Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien

1 22 February 2017 HERMIN KRISTIYANI

2 22 February 2017 NUR WACHIDAH
3 22 February 2017 3320114806680002 SHOLIKATI
4 22 February 2017 3320115501890004 SIFIATUL HIDAYAH
5 22 February 2017 3320114403710006 SUMIATUN
6 22 February 2017 3320116508690007 SITI NURLISTYANI
7 22 February 2017 3320114607790005 TRIANA SUSANTI
8 22 February 2017 3320115901770001 RINA ATI
9 22 February 2017 ROMIYAH
10 22 February 2017 NUR KOMARIYAH
11 22 February 2017 3320116411670004 NINING SETYA NINGSIH
12 22 February 2017 3320116106840004 IKA MARIANA
13 22 February 2017 SUYATI
14 22 February 2017 3320117112810003 UMI YATUN
15 22 February 2017 3320114211740002 SITI NURYANAH
16 22 February 2017 SITI RONDIAH
17 22 February 2017 3320113112560008 H. MASHADI
18 22 February 2017 3320114405530001 HJ. SOPIYAH
19 22 February 2017 KUSTINI
20 22 February 2017 SURIYAMAH
21 22 February 2017 SOLIKATUN
22 22 February 2017 HJ. MASROPAH
23 22 February 2017 3320114310790001 RISMAINI
24 22 February 2017 3320114801810004 SRI SAUDAH
25 22 February 2017 3320114911710004 MARSIYAH
26 22 February 2017 NURYANI
27 22 February 2017 UMI NUR JAMILAH
28 22 February 2017 RATI AL IZZA
29 22 February 2017 3320114512480004 SAPTORINI
30 22 February 2017 MUKHOLIPAH
31
32
33
34
 35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx
 Jenis
Nama Panggilan Tanggal Lahir Agama
Kelamin

HERMIN 28 January 1983 P Islam

NUR 25 April 1973 P Islam
SHOL 08 June 1968 P Islam
SIFIA 15 January 1989 P Islam
ATUN 04 March 1971 P Islam
SITI 25 August 1969 P Islam
ANA 06 July 1979 P Islam
RINA 19 January 1977 P Islam
ROM P Islam
KOMARIYAH 14 July 1984 P Islam
NENG 24 November 1967 P Islam
IKA 21 June 1984 P Islam
YATI P Islam
UMI 31 December 1981 P Islam
SITI 07 August 1973 P Islam
RODIYAH 11 April 1980 P Islam
HADI 31 December 1956 L Islam
DOPIYAH 04 May 1953 P Islam
TIN 28 August 1975 P Islam
YAMAH 06 February 1972 P Islam
TUN 30 April 1977 P Islam
ROPAH P Islam
RIS 03 October 1979 P Islam
LIS 08 January 1981 P Islam
SIYAH 09 November 1971 P Islam
YANI 01 June 1974 P Islam
UMI P Islam
RATI 18 April 1976 P Islam
RINI 05 December 1948 P Islam
KHO 30 October 1975 P Islam
 xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx
 Alamat No Telp/ HP Pendidikan Terakhir

MANTINGAN 03/ 01 0852255255569

MANTINGAN 02/01
MANTINGAN 18/06 085226596298 SD/SLTP
MANTIGAN 13/04 0895602689803
MANTINGAN 05/02 085225731112
MANTINGAN 02/01 0852255027696 Sarjana
MANTINGAN 02/01
MANTINGAN 04/01 081390759006
MANTINGAN 17/05
MANTINGAN 17/05 081326413552 SLTA
MANTINGAN 20/06 085325261489
MANTINGAN 16/05 085291529789 SLTA
MANTINGAN 02/01
MANTINGAN 23/09 082315975076 SLTA
MANTINGAN 06/02 081326319012 SD/SLTP
MANTINGAN 17/05 SD/SLTP
MANTINGAN 18/06 085290252094
MANTINGAN 04/01 082323343939 SD/SLTP
MANTINGAN 17/05
MANTINGAN 17/05
MANTINGAN 05/02 081390490482
MANTINGAN 18/06
MANTINGAN 17/05 081228037744 SD/SLTP
MANTINGAN 17/05 082138446468 SLTA
MANTINGAN 18/06 082323568145
MANTINGAN 04/01 085228230735
MANTINGAN 11/03
MANTINGAN 02/01 081225323345 SLTA
MANTINGAN 02/01 081222389799 SLTA
MANTINGAN 19/05 082135660199 SLTA
xxx xxx
xxx xxx xxx
 Pekerjaan Status Golongan Darah eMail

