LAPORAN BULANAN KASUS DE

PROGRAM P2M DBD

UPT DINAS KESEHATAN PU

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2016

Penderita DBD
Tanggal MR
Klinis DBD
NO DESA Jenis
Nama Penderita Umur Kelamin DD DBD DSS Kematian MRS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 burung gagah
2 bj. Billah
3 somber
4 birem
5 mambuluh
6 samaran an.Rosalita 28th p v 0 20-1-2016
ny.satiyeh 30thn p 0 18-01-2016
ines 11thn 0 14-01-2016
an Rosa 12thn p 0 15-01-2016
aisyah 3 th p 0 24-01-2016

7 bringin
8 kr.anyar sinta 5thn p 0 20-01-2016
yunus 18 thn L 0 14-01-2016
9 tambelangan fiesa bahri 7thn L 0 13-01-2016
wahyu 12 th L 0 24-01-2016
maksum 14 th L 0 24-01-2016
fahmi 20 th L 0 24-01-2016
an.dika 3,5 th L 0 22-01-2016
10 batu Rasang sdr sakroni 18thn L 0 22-01-2016
an.ahmad 3 thn L 0 24-01-2016
TOTAL

PENGELOLA PROGRAM DBD

PUSKESMAS TAMBELANGAN

Mahfud S.Kep.Ns
SUS DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
M DBD KABUPATEN SAMPANG
ATAN PUSKESMAS TAMBELANGAN

Fogging/ULV Gerakan PSN

nggal MRS
Luas yg Jml Peserta Jumlah Container
Jml Jml Lar. Penyuluhan
diasapi Sebelum PSN Sesudah PSN
Pulang Rumah Malathion
(M2) (KK) Diperiksa Jentik (+) Diperiksa Jentik (+)
11 12 13 14 15 16 17 18 19

8 15 25 20 25 1
10 15 15 10 0
15 15 5 15 0
10 10 5 10 0
10 10 8 10 0
21-01-2016 15 15 7 15 0
20-01-2016 10 10 7 10 0
15-01-2016 15 15 7 15 0
117-01-2016 10 10 5 10 0
25-01-2016 10 15 6 10 0
15 10 7 15 0
10 15 7 15 0

21-01-2016
14-01-2016 10 10 5 10 0
14-01-2016 10 10 5 10 0
25-01-2016 10 5 15 0
25-01-2016 10 5 10 0
25-01-2016 10 5 15 0
23-01-2016 15 10 3 15 0
23-01-2016 10 10 4 10 0
25-01-2016 15 10 1 15 0

Sampang, 25 januari 2016

UPT DINAS KESEHATAN KAB. SAMPANG

PUSKESMAS TAMBELANGAN
KEPALA PUSKESMAS

H.ROMSAH S.Kep.MM
NIP. 19690817 199203 1 025
 PE

Jumlah Hasil
rumah PE

20 21

16
 LAPORAN BULANAN KASUS D
PROGRAM P2M DBD
UPT DINAS KESEHATAN

BULAN : Februari
TAHUN : 2016

Penderita DBD
Klinis DBD
NO DESA Nama Penderita Umur
Jenis
Kelamin DD DBD DSS Kematian
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 burung gagah faisol 5,2th L v

aldi fahri 6th L v
ihyak 18th L v
zaki 18th L v
ibnu aqil 11th L v
syarifuddin 20th L v
2 Bj.Billah marsuli 15th L v
nurlaila 16th P v
nur jannah 4,5th P v
uswatun hasanah 17th P v
3 somber firda 5th P v
ali 17th L v
4 birem lia 10th p v
haizul f.a 22bln p v
mutmainnah 4th p v
5 mambuluh
6 samaran hoirul atok 3th p v
yuli 4th p v
najwa 5th p v
amelia 7th p v
lutfiani 5th p v
rohani 19th p v
yuni 4th p v
dania 14th p v
fira anisa 8th p v
7 tambelangan sofiatul 18th p v
dewi 9th p v
arifatul 9th p v
mahfud 9th L v
ari sandi 9th L v
agus 4th L v
nurul hakiki 2,5th P v
 azis 13th p v
8 kr.anyar munideh 18th p v
ainul yakin 5th p v
muhammad 16th p v
fais 16th p v
sahrul 8th L v
adelia 6th p v
aan 9th L v
9 Bato rasang sakroni 18th L v
ahmad 3th L v
hourul jannah 7th L v
imam 11th L v
10 Bringin

