Plan Of Action (POA) Kegiatan PROLANIS Klub " BUNGONG JEUMPA "

Penanggung Jawab Klub : dr. Leni Ramadhan No. HP : 0822 4384 9950
Koordinator : Nina Trisia, A.Md.Keb No. HP : 0853 6005 3372
Ketua Klub : Ny.Darwati No. HP : 0823 6475 5103
Sekretaris : Ny. Darwati No. HP : 0822 7313 0245
Anggota : 37 Orang

Januari Februari Maret April Mei Juni

No. Kegiatan
I II III IV V I II III IV V I II III IV V I II III IV V I II III IV V I II III
1 Edukasi Risti 6/4 4/5 1/6
2 Senam Prolanis 6/4 13/4 20/4 27/4 4/5 11/5 18/5 25/5 1/6 8/6 22/5

Juli Agustus September Oktober November Desember

No. Kegiatan
I II III IV I II III IV V I II III IV V I II III V IV VI I II III IV V I II III

1 Edukasi Risti 21/7 17/8 21/9 19/20 16/'11 21/12

2 Senam Prolanis 7/7 14/7 21/7 28/7 3/8 10/8 17/8 24/8 7/9 14/9 21/9 28/9 5/10 12/10 19/10 26/10 2/11 /9/11 16/9 23/11 7/12 14/12 21/12

* Isi dengan menggunakan tanggal pelaksanaan

Materi Edukasi Klub Risti

No. Bulan Pemateri Judul Materi
1 Januari 2017
2 Februari 2017
3 Maret 2017
4 April 2017 dr.Leni Ramadhan Sosialisasi tentang Penyakit Diabetes Melitus dan Hipertensi
5 Mei 2017 dr.Leni Ramadhan
6 Juni 2017 dr.Phonna Ridha
7 Juli 2017 dr.Phonna Ridha
8 Agustus 2017 dr.Phonna Ridha
9 September 2017 dr.Leni Ramadhan
10 Oktober 2017 dr.Leni Ramadhan
11 November 2017 dr.Leni Ramadhan
12 Desember 2017 dr.Phonna Ridha

