCI) doveo je do korišćenja stentova I za
liječenje ove stenoze. Stopa angiografske restenoze na pratećim studijama varira od 22% do 40%, iako je
upotreba stenta za eluiranje leka (DES) značajno smanjila njenu učestalost . Međutim, zbog potencijalnih
nezeljenih posljedica re-stenoze u LMCA, angiografski nadzor se preporučuje 2-6 mjeseci nakon
intervencije. Nekoliko studija je predložilo CCTA kao alternativnu neinvazivnu metodu za procenu ISR u
ovoj grupi pacijenata. Artefakti usljed protoka uzrokovani podupiračima stenta su glavna prepreka u
preciznoj procjeni CTA ISR-a u drugim sudovima, međutim, LMCA stenti imaju tendenciju da budu veliki,
obično sa prečnikom većim od 3,5 mm. Takođe, LMCA segment je manje sklon artefaktima kretanja na CT
nego drugim segmentima, a procena stenta u LMCA je preciznija sa CCTA nego na drugim lokacijama.
Jedna studija prospektivno je procenila tačnost prohodnosti stenta u LMCA od strane CCTA i uporedila ga
sa konvencionalnom koronarnom angiografijom i intravaskularnim ultrazvuko. Kriterijumi upotrebe za
2010 godinu (AUC) smatraju da je prikladno koristiti CCTA kod asimptomatskih pacijenata za procenu
levog glavnog koronarnog stenta sa prečnikom stenta većim od 3 mm. Tačnost CCTA u otkrivanju restenoze
u stentu zavisi od tipa stenta i kompleksnosti lezije, a to treba uzeti u obzir pre razmatranja ovog modaliteta
za procenu ISR (slika 6). Koronarna CT angiografija, i ne-kontrastni CT skenovi, tmogu biti korisni kao
alternativa ili dodatak invazivnoj angiografiji ako postoji susp mal-pozicija stenta (slika 7).

Fig. 5. Complex congenital heart disease in a 22-year-old male patient being considered for surgical
intervention. The patient previously had a modified Fontan operation for a large ventricular septal defect
and transposition of the great arteries. He developed a giant right atrium and very difficult atrial
arrhythmia. Oblique maximum intensity projection (A) and volume rendered (B) CT coronary angiogram
images also demonstrate anomalous coronary arteries (arrow) arising from the same coronary cusp to the
right and posteriorly to the sternum.
Fig. 6. Thin MIP oblique projections from a coronary CT angiogram in a patient with a stent in the left
main coronary artery (arrow). Although there is suboptimal image quality related to artifact from the
metallic struts and coronary calcium in this case, the stent appears to be patent. Coronary CT angiography
is considered to be accurate in determining the patency of large stents, which have been placed in the left
main coronary artery segment.

Fig. 7. Non-contrast CT of the heart demonstrating a mal-positioned stent in the left main coronary artery
(arrow) that extrudes approximately 5 mm into the aorta. Invasive coronary angiography had been planned,
but was deferred because of concerns that the stent might become dislodged.

