Optimalisasi

Rujukan Horizontal di
FKTP
KC Surakarta

Surakarta, 30 September 2019

1
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
 Jumlah FKTP Kerjasama
sd Agustus 2019

NO JENIS FASKES SURAKARTA KARANGANYAR SRAGEN SUKOHARJO WONOGIRI TOTAL

1 DOKTER UMUM 29 29 22 41 20 141

KLINIK
2 21 19 30 27 7 104
PRATAMA

3 KLINIK TNI 1 2 2 3 1 9

4 KLINIK POLRI 1 1 1 1 1 5

5 PUSKESMAS 17 21 25 12 34 109

Total 69 72 80 84 63 368

6 DOKTER GIGI 11 8 4 10 6 39

Total Plus DRG 80 80 84 94 69 407

7 Apotek PRB 12 2 4 7 7 32
 Tren Ratio Rujukan FKTP
Per Kabupaten Kota
sd
KAB/KOTA Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 May-19 Jun-19 Jul-19 Aug-19 Agustus
2019
KAB. KARANGANYAR 20,8 17,9 20,1 20,1 19,7 21,7 21,3 17,3 19,8
KAB. SRAGEN 30,1 26,5 27,9 28,8 28,3 29,4 28,3 23,6 27,8
KAB. SUKOHARJO 21,4 18,5 19,9 20,1 19,8 21,5 21,1 16,9 19,8
KAB. WONOGIRI 19,4 17,5 18,3 18,8 19,2 19,9 21,2 18,6 19,1
KOTA SURAKARTA 23,2 20,3 21,3 20,2 20,1 22,7 21,6 19,1 21,0
KC Surakarta 22,7 19,8 21,2 21,1 20,9 22,6 22,2 18,7 21,1
23,00 22,65
22,66
22,25
22,00
21,17 21,11
21,00 20,90

20,00 19,82
19,00
18,68
18,00

17,00 GAP
16,00 3,68%
15,00 15
14,00
Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 May-19 Jun-19 Jul-19 Aug-19
 Rate Kunjungan FKTP Per Jenis FKTP
Data sd Agustus 2019

Jenis Faskes Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 May-19 Jun-19 Jul-19 Aug-19

Puskesmas 71 68 72 70 64 55 71 73

Klinik Pratama 220 234 236 228 210 180 219 223

DPP 196 194 206 193 178 162 195 199

TREN RATE KUNJUNGAN PER JENIS FKTP

Puskesmas Klinik Pratama DPP
250
234 236 228
220 219 223
206 210
200 196 194 195 199
193
178 180
162
150

100
71 68 72 70 71 73
64
50 55

0
JAN-19 FEB-19 MAR-19 APR-19 MAY-19 JUN-19 JUL-19 AUG-19
 Ratio Rujukan FKTP Per Jenis FKTP
Dta sd Agustus 2019

Jenis Faskes Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 May-19 Jun-19 Jul-19 Aug-19

Puskesmas 24,36 21,82 22,80 23,27 22,99 25,24 23,97 19,85

Klinik Pratama 24,45 20,99 21,35 20,94 20,06 23,30 22,89 20,20

DPP 21,72 19,13 19,79 19,68 19,51 20,37 20,46 17,30

Tren Rasio Rujukan Per Jenis FKTP

25,00 25,24
24,45
24,36
23,97
23,27 23,30
23,00 22,80 22,99 22,89

21,72 21,82
21,35
21,00 20,99 20,94
20,06 20,37 20,46 20,20
19,79 19,68 19,85
19,51
19,00 19,13

17,00 17,30

15,00
Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 May-19 Jun-19 Jul-19 Aug-19

Puskesmas Klinik Pratama DPP

 Rasio Rujukan FKTP Kab. Sragen

Tren Rasio Rujukan FKTP Sragen

35,00

30,00 30,08 29,38

28,81 28,27 28,33
27,91
26,50
25,00
23,65
22,66 22,65 22,25
21,17 21,11 20,90 GAP
20,00 19,82
18,68 8,65%

15,00 15 15 15 15 15 15 15 15

10,00

5,00

0,00
Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 May-19 Jun-19 Jul-19 Aug-19

