Jurnal

Kardiologi Indonesia
J Kardiol Ind 2008; 29:12-19
ISSN 0126/3773 Clinical Research

Relationship Between Job Strain and Myocardial

Infarction in The National Cardiovascular Center Patients
Rima Melati*, Endang Basuki**, Budhi Setianto***

Background. Coronary heart disease is the most frightening disease and

* Departemen Ilmu Kedokteran
Komunitas, Program Studi Magister
Kedokteran Kerja, Fakultas Kedok­
teran Universitas Indonesia infarction risk by 6.8 times (Adj OR 6.80, 95% CI: 2.72 ; 16.98, p = 0.000).
** Kepala Sub Departemen Manaje­
men Kedokteran. Departemen Ilmu
Kedokteran Komunitas, Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia times (Adj OR 25.61, 95% CI: 5.25 ; 124.88, p = 0.000). Dyslipidemia
*** Departemen Kardiologi dan
Kedokteran Vaskular, Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia,
Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh
Darah Harapan Kita – Pusat Jantung
Nasional Harapan Kita, Jakarta
still become a problem in the developed and developing countries. The
prevalence of myocardial infarction is also increasing from year to year.
Beside the conventional risk factors, it is also influenced by occupational
factors. Although job strain can cause stress which would have impact on
the occurence of myocardial infarction, the prevention strategies being
implemented are just for conventional risk factors. There is still no concern
for occupational factors which can also cause job strain. This study was
aimed to assess the relationship between job strain and other
risk factors with myocardial infarction among workers.
Methods. The study design was matched case – control 1:1 for age. Data
were collected by using general questionnaire which covered demography
characteristics, conventional risk factors, job characteristics, and demand
– control questionnaire (JCQ) to assess job strain.
Result. Job strain, smoking and dyslipidemia were risk factors which had
relationship with myocardial infarction. Job strain increased myocardial
Light smokers increased myocardial infarction risk by 15 times (Adj OR
14.97, 95% CI: 3.17 ; 70.74, p = 0.001), medium smokers increased
myocardial infarction risk by 7.7 times (Adj OR 7.72, 95% CI: 2.73 ; 21.84,
p = 0.000), and heavy smokers increased myocardial infarction risk by 26
increased myocardial infarction risk by 2.8 times (Adj OR 2.82, 95% CI:
1.07 ; 7.44, p = 0.035). Job strain component which increased myocardial
infarction risk was high job demand (Adj OR 2.44, 95% CI: 1.02 ; 5.85, p
= 0.046).
Conclusion. Job strain, smoking and dyslipidemia simultaneously had
relationship with
myocardial infarction.

(J Kardiol Ind 2008;29:12-19)

Keywords. Job strain, myocardial infarction, smoking, dyslipidemia

12 Jurnal Kardiologi Indonesia • Vol. 29, No. 1 • Januari 2008


Jurnal
Kardiologi Indonesia
Penelitian Klinis J Kardiol Ind 2008; 29:12-19
ISSN 0126/3773

Hubungan Antara Job Strain Dengan Terjadinya

Infark Miokard Pada Pasien Pusat Jantung Nasional
Rima Melati*, Endang Basuki**, Budhi Setianto***