Menikah
AB
IRT/Tidak Bekerja Menikah O
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
Pendidikan Menikah O
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah O
IRT/Tidak Bekerja Menikah O
IRT/Tidak Bekerja Menikah
Lainnya Menikah
Pensiunan Menikah A
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
Lainnya Menikah B
IRT/Tidak Bekerja Menikah
Pendidikan Menikah O
Pensiunan Menikah B
Pendidikan Menikah
 xxx xxx
xxx

xxx xxx xxx

Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada D

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Penyakit Penyakit

Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Diabetes Hipertensi

Ya Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak

Ya Tidak Ya Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
kit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Kurang Sayur
Merokok Aktivitas
Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi dan Buah
Fisik

Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya

Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Ya Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya
 xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
CARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan Lab

Konsumsi Lingkar Perut Pengukuran

Sistol Diastol Tinggi Badan Berat Badan Fungsi Paru Gula
Alkohol

Tidak
Tidak 120 80 147 56 80 112
Tidak 143 80 156 68 95
Tidak 118 72 156 60 91
Tidak 123 74 146 42 71
Tidak 112 69 155 60 84
Tidak 142 88 157 55 82 62
Tidak 133 79 155 60 86
Tidak 154 89 149 53 97
Tidak 122 71 168 67 83
Tidak 112 82 160 61 87
Tidak 131 78 149 50 77
Tidak 180 102 153 66 99
Tidak 117 70 153 56 89
Tidak 119 72 151 62 91
Tidak 109 71 153 69 91 135
Tidak 137 73 155 55 86
Tidak 126 69 154 54 94
Tidak 141 73 153 57 87 114
Tidak 107 63 156 45 75
Tidak 127 83 149 65 94
Tidak 176 97 158 72 99
Tidak 123 77 154 54 74
Tidak 133 73 163 64 84
Tidak 138 79 150 53 93
Tidak 154 72 148 79 99
Tidak 147 92 156 57 83
Tidak 145 83 145 58 83
Tidak 116 64 147 55 94
Tidak 129 77 148 56 88
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Lab. Penyuluhan

IVA Kadar Alkohol Tes Amfetamin

Benjolan Pernafasan Urin Penyuluhan IVA Penyuluhan
Kolesterol Trigliserida Payudara & CBE Rokok

3,6

5,1
153
242
247
3,8
4,8

8,7
6,0
3,6
6,0
15,4

4,1

4,8
184

264
190
4,5

3,7
184
289
4,2
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
enyuluhan

Penyuluhan
Potensi Cedera
xxx
xxx
tanggal_pemeriksaan no_ktp nama_pasienama_panggtanggal_lahijenis_kelaminagama alamat
2017-02-22 HERMIN KRISTIYANI HERMIN 1983-01-28 P Islam MANTINGAN 03/ 01