KAB. SRAGEN KC Surakarta Standar

 Rate Kunjungan FKTP Puskesmas Kab. Sragen

PUSKESMAS Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 Mei-19 Jun-19 Jul-19 Agu-19

KALIJAMBE 77 85 84 82 65 60 71 74
PLUPUH I 78 73 82 73 72 57 80 86
PLUPUH II 52 41 55 37 27 45 76 64
MASARAN I 24 22 21 15 23 21 42 42
MASARAN II 63 57 62 58 58 46 42 56
KEDAWUNG I 75 65 72 88 78 63 82 78
KEDAWUNG II 92 78 77 69 64 52 69 63
SAMBIREJO 51 45 40 44 40 34 41 39
GONDANG 33 22 36 37 27 29 40 33
SAMBUNG MACAN I 85 77 75 74 72 60 75 80
SAMBUNG MACAN 2 60 55 51 48 49 42 58 46
NGRAMPAL 52 47 51 53 47 40 49 48
KARANGMALANG 63 51 59 56 51 45 54 56
SRAGEN (KOTA) 40 42 45 39 43 38 50 46
SIDOHARJO 68 61 62 61 58 49 61 58
TANON I 69 67 73 72 48 45 58 68
TANON II 96 79 76 82 67 57 82 79
GEMOLONG 44 40 53 50 41 34 43 41
MIRI 40 39 48 50 42 33 39 44
SUMBER LAWANG 39 35 36 34 31 23 34 36
MONDOKAN 41 29 16 10 13 14 12 40
SUKODONO 49 38 34 41 44 29 47 39
GESI 71 92 91 86 79 59 71 70
TANGEN 61 49 51 54 43 37 50 47
JENAR 38 31 34 41 35 28 32 33
 Rasio Rujukan FKTP Kab. Sragen
PUSKESMAS Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 May-19 Jun-19 Jul-19 Aug-19
Standar
KALIJAMBE 25 19 21 21 24 24 26 24 15
PLUPUH I 19 15 16 18 18 21 18 12 15
PLUPUH II 32 26 25 38 41 25 18 20 15
MASARAN I 51 52 55 81 40 43 27 25 15
MASARAN II 26 27 24 26 24 28 33 32 15
KEDAWUNG I 40 34 32 31 29 31 28 26 15
KEDAWUNG II 28 24 26 36 29 31 31 28 15
SAMBIREJO 39 36 40 36 37 38 37 38 15
GONDANG 38 48 32 32 39 35 32 34 15
SAMBUNG MACAN I 15 16 18 20 17 20 22 18 15
SAMBUNG MACAN 2 19 22 17 26 26 23 19 23 15
NGRAMPAL 34 32 30 33 32 32 35 30 15
KARANGMALANG 44 42 40 45 45 42 43 39 15
SRAGEN (KOTA) 62 55 51 60 48 47 39 35 15
SIDOHARJO 44 38 37 32 33 36 30 25 15
TANON I 25 26 23 23 33 33 31 34 15
TANON II 10 11 13 13 13 15 13 14 15
GEMOLONG 43 44 39 39 43 44 46 39 15
MIRI 30 29 25 27 29 31 33 27 15
SUMBER LAWANG 34 32 35 36 33 41 30 29 15
MONDOKAN 20 25 48 82 58 49 70 17 15
SUKODONO 34 31 42 38 28 34 30 28 15
GESI 16 12 15 15 13 18 16 15 15
TANGEN 16 12 14 17 17 17 19 15 15
JENAR 20 18 20 20 17 21 22 21 15
 Rate Kunjungan FKTP DPP Kab. Sragen

DPP Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 Mei-19 Jun-19 Jul-19 Agu-19

