See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/313383189

Syndrome Asperger

Article · February 2015

CITATIONS READS
0 2,463

2 authors:

dr Dito Taruna Ikrar

Surya University Pacific Health Sciences University, California, United State
13 PUBLICATIONS   5 CITATIONS    74 PUBLICATIONS   453 CITATIONS   

SEE PROFILE SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

The potential of cell-based therapy for Macular Degenerations View project

Advanced Medicine as a current solution for degenerative disorders View project

All content following this page was uploaded by Taruna Ikrar on 06 February 2017.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 TINJAUAN PUSTAKA

Sindrom Asperger
Dito Anurogo,1 Taruna Ikrar2,3
1
Comprehensive Herbal Medicine Institute (CHMI), Center for Robotic and Intelligent Machines (CRIM),
Brain and Circulation Institute of Indonesia (BCII), Surya University, Tangerang, Indonesia
2
Brain Circulation Institute of Indonesia (BCII), Surya University, Indonesia
3
School of Medicine, University of California, Irvine, USA

ABSTRAK
Sindrom Asperger (AS) atau sindrom profesor kecil telah dikenal lebih dari 50 tahun yang lalu. Ditandai dengan adanya gangguan interaksi
sosial, minat yang berulang, terbatas atau sempit, rutinitas yang repetitif, problematika komunikasi nonverbal, keunikan motorik, keanehan
berbicara dan berbahasa disertai keterlambatan penguasaan bahasa dengan kecerdasan normal. Secara klinis dibedakan dari autisme dan
high-functioning autism oleh ketiadaan keterlambatan berbicara. Tinjauan ini membahas mengenai sinonim, sejarah, definisi, epidemiologi,
etiologi, potret klinis, karakteristik dan ciri khas, diagnosis, penyerta, diagnosis banding, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan, dan
pencegahan sindrom Asperger.

Kata kunci: Sindrom profesor kecil, sindrom Asperger, karakteristik dan ciri khas, penatalaksanaan

ABSTRACT
Asperger syndrome (AS) or little professor syndrome was described since over 50 years ago. It is characterized by social interaction
impairments, narrow and restrictive or repetitive interests, repetitive routines, nonverbal communication problems, motor clumsiness, speech
and language peculiarities with a lack of significant delays in language acquisition and with normal intelligence. It is clinically differentiated
from autism and high-functioning autism by the absence of clinically delayed speech. This review discusses about synonyms, history,
definition, epidemiology, etiology, clinical portraits, characteristics and pathognomonics, diagnostics, comorbidities, differential diagnosis,
additional assessments, management, and prevention of AS. Dito Anurogo, Taruna Ikrar. Asperger Syndrome.

Keywords: Little professor syndrome, Asperger syndrome, characteristics and pathognomonics, management

PENDAHULUAN pok anak dengan gangguan interaksi sosial DEFINISI

Sindrom Asperger disebut juga sindrom
profesor kecil, little professor(s) syndrome,
Asperger disorder, gangguan Asperger,
Asperger syndrome. Disebut sindrom profesor
kecil karena anak dengan sindrom ini sering
menunjukkan keunikan perilaku, cara berpikir,
dan berkomunikasi.1-5 Sindrom ini dianggap
sebagai varian/bentuk ringan autisme atau
high-functioning autism (HFA). Selanjutnya,
review ini akan menggunakan istilah GA
(gangguan Asperger).
SEJARAH
Tahun 1944, Hans Asperger, dokter anak
dari Austria, pertama kali memaparkan
gangguan perkembangan autistic
psychopathy.6 Tahun 1979, Wing-Gould
menyarankan istilah autistic spectrum
disorder untuk mendeskripsikan sekelom-
Alamat korespondensi email: dito.anugroho@surya.ac.id
dua-arah, komunikasi, dan aktivitas imajinatif.7
Tahun 1981, Wing merekomendasikan istilah
sindrom Asperger untuk tipe gangguan
spektrum autistik dan mendeskripsikan
secara detail beragam manifestasi klinisnya
dalam logat berbicara, komunikasi nonverbal,
interaksi sosial, koordinasi motorik, dan
idiosyncratic interests.2,8 Tahun 1989, psikiater
Swedia, Christopher Gillberg merumuskan
kriteria individu GA.9 Tahun 1989, Szatmari-
Brenner mereview manifestasi klinis GA dan
mengklarifikasi fakta bahwa GA terpisah
dari autisme.10 Di tahun 1990, International
Classification of Diseases (ICD-10) bersama
DSM-IV (tahun 1994) mengidentifikasi
sindrom Asperger sebagai subtipe pervasive
developmental disorder (PDD) dengan
kriteria diagnostik spesifik yang berbeda dari
gangguan autisme.11,12
Gangguan Asperger (GA) merupakan spek-
trum gangguan perkembangan pervasif
kompleks, ditandai perburukan menetap
fungsi sosialisasi/interaksi sosial, komunikasi,
kognisi, sensasi, disertai pola perilaku ber-
ulang serta minat terbatas.2,3
EPIDEMIOLOGI
GA sering terdiagnosis setelah anak berusia
> 3 tahun atau usia sekolah. Prevalensi GA
berkisar dari 3/1000 anak hingga 2,5/10.000
anak sampai 1/100.000 anak.13 GA lebih
sering pada anak lelaki dibandingkan anak
perempuan dengan rasio 4-9:1.7-9 Di Indonesia,
belum ada data pasti.
ETIOLOGI
Etiologi GA diduga multifaktorial. Anak GA
memiliki lebih sedikit substansia grisea di

