Professional Documents
Culture Documents
BPJS Kesehatan Cab. SINGKAWANG: Formulir Pengajuan Klaim Tingkat Pertama
BPJS Kesehatan Cab. SINGKAWANG: Formulir Pengajuan Klaim Tingkat Pertama
SINGKAWANG
FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA
Provider : SELAKAU
Bulan Pelayanan : March 2019
Pelayanan : RJTP
Total Data : 14
150311010319Y001061 SAPURA 13/03/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) 30.00 SUPRIHATIN Rp. 50.000
150311010319Y001061 SAPURA 13/03/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) 11.00 SUPRIHATIN Rp. 50.000
150311010319Y001061 SAPURA 13/03/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) 21.00 SUPRIHATIN Rp. 50.000
150311010319Y001061 SAPURA 13/03/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) 39.00 SUPRIHATIN Rp. 50.000
150311010319Y001062 ATNAH 20/03/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) 37.00 Diah Supriyati Rp. 50.000
150311010319Y001062 ATNAH 20/03/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) 23.00 Diah Supriyati Rp. 50.000
150311010319Y001062 ATNAH 20/03/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) 10.00 Diah Supriyati Rp. 50.000
150311010319Y001062 ATNAH 20/03/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) 32.00 Diah Supriyati Rp. 50.000
150311010319Y001063 BUN SHU PUN 12/03/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) 31.00 ETIKA DAMAYANTI, S. Tr. Keb Rp. 50.000
150311010319Y001063 BUN SHU PUN 12/03/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) 10.00 ETIKA DAMAYANTI, S. Tr. Keb Rp. 50.000
150311010319Y001063 BUN SHU PUN 12/03/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) 25.00 ETIKA DAMAYANTI, S. Tr. Keb Rp. 50.000
150311010319Y001063 BUN SHU PUN 12/03/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) 38.00 ETIKA DAMAYANTI, S. Tr. Keb Rp. 50.000
150311010319Y001064 FATMAWATI 04/03/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) 37.00 Diah Supriyati Rp. 50.000
150311010319Y001064 FATMAWATI 04/03/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) 20.00 Diah Supriyati Rp. 50.000
150311010319Y001064 FATMAWATI 04/03/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) 12.00 Diah Supriyati Rp. 50.000
150311010319Y001064 FATMAWATI 04/03/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) 34.00 Diah Supriyati Rp. 50.000
NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA
150311010319Y001065 SUSI 14/03/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) 34.00 Diah Supriyati Rp. 50.000
150311010319Y001065 SUSI 14/03/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) 12.00 Diah Supriyati Rp. 50.000
150311010319Y001065 SUSI 14/03/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) 21.00 Diah Supriyati Rp. 50.000
150311010319Y001065 SUSI 14/03/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) 38.00 Diah Supriyati Rp. 50.000
150311010319Y001066 KURAISA 14/03/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) 35.00 Diah Supriyati Rp. 50.000
150311010319Y001066 KURAISA 14/03/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) 20.00 Diah Supriyati Rp. 50.000
150311010319Y001066 KURAISA 14/03/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) 12.00 Diah Supriyati Rp. 50.000
150311010319Y001066 KURAISA 14/03/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) 30.00 Diah Supriyati Rp. 50.000
150311010319Y001067 YULIArNA 11/03/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) 34.00 SUPRIHATIN Rp. 50.000
150311010319Y001067 YULIArNA 11/03/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) 11.00 SUPRIHATIN Rp. 50.000
150311010319Y001067 YULIArNA 11/03/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) 20.00 SUPRIHATIN Rp. 50.000
150311010319Y001067 YULIArNA 11/03/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) 38.00 SUPRIHATIN Rp. 50.000
150311010319Y001068 TRI WAHYUNI ARA 18/03/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) 38.00 SUPRIHATIN Rp. 50.000
150311010319Y001068 TRI WAHYUNI ARA 18/03/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) 20.00 SUPRIHATIN Rp. 50.000
150311010319Y001068 TRI WAHYUNI ARA 18/03/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) 10.00 SUPRIHATIN Rp. 50.000
150311010319Y001068 TRI WAHYUNI ARA 18/03/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) 34.00 SUPRIHATIN Rp. 50.000
150311010319Y001069 ANNA 04/03/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) 34.00 SUPRIHATIN Rp. 50.000
150311010319Y001069 ANNA 04/03/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) 7.00 SUPRIHATIN Rp. 50.000
150311010319Y001069 ANNA 04/03/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) 16.00 SUPRIHATIN Rp. 50.000
150311010319Y001069 ANNA 04/03/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) 41.00 SUPRIHATIN Rp. 50.000
150311010319Y001070 SYARIFAH RAMLAH 01/03/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) 37.00 Nurhajizah Amd, Keb Rp. 50.000
150311010319Y001070 SYARIFAH RAMLAH 01/03/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) 21.00 Nurhajizah Amd, Keb Rp. 50.000
150311010319Y001070 SYARIFAH RAMLAH 01/03/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) 8.00 Nurhajizah Amd, Keb Rp. 50.000
150311010319Y001070 SYARIFAH RAMLAH 01/03/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) 29.00 Nurhajizah Amd, Keb Rp. 50.000
150311010319Y001071 AGUSTINA 04/03/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) 36.00 MAUHIDA Rp. 50.000
150311010319Y001071 AGUSTINA 04/03/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) 12.00 MAUHIDA Rp. 50.000
150311010319Y001071 AGUSTINA 04/03/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) 27.00 MAUHIDA Rp. 50.000
150311010319Y001071 AGUSTINA 04/03/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) 38.00 MAUHIDA Rp. 50.000
NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA
150311010319Y001072 LIZA 12/03/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) 37.00 Nurhajizah Amd, Keb Rp. 50.000
150311010319Y001072 LIZA 12/03/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) 24.00 Nurhajizah Amd, Keb Rp. 50.000
150311010319Y001072 LIZA 12/03/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) 11.00 Nurhajizah Amd, Keb Rp. 50.000
150311010319Y001072 LIZA 12/03/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) 33.00 Nurhajizah Amd, Keb Rp. 50.000
150311010319Y001073 DEBIANA 12/03/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) 32.00 Nurhajizah Amd, Keb Rp. 50.000
150311010319Y001073 DEBIANA 12/03/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) 10.00 Nurhajizah Amd, Keb Rp. 50.000
150311010319Y001073 DEBIANA 12/03/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) 23.00 Nurhajizah Amd, Keb Rp. 50.000
150311010319Y001073 DEBIANA 12/03/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) 36.00 Nurhajizah Amd, Keb Rp. 50.000
150311010319Y001074 MELI 19/03/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) 40.00 Nurhajizah Amd, Keb Rp. 50.000
150311010319Y001074 MELI 19/03/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) 20.00 Nurhajizah Amd, Keb Rp. 50.000
150311010319Y001074 MELI 19/03/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) 12.00 Nurhajizah Amd, Keb Rp. 50.000
150311010319Y001074 MELI 19/03/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) 36.00 Nurhajizah Amd, Keb Rp. 50.000