dr. Nengah Adnyana Oka 204 217 217 202 165 152 197 179
dr. Nur Wulandari 12 15 6 9 9 34 21 25
dr. Dwi Astuti M.Kes 189 185 181 176 177 186 212 220
dr. Eko Diyah Istanti 178 166 169 160 143 132 141 154
dr. Yoesi Nirmiyanto 14 28 35 29 36 32 61 103
dr. Liestyowati, M.Kes 248 223 230 225 221 233 232 221
dr. Wahid Hasyim 53 31 56 29 37 20 29 41
dr. Hargiyanto, M.Kes 218 241 240 221 199 167 222 230
dr. Iin Dwi Yuliarti, M.Kes 147 159 154 135 104 96 122 140
dr. Agus Trimanto, M.Kes 186 214 183 188 187 181 180 189
dr. Any Susilowati 190 205 197 174 160 144 176 196
dr. Samekto Suwandi 65 86 86 77 66 57 81 61
DR TJAHYO UTOMO 293 223 317 294 276 259 286 294
dr. Mulyadi 283 278 277 284 184 184 248 336
dr. Erlina Kusuma Dewi 279 169 236 92 182 105 150 167
dr. Dewi Setiowati 258 276 245 241 209 188 235 196
dr. Rita Ernawati 100 97 47 60 115 146 100 127
dr. Ratna Fitriah Ike Sri N 195 175 255 288 290 267 208 98
dr. Widodo 250 - 250 189 80 153 134 204
dr. Eny Nurhidayati, M.Kes 27 11 - 9 44 31 43 17
DR. VIRANI RIZATANIA #DIV/0! #DIV/0! - 1.750 - 83 - 231
DR.JOKO HARYONO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - - - -
 Rasio Rujukan FKTP DPP Kab. Sragen

