Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1 6202052004720004 Utuh Alimansyah

2 6202052002400001 Amben
3 6202057112650002 Norsehan
4 6202057112680002 Nafilah
5 6202055607720005 Endang
6 6202054702690001 Norhalimah
7 6202014101640002 Nuriatun
8 6202050510960001 M. Rahmat Fauzi
9 6202066911670001 Setia Dewi
10 6202057112560001 Arsiana
11 6202053112410001 Anang Sukri
12 6202056504680001 Hartati
13 6202055904680001 Ratina
14 6202057112680001 Isnawati
15 6202084411730001 Norhayati
16 6202054409630003 Amriah
17 6202054301670002 Mastiah
18 6202056508760008 Misnawati
19 6202065406960001 Dewi Shinta Maharani
20 6202065112900003 Hayatulisa Winasari
21 6202050909690002 Sinarti
22 6202057112650003 Hj. Sawiyah
23 6202051704590002 Siti Rokayah
24 6202057112790001 Anisah
25 6202051921730001 Eftong
26 6202054911720001 Syahminin
27 6202050211700001 Aham
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Jenis
Tanggal Lahir Agama Alamat No Telp/ HP
Kelamin

20 April 1972 L Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

20 February 1940 L Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
31 December 1965 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
31 December 1968 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
16 July 1972 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
07 February 1969 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
01 January 1964 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
05 October 1996 L Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
29 November 1967 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
31 December 1956 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
31 December 1941 L Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
25 April 1968 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
19 April 1968 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
31 December 1968 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
04 November 1973 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
04 September 1963 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
03 January 1967 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
25 August 1976 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
14 June 1996 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
11 December 1990 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
09 September 1969 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
31 December 1965 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
17 April 1959 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
31 December 1979 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
19 January 1973 L Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
21 April 1972 L Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
02 November 1970 L Islam JL. Baamang Hilir RT. 05
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Golongan
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Darah

SD/SLTP Pedagang Menikah O

SD/SLTP Petani Menikah O
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda B
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah A
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah A
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah AB
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O
SLTA Staff Kantor Menikah B
SLTA IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda O
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda O
SD/SLTP Lainnya Janda/Duda O
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah A
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda A
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah A
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda B
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O
Diploma Pedagang Janda/Duda A
SLTA Pedagang Menikah O
Sarjana Staff Kantor Belum B
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah A
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah B
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah A
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O
SD/SLTP Pedagang Menikah O
SLTA Pedagang Janda/Duda A
SD/SLTP Petani Menikah O
 xxx
xxx

xxx xxx xxx

 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol

eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
Fisik

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak

Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan La

Kurang Lingkar Pengukuran

Sayur dan Konsumsi Tinggi Berat Perut Fungsi Paru
Sistol Diastol Gula
Alkohol Badan Badan
Buah

Tidak Tidak 114 78 160 46 63 90

Tidak Tidak 156 96 145 38 60 89
Tidak Tidak 136 78 153 68 88 448
Tidak Tidak 121 80 140 40 70 120
Tidak Tidak 138 95 154 55 74 92
Tidak Tidak 139 91 156 66 81 105
Tidak Tidak 184 113 148 55 88 152
Tidak Tidak 130 85 165 69 78 78
Tidak Tidak 130 80 151 65 83 78
Tidak Tidak 167 93 146 45 80 98
Ya Tidak 121 60 161 42 64 112
Tidak Tidak 206 122 152 66 95 94
Tidak Tidak 183 108 144 54 76 115
Tidak Tidak 134 86 157 63 80 103
Tidak Tidak 166 113 152 56 70 92
Tidak Tidak 130 79 152 61 93 176
Tidak Tidak 149 91 158 68 82 77
Tidak Tidak 139 105 134 45 81 255
Tidak Tidak 125 76 152 55 74 95
Tidak Tidak 115 75 157 54 62 140
Tidak Tidak 200 112 153 53 74 157
Tidak Tidak 120 96 149 44 80 141
Tidak Tidak 131 78 142 40 58 91
Tidak Tidak 125 84 146 53 74 72
Tidak Tidak 181 112 163 72 85 320
Tidak Tidak 137 85 163 63 82 117
Tidak Tidak 122 76 160 47 67 92
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Lab. Penyuluhan
Kadar Tes
Benjolan IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan
Kolesterol Trigliserida Pernafasan Urin
Payudara IVA & CBE Rokok
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Penyuluhan