PENGELOLA PROGRAM DBD

PUSKESMAS TAMBELANGAN

Mahfud S.Kep.Ns
LANAN KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
OGRAM P2M DBD KABUPATEN SAMPANG
AS KESEHATAN PUSKESMAS TAMBELANGAN

Fogging/ULV Gerakan PSN

Tanggal MRS Jumlah Container
Luas yg Jml Peserta
Jml Jml Lar.
diasapi Penyuluhan Sebelum PSN Sesudah PSN
MRS Pulang Rumah Malathion
(M2) (KK) Diperiksa Jentik (+)Diperiksa
10 11 12 13 14 15 16 17 18

18/2/2016 8 15 25 20 25
4/2/2016 10 15 15 10
5/2/2016 15 15 5 15
6/2/2016 10 10 5 10
17/2/2016 10 10 8 10
17/2/206 15 15 7 15
2/2/2016 10 10 7 10
17/2/2016 15 15 7 15
19/2/2016 10 10 5 10
22/2/2016 10 15 6 10
2/2/2016 15 10 7 15
17/2/2016 10 15 7 15
3/2/2016 10 10 7 10
12/2/2016 15 15 7 15
18/2/2016 10 10 5 10
10 10 5 10
1/2/2016 15 10 5 15
3/2/2016 10 10 5 10
1/2/2016 15 10 5 15
2/2/2016 15 10 3 15
5/2/2016 10 10 4 10
12/2/2016 15 10 1 15
24/2/2016 10 10 5 10
20/2/2016 10 10 8 10
20/2/2016 15 15 7 15
1/2/2016 10 10 7 10
1/2/2016 15 15 7 15
2/2/2016 10 10 5 10
3/2/2016 10 15 6 10
12/2/2016 15 10 7 15
15/2/2016 10 15 7 15
23/2/2016 10 10 5 10
 23/2/16 10 10 8 10
3/2/2016 15 15 7 15
2/2/2016 10 10 7 10
3/2/2016 15 15 7 15
3/2/2016 10 10 5 10
17/2/2016 10 15 6 10
15/2/2016 15 10 7 15
17/2/2016 10 15 7 15
22/3/2016 15 15 7 15
24/2/2016 10 10 5 10
2/2/2016 10 15 6 10
1/2/2016

UPT DINAS KESEHATAN KAB

PUSKESMAS TAMBELAN
KEPALA PUSKESMA

H.ROMSAH S.Kep.
NIP. 19690817 199203
an PSN PE
Container
Jumlah Hasil
Sesudah PSN
rumah PE
Jentik (+)
19 20 21

1 16
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
2
0
0
0
0
2
0
0
0
1
0
0
2
 0
2
0
0
3
0
3
0
2
0
0

Sampang, 25 februari 2016

DINAS KESEHATAN KAB. SAMPANG

PUSKESMAS TAMBELANGAN
KEPALA PUSKESMAS

H.ROMSAH S.Kep.MM
NIP. 19690817 199203 1 025
 LAPORAN BULANAN KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE (D
PROGRAM P2M DBD KABUPATEN SAMPANG
UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS TAMBELANGAN

BULAN : Maret
TAHUN : 2016

Penderita DBD Fogging/UL

Klinis DBD
Tanggal MRS
NO DESA Luas yg
Jenis
Nama Penderita Umur diasapi
Kelamin DD DBD DSS Kematian MRS Pulang (M2)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 burung gagah an.rohmatul 13th p v 13/3/2016