Latar belakang. Penyakit jantung koroner merupakan penyakit yang sangat menakutkan dan masih menjadi masalah baik di
negara maju maupun negara berkembang. Prevalensi infark miokard juga terus meningkat dari tahun ke tahun. Hal ini selain
disebabkan oleh faktor risiko konvensional, juga dipengaruhi oleh faktor pekerjaan. Upaya pengendalian baru ditujukan pada
faktor-faktor risiko konvensional yang sudah diketahui jelas pengaruhnya, sedangkan faktor pekerjaan yang menimbulkan
job strain masih belum diperhatikan, padahal job strain dapat menimbulkan stres kerja yang akan berdampak pada terjadinya
infark miokard. Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan antara job strain dan faktor risiko lainnya dengan terjadinya
infark miokard pada pekerja.
Metode. Desain penelitian ini adalah kasus – kontrol berpadanan 1 : 1 menurut umur. Data dikumpulkan dengan menggunakan
kuesioner data umum yang meliputi karakteristik demografi, faktor risiko konvensional, karakteristik pekerjaan, dan kuesioner
demand – control (JCQ) untuk mengukur job strain.
Hasil. Job strain, merokok dan dislipidemia secara bersama-sama merupakan faktor risiko yang berhubungan dengan infark
miokard. Job strain meningkatkan risiko infark miokard 6,8 kali lipat (Adj OR 6,80, 95% CI: 2,72 ; 16,98, p = 0,000). Perokok
ringan berisiko 15 kali lipat terhadap terjadinya infark miokard (Adj OR 14,97, 95% CI: 3,17 ; 70,74, p = 0,001), perokok
sedang berisiko 7,7 kali lipat terhadap terjadinya infark miokard (Adj OR 7,72, 95% CI: 2,73 ; 21,84, p = 0,000), dan perokok
berat berisiko 26 kali lipat terhadap terjadinya infark miokard (Adj OR 25,61, 95% CI: 5,25 ; 124,88, p = 0,000). Dislipidemia
meningkatkan risiko infark miokard 2,8 kali lipat (Adj OR 2,82, 95% CI: 1,07 ; 7,44, p = 0,035). Komponen job strain yang
meningkatkan risiko infark miokard adalah job demands yang tinggi (Adj OR 2,44, 95% CI: 1,02 ; 5,85, p = 0,046).
Kesimpulan. Job strain, merokok dan dislipidemia secara bersama-sama berhubungan dengan kejadian infark miokard.

Kata kunci: Job strain, infark miokard,merokok, dislipidemia

Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan penyakit
yang masih menjadi masalah baik di negara maju
From Department of Cardiology and Vascular Medicine, Faculty of
Medicine University of Indonesia, National Cardiovascular Center
Harapan Kita Hospital, Jakarta, Indonesia
Alamat korespondensi:
Dr. Rima Melati, National Cardiovascular Center Harapan Kita
Hospital, Jakarta, Indonesia
E-mail: rima_melati@yahoo.com
maupun negara berkembang. Di USA setiap tahun
550.000 orang meninggal karena penyakit ini. Di
Eropa diperhitungkan 20 – 40.000 orang dari 1 juta
penduduk menderita PJK. Survei yang dilakukan
Departemen Kesehatan RI menyatakan prevalensi PJK
di Indonesia dari tahun ke tahun terus meningkat.1
Persentase kematian akibat penyakit jantung dari
total angka kematian menunjukkan peningkatan dari
5,9% pada 1975 menjadi 26,4% pada 2004.2 Data
yang diperoleh dari Jakarta Cardiovascular Study pada
2008 memperlihatkan prevalensi infark miokard pada
wanita 4,12% dan 7,6% pada pria, atau 5,29% secara

