Borang ini adalah PERCUMA

DBKL- JPPP- KP- 01- A

Pin. 1/2009 Cop Penerimaan
MS ISO 9001 : 2008 ” Kawalan Perniagaan” Jabatan

JABATAN PELESENAN DAN PENGURUSAN PENJAJA

DEWAN BANDARAYA KUALA LUMPUR
Tingkat 10-13, Menara DBKL 3, Bandar Wawasan, Jalan Raja Abdullah, 50300 Kuala
Lumpur Tel : 03-2617 6183 Faksimili: 03-2698 3750 http://elesen.dbkl.gov.my

BORANG KOMPOSIT
PERMOHONAN LESEN PREMIS DAN LESEN IKLAN PAPAN TANDA

DOKUMEN LAMPIRAN
Semakan Jabatan
1. 1 salinan Pendaftaran Syarikat / Perniagaan / Pertubuhan
(Borang 9 & 49 atau Borang D beserta maklumat perniagaan & pemilik)
2. 1 salinan kad pengenalan / pasport pemohon
3. 1 visual iklan papan tanda berwarna dan gambar
lokasi pemasangan iklan (Jika berkaitan)

4. 2 keping gambar luar premis dari sudut lain

2 keping gambar dalam premis dari sudut lain

Borang ini hendaklah diisi dengan terang dan jelas. Permohonan yang lengkap beserta dokumen lampiran yang
diperlukan sahaja akan diterima dan diproses. Permohonan yang tidak mengikut syarat yang ditetapkan tidak akan
dipertimbangkan.

BUTIRAN SYARIKAT

1. Nama Syarikat : .............................................................................................................................................

2. No Pendaftaran Syarikat: ...............................................................................................................................
3. Alamat Syarikat: ...........................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
4. No Telefon (Syarikat/ Perniagaan): ............................................ 5. No. Faks: ...............................................
6. Nama Pemohon (Pengurus/ Pengarah Syarikat): ...........................................................................................
7. No. Kad Pengenalan/ Pasport: ............................................... 8. Warganegara: ...........................................
9. No Telefon Bimbit : ........................................ 10. Email: ..............................................................................

BUTIRAN PERMOHONAN
1. Alamat Premis Perniagaan: ...........................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
2. No. Telefon :............................................................... 3. No. Faks: ...............................................................
4. Alamat Surat Menyurat :.................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
5. Jenis Perniagaan (Gunakan lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi)
Luas Lantai (m.p.s)
No. Jenis Perniagaan
Bil. Bilik/ Bil. Kerusi/ Bil. Unit

*Perhatian: Kesemua perkhidmatan yang disediakan oleh Oracle Synergy adalah PERCUMA. Bayaran hanya dibuat secara Bank Draft
atas nama Bendahari Bandaraya. Sebarang pertanyaan sila hubungi 03-6211 2666.
13. Jenis Bangunan (Lokasi perniagaan dijalankan) : ( ) Tingkat
Hotel, Kompleks perniagaan .........................................
Kompleks pejabat .........................................
Rumah kedai .........................................
Kedai pejabat .........................................
Bangunan kerajaan .........................................
Lain-lain (Sila nyatakan) .........................................
14. Status ubahsuai premis: Ada Tiada

B. IKLAN PAPAN TANDA PREMIS

i. PERAKUAN TIADA IKLAN PAPAN TANDA DI PREMIS

(Sekiranya tidak mempunyai Iklan Papan Tanda di Premis)

Saya akui bahawa premis saya tidak akan memaparkan sebarang iklan papan tanda di premis. Saya juga
bersetuju bahawa tindakan penguatkuasaan boleh diambil keatas saya sekiranya saya memasang iklan papan
tanda di premis perniagaan saya tanpa kebenaran Datuk Bandar Kuala Lumpur.

...................................................
Tarikh:......................................... Tandatangan Pemohon

ii. LESEN IKLAN PAPAN TANDA DI PREMIS

(Sekiranya mempunyai Iklan Papan Tanda di premis)

No Fail Lesen Premis (Jika ada): DBKL/JPPP...........................................................................................................

Ukuran (Dalam Kategori

meter) (Tandakan √ ) Lokasi Pemasangan
Bil (dinding/ ”beam”/
No.
Tidak Muka tiang/ atas bangunan/)
Panjang Lebar Luas Berlampu
Berlampu

PERAKUAN PEMOHON

1. Saya akui bahawa semua maklumat yang diberi adalah benar. Saya berjanji akan mematuhi segala
syarat dan peruntukan undang-undang yang berkenaan dalam pengeluaran lesen.

2. Saya bersetuju sekiranya maklumat yang diberi adalah palsu atau saya gagal mematuhi syarat-syarat
pengeluaran lesen, Datuk Bandar Kuala Lumpur berhak untuk membatalkan permohonan lesen ini.

............................................
Tandatangan pemohon dan
Cop Syarikat/ Perniagaan Tarikh Permohonan:..................................