2017-02-22 NUR WACHIDAH NUR 1973-04-25 P Islam MANTINGAN 02/01

2017-02-22 3320114806680002 SHOLIKATI SHOL 1968-06-08 P Islam MANTINGAN 18/06

2017-02-22 3320115501890004 SIFIATUL HIDAYAH SIFIA 1989-01-15 P Islam MANTIGAN 13/04

2017-02-22 3320114403710006 SUMIATUN ATUN 1971-03-04 P Islam MANTINGAN 05/02

2017-02-22 3320116508690007 SITI NURLISTYANI SITI 1969-08-25 P Islam MANTINGAN 02/01

2017-02-22 3320114607790005 TRIANA SUSANTI ANA 1979-07-06 P Islam MANTINGAN 02/01

2017-02-22 3320115901770001 RINA ATI RINA 1977-01-19 P Islam MANTINGAN 04/01

2017-02-22 ROMIYAH ROM P Islam MANTINGAN 17/05

2017-02-22 NUR KOMARIYAH KOMARIYAH 1984-07-14 P Islam MANTINGAN 17/05

2017-02-22 3320116411670004 NINING SETYA NINGSIH NENG 1967-11-24 P Islam MANTINGAN 20/06

2017-02-22 3320116106840004 IKA MARIANA IKA 1984-06-21 P Islam MANTINGAN 16/05

2017-02-22 SUYATI YATI P Islam MANTINGAN 02/01

2017-02-22 3320117112810003 UMI YATUN UMI 1981-12-31 P Islam MANTINGAN 23/09

2017-02-22 3320114211740002 SITI NURYANAH SITI 1973-08-07 P Islam MANTINGAN 06/02

2017-02-22 SITI RONDIAH RODIYAH 1980-04-11 P Islam MANTINGAN 17/05

2017-02-22 3320113112560008 H. MASHADI HADI 1956-12-31 L Islam MANTINGAN 18/06

2017-02-22 3320114405530001 HJ. SOPIYAH DOPIYAH 1953-05-04 P Islam MANTINGAN 04/01

2017-02-22 KUSTINI TIN 1975-08-28 P Islam MANTINGAN 17/05

2017-02-22 SURIYAMAH YAMAH 1972-02-06 P Islam MANTINGAN 17/05

2017-02-22 SOLIKATUN TUN 1977-04-30 P Islam MANTINGAN 05/02

2017-02-22 HJ. MASROPAH ROPAH P Islam MANTINGAN 18/06

2017-02-22 3320114310790001 RISMAINI RIS 1979-10-03 P Islam MANTINGAN 17/05

2017-02-22 3320114801810004 SRI SAUDAH LIS 1981-01-08 P Islam MANTINGAN 17/05

2017-02-22 3320114911710004 MARSIYAH SIYAH 1971-11-09 P Islam MANTINGAN 18/06

2017-02-22 NURYANI YANI 1974-06-01 P Islam MANTINGAN 04/01

2017-02-22 UMI NUR JAMILAH UMI P Islam MANTINGAN 11/03

2017-02-22 RATI AL IZZA RATI 1976-04-18 P Islam MANTINGAN 02/01

2017-02-22 3320114512480004 SAPTORINI RINI 1948-12-05 P Islam MANTINGAN 02/01

2017-02-22 MUKHOLIPAH KHO 1975-10-30 P Islam MANTINGAN 19/05

 no_telppendidikan_terakhir
pekerjaan status golongan_darah email penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
0852255255569 Menikah 1 1
AB 1
085226596298 SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O 2 1
0895602689803 IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1
085225731112 IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2
0852255027696 Sarjana Pendidikan Menikah O 1 1
IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2
081390759006 IRT/Tidak Bekerja Menikah 1 2
IRT/Tidak Bekerja Menikah
081326413552 SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2
085325261489 IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1
085291529789 SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2
IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2
082315975076 SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah O 1
081326319012 SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2
085290252094 Lainnya Menikah 2 2
082323343939 SD/SLTP Pensiunan Menikah A 2 2
IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2
IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1
081390490482 IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2
IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1
081228037744 SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2
082138446468 SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1
082323568145 IRT/Tidak Bekerja Menikah 2
085228230735 Lainnya Menikah B 1 1
IRT/Tidak Bekerja Menikah 1 2
081225323345 SLTA Pendidikan Menikah O 1 2
081222389799 SLTA Pensiunan Menikah B 2 2
082135660199 SLTA Pendidikan Menikah 2 1
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
2 2 2 1 2 2 2 2
2 1 2 2 1 1 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 1 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2
2 1 1 2 2 2 2
1 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 2
2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 1 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 1 2 2
2 1 2 2 1 2 1 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 1 2 2 2 2 2
1 2 2 2 1 2 2 2
1 2 2 2 2 2 2 2
2 2 1 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 1 2 2 2 1 2 2
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggimerokokkurang_aktivitas
kurang_sayur
konsumsi_alkohol sistol diastol
2 2 1 1 2
2 2 1 2 2 1 2 120 80
2 2 2 1 2 2 143 80
2 2 2 2 1 2 118 72
2 2 2 1 2 2 123 74
2 2 2 1 1 2 112 69
2 2 2 1 1 2 142 88
2 2 2 1 2 2 133 79
2 2 2 2 1 2 154 89
2 2 2 1 1 2 122 71
2 2 2 1 1 2 112 82
2 2 2 2 2 1 2 131 78
2 2 2 2 1 2 180 102
2 1 1 2 1 2 2 117 70
2 2 2 2 1 2 119 72
2 2 2 2 2 2 109 71
2 2 2 2 1 2 137 73
2 2 2 2 1 1 2 126 69
2 2 2 2 1 2 141 73
2 2 2 2 2 2 107 63
1 2 2 1 1 2 127 83
1 2 1 2 1 1 2 176 97
2 2 2 1 2 2 123 77
2 2 2 2 2 2 133 73
2 2 2 1 1 2 138 79
2 2 2 1 1 2 154 72
1 2 2 1 1 2 147 92
1 2 2 2 1 2 145 83
2 2 2 1 1 2 116 64
2 2 2 1 1 2 129 77
tinggi_bada berat_badanlingkar_perupengukurangula kolesterol trigliserida benjolan_paiva
3,6
147 56 80 112
156 68 95 5,1
156 60 91 153
146 42 71 242
155 60 84 247
157 55 82 62 3,8
155 60 86 4,8
149 53 97
168 67 83 8,7
160 61 87 6,0
149 50 77 3,6
153 66 99 6,0
153 56 89 15,4
151 62 91
153 69 91 135 4,1
155 55 86
154 54 94
153 57 87 114
156 45 75 4,8
149 65 94 184
158 72 99
154 54 74 264
163 64 84 190
150 53 93 4,5
148 79 99
156 57 83 3,7
145 58 83 184
147 55 94 289
148 56 88 4,2
kadar_alkohtes_amfetampenyuluhan_penyuluhan_penyuluhan_cedera
1 posbindu