Penyuluhan
Potensi
Cedera
xxx
xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah jenis_kelaminagama alamat no_telp
6202052004720004 Utuh Alimansyah 1972-04-20 L Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202052002400001 Amben 1940-02-20 L Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202057112650002 Norsehan 1965-12-31 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202057112680002 Nafilah 1968-12-31 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202055607720005 Endang 1972-07-16 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202054702690001 Norhalimah 1969-02-07 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202014101640002 Nuriatun 1964-01-01 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202050510960001 M. Rahmat Fauzi 1996-10-05 L Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202066911670001 Setia Dewi 1967-11-29 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202057112560001 Arsiana 1956-12-31 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202053112410001 Anang Sukri 1941-12-31 L Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202056504680001 Hartati 1968-04-25 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202055904680001 Ratina 1968-04-19 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202057112680001 Isnawati 1968-12-31 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202084411730001 Norhayati 1973-11-04 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202054409630003 Amriah 1963-09-04 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202054301670002 Mastiah 1967-01-03 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202056508760008 Misnawati 1976-08-25 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202065406960001 Dewi Shinta Maharani 1996-06-14 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202065112900003 Hayatulisa Winasari 1990-12-11 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202050909690002 Sinarti 1969-09-09 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202057112650003 Hj. Sawiyah 1965-12-31 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202051704590002 Siti Rokayah 1959-04-17 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202057112790001 Anisah 1979-12-31 P Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202051921730001 Eftong 1973-01-19 L Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202054911720001 Syahminin 1972-04-21 L Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

6202050211700001 Aham 1970-11-02 L Islam JL. Baamang Hilir RT. 05

pendidikan_terakhir
pekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
SD/SLTP Pedagang Menikah O 2 2 2 2
SD/SLTP Petani Menikah O 2 2 2 1
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda B 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah A 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah A 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah AB 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O 2 1 2 1
SLTA Staff Kantor Menikah B 1 2 2 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda O 1 1 2 1
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda O 2 1 2 2
SD/SLTP Lainnya Janda/Duda O 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah A 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda A 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah A 1 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda B 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O 2 2 2 2
Diploma Pedagang Janda/Duda A 2 2 2 2
SLTA Pedagang Menikah O 2 2 2 2
Sarjana Staff Kantor Belum B 2 1 2 1
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah A 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah B 1 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah A 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O 1 1 1 2
SD/SLTP Pedagang Menikah O 2 2 2 2
SLTA Pedagang Janda/Duda A 2 2 2 2
SD/SLTP Petani Menikah O 2 2 2 2
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 1 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 1 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 1 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
merokok
kurang_aktivitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tinggi_badberat_bad lingkar_pepengukura
1 2 2 2 114 78 160 46 63
1 2 2 2 156 96 145 38 60
2 2 2 2 136 78 153 68 88
2 2 2 2 121 80 140 40 70
2 2 2 2 138 95 154 55 74
2 2 2 2 139 91 156 66 81
2 2 2 2 184 113 148 55 88
2 2 2 2 130 85 165 69 78
2 2 2 2 130 80 151 65 83
2 2 2 2 167 93 146 45 80
1 2 1 2 121 60 161 42 64
2 2 2 2 206 122 152 66 95
2 2 2 2 183 108 144 54 76
2 2 2 2 134 86 157 63 80
1 2 2 2 166 113 152 56 70
2 2 2 2 130 79 152 61 93
2 2 2 2 149 91 158 68 82
2 2 2 2 139 105 134 45 81
2 2 2 2 125 76 152 55 74
2 2 2 2 115 75 157 54 62
2 2 2 2 200 112 153 53 74
2 2 2 2 120 96 149 44 80
2 2 2 2 131 78 142 40 58
2 2 2 2 125 84 146 53 74
2 2 2 2 181 112 163 72 85
2 2 2 2 137 85 163 63 82
2 2 2 2 122 76 160 47 67
gula kolesterol trigliseridabenjolan_ iva kadar_alkotes_amfet penyuluhapenyuluhapenyuluhan_cedera
90
89
448
120
92
105
152
78
78
98
112
94
115
103
92
176
77
255
95
140
157
141
91
72
320
117
92
penyuluhan_cedera
1 posbindu