1.

Identification Data
-ลักษณะครอบครัวเดีย ่ ว/ใหญ่,
จำนวนคนในครอบครัว
-สมำชิกในครอบครัวมีโรคประจำตัวหรือไม่
-อำชีพ รำยได้
-สภำพแวดล้อมรอบบ้ำนเป็ นอย่ำงไร -ตอนนี้ ชีวต
ิ เป็ นอย่ำงไรบ้ำง
มีปญั หำอะไรหรือไม่ อย่ำงไร
2. ข้อมูลส่วนตัวผูป ้ ่ วย
-กิจวัตรประจำวัน -ปัญหำครอบครัวตอนนี้
ทำให้เครียดมำกน้อยแค่ไหน
----ลักษณะกำรกินเช่น ปริมำณกำรกิน
นิสยั กำรกิน -ช่วงนี้ ปญ ั หำอะไรคิดว่ำสำคัญสุด
----ประวัตก ิ ำรใช้ยำ
----ดืม่ เหล้ำ สูบบุหรี่ สำรเสพติดอืน ่ ๆ รอบเอว
อำหำรทีช ่ อบทำน พวกไขมันและแป้ ง ผูช
้ ำย> 90 ซม.
น้ำหวำน น้ำอัดลม ขนมหวำน ผูห
้ ญิง> 80 ซม
----ประวัตก ิ ำรตัง้ ครรภ์ โรคประจำตัว
----น้ำหนัก ส่วนสูง ค่ำ BMI ดัชนี มวลกำย
----ออกกำลังกำยบ้ำงหรือไม่ ตัง้ แต่ 25 กก/ม2
----
คนในครอบครัวมีประวัตก ิ ำรเป็ นโรคเบำหวำนหรือไม่
----ปัสสำวะบ่อยไหม
----มีควำมรูส้ ก ึ เจ็บชำทีป ่ ลำยเท้ำไหม
----ตำพร่ำมัวไหม ในช่วงทีผ ่ ำ่ นมำมีกำรควบคุมอำหำรเป็
นอย่ำงไรบ้ำง
----น้ำหนักลดแบบไม่ทรำบสำเหตุไหม
-
-metabolic syndrome
รูส้ ก
ึ อย่ำงไรทีต ่ อ
้ งควบคุมอำหำรมำกก
----น้ำตำลในเลือดสูง=เหนื่อยง่ำย หิว
ว่ำปกติ
ตำพร่ำ ฉี่ บอ ่ ย
-
----
มีปญ ั หำอะไรเกีย่ วกับกำรคุมอำหำรห
รือไม่
-
ขนำดเส้นรอบเอวเพิม ้ เนื่องจำกไขมันหน้ำท้ตอนนี
่ ขึน อง
้ ทำอะไรแล้วบ้ำงทีเ่ ป็ นกำรปรับ
พฤติกรรมของตนเอง
----ควำมดันโลหิตสูงกว่ำ 140/80
-
----ไขมันในเลือดสูง
แม้จะยำกลำบำกในกำรปรับพฤติกรร
----ไขมันชนิดดีต่ำกว่ำ 35 mg/dl มีปญ ั อหำกำรออกก ำลังกำยหรือไม่
มแต่ ย่ำงไรก็ตำมลอง...
----ปริมำณยูรก ิ สูง รูส้ กึ อยำกออกกำลังกำยไหม
ตอนนี้ เริม ่ ออกกำลังกำยบ้ำงหรือยัง
3. ตัวโรคเบำหวำน
-มีลกั ษณะไปตรวจรักษำหลำย รพ.หรือไม่
-เป็ นเบำหวำนมำกีป
่ ี แล้ว ตัง้ แต่ปี ไหน
-ไปทำกำรรักษำอะไรมำบ้ำง รักษำกีป ้ บ้ำง
่ ี แล้ว มีอะไรเกิดขึน
-กินยำอะไรอยูต ่ อนนี้ กินยำสม่ำเสมอหรือไม่ มีกำรหยุดยำหรือไม่
-มียำอืน ่ อะไรบ้ำงนอกเหนื อจำกแพทย์ส่งั เช่น ยำสมุนไพร อำหำรเสริม
ยำหม้อ
-ภำวะแทรกซ้อน
-----โรคหัวใจ = เจ็บหน้ำอก ไหล่ แขน หลัง โดยเฉพำะตอนออกกำลังกำย
เมือ ่ พักหรือกินยำอำกำรจะหำยไปเอง
-----
โรคหัวใจวำยเกิดจำกกำรอุดตันของเส้นเลือดทีไ่ ปเลี้ยงหัวใจ=เจ็บหน้ำอก
แขน หลัง คอ กระเพำะอำหำร ,หำยใจสัน ้ ,เหงือ ่ ออกง่ำย,อำกำรคลืน่ ไส้,
วิงเวียนศีรษะ
----