Definisanje koronarne anatomije prije izvodjenja PCI

Hronična totalna okluzija (CTOs) koronarnih arterija (lezije prisutne najmanje 3 meseca sa stepenom 0 do 1
trombolize u infarktu miokarda (TIMI) na angiografiju) su lezije prisutne u oko 30% pacijenata koji prolaze
kroz koronarnu angiografiju. CCCTA se sve više koristi kao neinvazivni modalitet kako bi se tačno
definisale karakteristike CTO-a I pomoglo u interventnoj proceduri. Postoji nekoliko prednosti za obavljanje
CCTA prije planirane revaskularizacije CTO: dužina okludiranog segmenta, koji je važan prediktor uspeha
revaskularizacije, može se lako dobiti, kretanje arterije, dužina okluzije, kolateralna cirkulacija, stepen
kalcifikacijasu važne varijable koje se mogu dobiti CCTA-om, a sve to pomaže u planiranju procedure.
Forshortening posude i ograničena vizualizacija distalnog suda u odsustvu kolateralna su nedostaci
invazivne koronarne angiografije, koja se lako fiksira CCTA. On takođe može da definiše krivine i uglove
unutar začepljenog segmenta, što se pokazalo izuzetno korisnim za operatera da bezbedno i uspešno
upravlja žicom kroz okluziju do distalno suda. Stepen kalcifikacije takođe ima negativan uticaj na uspeh
postupka, a kako je distribucija kalcijuma unutar lumena nezavisni prediktor neuspjele perkutane
revaskularizacije CTO, sposobnost CCTA da karakteriše distribuciju kalcija unutar lezije je važna u
predviđanju vjerovatnoće PCI uspjeha. Uočeno je da je kalcifikacija poprečnog preseka, koja se može
pouzdano detektovati samo na CCTA, važnija od dužine naslaga kalcijuma u jednoj studiji. CCTA
informacije se mogu koristiti za planiranje strategije CTO-PCI. U proceni CTO, CT angiogram je u stanju
da pruži komplementarne podatke sa konvencionalnom angiografijom koja može biti relevantna za uspeh
rekanalizacije CTO (slika 8).

Fig. 8. Chronic total occlusion (CTO) of the right coronary artery (arrows) is seen with measurements of
the occlusion length on MIP images of a coronary CT angiogram. The patient subsequently underwent PCI
of the CTO. Knowledge of the occlusion length and the morphology of the occluded segment were felt to
have been helpful in planning the interventional t

Koronarni bajpas graft

Koronarni bajpass graftovi vremenom polako propadaju, a standard za procjenu njihove funkcije posle je
invazivna koronarna angiografija. CCTA je pokazala korisna alternativa u proceni bi-pass graftova. Položaj i
prohodnost AK grafta mogu se ustanoviti sa veoma visokom tačnošću i vizuelizovati u 3D modu. Stenoze
na proksimalnom anastamotičnom mestu i telu graftova vena su tačno prikazane sa CCTA, međutim,
distalna anastomoza, a posebno koronarna arterija koja se nalazi odmah iza anastomoze, ponekad nije lako
uočljiva. Trenutna CT tehnologija je još uvijek ograničena u prisustvu značajnih koronarnih kalcifikacija, a
to je odlika upravo pacijenata sa AK graftom. Metalne kvačice ponekad zamagljuju mesto distalne
anastomoze. Kada se pacijenti razmatraju za ponovnu operaciju AK bajpasa, vazna je I potencijalna povreda
unutarnje mliječne arterije, koja se ponekad dešava tokom sternotomije ako je premosnica bajpasa
adherirana na stražnju grudnu kost i nenamjerno izrezana, sto može dovesti do smrti ili većih oboljenja. CT
angiografija može efikasno prikazati tok graftova zaobilaznice u odnosu na grudnu kost i smatra se
pogodnim u ovoj populaciji pacijenata.(slika 9).
Fig. 9. Modified lateral and axial views of coronary CT angiogram MIP images were obtained in a patient
scheduled for repeat coronary bypass surgery. The previously placed left internal mammary artery graft
(arrows) is patent and seen to be located immediately posterior and to the right of the midline of the
sternum. Based on the results of the examination, the planned approach to the subsequent sternotomy was
modified in order to avoid injury to the bypass

Aneurizme koronarnih arterija predstavljaju segmenti koronarnih arterija koji imaju prečnik veci od
prečnika normalnih susednih koronarnih segmenata ili prečnik najveće pacijentove koronarne arterije za 1,5
puta, a obuhvata manje od 50% ukupne njihove dužine. etiologije aneurizme uključuju aterosklerozu (50%),
urođene (17%) i infektivne uzroke (10%). uslov za formiranje aneurizme je prisustvo abnormalnosti tunica
medije zida arterije koja dovodi do njenog uvećanja i remodeliranja. Perkutana intervencija, posebno sa
stentovima, takođe moze biti uzrok za razvoj aneurizme.Dijagnostički pristup koronarnim aneurizmama
zavisi od kliničkog scenarija, a koronarna CT angiografija je koristan dodatak za dijagnosticiranje, procenu i
praćenje abnormalnosti koronarnih arterija