2 Bj.Billah an.sopyen 6thn L v 13/3/2016

3 somber an.muhadis 4thn L v 4/3/2016

4 birem

5 mambuluh
6 samaran an.mufarrohah 18thn P v 12/3/2016
an. Musdalifah 4,5thn P V 9/3/2016
 an. Abd paki 8,5th L v 19/03/2016

7 tambelangan halid 5thn L v 5/3/2016

an.anisatul 7thn p v 7/3/2016
an. Qurrutul aini 8thn P v 7/3/2016

8 kr.anyar an.putri amanda 7thn p v 19/03/2016

9 Bato rasang

10 Bringin an. Hani 15th p v 19/03/2016

an.ridwan 10thn L v 19/03/2016

PENGELOLA PROGRAM DBD

PUSKESMAS TAMBELANGAN
Mahfud S.Kep.Ns
ERDARAH DENGUE (DBD)
ATEN SAMPANG
MAS TAMBELANGAN

Fogging/ULV Gerakan PSN PE

Jml Peserta Jumlah Container
Jml Jml Lar. Jumlah Hasil
Penyuluhan Sebelum PSN Sesudah PSN
Rumah Malathion rumah PE
(KK) Diperiksa Jentik (+)Diperiksa Jentik (+)
13 14 15 16 17 18 19 20 21

8 15 25 20 25 1 16
10 15 15 10 0
15 15 5 15 0
10 10 5 10 0
10 10 8 10 0
15 15 7 15 1
10 10 7 10 0
15 15 7 15 0
10 10 5 10 1
10 15 6 10 0
15 10 7 15 0
10 15 7 15 0
10 10 7 10 1
15 15 7 15 0
10 10 5 10 0
10 10 5 10 1
15 10 5 15 0
10 10 5 10 0
15 10 5 15 0
15 10 3 15 2
10 10 4 10 0
15 10 1 15 0
10 10 5 10 0
10 10 8 10 0
15 15 7 15 2
10 10 7 10 0
15 15 7 15 0
10 10 5 10 0
10 15 6 10 1
15 10 7 15 0
10 15 7 15 0
10 10 5 10 2
10 10 8 10 0
15 15 7 15 2
10 10 7 10 0
15 15 7 15 0
10 10 5 10 3
10 15 6 10 0
15 10 7 15 3
10 15 7 15 0
15 15 7 15 2
10 10 5 10 0
10 15 6 10 0
10 15 6 10 0
15 10 7 15 0
Sampang, 25 februari 2016

UPT DINAS KESEHATAN KAB. SAMPANG

PUSKESMAS TAMBELANGAN
KEPALA PUSKESMAS
H.ROMSAH S.Kep.MM
NIP. 19690817 199203 1 025
 LAPORAN BULANAN KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE (D
PROGRAM P2M DBD KABUPATEN SAMPANG
UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS TAMBELANGAN

BULAN : Maret
TAHUN : 2016

Penderita DBD Fogging/UL

Tanggal MRS
Klinis DBD Luas yg
NO DESA Jenis
Nama Penderita Umur diasapi
Kelamin DD DBD DSS Kematian MRS Pulang (M2)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 burung gagah
2 Bj.Billah
3 somber
4 birem
5 mambuluh
6
7
samaran
tambelangan
nihil
8 kr.anyar
9 Bato rasang
10 Bringin

PENGELOLA PROGRAM DBD

PUSKESMAS TAMBELANGAN

Mahfud S.Kep.Ns
ERDARAH DENGUE (DBD)
ATEN SAMPANG
MAS TAMBELANGAN

Fogging/ULV Gerakan PSN PE

Jml Peserta Jumlah Container
Jml Jml Lar. Jumlah Hasil
Penyuluhan Sebelum PSN Sesudah PSN
Rumah Malathion rumah PE
(KK) Diperiksa Jentik (+)Diperiksa Jentik (+)
13 14 15 16 17 18 19 20 21