DPP Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 Mei-19 Jun-19 Jul-19 Agu-19 Target
dr. Nengah Adnyana Oka 23 11 16 22 22 18 22 17 15
dr. Nur Wulandari 100 100 100 100 100 27 14 25 15
dr. Dwi Astuti M.Kes 46 42 42 42 40 36 35 30 15
dr. Eko Diyah Istanti 44 34 33 36 38 35 46 35 15
dr. Yoesi Nirmiyanto 80 100 42 60 67 36 75 15 15
dr. Liestyowati, M.Kes 9 10 13 10 7 7 15 7 15
dr. Wahid Hasyim 89 100 94 56 91 100 100 67 15
dr. Hargiyanto, M.Kes 35 32 37 34 35 33 36 30 15
dr. Iin Dwi Yuliarti, M.Kes 31 21 30 30 30 29 33 18 15
dr. Agus Trimanto, M.Kes 20 13 24 14 16 16 17 16 15
dr. Any Susilowati 16 17 16 14 18 17 17 14 15
dr. Samekto Suwandi 28 21 29 21 22 21 29 24 15
DR TJAHYO UTOMO 20 22 16 11 15 10 12 12 15
dr. Mulyadi 10 10 9 9 13 12 11 12 15
dr. Erlina Kusuma Dewi 13 27 16 44 15 23 17 13 15
dr. Dewi Setiowati 44 41 29 32 11 20 22 4 15
dr. Rita Ernawati 100 100 100 100 24 32 43 50 15
dr. Ratna Fitriah Ike Sri N 25 14 7 6 6 6 18 17 15
dr. Widodo 6 #DIV/0! 31 6 33 29 10 21 15
dr. Eny Nurhidayati, M.Kes 50 100 #DIV/0! 100 100 100 100 100 15
DR. VIRANI RIZATANIA #DIV/0! - #DIV/0! 14 #DIV/0! - #DIV/0! 33 15
DR.JOKO HARYONO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 15
 Rate Kunjungan FKTP Klinik Kab. Sragen
KLINIK PRATAMA Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 Mei-19 Jun-19 Jul-19 Agu-19
Klinik Madhelyn 231 228 228 213 170 152 195 209
Klinik Narwastu 236 246 243 219 208 194 209 209
Klinik Aisyiyah Sragen 180 200 205 184 173 145 184 167
213 208
Klinik Rifda Medica (Sragen) 227 231 167 185 178 188
KLINIK PARAMA MEDIKA 90 114 104 90 83 88 144 142
KLINIK DIAN MEDISA 156 210 207 190 143 164 140 177
Klinik PT KAI Sragen 87 229 193 282 269 261 388 297
Klinik dr Netti 255 277 275 245 215 188 213 238
Klinik Kharisma Medika 164 241 217 186 145 132 131 178
Klinik Prima Mediza 162 211 213 135 101 103 151 214
Klinik Prima Husada 2 81 129 105 142 113 44 68 108
Klinik Dian Utomo 277 254 315 316 261 206 249 235
KLINIK AL IKHLAS 312 250 237 251 224 123 138 147
Klinik Gita Medika 208 283 268 227 227 203 215 249
Klinik Asa Medika 179 234 238 183 218 175 184 242
Klinik Mitra Husada 167 257 73 45 68 111 173 115
Klinik Akma Husada 373 310 341 340 239 283 276 307
Klinik Panacea 248 114 135 200 230 114 211 346
KLINIK SARAS MEDIKA 197 185 133 81 87 62 89 97
KLINIK KUSUMA AMANDA 269 402 332 288 289 217 209 294
286 -
KLINIK KUSUMA AMANDA II 167 533 333 - - 105
KLINIK MARGO HUSODO 177 73 110 116 94 98 180 117
KLINIK UTAMI NUGROHO 224 155 188 252 216 216 178 184
KLINIK AL-FAIZ HUSADA 233 242 250 270 197 226 228 248
356 318
KLINIK GUMILANG LARASATI 424 481 388 309 265 361
KLINIK PRIMA HUSADA - 167 53 95 268 98 #N/A
KLINIK JOFIEDA MEDIKA 439 595 582 498 367 359 313 401
KLINIK WAHYU WIDODO 203 190 173 240 265 168 419 286
KLINIK WYANDA MEDIKA #DIV/0! 9.000 6.000 2.000 7.000 - 2.000 2.800
KLINIK AR-RAHMAN #DIV/0! - - - - 250 - -
123 112
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRG 121 103 86 88 117 112
41 39
KLINIK PRATAMA YONIF 408 36 26 28 20 27 66
KLINIK POLRES SRAGEN 179 156 154 146 141 118 166 137
 Rasio Rujukan FKTP Klinik Kab. Sragen
KLINIK PRATAMA Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 Mei-19 Jun-19 Jul-19 Agu-19 Standar
Klinik Madhelyn 23 22 24 26 27 29 29 22 15
Klinik Narwastu 32 28 29 30 29 27 27 21 15
Klinik Aisyiyah Sragen 17 14 14 16 16 15 15 16 15
24 13
Klinik Rifda Medica (Sragen) 19 23 17 17 25 16 15
KLINIK PARAMA MEDIKA 43 38 46 45 41 30 24 20 15
KLINIK DIAN MEDISA 20 11 13 16 18 16 18 13 15
Klinik PT KAI Sragen 43 20 14 22 7 10 13 10 15
Klinik dr Netti 12 7 9 9 10 12 12 10 15
Klinik Kharisma Medika 15 12 14 16 7 15 9 8 15
Klinik Prima Mediza 35 26 24 36 50 36 31 23 15
Klinik Prima Husada 2 40 47 58 53 71 83 50 43 15
Klinik Dian Utomo 9 10 13 19 12 19 18 17 15
KLINIK AL IKHLAS 30 21 22 13 18 23 34 38 15
Klinik Gita Medika 23 12 16 15 16 21 17 17 15
Klinik Asa Medika 29 19 14 19 16 10 15 12 15
Klinik Mitra Husada - 33 33 - 100 20 22 43 15
Klinik Akma Husada 7 9 10 15 18 12 16 10 15
Klinik Panacea 16 56 50 25 15 25 21 13 15
KLINIK SARAS MEDIKA 31 41 85 65 77 89 93 61 15
KLINIK KUSUMA AMANDA 6 8 6 6 4 7 9 6 15
- #DIV/0!
KLINIK KUSUMA AMANDA II 100 13 20 #DIV/0! #DIV/0! 50 15
KLINIK MARGO HUSODO 66 93 50 72 52 71 38 50 15
KLINIK UTAMI NUGROHO 24 14 17 16 21 12 14 26 15
KLINIK AL-FAIZ HUSADA 26 16 15 19 21 20 25 19 15
19 21
KLINIK GUMILANG LARASATI 19 25 13 30 13 15 15
KLINIK PRIMA HUSADA #DIV/0! 20 - - 18 - #DIV/0! 15
KLINIK JOFIEDA MEDIKA 13 16 6 5 10 7 8 6 15
KLINIK WAHYU WIDODO 15 13 - 20 6 26 9 14 15
KLINIK WYANDA MEDIKA - - 17 - - #DIV/0! - - 15
KLINIK AR-RAHMAN #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0! 15
30 31
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRG 25 36 36 34 36 33 15
88 93
KLINIK PRATAMA YONIF 408 97 100 100 100 100 24 15
 SKEMA ANALISIS RUJUKAN FKTP
Data RJTL Bulan Pelayanan Agustus 2019
PROFIL UTILISASI FKTP
Data RJTL
Non Spesialistik
2,44%%
(48.608 kasus)

