Formulir Untuk Pengumpul Data

You might also like

Download as xlsx, pdf, or txt
Download as xlsx, pdf, or txt
You are on page 1of 8

Formulir Untuk Pengumpul Data

Sensus Harian Indikator Unit Kamar Operasi


Jenis Indikator : Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi (UK 6) / Okto 18

Tidak dilakukan
Nama Tindkan Penandaan lokasi
No Tanggal Nama Pasien No RM operasi Ket
Operasi
Ya Tdk
1 1/10/2018 Tn Samsul 13.30.98 Debridement 1
2 1/10/2018 Tn Achmad 13.29.65 Herniotomy 1
3 1/10/2018 Tn Adih 13.31.45 Appendiktomy 1 Krn 1 sisi
4 2/10/2018 Tn Winarso 13.31.57 Laparatomy 1 Krn 1 sisi
5 3/10/2018 Ny Fitri 13.24.03 SC 1 Krn 1 sisi
6 3/10/2018 Ny Putri 05.57.40 SC 1 Krn 1 sisi
7 3/10/2018 Ny Tuti 11.38.73 Eksisi 1
8 3/10/2018 Ny Riska 12.12.96 SC 1 Krn 1 sisi
9 4/10/2018 Tn Sukarno 02.15.30 Eksisi 1
10 4/10/2018 Nn Putri 13.30.47 Eksisi 1
11 4/10/2018 Ny Ana 08.67.73 SC 1 Krn 1 sisi
12 5/10/2018 Tn Abdul Gofar 13.33.21 Appendictomi 1 Krn 1 sisi
13 5/10/2018 Tn Indra 06.23.74 Eksisi 1
14 6/10/2018 Nn Nurhidayah 13.22.96 Eksisi 1
15 6/10/2018 Ny Neneng 08.46.01 Laparatomy 1 Krn 1 sisi
16 8/10/2018 Ny Luanggun 12.16.61 SC 1 Krn 1 sisi
17 8/10/2018 Tn Koster 13.33.20 Eksisi 1
18 8/10/2018 An Rizki 13.35.86 insisi abses 1
19 8/10/2018 Nn Novi 08.28.29 SC 1 Krn 1 sisi
20 9/10/2018 Ny Corina 06.07.78 eksisi 1
21 9/10/2018 Tn Udin kecil 13.30.29 Herniotomy 1
22 9/10/2018 Tn Agustus 13.35.74 Eksisi 1
23 10/10/2018 Tn Ahmad Sofyan11.03.26 eksisi 1
24 10/10/2018 Ny Rahmi Febrian13.30.93 eksisi 1
25 10/10/2018 Ny Lani 03.78.23 SC 1 Krn 1 sisi
26 11/10/2018 Ny darmunah 13.29.91 Eksisi 1
27 11/10/2018 Tn Yordan 08.98.45 Eksisi 1
28 12/10/2018 Ny Mariskha 13.29.77 Debridement 1
29 12/10/2018 Ny Nia 06.91.42 Orif 1
30 12/10/2018 Ny Sumarni 13.38.24 Eksisi 1
31 12/10/2018 Tn M Rizki 06.99.67 Orif 1
32 13/10/2018Ny Imelda 08.06.53 SC 1 Krn 1 sisi
33 13/10/2018Ny Sigit 10.84.14 eksisi 1
34 15/10/2018Ny Dian 13.36.98 Hemoroid 1 Krn 1 sisi
35 15/10/2018An M Daniar 13.39.23 Debridement 1
36 15/10/2018Ny Reiva 09.16.43 Eksisi 1
37 15/10/2018Tn Gabriel 01.47.50 sc 1 Krn 1 sisi
38 16/10/2018Tn Mahal 13.39.75 Appendictomy 1 Krn 1 sisi
39 16/10/2018Ny Hanum 13.10.14 Laparatomy 1 Krn 1 sisi
40 17/10/2018Ny Ria 10.02.27 eksisi 1
41 17/10/2018Ny Aminah 07.99.23 Remove Implan 1
42 17/10/2018Tn Andreas 13.39.84 Eksisi 1
43 17/10/2018Tn Imam 12.13.29 SC 1 Krn 1 sisi
44 18/10/2018Ny Siti 05.67.53 Eksisi 1
45 19/10/2018Ny Armi 12.67.63 insisi 1
46 19/10/2018An Rafael 13.03.13 eksisi 1
47 19/10/2018Tn Yusus 13.28.87 Eksisi 1
48 20/10/2018Ny Ika 13.42.13 Hernioraphy 1
49 20/10/2018Ny Siti 05.92.10 eksisi 1
50 22/10/2018An Santi 13.29.51 Eksisi 1
51 22/10/2018Ny Yulfia 13.41.37 Appendictomy 1 Krn 1 sisi
52 23/10/2018Tn Shapiy 13.36.78 Laparatomy 1 Krn 1 sisi
53 24/10/2018An Assya 07.09.58 eksisi 1
54 24/10/2018Ny Dede 10.11.21 eksisi 1
55 24/10/2018Ny Gramsari 06.00.68 eksisi 1
56 24/10/2018Tn Moch arie 12.73.59 sc 1 Krn 1 sisi
57 25/10/2018Ny Widihastuti 09.57.13 Eksisi 1
58 26/10/2018Ny Hilda 13.46.95 SC 1 Krn 1 sisi
59 27/10/2018Nn Athaya 09.91.48 eksisi 1
60 27/10/2018Ny Endah 13.41.47 sc 1 Krn 1 sisi
Formulir Untuk Validator Data