8 15 25 20 25 0 16
10 15 15 10 0
15 15 5 15 0
10 10 5 10 0
10 10 8 10 0
15 15 7 15 0
10 10 7 10 0
15 15 7 15 0
10 10 5 10 0
10 15 6 10 0
Sampang, 25 april 2016

UPT DINAS KESEHATAN KAB. SAMPANG

PUSKESMAS TAMBELANGAN
KEPALA PUSKESMAS

H.ROMSAH S.Kep.MM
NIP. 19690817 199203 1 025
 LAPORAN BULANAN KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE (D
PROGRAM P2M DBD KABUPATEN SAMPANG
UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS TAMBELANGAN

BULAN : Mei
TAHUN : 2016

Penderita DBD Fogging/UL

Tanggal MRS
Klinis DBD Luas yg
NO DESA Jenis
Nama Penderita Umur diasapi
Kelamin DD DBD DSS Kematian MRS Pulang (M2)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 burung gagah
2 Bj.Billah
3 somber
4 birem an. Suyuti 12thn 15/5/2016 17/5/2016
5 mambuluh
6 samaran
7 tambelangan
8 kr.anyar
9 Bato rasang
10 Bringin
PUSKESMAS TAMBELANGAN

Mahfud S.Kep.Ns
ERDARAH DENGUE (DBD)
ATEN SAMPANG
MAS TAMBELANGAN

Fogging/ULV Gerakan PSN PE

Jml Peserta Jumlah Container
Jml Jml Lar. Jumlah Hasil
Penyuluhan Sebelum PSN Sesudah PSN
Rumah Malathion rumah PE
(KK) Diperiksa Jentik (+)Diperiksa Jentik (+)
13 14 15 16 17 18 19 20 21

8 15 25 20 25 0
10 15 15 10 0
15 15 5 15 0
10 10 5 10 0
10 10 8 10 0
15 15 7 15 0
10 10 7 10 0
15 15 7 15 0
10 10 5 10 0
10 15 6 10 0
UPT DINAS KESEHATAN KAB. SAMPANG
PUSKESMAS TAMBELANGAN
KEPALA PUSKESMAS

H.ROMSAH S.Kep.MM
NIP. 19690817 199203 1 025
 LAPORAN BULANAN KASU
PROGRAM P2M
UPT DINAS KESEHAT

BULAN : juni
TAHUN : 2016

Penderita DBD
Klinis DBD
NO DESA Jenis
Nama Penderita Umur
Kelamin DD DBD DSS
1 2 3 4 5 6 7 8

1 burung gagah
2 Bj.Billah an.maher 1thn L v
3 somber
4 birem
5 mambuluh
6 samaran
7 tambelangan tn sallam 90thn L v
8 kr.anyar
9 Bato rasang
10 Bringin
PUSKESMAS TAMBELANGAN

Mahfud S.Kep.Ns
RAN BULANAN KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
PROGRAM P2M DBD KABUPATEN SAMPANG
UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS TAMBELANGAN

Fogging/ULV Gerakan PSN

Tanggal MRS
Klinis DBD Luas yg Jml Peserta Jumlah Container
Jml Jml Lar.
diasapi Penyuluhan Sebelum PSN
Kematian MRS Pulang Rumah Malathion
(M2) (KK) Diperiksa Jentik (+)
9 10 11 12 13 14 15 16 17

8 15 25 20
8/6/2016 10/6/2016 10 15 15
15 15 5
10 10 5
10 10 8
15 15 7
6/6/2016 8/6/2016 10 10 7
15 15 7
10 10 5
10 15 6
UPT DINAS KESEHA
PUSKESMAS T
 Gerakan PSN PE
umlah Container
Jumlah Hasil
Sesudah PSN rumah PE
Diperiksa Jentik (+)
18 19 20 21

25 0
10 0
15 0
10 0
10 0
15 0
10 0
15 0
10 0
10 0
UPT DINAS KESEHATAN KAB. SAMPANG
PUSKESMAS TAMBELANGAN
KEPALA PUSKESMAS