106 CDK-225/ vol. 42 no. 2, th. 2015


beberapa bagian otak, yaitu nukleus kaudatus
dan thalamus, sedikit frontal-corpus-callosal-
white-matter di hemisfer dekstra dengan
banyak substansia alba di lobus parietal.
Ditemukan pula gangguan hubungan antara
amigdala dengan struktur otak lain.14,15
Dibandingkan kontrol, anak GA memiliki
volume substansia alba lebih besar di sekitar
lobus parietal inferior hemisfer sinistra, tetapi
kekurangan substansi alba terutama di sisi
kanan. Anak GA memiliki sulkus terdalam di
antara kontrol, yaitu di sulkus intraparietal
kiri.14,15
Diduga ada faktor kontribusi genetik.
Analisis struktural-fungsional gen di dua
17p breakpoints t(13;17) dan t(17;19)
mengungkap candidate sequences fenotip
GA. Fenotip GA hasil dari efek posisional
dari breakpoints kromosom 17; berdasarkan
karakterisasi molekuler dua chromosome
breakpoints, berhasil teridentifikasi daerah
baru yang rentan GA, yaitu 17p13.17 Pola GA
banyak dijumpai pada beberapa anggota
keluarga sekaligus.18 Pada beberapa kasus,
individu GA memiliki problem di periode
prenatal-neonatal, serta selama proses ke-
lahirannya.16
POTRET KLINIS
Umumnya individu GA berinteligensi
normal hingga superior. Mereka memiliki
keterampilan serta dapat berkontribusi
intelektual luar biasa, terutama di bidang
ilmu komputer, matematika, fisika, musik, dan
bidang-bidang tanpa interaksi sosial.2,10,18
Individu GA memiliki keterbatasan atau sulit
menjalin relasi sosial-resiprokal, perilaku-
minat terbatas dan ketidakluwesan motorik.
Biasanya tidak dijumpai keterlambatan
perkembangan berbahasa-berbicara; jika
ada, bentuknya sangat ringan, sehingga
sering terlambat terdeteksi. Orang tua baru
menyadari kelainan anaknya saat bahasa-
nya aneh.18,19
Keterbatasan lainnya adalah dalam
kemampuan pragmatis: seni berbicara,
kemampuan semantik, seperti cenderung
menafsirkan perkataan orang lain apa ada-
nya, kurang dapat memahami makna implisit
perkataan. Individu GA berbicara dengan
intonasi datar, monoton, tanpa ekspresi
emosi dan mimik yang sesuai. Mereka tidak
menghindari relasi/sosialisasi dengan orang
lain dan lingkungan, namun menunjukkan
CDK-225/ vol. 42 no. 2, th. 2015
ketertarikan pada diri sendiri yang tidak
lazim, bukan ketertarikan bersama. Beberapa
keterbatasan ini menyebabkan stigmatisasi
“anak aktif namun aneh”.20,21
Gangguan Asperger pada Masa Anak
Gejala GA tidak jelas sampai berusia 4 tahun
atau lebih. Diagnosis biasanya ditegakkan
saat usia sekolah. GA overlap dengan DAMP
(deficits in attention, motor control, and
perception) dan mirip autisme. Mulanya
ditandai overaktivitas, kurang pengendalian
impulse, kurang perhatian, gangguan tidur
berat. Saat usia 3-5 tahun, perlu perhatian
khusus di bidang bahasa, keseimbangan,
inkoordinasi motorik; diagnosis dapat ber-
ubah menjadi DAMP. Saat usia 6-8 tahun, ada
gangguan interaksi sosial.15,16,22
Dua Tahun Pertama
Tiada gejala yang dapat diwaspadai. Jika ada,
gejalanya tidak spesifik; pola tidur abnormal,
kurang perhatian, overaktivitas/terlalu pasif,
kemampuan beradaptasi rendah, tatapan
aneh, tubuh seolah terfiksasi. Beberapa anak
mulai berjalan di usia 11-13 bulan, sebagian