Jurnal Kardiologi Indonesia • Vol. 29, No. 1 • Januari 2008 13

 Jurnal Kardiologi Indonesia
keseluruhan. Terjadi peningkatan dibanding tahun
2000 yang hanya 1,2%. Peningkatan selama 7 tahun
sebesar 4,09% atau rata-rata 0,6% per tahun.2
Selama ini faktor risiko konvensional PJK yang
diketahui ada dua, yaitu faktor risiko yang tidak dapat
diubah yakni usia, jenis kelamin, riwayat keluarga,
etnis, dan faktor risiko yang dapat diubah, yakni
merokok, hipertensi, dislipidemia, diabetes melitus,
obesitas, sindrom metabolik, stres, diet lemak tinggi
kalori, dan inaktifitas fisik.3 Penelitian INTERHEART
menunjukkan bahwa merokok merupakan faktor
risiko terkuat, diikuti dengan diabetes, hipertensi dan
faktor psikososial. 4,5
Ternyata pengendalian faktor-faktor risiko tersebut
belum dapat menjawab seluruh pertanyaan mengapa
ada orang yang menderita penyakit jantung dan ada
yang tidak, walaupun keduanya mempunyai faktor
risiko konvensional yang sama.2 Faktor-faktor risiko
konvensional tersebut tidak dapat memprediksi secara
lengkap mengapa hal tersebut dapat terjadi.6
Penelitian Kornitzer dkk., mengamati pengaruh
faktor lingkungan kerja terhadap kejadian penyakit
kardiovaskular dalam suatu survei prospektif terh-
adap 2 kohort yang masing-masing berasal dari bank
swasta dan bank semi-publik. Insidens penyakit
jantung koroner dalam 10 tahun, pada pekerja
bank semi-publik ditemukan sebesar 5%, sedangkan
pada pekerja bank swasta ditemukan sebesar 9%;
perbedaan ini tidak dapat diterangkan oleh faktor-
faktor risiko klasik. Kornitzer menduga beberapa
faktor psikososial dan okupasi dapat berperan,
misalnya hubungan sosial yang buruk, kejadian
stres dalam kehidupan, stres kerja, tidak bekerja,
serta lingkungan kerja misalnya pajanan terhadap
carbon monoxide, nitroglycerine, carbon disulphide,
bising, panas, dingin, kerja gilir, depresi, aktivitas
fisik dan kelelahan vital.6
Penelitian yang dilakukan oleh Malinauskienë et
al., mengenai demand – control dan infark miokard
pada populasi pekerja pria di Kaunas, menunjuk-
kan bahwa pekerja dengan job control yang rendah
merupakan risiko untuk terjadinya infark miokard
pertama (OR 1,68) dibandingkan pekerja dengan job
control tinggi.7 Netterstrøm dkk., meneliti mengenai
hubungan antara job strain dan infark miokard pada
pasien yang dirawat di rumah sakit, dimana pada
kelompok dengan job demand tinggi yang dikom-
binasikan dengan job control rendah, mempunyai
kemungkinan dua kali lipat untuk mengalami infark
miokard (OR 2,1) dibandingkan kelompok dengan
14
job demand rendah dan job control tinggi.8
Selama ini upaya pengendalian PJK baru ditujukan
pada faktor-faktor risiko konvensional yang sudah
diketahui jelas pengaruhnya. ���������������������
Pencegahan yang dila-
kukan juga lebih ditujukan pada faktor-faktor risiko
konvensional. Belum ada perhatian terhadap pengen-
dalian faktor risiko dari lingkungan kerja seperti job
strain yang berpengaruh terhadap terjadinya penyakit
kardiovaskular.9
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
hubungan antara job strain dengan terjadinya infark
miokard, sehingga dapat disusun langkah-langkah
untuk pencegahan dan penanggulangan agar dapat
mengurangi morbiditas penyakit tersebut, proses kerja
perusahaan tidak terganggu, dapat mencapai hasil kerja
perusahaan yang optimal, dan dapat mengurangi biaya
medis sehubungan dengan penyakit tersebut.10
Metode
Penelitian ini merupakan penelitian dengan metode
kasus - kontrol berpadanan (matching) 1 : 1 menurut
umur. Subyek penelitian adalah pasien di Pusat
Jantung Nasional - Harapan Kita periode Januari
hingga Juni 2008, terdiri dari 77 orang pada masing-
masing kelompok kasus dan kontrol. Pengambilan
sampel penelitian dilakukan secara consecutive pada
pasien yang berusia ≤ 65 tahun, yang menjalani rawat
inap atau rawat jalan, baik yang berkunjung pertama
kali atau kontrol ulang. Kelompok kasus adalah pasien
yang didiagnosis infark miokard, sedangkan kelompok
kontrol adalah pasien yang didiagnosis non infark
miokard. Kriteria eksklusi adalah bila tidak pernah
bekerja sebelumnya.
Data demografi, pekerjaan, faktor risiko kon­
vensional, dan situasi keluarga diperoleh melalui
wawancara dengan menggunakan kuesioner data
umum. Data tekanan darah, gula darah dan kadar lipid
diperoleh dari rekam medis. Sedangkan data job strain
didapat dengan melakukan wawancara menggunakan
kuesioner demand – control (Job Content Questionnaire)
untuk mengukur job skill discretion, job decision – mak-
ing authority, job demand dan job decision latitude serta
data tambahan untuk social support (co-workers support
dan supervisor support) serta job insecurity. Variabel
yang diteliti adalah infark miokard sebagai variabel
terikat, serta berbagai variabel bebas, yakni pendidikan,
jenis pekerjaan, situasi keluarga, merokok, hipertensi,
diabetes melitus, dislipidemia, obesitas, kerja gilir, lama
Jurnal Kardiologi Indonesia • Vol. 29, No. 1 • Januari 2008
 Melati R et al : Hubungan antara job strain dengan terjadinya infark miokard