Figures 10-12 demonstrate close agreement between invasive assessment and CT angiography in 3 patients
with coronary aneurysms and figure 13 demonstrates it in one with a saphenous vein graft pseudoaneurysm.
While the natural history of these conditions is not well described and follow up algorithms are not worked
out, coronary aneurysms appear to be displayed in accurate detail using CT angiography.
Ostali rjedji uzroci
there are other, less frequent states when the relatively non-invasive nature of CTA makes it preferable to
invasive angiography (teskoce sa IV pristupom, pacijenti pod rizikom npr aortni valv endokarditis ili teska
aortna steroskleroza)

Fig. 10. Aneurysmal dilation of the proximal segments of the left anterior descending artery in a male
patient who had recurrent coronary emboli. The aneurysmal segment is seen on oblique maximum
intensity projection (A) and volume rendered (B) CT angiogram as well as on intravascular ultrasound (C)
and right anterior oblique projection invasive coronary angiogram (D). The appearance and diameter of
the dilated segment agrees closely on the three modalities.

Fig. 11. Huge right coronary artery aneurysm seen on axial view MIP coronary CT angiogram
(A) and on invasive coronary angiogram (B).

Fig. 12. Coronary CT angiogram MIP (A) and MPR (B) views and invasive coronary angiogram RAO
projection showing aneurysmal dilation of the left anterior descending coronary artery.
Fig. 13. Saphenous vein bypass graft which developed dissection and contained rupture /
pseudoaneurysm post percutaneous intervention. The appearances on CT angiogram by volume
rendered image (A), MPR (B), and oblique MIP (C) agreed closely with those on invasive coronary
angiogram (D).

Prognosticki znacaj
CCTA se koristi kao modalitet prve linije u populacijama niskog rizika, a takođe moze da pruži važne
prognostičke informacije. Pacijenti bez koronarne ateroskleroze na CTA imali su odličnu prognozu, a rizik
od srčanih događaja značajno je povećan u prisustvu koronarnih plakova ili opstruktivnih lezija. Postoji jaka
pozitivna korelacija između stepena koronarne ateroskleroze (tj. Velicine segmenata sa koronarnim
plakovima) i nepovoljnog ishoda srca. Prisustvo tri ili više koronarnih plakova predstavljao je omogućilo
najveću tačnost za predviđanje budućih srčanih događaja. Jedna studija je otkrila stopu događaja u prvoj
godini za pacijente sa abnormalnim koronarnim arterijama od 30% u poređenju sa 0% kod pacijenata sa
normalnim koronarnim arterijama. angiografski i IVUS izvedeni dokazi sugerišu znacaj procene fenotipa
plaka, posebno u otkrivanju ranjivog plaka. CCTA se može koristiti za procenu koronarnog lumena i zida
krvnih sudova i pružiti informacije o opstruktivnim I neobstruktivnim lezijama/plakovima. Opterećenje
aterosklerotičnom bolešću određeno CCTA-om bilo je povezano sa smrtnošću od svih uzroka kod pacijenata
sa sumnjom na CAD za procenu u ambulantnom okruženju. CTA pokazuje prisustvo luminalne opstrukcije
ili neobstruktivne, ne-kalcificirane plaka te je koristan neinvazivni modalitet koji tačno predviđa smrtnost od
svih uzroka uz postepenu korist u odnosu na tradicionalnu procjenu faktora rizika i CACS.
U proceni pacijenata sa sumnjom na koronarnu arterijsku bolest (CAD), mnoge smernice danas CTA
smatraju alternativom testiranju na stres. Upotreba CTA u pacijenata sa primarnom prevencijom je više
kontroverzna u razmatranju interpretacije dijagnostičkih testova u populacijama sa niskom prevalencom
bolesti. Kombinacija nuklearne kamere MPI (myocard perfusion imaging) sa CTA omogućava hibridni
morfolosk/funkcionalni imaging). Procena perfuzije, funkcije I metabolizma te vitalnosti srca je sada
prilično rutinska sa ovim poboljšanjima kardiološkog snimanja.