besar terlambat berjalan. Sebagian anak
senang jika ditinggal sendirian dan tidak
diminta untuk memperhatikan sesuatu.3,19
Yang lainnya tampak terganggu selama
tahun pertama kehidupan. Mereka banyak
menjerit, sulit merasa nyaman, terkadang
hiperaktif/apatis, tampak sakit/nyeri, dan
memiliki masalah tidur.2,20
Permasalahan Perkembangan
Bahasa individu GA berkembang pesat.
Mereka mampu spontan berkomentar
tentang apa yang dilihat/didengarnya,
namun gagal berespons terhadap
pertanyaan/pendekatan baik dari orang
terdekat maupun orang asing. Sering ada
tatapan kosong saat orang lain mendekati
anak untuk berkomunikasi. Banyak orang
tua yakin, anaknya dapat membaca dengan
baik sebelum mulai berbicara. Beberapa
anak GA sangat rajin, cerdas, punya rasa
ingin tahu yang tinggi, terutama tentang
lingkungannya. Ini terjadi dalam tiga tahun
pertama.1,18
Perkembangan motorik terhambat-
abnormal. Banyak anak GA hipoaktif di
tahun pertama kehidupannya. Beberapa
menunjukkan gerakan abnormal; dari teng-
kurap ke telentang. Kemampuan memulai
TINJAUAN PUSTAKA
berjalan normal-tertunda.2,10 Banyak pula
anak GA yang terlalu berhati-hati dan tidak
mau memulai aktivitas yang berpotensi
membahayakan. Beberapa orang tua merasa
anaknya “unik” untuk anak seusianya.20,21
Usia 3 – 5 Tahun
Satu dari tiga anak GA sedikit/bahkan tidak
berbicara sama sekali di usia 3 tahun.
Anak lelaki GA menunjukkan sedikit/tidak
ada ketertarikan dengan anak seusianya.
Ia dapat mengganggu anak lain tanpa
perasaan, mengambil barang milik mereka,
atau mendorongnya dengan kasar. Anak
perempuan (dan beberapa anak lelaki) GA
terkadang lebih tertarik kejadian yang
tampak “sosial”, dapat sangat meng-
idolakan/terpaku pada profil seseorang,
artis, orang terkenal, atau hewan piaraan.
Beberapa anak suka membaui, merasakan,
bahkan menggigit orang atau benda hingga
menimbulkan iritasi/ketakutan. Beberapa
individu GA di usia ini menunjukkan talenta
istimewa di bidang komputer, geografi,
matematika, atau olahraga.
Orang tua amat peduli pada kurangnya
empati yang dimiliki individu GA. Anak GA
dapat berusaha menenangkan orang tua
dengan mengatakan mereka tidak khawatir
kekurangan teman, karena merasa dapat
melakukan dan menyelesaikan semuanya
dengan sempurna tanpa teman. Mereka
tidak ingin menghabiskan waktunya ber-
sama teman sebaya. Anak laki-laki GA adalah
pembaca yang baik dan terampil, namun
kemampuan-keterampilan berbicara-ber-
komunikasi spontannya terbatas.1-3,18,23
Tahun-tahun Awal Sekolah
Mulai usia 6 tahun hingga usia pra-remaja
akhir, gambaran klinis mulai nyata. Gejala khas
nyata di usia 8-10 tahun.10,18
GA ditandai gejala egosentris yang nyata;
ketidaksesuaian perilaku sosial-emosional.
Dalam berkomunikasi cenderung provokatif/
terlalu lugu. Terlalu jujur menjadi masalah,
karena individu GA tak memahami
aturan sosial, tak dapat menilai situasi, tak
menyadari bahwa “setiap perkataan ada
tempatnya tersendiri” dan “tidak semua
perlu dikatakan”.1,24 Orang yang lama bergaul
dengan individu GA menjulukinya sebagai
“bunglon sosial” atau “Zelig syndrome”. Sifat
egosentris membuatnya sulit mendapatkan
