4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Dr. Erwin Astha Triyono,dr.,SpPD-KPTI,FINASIM

• Wakil Ketua KPRA RSUD Dr.Soetomo

• Kepala Bidang DIKLAT RSUD Dr.Soetomo
• Wk.Ketua III panel ahli POKJA HIV&AIDS
Kemenkes R.I
• Tim Penyusun DOEN dan FORNAS Kemenkes R.I
• Sekretaris PAPDI Surabaya

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

ANTIBIOTIC STEWARDSHIP
PROGRAM
(Program Penatagunaan Antibiotik)

Erwin Astha Triyono/ Hari Paraton

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI
ANTIMIKROBA
RSUD. DR. SOETOMO SURABAYA

1
 4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Apa kata pakar tentang ASP ?

• Its about prescriber • Efektif menurunkan

behavior penggunaan antibiotik di
RS
• Seminar, workshop
sometime work, but • Cara terbaik untuk
penggunaan antibiotik
mostly no impact for secara optimal
convince them
• Meningkatkan outcome
• Patient misperception pasien
• Menurunkan prevalensi
resistensi

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

PENATAGUNAAN ANTIBIOTIK
(ASP)
Program/ intervensi/
strategi optimalisasi
penetapan jenis antibiotik,
dosis, lama terapi
dengan indikasi yang
tepat terkait sistem
informasi, data, SDM dan
prosedur yang tepat

Ohl CA. Seminar Infect Control 2001;1:210-21.

Ohl CA, Luther VP. J. Hosp. Med. 2011;6:S4
Dellit TH, et. al. Clin Infect Dis. 2007;44:159-177 4

2
 4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

PENATAGUNAAN ANTIBIOTIK
• Upaya peningkatan outcome
pasien
• melalui kegiatan terkoordinasi
perbaikan penggunaan
antibiotik
• meliputi penentuan jenis,
dosis, durasi, rute, de-eskalasi
dan penghentian.

IDSA , 2015

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Standard MMU.1.1:
The hospital develops and
implements a program for the
prudent use of antibiotics based
on the principle of antibiotic
stewardship.

3
 4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

JCI edisi 6 - 2017

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

1. turunnya kuantitas AB
2. Peningkatan kualitas AB
3. Perbaikan outcome pasien
4. Ketaatan terhadap PPK- AB
5. turunnya prevalensi AMR
ESBL, MRSA, CRE, NDM-1
6. Turunnya cost pasien
Tamma PD, Cosgrove SE. Infect Dis Clin North Am. 2011 25:245 Ohl CA, Luther VP. J. Hosp. Med. 2011;6:S4
8

4
 4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

AKTIVITAS
1. Audit dan Feed Back.
2. Restriksi dan Pre-
authorization
3. Implementasi PGA:
• Pelatihan
• PPK and Clinical Pathways
• Persetujuan AB
• Streamlining and de-escalation
• Optimalisasi dosis dan durasi

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

PENDUKUNG PGA

• Implementation of Computerized
Decision Support System (CDSS)
• Mikrobiologi klinik
• Farmasi klinik
• Pengendalian dan Pencegahan
Iinfeksi
• Monitoring dan Evaluasi

5
 4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Computerized Decision Support

System - CDSS
• Mandatory use is triggered when a
targeted broad spectrum antimicrobial
is prescribed
• Prescribers are encouraged to use CDSS
for prescription of antimicrobials 
increases compliance to hospitals
guidelines
• Physicians selection of CDSS should
accurately reflect the severity &
infective condition of patients

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Point-of-care interventions are

a valuable component of
antimicrobial stewardship.

• Monitoring dan Feedback langsung

kepada dokter
• Membimbing pemberian antibiotik
bijak.

6
 4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Point-of-care interventions are a valuable component of

antimicrobial stewardship.

• diagnosis yang tepat

• review pilihan antibiotik
• Pilihan antibiotik definitif berdasarkan hasil
kultur
• penetapan dosis yang sesuai kebutuhan
pasien
• de-eskalasi
• monitoring terapi
• automatic stop orders.

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

ELEMEN PENTING PGA

• Strong Leadership
• Dukungan
• managemen
• sarana rapid diagnostik
• IT / CDSS
• ahli infeksi dan antibiotik
• Panduan/PPK spesifik
• Tim PGA
• Pre-autorisasi

7
 4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

KEBIJAKAN PENGENDALIAN
ANTIBTIOTIK

Keputusan Direktur RSUD Dr.Soetomo

No: 188.4 / 237 / 301 / 2018
Tentang
Kebijakan Pengendalian Penggunaan Antibiotik
RSUD Dr.Soetomo

KPRA RSUD Dr.Soetomo 15

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Kebijakan Kategorisasi Restriksi Antibiotik (AWaRe)
UNRESTRICTED ( ACCESS )
Lini 1
• Ampicillin, Amoxicillin
• Ampicillin-sulbactam,
• Amoxicillin- clavunalat acid
• Cephradin po, Cephalexin po,
Cefadroxil po
• Cefazolin, Cefuroxime,
Cephaclor
• Chloramphenicol,
Thiamphenicol
• Clindamycin po
• Erythromycin, Spiramycin,
Clarithromycin
• Ciprofloxacin
• Gentamycin
• Tetracyclin, Doxicyclin
• Cotrimoxazole po
• Metronidazole
(SK Direktur 188.4/237/301/2018)
RESTRICTED ( WATCH ) RESERVED
Lini 2 Lini 3
• Cefixime po, Cefditoren po (non- • Meropenem, Ertapenem,
Fornas) Doripenem
• Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, • Vancomycin
Cefoperazone, Cefoperazone- • Piperacillin-tazobactam (non-
sulbactam, Ceftizoxime (non-Fornas) Fornas)
• Cefepime , Cefpirome (non-Fornas) • Tygecyclin (non-Fornas)
• Azithromycin po • Linezolide (non-Fornas)
• Levofoxacin, Ofloxacine, Moxifloxacine • Polimixin B (SAS)
• Aztreonam (non-Fornas) • Colistin (SAS)
• Amikacin • Cotrimoxazole inj (SAS)
• Fosfomycin • Amphotericin B/anti jamur
• Nitrofurantoin (SAS)
KPRA RSUD Dr SOETOMO 16

8
 4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

ALUR MONITORING DAN REVIEW PGA

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Apa Yang Dikerjakan Tim PGA (ASP) ?

18

9
 4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

CONTOH REKOMENDASI INTERVENSI ASP TEAM BY IT

19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

20

10
 4/27/2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

DATA EVALUASI PERESEPAN APPROPRIATE ATAU TIDAK SETIAP DOKTER

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

WORKING
TOGETHER
FOR
BETTER
OUTCOME

11