MS ISO 9001 : 2008 ” Kawalan Perniagaan”

 DBKL – JPPP – KP – 01 – 01

SALINAN KAD PENGENALAN

Sila paparkan salinan kad pengenalan di ruangan ini.

MUKA HADAPAN

Sila paparkan salinan kad pengenalan di ruangan ini.

MUKA BELAKANG

Elesen Jabatan Perlesenan & Pengurusan Penjaja , Dewan Bandaraya Kuala Lumpur
 DBKL – JPPP – KP – 01 – 02

PELAN LOKASI PREMIS PERNIAGAAN

Sila lakarkan pelan lokasi premis perniagaan di ruangan ini.

Elesen Jabatan Perlesenan & Pengurusan Penjaja , Dewan Bandaraya Kuala Lumpur
 DBKL – JPPP – KP – 01 – 04

SALINAN GAMBAR LUAR PREMIS PERNIAGAAN

Sila paparkan gambar luar premis perniagaan di ruangan ini.

SAIZ 4R

Sila paparkan gambar luar premis perniagaan di ruangan ini.

SAIZ 4R

Elesen Jabatan Perlesenan & Pengurusan Penjaja , Dewan Bandaraya Kuala Lumpur
 DBKL – JPPP – KP – 01 – 05

SALINAN GAMBAR DALAM PREMIS PERNIAGAAN

Sila paparkan gambar dalam premis perniagaan di ruangan ini.

SAIZ 4R

Sila paparkan gambar dalam premis perniagaan di ruangan ini.

SAIZ 4R

Elesen Jabatan Perlesenan & Pengurusan Penjaja , Dewan Bandaraya Kuala Lumpur
 DBKL – JPPP – KP – 01 – 06

VISUAL IKLAN PAPAN TANDA

Sila paparkan / lakarkan visual iklan papan tanda di ruangan ini.

Sila nyatakan SAIZ UKURAN.

Elesen Jabatan Perlesenan & Pengurusan Penjaja , Dewan Bandaraya Kuala Lumpur
 DBKL – JPPP – KP – 01 – 07

GAMBAR LOKASI PEMASANGAN IKLAN PAPAN TANDA

Sila paparkan gambar lokasi pemasangan iklan papan tanda

di ruangan ini .
SAIZ 4R

Sila paparkan gambar lokasi pemasangan iklan papan tanda

di ruangan ini .
SAIZ 4R

Elesen Jabatan Perlesenan & Pengurusan Penjaja , Dewan Bandaraya Kuala Lumpur
 SYARAT-SYARAT PERMOHONAN IKLAN PAPAN TANDA PREMIS

Selain mengemukakan dokumen seperti yang disyaratkan dalam borang permohonan,

pemohon dikehendaki menyertakan dan mematuhi syarat-syarat berikut:

1. Visual iklan yang hendak dipamerkan hendaklah dalam Bahasa Malaysia samada
dengan sendirinya atau bersama mana-mana bahasa lain.

2. Perkataan-perkataan dan huruf-huruf dalam Bahasa Malaysia hendaklah diberi

keutamaan dalam warnanya di suatu kedudukan yang jelas daripada perkataan-
perkataan atau huruf-huruf atau tulisan-tulisan dalam bahasa lain yang digunakan dan
saiznya hendaklah tidak melebihi ukuran yang terdapat dalam Bahasa Malaysia.

3. Kedudukan Bahasa Malaysia hendaklah di sebelah atas kiri atau tengah papan tanda
dari lain-lain bahasa.

4. Penggunaan Bahasa Malaysia yang betul pada visual iklan papan tanda hendaklah
mendapat pengesahan dari Dewan Bahasa dan Pustaka.

5. Visual yang mengiklankan minuman keras, rokok, gambar yang menjolok mata dan
tata kelakuan yang kurang sopan/lucah tidak dibenarkan.

6. Pemohon hendaklah mengemukakan surat kebenaran pemilik jika berkaitan.

7. Pemohon hendaklah mengemukakan lesen premis jika berkaitan.

8. Ketinggian iklan papan tanda tegak 2 muka ialah 7 kaki dan lokasi pemasangan hanya
di tingkat 1 premis.

9. Iklan papan tanda tidak dibenarkan dipasang tergantung di laluan pejalan kaki.

10. Pemohon hendaklah mengemukakan salinan perakuan amalan perubatan bagi iklan
papan tanda klinik.

11. Pemohon hendaklah mengemukakan surat perjanjian penyewaan bagi iklan internet.

12. Jenis iklan berbentuk struktur kain rentang tidak dibenarkan sebagai iklan papan tanda
premis.

13. Lokasi pemasangan tidak menutup cermin, tingkap, fasad dan melindungi
pemandangan atau menghalang laluan.

14. Aktiviti perniagaan dalam Bahasa Malaysia hendaklah pada kedudukan berasingan
dari perkataan-perkataan lain.

15. Tidak dibenarkan meletak had masa perniagaan pada papan tanda restoran.