107
 TINJAUAN PUSTAKA
teman. Sebagian beranggapan buku lebih
menarik/menyenangkan daripada sahabat.
Bila berlanjut, ia menjadi kehilangan, sedih, dan
tidak tahu lagi bagaimana caranya hidup.2,24,25
Pola Ketertarikan Sempit
Gejala ini terlihat nyata selama usia sekolah.
Anak lelaki GA suka mengumpulkan berbagai
fakta, mempelajarinya, menghafalnya, dan
membuat kartu pintar. Beberapa anak GA
memiliki sedikit minat, hobi, ketertarikan, atau
tidak sama sekali. Beberapa bahkan selalu
berkata “tidak” untuk semua hal. Ini disebut
“negativism” atau “pathological demand
avoiders”.3,18
Berbagai hal spesifik dapat menarik
perhatian individu GA, seperti peristiwa
(ber)sejarah, nama ibukota negara-negara
di dunia, meteorologi, dinosaurus, arkeologi,
sinema-aktor terkenal, penyanyi opera,
keramik China, revolusi Perancis, matematika,
bilangan prima, mikologi, Austria selama
perang dunia kedua, jadwal kereta api,
nomor telepon, katak, sistem pencernaan,
boneka, komputer, ikan, suku Indian Amerika
Utara.1,2 Terkadang ada 2-3 ketertarikan di
waktu bersamaan. Individu GA begitu asyik
dengan hobi/minatnya yang bagi orang lain
terasa menyiksa.24,26
Orang dewasa mula-mula tertarik men-
dengarkan monolog individu GA, namun
kemudian bosan karena terlalu lama
menyimak semua hal detail. Anak sebaya GA
bisa terkesan. Namun bila berulang, maka
individu GA bisa dianggap gila; hal ini dapat
membuat individu GA depresi/bunuh diri.5,25
Pikiran, Aksi, Ritual, dan Ketergantungan
pada Hal Rutin yang Berulang
Seringkali anak GA mengulangi pikiran/
frase, memainkan aksi/perbuatan berulang
yang bervariasi. Hal rutin/ritual itu sering
berhubungan dengan minat/hobi tertentu,
namun juga mengganggu aktivitas lainnya,
seperti berpakaian, makan, menonton TV,
atau hal-hal terkait kebersihan personal.1,18
Obsesif-kompulsif bisa begitu berat, sehingga
perlu penatalaksanaan spesifik (farmakoterapi,
terapi cognitive behaviour, atau keduanya).7,19
Masalah Komunikasi, Kemampuan
Berbahasa, dan Berbicara
Hal ini merupakan problem inti GA. Anak usia
sekolah GA memiliki problem artikulasi; “nada
108
kekanak-kanakan” saat berbicara, meskipun isi
bahasanya “sangat dewasa”. Umum dijumpai
hyperlexia. Pemahaman bahasa terganggu,
meskipun kaya perbendaharaan kata. Individu
GA ahli dan menguasai kata-kata tunggal,
namun sulit memahami bahasa secara
kontekstual. Mereka bermasalah dengan
bahasa metaforis, atau apapun yang tidak
dijelaskan secara eksplisit. Mereka sering salah
memahami maksud orang lain.1,18,20,24
Individu GA memiliki kesulitan pragmatis,
misalnya saat merespons pertanyaan terbuka,
“Bagaimana kabarmu hari ini?”. Mereka
bisa balik bertanya, “Apa sebenarnya yang
ingin kau ketahui dariku?” Sebagian besar
menyukai pertanyaan yang hanya memiliki
satu jawaban benar.3,18,24 Mereka merasa
rangkaian tanya-jawab seperti suatu game
yang berbahaya/berisiko. Persoalannya bukan
mempelajari hal-hal baru, tapi menemukan
bahwa orang lain mengetahui jawaban yang
benar. Individu GA terus bertanya tentang
hal-hal yang terkadang mereka sendiri sudah
tahu jawabannya.2,18,24
Hal lain, individu GA sangat sulit mengguna-