Rujukan
Spesialistik 96,6%
(58.462 kasus)
Spesialistik
97,56%
(1.945.273 kasus)

RUJUKAN FKTP
19,41%
(60.521 kasus) Kesepakatan Peer
Review 1.15%

Rujukan Non
Spesialistik TACC 1.66%
3,40%
(2.059 kasus)

DILUAR
Kesepakatan Peer
Review 0.66%

Sumber data: FactCBGPesertaTerdaftar, business intelligence, diakses 11 September

13
2019
 Top 20 Diagnosa Rujukan Top 20 Diagnosa RNS
Sum of Rujukan Sum of Rujukan
Row Labels Row Labels
FKTP FKTP
Disorder of refraction, unspecified 2043 Essential (primary) hypertension 114
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with unspecified Non-insulin-dependent diabetes mellitus
complications 1350
without complications 109
Hypertensive heart disease 1263
Dyspepsia 74
Chronic obstructive pulmonary disease, unspecified 1033
Asthma 53
Hypertensive heart disease without (congestive) heart
failure 930 Non-insulin-dependent diabetes mellitus 50
Stroke, not specified as haemorrhage or infarction 916 Asthma, unspecified 42
Congestive heart failure 840 Mixed asthma 37
Necrosis of pulp 776 Unspecified chronic bronchitis 32
Chronic ischaemic heart disease, unspecified 759 Respiratory tuberculosis, bacteriologically
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with neurological and histologically confirmed 26
complications 748 Chronic gastritis, unspecified 24
Low back pain 731 Headache 24
Non-insulin-dependent diabetes mellitus with multiple
Insulin-dependent diabetes mellitus 24
complications 651
Acute bronchitis 23
Other disorders of refraction 510
Follow-up examination after other treatment for other Verti of central origin 23
conditions 473 Bronchopneumonia, unspecified 22
Follow-up examination after surgery for other conditions 468 Tuberculosis of lung, confirmed by sputum
Chronic kidney disease 451 microscopy with or without culture 21
Impacted teeth 444 Anaemia, unspecified 20
Supervision of high-risk pregnancy, unspecified 440 Chronic tonsillitis 20
Chronic kidney disease, stage 5 439 Predominantly allergic asthma 19
Disorders of refraction and accommodation 427 Atopic dermatitis 16
 Upaya Optimalisasi Rujukan

1. Meningkatkan peran FKTP dalam menuntaskan diagnosa

nonspesialistik dan pengendalian rujukan berulang
sebelum waktunya
2. Optimalisasi Rujukan Horisontal
3. Peningkatan PRB aktif di FKTP
4. Validitas data Pcare Optimalisasi input pelayanan
kunjungan di FKTP  masih banyak kunjungan FKTP yang
belum diinput dalam aplikasi Pcare/ Simpus pelayanan
sd di pendaftaran tidak diselesaikan sd pelayanan
 Monitoring Input Data Pcare FKTP
*data input Pcare yang masih dalam status pendaftaran belum selesai sd pelayanan

KLINIK
KAB/KOTA DPP DRG TOTAL
PRATAMA PUSKESMAS

SUKOHARJO
3.489 753 5.339 26.326 35.907

WONOGIRI
1.391 71 781 33.799 36.042

KARANGANYAR
1.861 555 21.941 41.235 65.592

SRAGEN
1.052 541 2.886 27.711 32.190

KOTA
SURAKARTA 3.218 477 3.164 38.902 45.761

Total KC
11.011 2.397 34.111 167.973 215.492

16
 Agenda

1. Optimalisasi Rujukan Horizontal di FKTP

2. Integrasi aplikasi HFIS dan PCare dalam Rujukan Horizontal

3. Hasil Profiling dan Mapping Rujukan Horizontal

17
 Latar Belakang

Ketentuan mengenai rujukan horizontal telah diatur dalam Pasal 3, 7, dan 8

1
Permenkes 001/2012 ttg Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan tetapi
belum optimal dilaksanakan di era JKN dan belum terakomodir di aplikasi

