KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN MAKLUMAT KESIHATAN (Pin. 1/13)

PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL

Klinik: KLINIK PERGIGIAN SETAPAK Tarikh & Tempat Pemeriksaan: Tarikh Mula Rawatan:
Taska/Tadika/Sekolah: SK DANAU KOTA Bil. Hari Perlu Untuk Projek: Tarikh Selesai Rawatan:
Jenis Perkhidmatan Pergigian: Nama Pegawai/Jururawat:
Tahun/Tingkatan: KHAS TERATAI

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

Kedatangan Kebersihan STATUS GIGI STATUS GIGI PERLU DIBUAT TELAH DIBUAT

Mulut Bebas Gingivits (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = O
DESIDUS KEKAL TAMPALAN TAMPALAN CABUTAN

Mulut Bebas Karies (MBK)

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Fisur Fisur

Kecederaan Gigi Anterior

Clef Lip/Clef Palate

Sealan Anterior Posterior Sealan Anterior Posterior

Telah Ditampal

Telah Ditampal

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi 'failed' FS

Jumlah Tampalan
NAMA Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Perlu Dibuat

Jumlah DMFX

DMFX < = 3

Gigi Desidus
Gigi Perlu FS
Nombor Siri

Penskaleran
REVIEW SIF

Kes Selesai
Jumlah dfx
Karies

Karies
Keturunan

Gigi Kekal
Ulangan
Mulut GIS
Enggan

X+M=0

dfx = 0

Murid

Murid
BSP PP BP
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X 1 R GD GK GD GK GD GK GD
1 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 0 1 2 3

B B
MELAYU

1 AHMAD AMMAR DHAMIRI BIN MOHD NASIR

S S
MELAYU MELAYU MELAYU

B B
2 AHMAD RIZQIN DANIEL AHMAD FIRDAUS
S S

B B
3 IMAN NUR A'ISHA BT MOHD SHAIFUL RIZAL
S S

B B
4 ISKANDAR ZULKARNAIN SHAMSUDDIN
S S

B B
MELAYU

5 MUHD ALIFF SYUKRI MOHD EAZAQ FAROMMI

S S
MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU

B B
6 MUHD HANIF MUHD SAUFULAZWAN
S S

B B
7 MUHD SYAKIR BIN SYAHRUL IZWAN
S S

B B
8 MURARD MUKHRAM BIN MUNIERMAN
S S

B B
9 PUTERA RAFAEL BIN RAZAK
S S

B B
10 ADAM MIKAEL ASHRAF BIN SAMZOL
S S

B B
11
S S

B B
12
S S

B B
13
S S

B B
14
S S

B B
Jumlah
S S

Kedatangan Baru (Ruangan 5) Clef Lip/Palate (Ruangan 25)

Tandakan (1) jika pesakit hadir untuk pemeriksaan/rawatan i) Tandakan (1) jika kes ditemui
Tandakan (TH) jika pesakit tdak hadir untuk pemeriksaan rawatan ii) Tandakan (1) & (R) jika kes ditemui dan dirujuk

PG 307
(Pin. 1/13)
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN MAKLUMAT KESIHATAN (Pin. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL

Klinik: KLINIK PERGIGIAN SETAPAK Tarikh & Tempat Pemeriksaan: Tarikh Mula Rawatan:
Taska/Tadika/Sekolah: SK DANAU KOTA Bil. Hari Perlu Untuk Projek: Tarikh Selesai Rawatan:
Jenis Perkhidmatan Pergigian: Nama Pegawai/Jururawat:
Tahun/Tingkatan:

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

Kedatangan Kebersihan STATUS GIGI STATUS GIGI PERLU DIBUAT TELAH DIBUAT

Mulut Bebas Gingivits (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = O
DESIDUS KEKAL TAMPALAN TAMPALAN CABUTAN

Mulut Bebas Karies (MBK)

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Fisur Fisur

Kecederaan Gigi Anterior

Clef Lip/Clef Palate

Sealan Anterior Posterior Sealan Anterior Posterior

Telah Ditampal

Telah Ditampal

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi 'failed' FS

Jumlah Tampalan
NAMA Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Perlu Dibuat

Jumlah DMFX

DMFX < = 3

Gigi Desidus
Gigi Perlu FS
Nombor Siri

Penskaleran
REVIEW SIF

Kes Selesai
Jumlah dfx
Karies

Karies
Keturunan

Gigi Kekal
Ulangan
Mulut GIS
Enggan

X+M=0

dfx = 0

Murid

Murid
BSP PP BP
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X 1 R GD GK GD GK GD GK GD GK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 0 1 2 3

B B
15
S S

B B
16
S S

B B
17
S S

B B
18
S S

B B
19
S S

B B
20
S S

B B
21
S S

B B
22
S S

B B
23
S S

B B
24
S S

B B
25
S S

B B
26
S S

B B
27
S S

B B
28
S S

B B
Jumlah
S S

Kedatangan Baru (Ruangan 5) Clef Lip/Palate (Ruangan 25)

Tandakan (1) jika pesakit hadir untuk pemeriksaan/rawatan i) Tandakan (1) jika kes ditemui
Tandakan (TH) jika pesakit tdak hadir untuk pemeriksaan rawatan ii) Tandakan (1) & (R) jika kes ditemui dan dirujuk

PG 307
(Pin. 1/13)
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN MAKLUMAT KESIHATAN (Pin. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL

Klinik: KLINIK PERGIGIAN SETAPAK Tarikh & Tempat Pemeriksaan: Tarikh Mula Rawatan:
Taska/Tadika/Sekolah: SK DANAU KOTA Bil. Hari Perlu Untuk Projek: Tarikh Selesai Rawatan:
Jenis Perkhidmatan Pergigian: Nama Pegawai/Jururawat:
Tahun/Tingkatan:

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

Kedatangan Kebersihan STATUS GIGI STATUS GIGI PERLU DIBUAT TELAH DIBUAT

Mulut Bebas Gingivits (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = O
DESIDUS KEKAL TAMPALAN TAMPALAN CABUTAN

Mulut Bebas Karies (MBK)

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Fisur Fisur

Kecederaan Gigi Anterior

Clef Lip/Clef Palate

Sealan Anterior Posterior Sealan Anterior Posterior

Telah Ditampal

Telah Ditampal

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi 'failed' FS

Jumlah Tampalan
NAMA Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Perlu Dibuat

Jumlah DMFX

DMFX < = 3

Gigi Desidus
Gigi Perlu FS
Nombor Siri

Penskaleran
REVIEW SIF

Kes Selesai
Jumlah dfx
Karies

Karies
Keturunan

Gigi Kekal
Ulangan
Mulut GIS
Enggan

X+M=0

dfx = 0

Murid

Murid
BSP PP BP
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X 1 R GD GK GD GK GD GK GD GK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 0 1 2 3

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B
Jumlah
S S

Kedatangan Baru (Ruangan 5) Clef Lip/Palate (Ruangan 25)

Tandakan (1) jika pesakit hadir untuk pemeriksaan/rawatan i) Tandakan (1) jika kes ditemui
Tandakan (TH) jika pesakit tdak hadir untuk pemeriksaan rawatan ii) Tandakan (1) & (R) jika kes ditemui dan dirujuk

PG 307
(Pin. 1/13)