FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI

PUSKESMAS : BUNIWAGI
KESEHATAN : SUKABUMI
BULAN : DESEMBER 2017

Kegiatan Sehari-
Sasaran Lansia Kunjungan Lansia Juma
hari

45-59 60-69 > 70 45-48 60-69 > 70 Kemandirian MT Tkn Darah

Jumlah Ggn
Jumlah
No Nama Desa Posyandu Panti Me
Wredha L P L P L P L K T R
L P L P L P A B C
B L B L B L B L B L B L L P L p L P L p L

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 11
337
310

392
340
1 Pasir Ipis 13 0 260 3 0 2 75 1 3 0 102 0 0 0 62 242 0 0 0 0 2 49 1 190 0 17 0
325
342
617
642
301
310

2 Buniwangi 10 0 0 0 0 58 0 8 0 35 0 0 0 17 116 0 0 0 0 0 17 0 67 2 5 2
162
188
223
188
217
237

3 Cipeundeuy 5 0 1 3 0 45 0 2 0 65 0 0 0 41 161 0 0 0 0 2 38 0 121 3 3 0

225
203
477
497
513
487

4 Gn.Sungging 5 0 3 0 4 80 0 0 0 121 0 0 0 67 273 0 0 0 0 2 43 1 227 0 14 3

122
108
213
204
104

5 Sukatani 4 0 0 0 0 45 0 5 0 35 0 0 0 17 102 0 0 0 0 2 23 3 74 2 8 3
94
 Puskesmas &

2184
6 45 460 42 367 15 345 45 212 21 267 30 351 10 6 3 8 86 112 250 282 55 95 129
Pustu

1171
1151
1530
1923
1475
1388

3078
Jumlah 37 0 52 463 48 670 16 363 45 570 21 267 30 555 10 6 3 8 94 282 255 961 62 142 137

Mengetahui
Kepala Puskesmas

dr. Solitaire E.F Ram Mozes

NIP. 197503102007012007
ATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumah Lansia Dengan Kelahiran Pengobatan

Jumlah Konseling
Lansia
Darah Ggn Ggn
Penyul Pemberd
HB Kolestrol As. Urat Ggn Ggn Ggn Jumlah Panti
DM Pendengar LainLain Kelainan ayaan Wredha
Kurang Tinggi tinggi Ginjal kognitif Penglihatan uhan Lansia
R an dibina
Diobati Dirujuk
B L S
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

225 0 0 3 10 0 2 3 25 0 0 0 0 5 80 0 3 0 0 0 0 105 0 0 0 0 242 242 0

54 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 5 50 1 2 0 0 0 0 53 0 0 0 0 116 116 0

151 0 0 2 5 0 2 3 7 0 0 0 0 3 60 0 3 0 0 0 0 60 0 0 0 0 161 161 0

256 0 0 0 3 0 0 3 15 0 0 0 0 1 135 0 7 0 0 0 2 95 0 0 0 0 273 273 0

88 0 0 0 3 0 0 0 8 0 0 0 0 3 56 0 2 0 0 0 0 25 0 0 0 0 102 102 0
150 0 0 22 35 4 25 15 65 0 0 0 0 45 80 15 15 0 0 5 5 2044 156 0 0 0 0 0

0
121
924 0 0 27 58 4 29 24 0 0 0 0 62 461 16 32 0 0 5 7 2382 156 0 0 894 894 0

0
Pengelola Program Kesehatan Lansia

Ai Riska Khaulania, AMK

Nip.
 FORMAT PENCATATAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

POSYANDU :
DESA/KELURAHAN :
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
BULAN :

Umur Kegiatan Sehari-hari Hasil Pemeriksaan

Kunjungan
Kolestr Gula Asam
NO Nama Lansia 45-59 60-69 >70 Kemandirian Ggn IMT Tek. Darah HB Ggn Ggn
ol Darah Urat Ggn Ggn Penglihat Pendenga
Ginjal Kognitif
B L P/L P/L P/L A B C ME L N K T N R N K N T N T N T an ran

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Jumlah

Mengetahui
Penanggung Jawab Wilayah
 Pengobatan Konseling
Pemberda
Penyuluhan yaan
Diobati Dirujuk B L S Lansia

17 18 19 20 21
Ketua Kader Posyandu