Per bulan Juni 2019, 4.40% dari 2,08 juta kasus rujukan FKTP ke FKRTL

2
merupakan kasus rujukan non spesialistik, dengan salah satu alasan rujukan
adalah kendala kelengkapan sarana prasarana

Berdasarkan kajian Prof Budi Hidayat Tahun 2015, 1 orang dirujuk berpotensi

3
4,6x visit RJTL atau 1,6 x RITL, sehingga:
a. 1 kali rujukan ke FKRTL maka berpotensi menimbulkan biaya di FKTRL sebesar
Rp8,9juta/orang
b. Temuan OJK  indikasi double pembayaran untuk kasus non spesialistik yang
dirujuk ke FKRTL

Perlu dilakukan optimalisasi rujukan

horizontal di FKTP untuk menguatkan
fungsi FKTP sebagai gate keeper
18
 Dasar Hukum

Rujukan dapat dilakuan secara vertikal dan

horizontal.
a. Rujukan horizontal, merupakan
rujukan antar pelayanan kesehatan
dalam satu tingkatan.
b. Rujukan vertikal, merupakan merupakan
rujukan antar pelayanan kesehatan yang
berbeda tingkatan

19
 Optimalisasi
Rujukan Horizontal
Optimalisasi rujukan horizontal FKTP adalah memastikan komprehensivitas layanan diagnosa
non spesialistik ditatalaksana secara tuntas di FKTP melalui mekanisme rujukan FKTP ke
jejaringnya maupun rujukan antar FKTP ke FKTP lain beserta jejaringnya yang memiliki
kemampuan dan kelengkapan sarana prasarana yang dibutuhkan sebagai perwujudan fungsi
koordinasi layanan.
Penyelenggaraan rujukan horizontal FKTP diberlakukan berdasarkan ZONASI, yaitu pengaturan
batasan wilayah dan daftar FKTP beserta jejaring dengan mempertimbangkan akses dan
ketersediaan layanan serta sarana prasarana yang dibutuhkan peserta khususnya untuk
pelayanan yang termasuk dalam non kapitasi.

Pelaksanaan rujukan horizontal menggunakan aplikasi Pcare yang telah terintegrasi dengan
HFIS yang telah dilengkapi dengan hasil profiling masing-masing FKTP dan mengacu pada hasil
kesepakatan mapping antara BPJS kesehatan dengan Dinas Kesehatan dan FKTP.

Pelayanan rujukan horizontal dilakukan secara bertahap

disesuaikan dengan kesiapan FKTP, denan tahap awal adalah
rujukan untuk Pelayanan Program dan Pelayanan Non Kapitasi
20
 Optimalisasi Rujukan Horizontal
Untuk Kasus Non Spesialistik
RUMAH SAKIT Cakupan pelayanan
1. Kasus spesialistik
2. Kasus non spesialistik
dgn TACC sesuai tata
laksana
Peserta Datang di
FKTP Terdaftar
OPTIMALISASI RUJUKAN HORIZONTAL

Puskesmas

Laboratorium
Pelayanan Pemeriksaan
RUJUKAN HORIZONTAL J penunjang diagnostik
Diagnosis Non Cakupan pelayanan Puskesmas E
Spesialistik 1. Pelayanan Program J
Pelayanan FKTP 2. Pelayanan kapitasi A
3. Pelayanan non kapitasi R
I Apotek
FKTP Lain N Pelayanan obat

Rujukan G

Horizontal
First !! Cakupan pelayanan
1. Pelayanan kapitasi Bidan
2. Pelayanan non Pelayanan maternal,
kapitasi persalinan dan neonatal 21
 Jenis Pelayanan dan Pembayaran
Rujukan Horizontal
Jenis Pelayanan dalam
rujukan horizontal