H.ROMSAH S.Kep.MM
NIP. 19690817 199203 1 025
 LAPORAN BULANAN KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE (D
PROGRAM P2M DBD KABUPATEN SAMPANG
UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS TAMBELANGAN

BULAN : juli
TAHUN : 2016

Penderita DBD Fogging/UL

Tanggal MRS
Klinis DBD Luas yg
NO DESA Jenis
Nama Penderita Umur diasapi
Kelamin DD DBD DSS Kematian MRS Pulang (M2)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 burung gagah
2 Bj.Billah
3 somber
4 birem
5 mambuluh
6 samaran
7 tambelangan
8 kr.anyar
9 Bato rasang
10 Bringin tn. Marsuli 40th L v 25/7/2016
PUSKESMAS TAMBELANGAN

Mahfud S.Kep.Ns
ERDARAH DENGUE (DBD)
ATEN SAMPANG
MAS TAMBELANGAN

Fogging/ULV Gerakan PSN PE

Jml Peserta Jumlah Container
Jml Jml Lar. Jumlah Hasil
Penyuluhan Sebelum PSN Sesudah PSN
Rumah Malathion rumah PE
(KK) Diperiksa Jentik (+)Diperiksa Jentik (+)
13 14 15 16 17 18 19 20 21

8 15 25 20 25 0
10 15 15 10 0
15 15 5 15 0
10 10 5 10 0
10 10 8 10 0
15 15 7 15 0
10 10 7 10 0
15 15 7 15 0
10 10 5 10 0
10 15 6 10 0
UPT DINAS KESEHATAN KAB. SAMPANG
PUSKESMAS TAMBELANGAN
KEPALA PUSKESMAS

H.ROMSAH S.Kep.MM
NIP. 19690817 199203 1 025
 LAPORAN BULANAN KASU
PROGRAM P2M
UPT DINAS KESEHAT

BULAN agustus
TAHUN : 2016

Penderita DBD
Klinis DBD
NO DESA Jenis
Nama Penderita Umur
Kelamin DD DBD DSS
1 2 3 4 5 6 7 8

1 barung gagah tamin 86thn L V

2 Bj.Billah marsaid 27thn L V
3 somber
4 birem Nn. Jumiati 15thn p v
5 mambuluh
6 samaran an. Azam 2thn L V
7 tambelangan
8 kr.anyar
9 Bato rasang
10 Bringin
PUSKESMAS TAMBELANGAN

Mahfud S.Kep.Ns
RAN BULANAN KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
PROGRAM P2M DBD KABUPATEN SAMPANG
UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS TAMBELANGAN

Fogging/ULV Gerakan PSN

Tanggal MRS
Klinis DBD Luas yg Jml Peserta Jumlah Container
Jml Jml Lar.
diasapi Penyuluhan Sebelum PSN
Kematian MRS Pulang Rumah Malathion
(M2) (KK) Diperiksa Jentik (+)
9 10 11 12 13 14 15 16 17

16-8-2016 18/8/2016 8 15 25 20
9/8/2016 11/8/2016 12 15 15
15 15 5
20/8/2016 22/8/2016 11 10 5
10 10 8
19/8/2016 20/8/2016 15 15 7
10 10 7
15 15 7
10 10 5
10 15 6
UPT DINAS KESEHA
PUSKESMAS T
 Gerakan PSN PE
umlah Container
Jumlah Hasil
Sesudah PSN rumah PE
Diperiksa Jentik (+)
18 19 20 21

25 0
12 0
15 0
11 0
10 0
15 0
10 0
15 0
10 0
10 0
UPT DINAS KESEHATAN KAB. SAMPANG
PUSKESMAS TAMBELANGAN
KEPALA PUSKESMAS