kan konteks sosial sebagai dasar untuk
memahami pesan saat orang berbicara/
mengobrol. Mereka sulit memahami bahwa
intonasi dan tekanan kata yang berbeda
mampu mengubah arti atau pesan. Banyak
individu GA berbicara tidak jelas, seperti
menggerutu/berkomat-kamit. Mayoritas
memiliki melodi kalimat datar dan suara
monoton.18,19,24 Mereka memahami apa yang
dikatakan jika berbicara dengan irama amat
lambat. Bila percakapan lebih dari dua orang,
mereka sulit berpartisipasi.18,20,24 Banyak anak
lelaki GA berbicara dengan cara klasik/kuno,
terlalu formal, seolah sedang membaca sastra.
Mereka sulit memahami bahasa percakapan
yang tidak sesempurna bahasa tulis.1,18,24
Cara termudah individu GA memahami
ucapan orang lain adalah dengan men-
catatnya. Individu GA sering mengingat
banyak hal yang telah dibaca, meskipun
sudah beberapa tahun lalu. Uniknya, mereka
sulit mengingat percakapan, meskipun baru
berlangsung.2,18,24
Problem Prosodi
Prosodi adalah melodi kalimat, salah satu
komponen fungsional perilaku (ber)bicara.27
Gangguan prosodi GA dijumpai di kriteria
Gillberg.3,9 Ada “keunikan” pitch, stress,
rhythm, prosodi/melodi bicara individu
GA. Dijumpai gangguan modulasi vokal.
Bicaranya monoton, datar, berpola tekanan
tak biasa, pilihan kata sangat tepat namun
cenderung terlalu resmi dengan tekanan
di hampir semua suku kata.29 Prosodinya
kurang/tidak fasih, terutama di frekuensi
repetisi kata, lebih sedikit jeda dibandingkan
dengan pembicara seusianya, serta ada
distorsi/pelafalan kata yang tak lazim.31,32 Nada
suaranya datar-monotonous.28 Volume sering
terdengar sangat/terlalu keras, terkadang
dijumpai bunyi sengau/bernada tinggi, hal
ini pertama kali diamati oleh Hans Asperger
dan dikonfirmasikan oleh berbagai riset studi
sesudahnya.31,32
Individu GA sulit memahami variasi per-
ubahan nada suara, penekanan, perhatian
kata-kata tertentu saat mendengarkan orang
berbicara. Individu GA yang bermasalah
dengan prosodi (produksi/persepsi), perlu
dibimbing untuk memahami pesan (implisit-
eksplisit). Bermain peran, mendengarkan
rekaman audio, dan drama dapat membantu
menjelaskan pentingnya penekanan (nada,
kata, kalimat).28-32
Problem Komunikasi
Ada masalah komunikasi non-verbal. Individu
GA berwajah dingin tanpa ekspresi, muka
tanpa perasaan; diistilahkan “poor-facial-
mimicry”, “poker-faces”, “dead-face”, “stone-
face”.1,5
Anak-anak usia sekolah GA sulit menentukan
jarak saat berkomunikasi. Mereka bisa berada/
berdiri terlalu dekat, sehingga orang lain
merasa tidak nyaman. Atau berdiri terlalu
jauh, sehingga maksudnya sulit dipahami.
Saat berkomunikasi, individu GA lebih suka
memerhatikan mulut orang lain daripada
mata/bahasa tubuh.10,21 Tatapan matanya
bisa terbuka lebar, kosong, melamun, mem-
bingungkan, tegang, atau membelalak. Ini
biasa terjadi sebelum remaja.2,15
Individu GA memiliki bahasa tubuh janggal,
canggung, kikuk tanpa dibuat-buat. Mereka
cenderung condong/bersandar ke arah
yang salah saat berkomunikasi. Mereka
berada di belakang orang yang berbicara,
mulai menatap jendela saat diskusi sedang
“memanas”, atau berdiri dan meninggalkan
forum.7,10
CDK-225/ vol. 42 no. 2, th. 2015