Pelayanan Program  Obat TBC Pembiayaan Program

Pemerintah  Obat HIV

Pelayanan Non  Pelayanan Kebidanan Ditagihkan oleh FKTP

 Pelayanan Persalinan penerima rujukan ke BPJS
Kapitasi
 Protesa gigi Kesehatan sesuai ketentuan
 KB termasuk Vasektomi
non kapitasi

 Pelayanan yang biaya yang timbul dari

Pelayanan Kapitasi
termasuk kasus non rujukan horizontal di FKTP
spesialistik selain non lain menjadi beban FKTP
kapitasi
perujuk

22
 Langkah Implementasi

PCare
Rujukan Horizontal
Titik Kritis dalam
Rujukan Horizontal
Sosialisasi

H.F.I.S Mapping BPJS Kesehatan bersama Dinas

Kesehatan melakukan sosialisasi
berdasarkan hasil profiling dan
Profilling mapping kepada FKTP dan Peserta

1. Dilakukan BPJS Kesehatan bersama

Dinas Kesehatan
1. Dilakukan oleh FKTP
2. Secara default mapping by aplikasi
2. Update data profil FKTP di aplikasi
untuk FKTP pada satu wilayah Dati 2
HFIS
(Kab/Kota) yang sama
3. Update data profil FKTP:
3. KC dapat menambah/mengurangi
a. Profiling kelengkapan sarpras
FKTP berdasarkan hasil pembahasan
b. Profiling kelengkapan
dengan Dinkes di aplikasi HFIS KC
kemampuan FKTP

23
 Rujukan horizontal di aplikasi PCare

Dalam implementasi rujukan horizontal, FKTP menjadi pilihan pertama tujuan

rujukan, berdasarkan hasil profiling dan mapping rujukan horizontal di Aplikasi
HFIS

Pengembangan aplikasi Pcare:

PCare Tujuan rujukan untuk pelayanan yang
termasuk dalam:
a. Program Pemerintah,
Rujukan Horizontal b. Pelayanan non kapitasi dan
c. Pelayanan yang termasuk dalam kapitasi
(bertahap)
Adalah FKTP yang menjadi pilihan pertama
untuk muncul di PCare adalah sesuai hasil
profiling dan mapping rujukan horizontal
masing-masing wilayah

Daftar Faskes rujukan pertama adalah FKTP Daftar FKTP yang muncul
berdasarkan hasil profiling dan
mapping di aplikasi HFIS
24
 Peran Pemangku Kepentingan pada
Rujukan Horizontal
INSTANSI PERAN
a. Melakukan sosialisasi kepada FKTP, Peserta dan pemangku kepentingan terkait tentang
optimalisasi rujukan horizontal
BPJS Kesehatan b. Melakukan sosialisasi kepada FKTP untuk melakukan profilling melalui aplikasi HFIS
c. Melakukan mapping rujukan horizontal bersama dengan Dinas Kesehatan
d. Melakukan review PKS bersama dengan Asosiasi FKTP sesuai ketentuan
a. Melakukan update profil FKTP dalam aplikasi HFIS
b. Melakukan rujukan horizontal untuk penanganan kasus non spesialistik sesuai hasil
FKTP mapping.
c. Menerima dan melayani peserta rujukan horizontal dari FKTP dan tidak menarik urun
biaya kepada peserta baik yang terdaftar maupun yang tidak terdaftar di FKTP-nya
a. Melakukan mapping rujukan horizontal bersama dengan Dinas Kesehatan
Pemerintah
b. Membina hingga melengkapi sarana prasarana yang dibutuhkan di FKTP dalam rangka
Daerah/Dinas
menuntaskan pelayanan sesuai kewenangan dan kompetensi FKTP
Kesehatan
c. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan rujukan horizontal
a. Melakukan review PKS bersama dengan BPJS Kesehatan sesuai ketentuan
b. Melakukan pembinaan FKTP untuk pelaksanaan rujukan horizontal
Asosiasi FKTP
c. Mendorong FKTP untuk melengkapi sarana prasarana yang dibutuhkan dalam rangka
menuntaskan pelayanan sesuai kewenangan dan kompetensi FKTP