Tabel 1. Hubungan antara berbagai variabel dengan infark miokard

Infark Miokard Non Infark Miokard Crude OR 95% CI P
(n = 77) (n = 77)
n % n %
Pendidikan
≤ 9 tahun 8 10,4 2 2,6 0,23 0,05 – 1,12 0,069
> 9 tahun 69 89,6 75 97,4 1,00 Rujukan 1,00
Jenis pekerjaan
Non PNS 39 50,7 52 67,5 0,49 0,26 – 0,95 0,034
PNS 38 49,3 25 32,5 1,00 Rujukan
Merokok
Perokok berat 18 23,4 3 3,9 28,2 6,95 – 114,35 0,000
Perokok sedang 37 48,1 20 26,0 8,69 3,63 – 20,81 0,000
Perokok ringan 12 15,6 7 9,1 8,06 2,54 – 25,58 0,000
Bukan perokok 10 12,9 47 61,0 1,00 Rujukan
Hipertensi
Ya 44 57,1 22 28,6 3,33 1,70 – 6,51 0,000
Tidak 33 42,9 55 71,4 1,00 Rujukan
Diabetes melitus
Ya 23 29,9 7 9,1 4,26 1,70 – 10,66 0,002
Tidak 54 70,1 70 90,9 1,00 Rujukan
Dislipidemia
Ya 46 59,7 25 32,5 3,09 1,60 – 5,97 0,001
Tidak 31 40,3 52 67,5 1,00 Rujukan
Obesitas
Ya 40 51,9 28 36,4 1,89 0,99 – 3,60 0,053
Tidak 37 48,1 49 63,6 1,00 Rujukan
Stres rumah tangga
Ada 5 6,5 1 1,3 5,23 0,60 – 46,27 0,133
Tidak ada 72 93,5 76 98,7 1,00 Rujukan
Kerja gilir
Ya 9 11,7 15 19,5 0,55 0,22 – 1,34 0,187
Tidak 68 88,3 62 80,5 1,00 Rujukan
Lama jam kerja
> 8 jam/hari 18 23,4 9 11,7 2,30 0,96 – 5,52 0,061
≤ 8 jam/hari 59 76,6 68 88,3 1,00 Rujukan
Job strain
Ada 54 70,1 23 29,9 5,51 2,76 – 10,99 0,000
Tidak ada 23 29,9 54 70,1 1,00 Rujukan
Job skill discretion
Rendah 44 57,1 38 49,3 1,37 0,72 – 2,58 0,333
Tinggi 33 42,9 39 50,7 1,00 Rujukan
Job decision – making authority
Rendah 38 49,4 26 33,8 1,91 1,00 – 3,66 0,051
Tinggi 39 50,6 51 66,2 1,00 Rujukan
Job demands
Tinggi 50 64,9 29 37,7 3,06 1,59 – 5,91 0,001
Rendah 27 35,1 48 62,3 1,00 Rujukan
Job decision latitude
Rendah 46 59,7 31 40,3 2,20 1,16 – 4,20 0,016
Tinggi 31 40,3 46 59,7 1,00 Rujukan
Co-workers support
Rendah 13 16,9 11 14,3 1,22 0,51 – 2,92 0,657
Tinggi 64 83,1 66 85,7 1,00 Rujukan
Supervisor support
Rendah 20 26,0 17 22,1 1,24 0,59 – 2,60 0,572
Tinggi 57 74,0 60 77,9 1,00 Rujukan
Job insecurity
Tinggi 6 7,8 2 2,6 3,17 0,62 – 16,22 0,166
Rendah 71 92,2 75 97,4 1,00 Rujukan

Jurnal Kardiologi Indonesia • Vol. 29, No. 1 • Januari 2008 15

 Jurnal Kardiologi Indonesia

jam kerja dan job strain. risiko terjadinya infark miokard.