Bireuen,27 Maret 2017

Penanggung Jawab Klub

dr. Leni Ramadhan

NIP. 19840604 201406 2 002
 Juni
IV V

29/5

Desember
IV V

28/12
 DAFTAR NAMA PESERTA PROLANIS KLUB JEUMPA PUTEH PUSKESMAS JULI-2

JENIS
NO NAMA PESERTA NO KARTU KELAMIN P / I / S ALAMAT NO. HP DIAGNOSA

1 Marzuki 0000003535536 L P Tambo Tanjong ~ DM

2 Lahuddin 0000003568825 L S Mns. Teungoh ~ DM
3 Wargawida 0000003671662 P P Cot Meurak 082364755103 DM
4 Julita Ramli 0000219844348 P I Glp. Meujim-jim ~ DM
5 Elyanur 0000219872373 P I Glp. Meujim-jim ~ DM
6 Rosliana 0000220060271 P I Mee Teungoh ~ DM
7 Ismiat 0000220069495 P P Mee Teungoh ~ DM
8 Rosmawat 0000220165582 P P Blang Keutumba ~ Hipertensi+DM
9 Kasmiah 0000220222833 P P Mns. Tambo 082331470797 DM
10 Kamaruzzaman 0000220223845 L P Mns. Tambo ~ DM
11 Khatjah 0000220497535 P P Blang Keutumba ~ DM
12 Fuad Hasan 0000220566183 L P Cot Mesjid ~ Hipertensi+DM
13 Nursyidah 0000220602701 P I Blang Keutumba ~ DM
14 Nasriat 0000220609372 P I Seupeng 082164087869 DM
15 Zakaria Arifin 0000220630926 L P Tgk. Dilampoh ~ DM
16 Mariah 0000220652166 P I Alue Unoe ~ DM
17 Nurjannah 0000220706313 P I Mee Teungoh ~ DM
18 Misnahat 0000220718788 P P Mee Teungoh 085370095290 DM
19 Rukiah 0000980207155 P I Blang Keutumba ~ Hipertensi+DM
20 Eliya 0000980212037 P I Glp. Meujim-jim ~ DM
21 Maryam 0000980215953 P I Juli Seutuy ~ DM
22 Arfa S 0000980222984 P P Mns. Teungoh ~ Hipertensi+DM
23 Aminah Rasyid 0000980223388 P I Tgk. Dilampoh ~ Hipertensi+DM
24 Azhari Ismail 0001113959169 P I Mee Teungoh ~ DM
25 Nuraini Umar 0001113961465 P I Keude Dua ~ DM
26 Zakaria Agani 0001120978383 L P Tgk. Dilampoh ~ DM
27 Husnawat Usman 0001120982692 P I Keude Dua ~ DM
28 M. Nur Arahman 0001121074435 L P Snb. Gunci ~ DM
29 Agustnur 0001325268922 P I Mns. Tambo ~ DM
30 Ummi Kaltsum 0001425070563 P P Mee Teungoh ~ DM
 Rekap Kadar Gula Darah (KGD) Peserta Kegiatan PROLANIS Klub " JEUMPA PUTEH"

No. Nama No. Kartu No. HP TD TB GDS

1 Marzuki 0000003535536 ~ 146/78 mmHg 158 cm 143

2 Lahuddin 0000003568825 ~ 140/80 mmHg 155 cm 230
3 Wargawida 0000003671662 082364755103 110/80 mmHg 143 cm 313
4 Julita Ramli 0000219844348 ~ 142/80 mmHg 153 cm 354
5 Elyanur 0000219872373 ~ 136/84 mmHg 162 cm 281
6 Rosliana 0000220060271 ~ 120/80 mmHg 153 cm 269
7 Ismiat 0000220069495 ~ 146/82 mmHg 150 cm 236
8 Rosmawat 0000220165582 ~ 159/92 mmHg 149 cm 209

9 Kasmiah 0000220222833 082331470797 146/82 mmHg 155 cm 236

10 Kamaruzzaman 0000220223845 ~ 120/84 mmHg 160 cm 295
11 Khatjah 0000220497535 ~ 140/96 mmHg 156 cm 315
12 Fuad Hasan 0000220566183 ~ 150/100 mmHg 162 cm 255
13 Nursyidah 0000220602701 ~ 130/100 mmHg 145 cm 286
14 Nasriat 0000220609372 082164087869 98/77 mmHg 157 cm 172
15 Zakaria Arifin 0000220630926 ~ 120/80 mmHg 163 cm 180
16 Mariah 0000220652166 ~ 110/70 mmHg 156 cm 239
17 Nurjannah 0000220706313 ~ 100/80 mmHg 145 cm 249
18 Misnahat 0000220718788 085370095290 140/100 mmHg 157 cm 444
19 Rukiah 0000980207155 ~ 170/100 mmHg 154 cm 180
20 Eliya 0000980212037 ~ 136/100 mmHg 155 cm 281
21 Maryam 0000980215953 ~ 140/80 mmHg 158 cm 489
22 Arfa S 0000980222984 ~ 160/110 mmHg 154 cm 267
23 Aminah Rasyid 0000980223388 ~ 170/110 mmHg 152 cm 265
24 Azhari Ismail 0001113959169 ~ 130/90 mmHg 164 cm 267
25 Nuraini Umar 0001113961465 ~ 130/90 mmHg 147 cm 285
26 Zakaria Agani 0001120978383 ~ 140/100 mmHg 165 cm 300
27 Husnawat Usman 0001120982692 ~ 125/90 mmHg 161 cm 229
28 M. Nur Arahman 0001121074435 ~ 132/82 mmHg 159 cm 281
29 Agustnur 0001325268922 ~ 136/84 mmHg 148 cm 281
30 Ummi Kaltsum 0001425070563 ~ 110/80 mmHg 150 cm 200