25
 Agenda

1. Optimalisasi Rujukan Horizontal di FKTP

2. Integrasi aplikasi HFIS dan PCare dalam Rujukan Horizontal

3. Hasil Profiling dan Mapping Rujukan Horizontal

26
 HFIS FKTP HFIS KANTOR CABANG

1. Profiling sarana prasarana Mapping FKTP tujuan rujukan

2. Profiling kompetensi

PCARE FKTP

1. Melakukan rujukan horizontal sesuai

kompetensi yang dipilih
2. Memilih FKTP tujuan rujukan
3. Mencetak surat rujukan
 HFIS USER FKTP
FKTP mengentri sarana prasarana yang dimiliki, sesuai dengan referensi sarana prasarana yang
terdapat pada aplikasi HFIS

FKTP mengentri kompetensi rujukan horizontal, sesuai dengan referensi kompetensi rujukan
horizontal yang terdapat pada aplikasi HFIS
 HFIS USER KANTOR CABANG
1. Secara default, FKTP tujuan rujukan adalah FKTP yang terletak dalam satu wilayah
kabupaten/kota (Dati II) dengan FKTP asal rujukan.
2. Kantor cabang dapat menambahkan FKTP tujuan rujukan untuk setiap FKTP asal rujukan. Hal
ini untuk mengakomodir FKTP asal rujukan yang terletak di area perbatasan antar
kabupaten/kota (border line).
Tombol untuk
menambahkan FKTP
tujuan rujukan

FKTP asal
rujukan terletak
di Kab.
Ponorogo

Secara default, FKTP

tujuan rujukan
merupakan FKTP yang
terletak di Kab.
Ponorogo
 PCARE FKTP
1. Merujuk pasien untuk di-rujuk horizontal. Pilih rujukan horizontal, kemudian pilih pelayanan
yang akan dilakukan rujukan horizontal.
2. Terdapat 3 kategori untuk pelayanan rujukan horizontal:
a. Pelayanan Tindakan Non-Kapitasi
b. Pelayanan Laboratorium
c. Pelayanan Program
 PCARE FKTP
Pilihan kompetensi masing-masing pelayanan

Pelayanan Tindakan Non-Kapitasi Pelayanan Laboratorium Pelayanan Program

NO TINDAKAN NON KAPITASI NO LABORATORIUM NO PROGRAM PEMERINTAH

Paket Persalinan per Vaginam dengan 1 Gula Darah Puasa (GDP) - PRB/Prolanis
1 1 Tuberkulosis (TBC)
tindakan emergensi dasar Pemeriksaan IVA
2
Paket Persalinan per Vaginam Normal 2 HIV / AIDS
2 3 Pemeriksaan Papsmear
(Bidan)
Paket Persalinan per Vaginam Normal 4 Pelayanan Terapi Krio 3 Imunisasi Rutin
3
(Dokter) 5 Pemeriksaan HbA1C
4 Pelayanan ANC (FFS) Microalbuminuria
6
5 Pelayanan KB : Pemasangan IUD/Implant Ureum
7
6 Pelayanan KB : Suntik Kreatinin
8
Pelayanan komplikasi KB pasca
7 9 Kolesterol Total
persalinan
10 Kolesterol LDL
8 Pelayanan PNC (FFS)
Pelayanan Pra Rujukan pada komplikasi 11 Kolesterol HDL
9
kebidanan dan neonatal 12 Trigliserida
10 Pelayanan tindakan pasca persalinan
11 Rawat Inap di Ruang Perawatan Biasa
12 Pelayanan MOP/Vasektomi
13 Protesa Gigi
 PCARE FKTP
Tampilan daftar FKTP tujuan rujukan. Klik tombol pilih untuk memilih FKTP sebagai tujuan rujukan

Tampilan Surat Rujukan Horizontal

 Agenda

1. Optimalisasi Rujukan Horizontal di FKTP

2. Integrasi aplikasi HFIS dan PCare dalam Rujukan Horizontal

3. Hasil Profiling dan Mapping Rujukan Horizontal

33
 HARAPAN

1. Peran aktif FKTP untuk update profiling kelengkapan sarana prasarana dan
kemampuan pelayanan FKTP

2. Dukungan dari seluruh pemangku kepentingan dalam implementasi rujukan

horizontal

3. Penguatan peran FKTP sebagai gate keeper melalui pelaksanaan rujukan

horizontal

34
Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id

35