H.ROMSAH S.Kep.MM
NIP. 19690817 199203 1 025
 LAPORAN BULANAN KASU
PROGRAM P2M
UPT DINAS KESEHAT

BULAN agustus
TAHUN : 2016

Penderita DBD
Klinis DBD
NO DESA Jenis
Nama Penderita Umur
Kelamin DD DBD DSS
1 2 3 4 5 6 7 8

1 barung gagah
2 Bj.Billah
3 somber
4 birem
5 mambuluh
6 samaran an.ahmad 10 thn L v
7 tambelangan
8 kr.anyar ny.anis 14thn L
9 Bato rasang
10 Bringin an. Zaib 11bln L v
PUSKESMAS TAMBELANGAN

Mahfud S.Kep.Ns
RAN BULANAN KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
PROGRAM P2M DBD KABUPATEN SAMPANG
UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS TAMBELANGAN

Fogging/ULV Gerakan PSN

Tanggal MRS
Klinis DBD Luas yg Jml Peserta Jumlah Container
Jml Jml Lar.
diasapi Penyuluhan Sebelum PSN
Kematian MRS Pulang Rumah Malathion
(M2) (KK) Diperiksa Jentik (+)
9 10 11 12 13 14 15 16 17

8 15 25 20
12 15 15
15 15 5
11 10 5
10 10 8
16/09/2016 18/9/2016 15 15 7
10 10 7
20/9/2016 21/9/2016 15 15 7
10 10 5
14/09/2016 15/9/9/2016 10 15 6
UPT DINAS KESEHA
PUSKESMAS T
 Gerakan PSN PE
umlah Container
Jumlah Hasil
Sesudah PSN rumah PE
Diperiksa Jentik (+)
18 19 20 21

25 0
12 0
15 0
11 0
10 0
15 0
10 0
15 0
10 0
10 0
UPT DINAS KESEHATAN KAB. SAMPANG
PUSKESMAS TAMBELANGAN
KEPALA PUSKESMAS

H.ROMSAH S.Kep.MM
NIP. 19690817 199203 1 025
 LAPORAN BULANAN KASU
PROGRAM P2M
UPT DINAS KESEHAT

BULAN oktober
TAHUN : 2016

Penderita DBD
Klinis DBD
NO DESA Jenis
Nama Penderita Umur
Kelamin DD DBD DSS
1 2 3 4 5 6 7 8

1 barung gagah
2 Bj.Billah sdr.yuki 17 L dbd
3 somber
4 birem
5 mambuluh
6 samaran
7 tambelangan
8 kr.anyar
9 Bato rasang An. Imam ghozali 8 L dbd
10 Bringin

PUSKESMAS TAMBELANGAN

Mahfud S.Kep.Ns
RAN BULANAN KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
PROGRAM P2M DBD KABUPATEN SAMPANG
UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS TAMBELANGAN

Fogging/ULV Gerakan PSN

Tanggal MRS
Klinis DBD Luas yg Jml Peserta Jumlah Container
Jml Jml Lar.
diasapi Penyuluhan Sebelum PSN
Kematian MRS Pulang Rumah Malathion
(M2) (KK) Diperiksa Jentik (+)
9 10 11 12 13 14 15 16 17

8 15 25 20
5/10/2016 12 15 15
15 15 5
11 10 5
10 10 8
15 15 7
10 10 7
15 15 7
10 10 5
10 15 6

sampang 25-10-2016

UPT DINAS KESEHATAN KAB

PUSKESMAS TAMBELA
KEPALA PUSKESMA

H.ROMSAH S.Kep.M
NIP. 19690817 199203 1
 Gerakan PSN PE
umlah Container
Jumlah Hasil
Sesudah PSN rumah PE
Diperiksa Jentik (+)
18 19 20 21

25 0
12 0
15 0
11 0
10 0
15 0
10 0
15 0
10 0
10 0

sampang 25-10-2016

INAS KESEHATAN KAB. SAMPANG

PUSKESMAS TAMBELANGAN
KEPALA PUSKESMAS

H.ROMSAH S.Kep.MM
NIP. 19690817 199203 1 025