Analisis data dilakukan secara univariat, bivariat, ­Analisis multivariat yang kedua dilakukan untuk
dan multivariat dengan menggunakan komputer dan melihat komponen job strain yang berhubungan den-
program Stata versi 6, dengan p = 0,05 ditetapkan gan infark miokard. Variabel bebas yang dimasukkan
sebagai batas kemaknaan secara statistik. dalam model adalah pendidikan, jenis pekerjaan,
merokok, hipertensi, diabetes melitus, dislipidemia,
obesitas, stres rumah tangga, kerja gilir, lama jam
Hasil kerja, job decision-making authority, job demands, job
decision latitude dan job insecurity. Hasilnya dapat
Sebagian besar subyek penelitian berusia antara dilihat pada tabel 3. Tampak komponen job strain
46 – 50 tahun (32,5%) dan antara 51 – 55 tahun yang berhubungan dengan infark miokard adalah job
(31,2%). Yang berpendidikan lebih dari 9 tahun demands yang tinggi.
sebanyak 93,5%. Berdasarkan jenis pekerjaan,
didapatkan 40,9% adalah PNS dan 59,1% yang non
PNS. Mayoritas subyek berstatus menikah (94,8%). Diskusi
Merokok merupakan faktor risiko konvensional yang
paling banyak ditemukan pada subyek penelitian
yaitu sebanyak 63,0%. Subyek yang tidak bekerja
gilir sebanyak 84,4%, dan lama jam kerja ≤ 8 jam/
hari sebanyak 82,5%. Job strain pada kelompok kasus Tabel 2. Hubungan antara infark miokard dengan karakteristik
didapatkan sebesar 70,1%, sedangkan pada kelompok demografi, faktor risiko konvensional dan pekerjaan
kontrol hanya didapatkan sebesar 29,9%. Infark Non Infark Adj 95% CI p
Berikut disajikan tabel yang memperlihatkan Miokard Miokard OR
hubungan antara kejadian infark miokard dengan (n = 77) (n = 77)
n % n %
berbagai faktor, yakni karakteristik demografi, faktor Merokok
risiko konvensional, dan pekerjaan. Perokok berat 18 23,4 3 3,9 25,61 5,25-124,88 0,000
Pada analisis bivariat (tabel 1), dapat dilihat bah- Perokok sedang 37 48,1 20 26,0 7,72 2,73-21,84 0,000
Perokok ringan 12 15,6 7 9,1 14,97 3,17-70,74 0,001
wa subyek dengan jenis pekerjaan PNS mempunyai Bukan perokok 10 12,9 47 61,0 1,00 Rujukan
risiko 2 kali lipat untuk mengalami infark miokard Dislipidemia
dibandingkan dengan jenis pekerjaan non PNS. Ya 46 59,7 25 32,5 2,82 1,07-7,44 0,035
Tidak 31 40,3 52 67,5 1,00 Rujukan
Dari faktor risiko konvensional, yang mempunyai Job strain
hubungan bermakna dengan infark miokard adalah Ada 54 70,1 23 29,9 6,80 2,72-16,98 0,000
merokok (p=0,000), hipertensi (p=0,000), diabetes Tidak ada 23 29,9 54 70,1 1,00 Rujukan
melitus (p=0,002) dan dislipidemia (p=0,001). Job
strain mempunyai hubungan bermakna dengan
infark miokard (p=0,000), sedangkan komponen Tabel 3. Hubungan antara infark miokard dengan karakteristik
job strain yang mempunyai hubungan bermakna demografi, faktor risiko konvensional, pekerjaan dan hasil JCQ
dengan infark miokard adalah job demands yang Infark Non Infark Adj 95% CI p
tinggi (p=0,001) dan job decision latitude yang ren- Miokard Miokard OR
dah (p=0,016). (n = 77) (n = 77)
n % n %
Untuk melihat faktor apa yang secara bersama- Merokok
sama berhubungan dengan kejadian infark miokard, Perokok berat 18 23,4 3 3,9 25,02 5,41-115,73 0,000
semua faktor risiko dengan nilai p < 0,25 dimasukkan Perokok sedang 37 48,1 20 26,0 7,04 2,59-19,13 0,000
Perokok ringan 12 15,6 7 9,1 11,20 2,69-46,66 0,001
dalam model dan dilakukan analisis multivariat. Faktor Bukan perokok 10 12,9 47 61,0 1,00 Rujukan
tersebut adalah pendidikan, jenis pekerjaan, merokok, Dislipidemia
hipertensi, diabetes melitus, dislipidemia, obesitas, Ya 46 59,7 25 32,5 2,99 1,17-7,66 0,022
Tidak 31 40,3 52 67,5 1,00 Rujukan
stres rumah tangga, kerja gilir, lama jam kerja, dan job Job demands
strain. Hasil akhirnya dapat dilihat pada tabel berikut Tinggi 50 64,9 29 37,7 2,44 1,02-5,85 0,046
(tabel 2). Tampak bahwa job strain, merokok dan Rendah 27 35,1 48 62,3 1,00 Rujukan
dislipidemia secara bersama-sama merupakan faktor

