LAPORAN RESUME KLIEN

DI RUANG IGD DAN POLI KEBIDANAN

RSUD H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN

Nama Mahasiswa : Jannatu Rahmah, S. Kep

NIM : 1930913320019
Kelompok :F
Tempat Praktek : Ruang IGD dan Poli Kebidanan RSUD Dr. H. Moch. Ansari
Saleh Banjarmasin
Tanggal Praktek : 09 September – 14 September 2019
Tanggal Masuk :
Tanggal Pengkajian:

I. IDENTITAS DATA
Inisial Klien : .............................. Nama Suami : ................................
Umur : .............................. Alamat : ................................
Pekerjaan : .............................. Pekerjaan : ................................
Pendidikan Terakhir : .............................. Agama : ................................
Suku bangsa : .............................. Pendidikan terakhir : ................................
Status perkawinan : .............................. Tanggal Masuk : ................................
Diagnosa medik : .............................. Tanggal Pengkajian : ................................

II. ALASAN MASUK

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

III. RIWAYAT PENYAKIT

A. Keluhan Utama
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
B. Riwayat Penyakit Sekarang
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
C. Riwayat Penyakit Dahulu
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
D. Riwayat Penyakit Keluarga
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

E. RIWAYAT GINEKOLOGI
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

F. RIWAYAT OBSTETRIC(menarche, siklus menstruasi, karakteristik menstruasi)

G…….P……A…… HPL :

HPHT : Usia kehamilan :

Keluhan yang muncul selama kehamilan ini :

- Trimester I :.............................................................................................................
- Trimester II :.............................................................................................................
- Trimester III :.............................................................................................................

G. KEBIASAAN YANG MERUGIKAN

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
IMUNISASI
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

H. KELUARGA BERENCANA
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan fisik
Tekanan darah : .................................................................................................
Nadi : .................................................................................................
Temperatur : .................................................................................................
Respirasi Rate : .................................................................................................
BB : Sebelum ............................ Sesudah .....................................
TB : .................................................................................................
J. DATA FOKUS

Abdomen
Palpasi (Leopoid I,II,III,IV)
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......

Tinggi Fundus Uteri

……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......

Aukultasi (DJJ)
……………………………………………………………………………………….......

Frekuensi, kekuatan, Kesimpulan

……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......

Data Penunjang
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….......
Analisa Data
DATA ETIOLOGI MASALAH
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
…………………………………………………. ……………………….. ……………………………….
Rencana Asuhan Keperawatan
1. Diagnosa Keperawatan :………………………………………………............
……………………………………………….............
……………………………………………….............
2. Tujuan : ……………………………………………………………..
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
3. Kriteria Hasil : ……………………………………………………………..
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
4. Intervensi : ……………………………………………………………..
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
5. Implementasi : ……………………………………………………………..
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
6. Evaluasi
S :…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
O :…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
A :…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
P :…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

Banjarmasin, Oktober 2018

Jannatu Rahmah, S.Kep

Nim: 1930913320019