โรคหลอดเลือดในสมองเกิดจำกกำรอุดตันหรือแตกของเส้นเลือดทีเ่ ลี้ยงสมอง
=กำรชำและอ่อนแรงตำมใบหน้ำ แขน-ขำ อย่ำงฉับพลัน,
สับสนหรือมีปญ ั หำในกำรพูดหรือเข้ำใจภำษำอย่ำงฉับพลัน,
สำยตำมีปญ ั หำอย่ำงฉับพลัน, กำรทรงตัว กำรเดินมีปญ ั หำ
หรือรูส้ ก ึ มึนงงอย่ำงฉับพลัน, ปวดหัวอย่ำงรุนแรงและฉับพลัน
----โรคควำมดันโลหิตสูง ควำมดันเลือดมำกกว่ำหรือเท่ำกับ 140/90
มิลลิเมตรปรอท
----ภำวะแทรกซ้อนทำงไต (Diabetic
nephropathy)พยำธิสภำพของหลอดเลือดเล็กๆ ที่ Glomeruli จะทำให้ Nephron
ยอมให้ albumin รั่วออกไปกับ filtrate ได้ Proximal tubule
จึงต้องรับภำระในกำรดูดกลับสำรมำกขึน ้ ซึง่ ถ้ำเป็ นนำนๆ ก็จะทำให้เกิด
Renal failure ได้ ซึง ่ ผูป
้ ่ วยมักจะเสียชีวต ิ ภำยใน 2- 3 ปี
นับเข้ำสูภ ่ ำวะไตวำยระยะสุดท้ำย หำกไม่ได้รบั กำรรักษำอย่ำงถูกวิธี
ระยะเริม ่ แรกตรวจพบได้โดยกำรตรวจอัลบูมน ิ ในปัสสำวะ (albuminuria)
ระดับอัลบูมน ิ ในปัสสำวะทีถ ่ ือว่ำผิดปกติ คือ ค่ำตัง้ แต่ 30 มก.ต่อวันหรือ 30
มก.ต่อกรัมครีอะตินีน
----ภำวะแทรกซ้อนทำงสำยตำ (Diabetic
retinopathy)เกิดจำกกำรทีน ่ ้ำตำลเข้ำไปใน endothelium ของ หลอดเลือดเล็กๆ
ในลูกตำ
ทำให้หลอดเลือดเหล่ำนี้ มีกำรสร้ำงไกลโคโปรตีนซึง่ จะถูกขนย้ำยออกมำเป็ น
Basement membrane มำกขึน ้ ทำให้ Basement membrane หนำ แต่เปรำะ
หลอดเลือดเหล่ำนี้ จะฉี กขำดได้งำ่ ย
เลือดและสำรบำงอย่ำงทีอ ่ ยูใ่ นเลือดจะรั่วออกมำ และมีสว่ นทำให้ Macula บวม
ซึง่ จะทำให้เกิด Blurred vision
หลอดเลือดทีฉ ่ ี กขำดจะสร้ำงแขนงของหลอดเลือดใหม่ออกมำมำกมำยจนบด
บังแสงทีม ่ ำตกกระทบยัง Retina
ทำให้กำรมองเห็นของผูป ้ ่ วยแย่ลงส่งผลให้คอ ่ ยๆสูญเสียกำรมองเห็นและอำจ
ตำบอดในทีส ่ ดุ
----ภำวะแทรกซ้อนทำงระบบประสำท (Diabetic neuropathy)
หำกหลอดเลือดเล็กๆ
ทีม่ ำเลี้ยงเส้นประสำทบริเวณปลำยมือปลำยเท้ำเกิดพยำธิสภำพ
ก็จะทำให้เส้นประสำทนัน ้ ไม่สำมำรถนำควำมรูส้ ก ึ ต่อไปได้ เมือ่ ผูป
้ ่ วยมีแผล
ผูป
้ ่ วยก็จะไม่รูต
้ วั และไม่ดูแลแผลดังกล่ำว
ประกอบกับเลือดผูป ้ ่ วยมีน้ำตำลสูง จึงเป็ นอำหำรอย่ำงดีให้กบั เหล่ำเชื้อโรค
และแล้วแผลก็จะเน่ ำ และนำไปสู่ Amputation ในทีส ่ ด
ุ
เป็ นภำวะแทรกซ้อนทีพ ่ บบ่อยทีส
่ ด
ุ ของโรคเบำหวำน
อำกำรเหล่ำนี้ อำจรวมถึงอำกำรชำ, อำกำรเป็ นเหน็ บ, ควำมเจ็บปวด,
และควำมรับรูใ้ นควำมเจ็บปวดมีกำรเปลีย่ นแปลง, ซึง่ จะนำไปสู่
ควำมเสียหำยกับผิวหนัง