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छा /छा ा ारा दशमो र छा वृि व शु ितपूित (नवीन) हेतु ऑनलाइन भरे गए िववरण क ो !यं जांचने हेतु स -2019-20
छाप तारीख:- 02/10/2019
यह ि ंट िश)ण सं*था म, जमा क रने हेतु मा- नही है।
रिज01े शन िववरण
जनपद क ा नाम: LUCKNOW
िश)ण सं*थान क ा नाम : INTEGRAL UNIVERSITY
रिज े शन सं ा: 270310101901365
छा / छा ा का नाम: DEEPTI VERMA
िपता / पित का नाम: RAJEEV KUMAR VERMA
माता का नाम: POONAM VERMA
धम: Hindu
वग/जाित समूह: अ िपछड़ा वग (अ सं क िपछड़े वग को छोड़कर)
ज ितिथ: 04/07/2002
िलंग: FEMALE
मोबाइल, दू रभाष नं0: 7985336378 ,
ईमेल deeptiverma32deepti@gmail.com
हाई(ू ल बोड UP BOARD हाई(ू ल उ+ीण करने का वष 2017
िव0िव1ालय/सँ4था का नाम व पता,
हाइ(ू ल बोड का अनु/मांक 1022201 SUMITRA INTER COLLEGE SITAPUR
जहाँ से हाई (ू ल उ+ीण की हो

शै)िणक िववरण
1-पा5/म का नाम: POLYTECHNIC-DIPLOMA
2-पा5/म का 6ांच: POLYTECHNIC-DIPLOMA
9
3-पा5/म का 8कार: 4-क:ा का वष एवं अविध: 1,3
िव+पोिषत
5-8वे श लेटरल(Lateral) इं टी के आधार पर है YES 6-आवासीय / िदवा छा : िदवा छा
7-हाई (ूल का 8ा?ांक 513 8-हाई (ूल का पूणा@क : 600
9-पा5/म के 8थम वष मA 8वे श ितिथ: 16/07/2019 10-पा5/म के वतमान स मA 8वे श ितिथ: 09/07/2019
integral
11-िव0िव1ालय/बोड मA पंजीयन /मांक 35 12-िव0िव1ालय/बोड का नाम:
university
13-Bा Cवसाियक पा5/म मA 8वे श क:ा 12 के अंको/मेDरट के
YES 14-पा5/म की पा ता: Inter
अाधार पर Eअा है:
(i)-इं टर अनु/मांक: 0810897 (ii)-इं टर का बोड: UP BOARD
(iii)-इं टर का 8ा?ांक: 381 (iv)-इं टर का पूणा@क: 500
(v)-इं टर उ+ीण करने का वष: 2019
16-AKTU कॉउं िसिलंग रिज े शन नंबर/
15-Bा 8वे श AKTU की कॉउं िसिलंग से Eअा है NO
अनु/मांक
17-AKTU कॉउं िसिलंग वष

िनजी िववरण
18-उप जाित: KURMI
19-आवासीय 4थायी पता: IBRAHIMPUR TEHSIL SITAPUR - UTTAR PRADESH
20-प Cवहार का पता: IBRAHIMPUR TEHSIL SITAPUR -UTTAR PRADESH
21-िवकलांगता 8कार (यिद िवकलांग हो):
22(i)-िवकलांगता % 22(ii)-िवकलांगता भ+ा(G0 मA):

जाित एवं आय िववरण

23-जाित 8माणप /मांक 243193002639 24-जाित 8माणप जारी करने की ितिथ: 24/04/2019
25-जाित 8माण प आवे दन फाम सं ा: 191540030030437
26-छा / छा ा के पDरवार की सभी Iोतों से आय (G0): वािषक48000 27-आय 8माणप /. 243191009757
28-आय 8माणप जारी करने की ितिथ: 03/05/2019 29-आय 8माण प आवे दन फाम सं ा: 191540010051963

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Summary Report http://scholarship.up.nic.in/PostMatric1920/TempPrintInstitute.aspx?Ap...