16 Jurnal Kardiologi Indonesia • Vol. 29, No. 1 • Januari 2008

 Melati R et al : Hubungan antara job strain dengan terjadinya infark miokard
Model job strain dari Karasek menyatakan bahwa
risiko terbesar terhadap kesehatan fisik dan mental
akibat stres terjadi pada pekerja yang menghadapi
job demands tinggi yang dikombinasikan dengan job
decision latittude rendah. Job demands didefinisikan
sebagai ”bekerja sangat cepat”, ”bekerja sangat keras”,
dan ”tidak punya cukup waktu untuk menyelesai-
kan pekerjaannya”. Job decision latitude didefinisi-
kan sebagai kesempatan untuk menggunakan dan
mengembangkan keterampilan dalam pekerjaan, dan
otoritas untuk membuat suatu keputusan. Kombinasi
dari job demand tinggi dan job decision latitude rendah
akan menyebabkan masalah kesehatan fisik yang nega-
tif seperti meningkatnya risiko hipertensi dan penyakit
kardiovaskular.9
Dari penelitian ini diketahui bahwa secara
bersama-sama job strain, merokok dan dislipidemia,
meningkatkan risiko infark miokard, sedangkan
komponen job strain yang berperan adalah job demands
yang tinggi. Subyek penelitian yang mengalami job
strain akan memperoleh risiko infark miokard 6,8
kali lipat dibandingkan dengan subyek yang tidak
mengalami job strain (Adj OR 6,80, 95% CI: 2,72;
16,98, p = 0,000). Dari kepustakaan diketahui job
strain dapat menginduksi hipertensi yang berperan
dalam proses aterogenesis pada titik percabangan arteri
dan juga efek pro-inflamasi langsung. Job strain juga
meningkatkan ekskresi katekolamin. Mekanisme beta-
adrenergik berimplikasi terhadap perlukaan endotel,
dan epinefrin akan mengaktivasi platelet. Selain itu
juga mengganggu keseimbangan vago-simpatetik
yang ditandai dengan perubahan detak jantung. Jadi
job strain yang berkaitan dengan peningkatan tekanan
darah dan katekolamin dapat menyebabkan disfungsi
endotel, yang akan meningkatkan kerentanan untuk
terjadinya vasospasme. Dengan demikian job strain
ini mempunyai hubungan dengan peningkatan risiko
infark miokard.9 Hasil yang diperoleh penelitian ini
lebih besar dari pada hasil penelitian yang dilakukan
oleh Karasek, Netterstrom et al., penelitian di
Stockholm dan di Kaunas, yang mendapatkan
peningkatan risiko infark miokard berkisar antara 1,3
– 3,1 kali lipat akibat job strain. Hal ini kemungkinan
disebabkan penelitian tersebut dilakukan pada populasi
pekerja, sedangkan pada penelitian ini pemilihan
populasi sampel diambil dari populasi pasien di rumah
sakit khusus jantung dan pembuluh darah sehingga
didapatkan hasil yang lebih besar.6,8,11-13
Perokok ringan berisiko 15 kali lipat terhadap
terjadinya infark miokard (Adj OR 14,97, 95% CI:
Jurnal Kardiologi Indonesia • Vol. 29, No. 1 • Januari 2008
3,17 ; 70,74, p = 0,001), perokok sedang berisiko 7,7
kali lipat terhadap terjadinya infark miokard (Adj OR
7,72, 95% CI: 2,73 ; 21,84, p = 0,000), dan perokok
berat berisiko 26 kali lipat terhadap terjadinya infark
miokard (Adj OR 25,61, 95% CI: 5,25 ; 124,88, p
= 0,000), dibandingkan dengan subyek yang bukan
perokok. Pada analisis bivariat tampak risiko infark
miokard meningkat sesuai dengan peningkatan kate-
gori perokok, yaitu pada perokok ringan risiko infark
miokard meningkat 8 kali lipat, pada perokok sedang
risiko infark miokard meningkat 8,7 kali lipat, dan
pada perokok berat risiko infark miokard meningkat
28 kali lipat. Tetapi pada analisis multivariat, risiko
infark miokard pada perokok sedang lebih rendah bila
dibandingkan dengan perokok ringan. Hal ini dika-
renakan adanya interaksi diantara faktor risiko lainnya
yang tidak dianalisis lebih lanjut. Merokok berkaitan
