8/11/2019 Summary Report

छा /छा ा वारा दशमो तर छा विृ त व शु क तपू त (नवीन) हे तु ऑनलाइन भरे गए ववरण को वयं जांचने हे तु स -2019-20
छाप तार ख:- 11/08/2019
यह ट
ं श ण सं था म जमा करने हे तु मा य नह है ।
जनपद का नाम: BASTI
श ण सं थान का नाम : RAMSUMER CHAUDHARY I.C. KADAHI BLOCK SALTAUA GOPALPUR
1- क ा का नाम: CLASS-11
2- क ा का वष एवं अव ध 1,1
3- रिज े शन सं या: 551771401900069
4- छा / छा ा का नाम: MOHD HARUN
5- पता / प त का नाम: MOHD ISLAAM
6- माता का नाम: ASHIYA KHATOON
7- धम: Muslim
8- वग/जा त: अ पसं यक वग
9- उप जा त:
10-ज म त थ: 14/06/2003 11- लंग: MALE
VILLAGE NAKAHA POST RAYATH DISTRICT BASTI - VILLAGE
12-आवासीय थायी पता:
NAKAHA POST RAYATH DISTRICT BASTI
VILLAGE NAKAHA POST RAYATH DISTRICT BASTI -VILLAGE
13- प यवहार का पता:
NAKAHA POST RAYATH DISTRICT BASTI
14-मोबाइल, दरू भाष नं0: 6386812912 , 15-ईमेल ik7951883@gmail.com
16-जा त माणप मांक - 17-जा त माणप जार करने क त थ: 01/01/1900
18-जा त माण प आवेदन फाम सं या:
19-छा / छा ा के प रवार क सभी ोत से आय ( 0): वा षक 57600
20- आय माणप . 554171005143 21- आय माणप जार करने क त थ: 29/08/2017
22- आय माण प आवेदन फाम सं या: 171850010080552
23-हाई कूल बोड UP BOARD 24-हाई कूल उ तीण करने का वष 2019
UDAY RAJ
26- व व व यालय/सँ था का नाम व CHAUDHARY
25-हा◌इ कूल बोड का अनु मांक 2852928
पता,जहाँ से हाई कूल उ तीण क हो : ASMARAK I C
KERAUNA BASTI
27-हाई कूल का ा तांक 456 28- हाई कूल का पण
ू ाक : 600
29-पा य म के वतमान स म वेश त थ: 07/07/2019 30-बोड म पंजीयन मांक 1236
31-बोड का नाम: UP BOARD
PURVANCHAL
32-बक का नाम: 33- ांच का नाम: PADARI
BANK
33.i)जनपद (जहाँ छा /छा ा का खाता है ) Basti
34- बक खाता सं0: 75078784500 35-आई०ऍफ़०एस० कोड: SBIN0RRPUGB
MOHD
36-बक खाते का नाम: 37-आवासीय / दवा छा : दवा छा
HARUN
38(ii)-सं था वारा लये जाने वाले वा षक
38(i)-अनम
ु ो दत वा षक नान रफ डे बल अ नवाय शु क: 3000 श ण शु क (Tution Fees) क 3000
धनरा श:
38(iii)-वा षक नान रफ डे बल अ नवाय शु क म से छा वारा 500 38(iv)-छा /छा ा वारा कॉलेज म जमा 44
आनलाइन आवेदन के समय तक श ण सं था म जमा कया कये गये शु क क रसीद सं या:

scholarship.up.nic.in/PostMatric1920/TempPrintIntermediate.aspx?Appid=NTUxNzcxNDAxOTAwMDY5 1/2
8/11/2019 Summary Report

गया शु क क धनरा श ( 0 म):

38(vi)-अवशेष वा षक नान रफ डे बल
38(v)-छा वारा जमा शु क क रसीद दनांक: 07/08/2019 अ नवाय शु क जो छा वारा जमा कया 250
जाना शेष है ( 0 म):
39(i)- वकलांगता कार (य द वकलांग हो):
39(ii)- वकलांगता % 40- वकलांगता भ ता( 0 म):
41-गत वष म ा त छा विृ त क धनरा श:
(क) अनरु ण भ ता ( 0): 2100 (ख)शु क् ( 0): 0
42(i)-गत वष क क ा: 10 42(ii)-गत वष का पर ाफल: PASS
42(iii) पण
ू ाक 600.00 42(iv) ा तांक 456.00
uday raj chaudhary
42(v) तशत 76.00 42(vi) श ण सं थान का नाम smarak i c kerauna
basti
भारत सरकार क छा विृ त योजना म पंजीकरण
भारत सरकार क छा विृ त योजना म आवदे न का पंजीकरण सं या
कस का प
भारतीय सेना / अध सै नक बल / रा य पु लस बल उ तर दे श म क जा रह माता- पता / अ भभावक क सेवा क वतमान
सेवा का कार ि थ त:
माता - पता / अ भभावक क सेवा स ब धी दए जाने वाले माण प का
ववरण
घोषणा प

मै ए द वारा यह घोषणा करता / करती हॅू क उपरो त वि टयां / सच

ू नाएं सह है व मेरे वारा ह भर गयी है , मझ
ु े कसी अ य ोत से दस
ू र छा विृ त ा त नह ं हो रह है तथा म कह भी सेवारत नह हॅू। य द
सेवारत हॅू तो मेर व मेरे माता- पता अथवा अ भभावक क कूल वा षक आय 0 2.00 लाख से कम (अनस
ु ू चत जा त/अनस
ु ू चत जनजा त के लये 0- 2.50 लाख से कम) है । मेरे माता- पता वारा आयकर वभाग
म वा षक ववरणी दा खल नह कया गया है । मैने इस सं था के अ त र त श ा स म अ य कह वेश नह लया है । मै सं थान के शै क नदश एवं छा विृ त एवं शु क तपू त हे तु नधा रत यन
ू तम
उपि थ त 75 तशत का समु चत अनप
ु ालन क ं गा / क गी ।
आवेदन प म द गयी कोई सच
ू ना एवं संल न नवास व आय माणप के साथ-साथ य द मेरे माता- पता क वा षक आय 0 2.00 लाख (अनस
ु ू चत जा त/अनस
ु ू चत जनजा त के लये 0- 2.50 लाख) से
अ धक होगी व अ य अ भलेख गलत पाये जाय तो छा विृ त एवं शु क तपू त क धनरा श 18 तशत वा षक याज स हत वापस कर दं ग
ू ा / दं ग
ू ी। य द ऐसा करने म मै असफल होता / होती हॅू तो वभाग मझ
ु े
ा त धनरा श को राज व दे य क भां त वसल
ू करने हे तु एवं मेरे व व धक कायवाह हे तु वतं होगा।

दनांक : ................................ थांन : .................................

माता/ पता के ह ता र/अंगूठा नशान छा /छा ा के ह ता र
(माता/ पता क म ृ यु क दशा म अ भभावक)

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