Sensus Harian Indikator Unit Kamar Operasi


Jenis Indikator : Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi (UK 6) / Okto 18

Tidak dilakukan
Nama Penandaan lokasi
Nama
No Tanggal No. RM Tindkan operasi Ket
Pasien
Operasi Ya Tdk
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
0
0
Okto 18
Formulir Untuk Pengumpul Data

Sensus Harian Indikator Unit Kamar Operasi


Jenis Indikator : Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi (UK 6) / Nov 18

Tidak dilakukan
Nama Tindkan Penandaan lokasi
No Tanggal Nama Pasien No RM operasi Ket
Operasi
Ya Tdk
1 1/11/2018 Ny Citra 08.03.97 SC 1 Krn 1 sisi
2 1/11/2018 Ny Meilinda 13.48.23 EKSISI 1
3 1/11/2018 Ny Meriska 13.50.56 DEBRIDEMENT 1
4 2/11/2018 Nn Erviela 11.61.40 EKSISI
5 2/11/2018 Tn Efendi 13.49.50 EKSISI 1
6 2/11/2018 Ny Eka 13.47.56 LAPARATOMI 1 Krn 1 sisi
7 3/11/2018 Tn Yovan 13.46.11 EKSISI 1
8 3/11/2018 Tn Indar 10.91.06 REMOVE IMPLAN 1
9 3/11/2018 Ny Riska 13.51.52 SC 1 Krn 1 sisi
10 4/11/2018 Ny Feny 13.53.29 SC 1 Krn 1 sisi
11 5/11/2018 Ny Lailyfitria 13.52.20 APPENDIKTOMY 1
12 5/11/2018 Tn Joni 05.18.50 HERNIARAPHY 1
13 5/11/2018 Ny Sri 13.52.81 SC 1 krn 1 sisi
14 6/11/2018 Ny Karwati 134.9.76 EKSISI 1
15 6/11/2018 Ny Zulianti 13.43.73 EKSISI 1
16 7/11/2018 Ny Dheyas 09.42.68 SC 1 Krn 1 sisi
17 7/11/2018 Nn Mega 13.52.84 ORIF 1
18 8/11/2018 Ny Elvira 13.51.30 EKSISI 1
19 8/11/2018 Ny Dina 09.59.46 SC 1 Krn 1 sisi
20 8/11/2018 Ny Mulyanah 03.17.88 SC 1 Krn 1 sisi
21 8/11/2018 Ny Suryani 04.04.96 EKSISI 1
22 8/11/2018 Ny Wartini 09.19.66 SC 1 Krn 1 sisi
23 8/11/2018 An Allico 06.89.52 ORIF 1
24 9/11/2018 Ny Siti ida 08.72.52 EKSISI 1
25 9/11/2018 Tn Hardian 06.49.80 REMOVE IMPLAN 1
26 9/11/2018 Ny Yenni 06.46.32 SC 1 Krn 1 sisi
27 9/11/2018 Ny Maylisa 04.35.50 SC 1 Krn 1 sisi
28 9/11/2018 Ny Siwi 13.24.91 SC 1 Krn 1 sisi
29 10/11/2018 Nn Ratu 13.56.01 EKSISI 1
30 10/11/2018 Ny Umi 13.43.31 EKSISI 1
31 10/11/2018 Ny Epon 13.32.42 EKSISI 1
32 12/11/2018 Nn Denda 10.31.13 EKSISI 1
33 12/11/2018 Tn Agus 13.54.95 ORIF 1
34 13/11/20 Ny Sri R 13.45.67 EKSISI 1
35 14-11-20 Ny Lies 13.46.63 EKSISI 1
36 15/11/20 Ny Farisa 06.90.99 SC 1 Krn 1 sisi
37 15/11/20 Ny Tri 13.58.84 Eksisi 1
38 15/11/20 Ny Ima 05.98.64 Eksisi 1
39 15/11/20 Ny Sopiani 12.29.70 Herniotomy 1
40 16/11/20 Tn Etdi 13.53.10 Eksisi 1
41 16/11/20 Tn Ahmad 13.58.82 Herniotomy 1
42 16/11/20 Ny Inayat 13.52.83 SC 1 Krn 1 sisi
43 17/11/20 Tn Firdaus 13.56.82 Eksisi 1
44 17/11/20 Ny Terry 06.25.12 SC 1 Krn 1 sisi
45 17/11/20 Tn Taufik 03.21.66 Eksisi 1
46 19/11/20 Ny Destu 13.61.86 SC 1 Krn 1 sisi
47 19/11/20 Tn Budhianto 06.67.49 EKSISI 1
48 21/11/20 Ny Linda 01.34.258 Laparatomi 1 Krn 1 sisi
49 21/11/20 Nn Verren 13.18.69 Eksisi 1
50 22/11/20 Nn Efta 13.31.88 EKSISI 1
51 22/11/20 Ny Patmah EKSISI
52 22/11/20 Ny Regina Eksisi 1
53 23/11/20 Ny Syah Eksisi 1
54
Formulir Untuk Validator Data

Sensus Harian Indikator Unit Kamar Operasi


Jenis Indikator : Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi (UK 6) / Nov 18

Tidak dilakukan
Nama Penandaan lokasi
Nama
No Tanggal No. RM Tindkan operasi Ket
Pasien
Operasi Ya Tdk
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
0
0

You might also like