dengan 35 – 40% kematian akibat infark miokard.
Merokok lebih dari 20 batang per hari meningkat-
kan risiko penyakit jantung koroner 2 – 3 kali lipat.
Rokok dapat menyebabkan gangguan jantung karena
meningkatkan tekanan darah dan menghasilkan nor-
adrenalin sehingga curah jantung dan tahanan perifer
meningkat, juga menyebabkan kekurangan oksigen,
sehingga dapat meningkatkan risiko terjadinya infark
miokard. 3,14-16 Pada penelitian ini efek merokok lebih
besar dalam meningkatkan risiko terjadinya infark
miokard kemungkinan selain disebabkan oleh jumlah
batang rokok yang dihisap per hari, juga dipengaruhi
oleh lamanya merokok.
Dislipidemia meningkatkan risiko infark miokard
2,8 kali lipat (Adj OR 2,82, 95% CI: 1,07 ; 7,44, p
= 0,035). Peningkatan 1 mg/dl serum LDL kolesterol
berkaitan dengan peningkatan 2 – 3% PJK, sedangkan
penurunan 1 mg/dl serum HDL kolesterol berkaitan
dengan peningkatan 3 – 4% PJK, dan peningkatan
1 mg/dl serum HDL kolesterol berkaitan dengan
penurunan 2 – 3% PJK. Dari penelitian yang pernah
dilakukan diketahui bahwa dislipidemia akan
meningkatkan risiko PJK 1,6 – 3,8 kali lipat. Jadi hasil
penelitian ini sesuai dengan penelitian yang sudah
pernah dilakukan.3
Job demand merupakan salah satu komponen job
strain. Pada analisis multivariat, job demand yang tinggi
juga terbukti meningkatkan risiko infark miokard
2,4 kali lipat (Adj OR 2,44, 95% CI: 1,02 ; 5,85, p
= 0,046). Model job strain dari Karasek menyatakan
bahwa risiko kesehatan akibat stres terjadi pada
pekerja yang menghadapi job demand yang tinggi,
yang dikombinasikan juga dengan job decision latitude
17
 Jurnal Kardiologi Indonesia
yang rendah. Kombinasi keduanya akan meningkatkan
risiko hipertensi dan penyakit kardiovaskular. Hasil
ini sesuai dengan penelitian yang sudah dilakukan
oleh Netterstrom et al., yaitu job demand tinggi yang
dikombinasikan dengan job decision latitude rendah
meningkatkan risiko infark miokard 2,1 kali lipat. 6,8
Simpulan
Faktor-faktor yang secara bersama-sama berhubungan
dengan infark miokard adalah job strain, merokok dan
dislipidemia. Analisis lebih lanjut memperlihatkan
bahwa komponen job strain yang berhubungan dengan
infark miokard adalah job demand yang tinggi.
Keterbatasan
Pada penelitian ini terdapat beberapa keterbatasan,
antara lain pemilihan populasi, dan kualitas data yang
diperoleh. Pemilihan populasi yang hanya meliputi
populasi pasien yang menjalani rawat inap dan rawat
jalan di Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah
Harapan Kita, menyebabkan sampel yang diperoleh
tidak mencerminkan keadaan populasi pekerja di
Indonesia, baik dari segi pekerjaan maupun kondisi
penyakit dan kesehatan. Pengumpulan data melalui
wawancara menggunakan kuesioner berpotensi
menghasilkan persepsi yang berbeda, walaupun hal ini
telah diatasi dengan penjelasan isi kuesioner dan juga
menanyakan lebih lanjut jawaban yang meragukan.
Selain itu ada beberapa faktor risiko yang juga dapat
menyebabkan stres pada pekerja tetapi tidak diteliti,
yaitu tipe kepribadian, sosioekonomi, aktivitas fisik,
diet, bising. Juga tidak diteliti job stress dalam kaitannya
dengan besar dan frekuensi stres yang dialami. Hal
ini disebabkan oleh karena keterbatasan kemampuan
peneliti, waktu, biaya, sarana dan belum tersedianya
instrumen yang tepat untuk melakukan pengukuran,
serta juga mempertimbangkan kondisi umum
kesehatan pasien yang sedang menjalani perawatan.
Saran
Pekerja perlu mengetahui faktor-faktor risiko yang
saling berpengaruh dalam terjadinya infark miokard
dan berusaha menghindari atau mencegahnya. Perlu
dikembangkan juga pelatihan-pelatihan bagi pihak
