PRIKAZ SLUČAJA: KOLOREKTALNI KARCINOM

Uzroci
Uzroci su vezani za okolinu i genetiku (smatra se da većina, ako ne i svi
karcinomi nastaju zbog pojave mutacija ključnih gena koji reguliraju stanični rast
onkogeni i tumor-supresijski geni. Mutacije mogu biti naslijeđene, no mnogo su
češće uključeni različiti utjecaji okoline (kemikalije, zračenje, te neki virusi).

Anamneza, fizikalni pregled i rezultati pretraga

Šezdesetdvogodišnjak se obratio svojem obiteljskom liječniku jer je nekoliko
puta kroz posljednja tri mjeseca zapazio svježu svijetlo crvenu krv u stolici, što je
pripisao hemoroidima. Tijekom prethodnih 12 mjeseci apetit mu se smanjio i izgubio
je 5 kilograma. Do prošle je godine uvijek bio dobra zdravlja i nije uzimao nikakve
lijekove. Nije se žalio na nikakve druge tegobe.
S obzirom na povijest rektalnog krvarenja, gubitak težine i dob pacijenta
liječnik je posumnjao da pacijent ima kolorektalni karcinom te ga je zatražio da preda
uzorak stolice tri dana za redom radi pretrage na okultno krvarenje. Ubrzo nakon
toga liječnik je dobio nalaz s pozitivnim rezultatima. Također je zatražio kompletnu
krvnu sliku te mjerenje koncentracija željeza u serumu, kapaciteta vezanja željeza, te
feritina. Rezultati su ukazali na mikrocitnu anemiju (vidi pojam!) koja je česta u
bolesnika s kolorektalnim karcinomom zbog krvarenja iz tumora. Nalaz rektalnog
pregleda bio je negativan. Kod rendgenskog pregleda pluća nisu zapažene nikakve
abnormalnosti.
Liječnik je dogovorio pregled četiri dana kasnije kod gastroenterologa. Tjedan
dana kasnije provedena je kolonoskopija kojom je otkrivena prisutnost umjereno
velikog tumora (približno 5 x 6 cm) u sredini poprječnoga debelog crijeva. Zatraženo
je određivanje karcinoembrionalnog antigena (CEA), biološkog biljega kolorektalnog
karcinoma. CEA je bio povišen (20 g/L; referentne vrijednosti: 0-3 g/L). Dva tjedna
kasnije operacija je obavljena te je tumor izrezan pri čemu je provedena i
anastomoza završetaka. Izrezani su i regionalni limfni čvorovi koji su zajedno s
uzorkom tumora predani na patološku analizu. Nije zapažena lokalna invazija
tumora, niti je tumor bio vidljiv drugdje u abdomenu, uključujući jetru. U patološkom je
nalazu tumor opisan kao relativno dobro diferenciran adenokarcinom koji je napao
mišićnu mukozu. Stanice tumora nisu zapažene u limfnim žlijezdama, a tijekom
operacije nisu zapažene udaljene metastaze. Prema stupnju TNM određen je
T1N0M0 (karcinom ograničen na mukozu i submukozu, uz približan petogodišnji
postotak preživljenja od >90% T=tumor, N=čvorovi, M=metastaze). (Zainteresirani
student treba provjeriti stupnjevanje tumora debelog crijeva u udžbeniku patologije).
S obzirom na te nalaze, kemoterapija ili terapija zračenjem nisu smatrane
potrebnima. Određivanjem CEA nekoliko tjedana nakon operacije utvrđeno je da je
koncentracija biljega unutar referentnog intervala. Pacijentu je savjetovano da dolazi
na kontrolne preglede u redovitim vremenskim razmacima kad su se, osim za druge
pretrage, uzimali uzorci krvi radi mjerenja CEA. Koncentracije CEA ostale su na
normalnim vrijednostima. Kontrolna kolonoskopija provedena je tri godine nakon
operacije kad nije nađen nikakav tumor u crijevu. Pet godina nakon operacije pacijent
je bio dobro.

 Što je nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom (HNPCC)?

 Što je to obiteljska adenomatozna polipoza (kolona)?
 Koje mutacije i koji geni su uključeni u nastanak karcinoma debelog crijeva?
 Što je CEA i značenje u dijagnostici karcinoma kolona?
 Pogledati gene p53, APC, K-RAS i BRAF.