ब4 क िववरण
30-बJक का नाम: ALLAHABAD BANK 31-जनपद का नाम: Lucknow
च का नाम:
31-6ां LUCKNOW JANAKIPURAM 32-बJक खाता सं
0: 59175187807
33-आई०ऍफ़०एस० कोड: ALLA0211993 34-बJक खाते का नाम: DEEPTI VERMA

शु स5ं
िधत िववरण
35(i)-अनुमोिदत वािषक नान DरफOे िबल अिनवाय शु P: 20000
35(iii)-वािषक नान DरफOे िबल अिनवाय शु P मA से छा Qारा आनलाइन
35(iv)-छा /छा ा Qारा कॉलेज मA जमा िकये गये
आवेदन के समय तक िश:ण सं 4था मA जमा िकया गया शु P की धनरािश 35000 014
शु P की रसीद सं ा:
(G0 मA):
35(vi)-अवशे ष वािषक नान DरफOे िबल अिनवाय
35(v)-छा Qारा जमा शु P की रसीद िदनां
क: 09/07/2019 15000
शु P जो छा Qारा जमा िकया जाना शे ष है(G0 मA):

गत वष का िववरण
36-गत वष मA 8ा? छा वृि+ की धनरािश:
(क)-अनुर:ण भ+ा (G0): 0 (ख)-शु P् (G0): 0
37(i)-गत वष का परी:ाफल: PASS 37(ii)-गत वष की परी:ा 8णाली: वािषक परी:ा 8णाली
37(iii)-गत वष की अं
क 8णाली: वािषक परी:ा अं
क 8णाली सं
4था Qारा अं
िकत पूणा@क
37(iv)-गत वष का पूणा@क 500.00 37(v)-गत वष का 8ा?ां
क 381.00
37(vi)-गत वष का 8ितशत 76.20 37(vii)-िश:ण सं
4थान का नाम sumitra inter college sitaput

घोषणा प 7ECC70BFA8F2DD262915DC50BB88EBD0

मैएUदQारा यह घोषणा करता / करती हॅू िक उपरोWत 8िविXयां/ सू चनाएंसही हैव मेरे Qारा ही भरी गयी है
, मु झे िकसी अZय Iोत से दू सरी छा वृ ि+ 8ा[त नहींहो रही हैतथा मJ कही भी से वारत नही हॅू । यिद से वारत हॅू
तो मेरी व मेरे माता-िपता अथवा अिभभावक की कूल वािषक आय G0 2.00 लाख से कम (अनुसूिचत जाित/अनुसूिचत जनजाित के िलये G0- 2.50 लाख से कम) है
। मेरे माता-िपता Qारा आयकर िवभाग मA वािषक
िववरणी दा]खल नही िकया गया है
। मै
ने इस सं
4था के अितDरWत िश:ा स मA अZय कही 8वे श नही िलया है
। मैसं
4थान के शै
ि:क िनद^ शोंएवंछा वृ ि+ एवंशु _क 8ितपूित हे तु िनधाDरत Zयूनतम उप]4थित 75 8ितशत
का समुिचत अनुपालन कG
ंगा / कGगी ।
आवे दन प मA दी गयी कोई सू चना एवंसं
ल`न िनवास व आय 8माणप के साथ-साथ यिद मेरे माता-िपता की वािषक आय G0 2.00 लाख (अनुसूिचत जाित/अनुसूिचत जनजाित के िलये G0- 2.50 लाख) से अिधक
होगी व अZय अिभले ख गलत पाये जायA तो छा वृ ि+ एवंशु _क 8ितपूित की धनरािश 18 8ितशत वािषक aयाज सिहत वापस कर दू ं
गा / दू ं
गी। यिद ऐसा करने मA मैअसफल होता / होती हॅू तो िवभाग मुझे 8ा[त धनरािश
को राज4व दे योंकी भां
ित वसू ली करने हे तु एवंमेरे िवGc िविधक कायवाही हे तु 4वतं होगा।

िदनां
क : ................................ 4थां
न : .................................
माता/िपता के हdा:र/अं
गूठा िनशान छा /छा ा के हdा:र
(माता/िपता की मृfु की दशा मA अिभभावक)

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