Bireuen, 26 Maret 2016

Penanggung jawab Klub

SYAFRINA, AMKG
 Rekap Kadar Gula Darah (KGD) Peserta Kegiatan PROLANIS Klub " JEUMPA PUTEH"

No. Nama No. Kartu No. HP TD TB GDS

1 Marzuki 0000003535536 ~ 155/73 mmHg 158 cm 143
2 Rosmani 0000220060276 085277621924 143/82 mmHg 145 cm 230
3 Saifuddin Daud 0000003601541 ~ 151/55 mmHg 161 cm 313
4 Nuraini 0000003671234 ~ 98/72 mmHg 154 cm 354
5 Wargawida 0000003671662 082364755103 124/99 mmHg 143 cm 281
6 Aisyah 0000003693778 ~ 130/90 mmHg 152 cm 269
7 Nurlian 0000219774453 081269996536 173/110 mmHg 147 cm 236
8 Rosliana 0000220060271 ~ 119/91 mmHg 153 cm 209
9 Afrita Zahara 0000220200581 ~ 135/84 mmHg 156 cm 236
10 Darwat 0000220223474 ~ 90/60 mmHg 159 cm 295
11 Saniah Yususf 0000220250125 ~ 153/75 mmHg 146 cm 315
12 Abdul Harun 0000220285967 ~ 136/81 mmHg 161 cm 255
13 Mardani Taib 0000220297217 ~ 119/75 mmHg 147 cm 286
14 Agus Arifin 0000220299625 ~ 223/147 mmHg 162 cm 172
15 Rizal Efendi 0000220340204 ~ 133/92 mmHg 164 cm 180
16 Nasniat 00002209609372 ~ 98/72 mmHg 148 cm 239
17 Syarifah Nurjannah 0000220706313 085370095290 104/85 mmHg 145 cm 249
18 Suryana Ab 0000220706313 ~ 110/70 mmHg 153 cm 444
19 Anwar 0000220777402 ~ 120/80 mmHg 159 cm 180
20 Rukiah 0000980207155 ~ 188/109 mmHg 148 cm 281
21 Eliya 0000980212037 085371380224 119/91 mmHg 155 cm 489
22 Halimah 0000980212555 082362249884 135/66 mmHg 149 cm 267
23 Khatjah IB 0000980219327 ~ 140/98 mmHg 150 cm 265
24 Nuraini Umar 0001113961465 ~ 173/110 mmHg 154 cm 267
25 Naimah 0001117914726 ~ 125/87 mmHg 148 cm 285
26 Zulkifli 0001117917235 ~ 130/90 mmHg 163 cm 300
27 Rosmawat 0001272823817 ~ 140/102 mmHg 158 cm 229
28 Suwaibah 0001429935928 ~ 107/69 mmHg 146 cm 281
29 Tarmizi 0001440535116 ~ 125/83 mmHg 153 cm 281
30 Dawiyah 0001858447912 ~ 170/91 mmHg 156 cm 200

Bireuen, 26 April 2016

Penanggung jawab Klub
SYAFRINA, AMKG
Puskesmas Juli-2
April 2016
YANG SUDAH YANG BELUM
NO. KELENGKAPAN DI BERIKAN DI BERIKAN

1 POA Kegiatan
2 Daftar Nama Peserta
3 Kuitansi Rekap Amprahan Kegiatan
4 Tanda Terima Balik Pajak
Edukasi Risti
Hardcopy
1 Proposal
2 Notulensi
3 Kuitansi Bermaterai Cukup
4 Rekap KGD dan Tekanan Darah
5 Pemantauan Status
6 Absensi
7 Dokumentasi
8 Materi Presentasi 2 eks
Softcopy
1 Pemantauan Status
2 Foto Semua Kegiatan
Senam Prolanis
Hardcopy
1 Proposal
2 Laporan Kegiatan
3 Kuitansi Bermaterai Cukup
4 Absensi
5 Dokumentasi
Softcopy
1 Foto Semua Kegiatan
 Daftar Hadir Senam Prolanis Klub Jeumpa Puteh Puskesmas Juli-2
Di Desa Juli Cot Meurak, Hari Selasa tanggal 19 April 2016