18
manajemen perusahaan untuk melakukan deteksi
dini dan evaluasi job strain pada pekerja, serta upaya
penanggulangan job strain dan penerapannya di
perusahaan, misalnya melalui rekayasa organisasi,
rekayasa kepribadian, teknik penenangan pikiran
melalui aktivitas fisik dan relaksasi. Selain itu perlu
dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai hubungan
antara job strain dengan risiko terjadinya infark
miokard pada populasi pekerja, dan juga hubungan
antara job strain dengan penggolongan pekerjaan.
Daftar Pustaka
1. Majid A. Penyakit jantung koroner: patofisiologi, pencegahan,
dan pengobatan terkini. Available from: http://www.usu.ac.id/
id/files/pidato/ppgb/2007.
2. Kusmana D et al. Jakarta cardiovascular study report 1. Rumah
sakit jantung dan pembuluh darah Harapan Kita. Jakarta.
2008.
3. Gaziano JM, Manson JE, Ridker PM. Primary and secondary
prevention of coronary heart disease. In: Libby P et al, editors.
Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine.
8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2008. 1119 – 48.
4. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F et
al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with
myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART
study): case-control study. Lancet. 2004;364: 937 – 52.
5. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Bautista L, Franzosi MG,
Commerford P et al. Obesity and the risk of myocardial
infarction in 27000 participants from 52 countries: a case-
control study. Lancet. 2005;366:1640 – 49.
6. Pelfren E, De Backer G, Mak R, de Smet P. Kornitzer M. Job
stress and cardiovascular risk factors. Results from BELSTRESS
study. Arch Public Health. 2002; 60: 245 – 68.
7. Malinauskienẽ V, Azaraviciene A, Apelis V. The demand – control
model and myocardial infarction in the working population of
Kaunas men. Acta Medica Lituanica. 2004;11( 4): 32 –5.
8. Netterstrom B, Nielsen FE, Kristensen TS, Bach E, Moller
L. Relation between job strain and myocardial infarction: a
case-control study. J Occup Environ Med 1999; 56: 339-
42.
9. Éboulé CA, Brisson C, Maunsell E, Mâsse B, Bourbonnais R,
Vézina M et al. Job strain and risk of acute recurrent coronary
heart disease events. JAMA. 2007;298(14):1652 –60.
10. Cahill J, Landsbergis PA, Schnall PL. Reducing occupational
stress. Presented at the work stress and health conference.
Washington DC. 1995 September.
11. Houtman I, Kornitzer M, de Smet P, Koyuncu R, de Backer G,
Pelfrene E. Job stress, absenteeism and coronary heart disease
Jurnal Kardiologi Indonesia • Vol. 29, No. 1 • Januari 2008
 Melati R et al : Hubungan antara job strain dengan terjadinya infark miokard
European cooperative study (the JACE study). Eur J Public
Health. 1999;9(1): 52 – 7.
12. Theorell T, Tsutsumi A, Hallquist J, Reuterwall C, Hogstedt C,
Fredlund P et al. Decision latitude, job strain, and myocardial
infarction: a study of working men in Stockholm. Am J Public
Health. 1998;88:382 – 8.
13. Hammar N, Alfredsson L, Johnson JV. Job strain, social support
at work, and incidence of myocardial infarction. Occup Environ
Jurnal Kardiologi Indonesia • Vol. 29, No. 1 • Januari 2008
Med. 1998;55:548 - 53
14. Omvik P. How smoking affect blood pressure. Rev Blood Press.
1996;5:71 – 7.
15. Aveyard P, West R. Managing smoking cessation. BMJ. 2007
July 7;335:37 – 41.
16. Hennrikus DJ, Jeffrey RW, Lando HA, Murray DA, Brelje
K, Davidann B et al. The SUCCESS project: The effect of
program format and incentives on participation and cessation
in worksite smoking cessation programs. Am J Public Health.
2002;92:274 – 9.
19