JENIS
NO NAMA PESERTA NO KARTU UMUR KELAMIN P / I / S DIAGNOSA

1 Julia Fitri 0000003511877 40 P P 1

2 Drs. Usman Yacob 0000003534805 68 L P 2

3 Zubaidah Thaeb 0000003592067 67 P P 3

4 Hafsah 0000003601348 56 P P 4
5 H. Hamzah AR 0000003601348 71 L S 5

6 Wargawida 0000003671662 67 P P 6
7 Afrita Zahara 0000220200581 41 P A 7

8 Ruslaini 0000220201132 48 P I 8
9 Fatmah 0000220202188 65 P I 9

10 Mariani 0000220203628 41 P I 10
11 Salbiah 0000220296161 69 P P 11

12 Rizal Effendi 0000220340204 47 L P 12

13 Agani Abbas 0000220741446 74 L P 13

14 Zulkifli Yusuf 0000220759986 65 L P 14

15 Anwar Usman 0000220777402 55 L P 15

16 Julinawat Ahmad 0000980226821 44 P I 16

17 Hamdani Malia 0001117334057 47 L P 17

18 Nazar Bukhari 0001122405682 54 L P 18

19 Murniat 0001435584598 43 P I 19

20 Syamsul Hudaya 0001642308489 54 L P 20

Mengetahui,
Plh. Kepala Puskesmas Juli-2

SYAFRINA, AMKG
Nip. 19810919 200312 2 004
 Daftar Hadir Senam Prolanis Klub Jeumpa Puteh Puskesmas Juli-2
Di Desa Juli Tgk. Dilampoh, Hari Selasa tanggal 12 April 2016

JENIS
NO NAMA PESERTA NO KARTU UMUR KELAMIN P / I / S DIAGNOSA

1 Faridah 0000003535615 76 P I 1

2 Rohana M. Ali 0000003614567 59 P P 2

3 M. Nur 0000003614578 66 L S 3

4 Safyat 0000003635267 49 P P 4
5 Meuta 0000003682989 48 P P 5

6 Abdul Rahman 0000220294809 69 L P 6

7 Fatmah Harun 0000220295114 76 P P 7

8 Rasyidah Rasyid 0000220295169 56 P A 8

9 Salbiah 0000220296161 69 P P 9

10 Khadijah 0000220297184 62 P P 10
11 Mardani Taib 0000220297217 51 P P 11

12 Abdul Ghafur 0000220297689 43 L P 12

13 Israwat R 0000220297735 46 P I 13

14 M. Ali Usman 0000220298635 71 L P 14

15 Zubaidah 0000220298703 61 P I 15

16 Kartni 0000220299388 54 P I 16
17 Agus Arifin 0000220299625 54 L P 17

18 Roslita 0000220299669 44 P I 18
19 Zarnawat 0000220573271 46 P I 19

20 Fitri Yanur 0000221338844 34 P I 20

21 Nurhayat 0000221356989 50 P P 11

22 Raziah 0000221362424 36 L P 12
23 Maryam Itam 0000980223063 88 P I 13

24 Nurmala 0000980223074 63 L P 14
25 Tirani 0000980223276 62 P I 15

26 Ismail Yatm 0000980223377 74 P I 16

27 Aminah Rasyid 0000980223388 67 L P 17

28 Masriat 0000980223399 38 P I 18
29 Mandriah BP 0001281453849 71 P I 19

30 Nurasmah Amin 0001447844725 72 P I 20

Mengetahui,
Plh. Kepala Puskesmas Juli-2

SYAFRINA, AMKG
Nip. 19810919 200312 2 004