Problem Pengendalian Motorik
Individu GA memiliki problematika koordinasi
motorik. Diduga ada gangguan fungsi
motorik. Penampilan mereka terlihat unik;
gaya berjalan kaku, canggung, kikuk, bahkan
hipotonik. Pergerakan mereka di berbagai
aktivitas dapat membaik bila terus dimotivasi
dan dilatih.3,5
Permasalahan lainnya adalah aktivitas
motorik kasar. Mereka bermasalah saat belajar
mengendarai sepeda (kebanyakan tidak
bisa melakukan di usia 10 tahun), berenang,
menangkap bola, menendang bola ke arah
yang tepat. Lebih sulit lagi, jika dilakukan
berkelompok.1,18
Banyak individu GA memiliki gerakan stereo-
tipik; meregangkan jari-jari mendekati mulut,
menggenggam erat kepalan tangan sambil
gemetar/menggigil, mengepak-ngepakkan
tangan, dimulai di awal masa anak-anak.
Umumnya menetap hingga akhir masa anak-
anak. Anak sekolah GA paham bahwa gerak-
an ini menyimpang, sehingga secara aktif
berusaha menyembunyikannya.7,10
Masa Remaja
Sulit mengenali, memahami, mendeteksi
GA selama remaja. Remaja GA ingin diakui
normal.2,33 Tidak jarang remaja GA bermasalah
di aktivitas kehidupan sehari-hari; kebersihan
diri, berpakaian, pekerjaan sekolah, makan,
tidur. Depresi ringan-sedang dan mudah ter-
singgung adalah manifestasi krisis identitas.
Penyalahgunaan obat dan aktivitas antisosial,
meskipun jarang, dapat terjadi.7,19
Sebagian besar remaja GA tidak dapat
menjaga kebersihan diri. Mereka menolak
berkeramas dan mandi, karena merasa aneh
saat air menyentuh tubuh, sampo/sabunnya
salah, berbau. Uniknya, mereka bisa menuruti
saran dokter, guru/psikolog untuk mandi
setiap hari.1-5 Mereka juga bisa berpersepsi;
saat menggosok gigi, ujung saraf mereka
sedang digosok.2,3
Ada individu GA yang “sangat sempurna”
dalam penampilan, kebersihan, dan
perawatan diri. Ada yang tidak bermasalah
sama sekali. Hanya sedikit yang kompulsif;
berulang-ulang melakukan ritual mencuci,
sehingga perlu terapi khusus.15,22 Memotong
rambut dan kuku juga bisa menjadi masalah,
karena merasa kedua hal itu melukai, dan
CDK-225/ vol. 42 no. 2, th. 2015
tidak dapat mengatasi “suara gunting”.1,3
Beberapa remaja GA memakai baju/sepatu
yang sama terus-menerus selama berbulan-
bulan, bahkan bertahun-tahun. Setelah di-
cuci, mereka mengeluhkan baju itu tidak
lagi nyaman dipakai.2,18 Remaja GA tidak
menyadari pentingnya berpenampilan rapi
di sekolah. Mereka merasa gurunya yang
salah jika murid-murid tidak bersemangat
melakukan terbaik. Remaja GA sulit bekerja
berkelompok, karena tuntutan sosial dan
tak mampu beradaptasi dengan peraturan.
Sisi positifnya, saat memimpin kelompok,
remaja GA mampu menyelesaikan seluruh
tugas sendirian, sehingga disukai teman-
temannya.3,15
Individu GA yang tampak aktif, aneh, dan
“lebih” di masa anak dapat berkembang
menjadi fobia sosial di masa remaja. Mereka
yang lebih pendiam dan “autistic” di masa
anak sering tidak berubah di masa remaja.
Wanita yang sebelumnya tidak terdiagnosis
GA, berpotensi anorexia nervosa di masa
remaja.2,7,22
Masa Dewasa
Relasi sosial terbatas, sedikit sahabat,
tidak ada teman tetap, relasi terlalu jauh/
terlalu akrab, canggung saat berinteraksi,
egosentris, sedikit perhatian dengan
orang lain, sedikit empati, kurang peduli
aturan sosial. Gangguan berkomunikasi;
gangguan prosodi, berbicara kurang
responsif, memakai bahasa yang terlalu
resmi-kaku-ilmiah, sehingga berkesan
ingin/suka menonjolkan keilmuannya, sulit
menangkap makna, perilaku komunikasi
non-verbal kurang; gesture kurang luwes,
dingin. Memiliki minat, perhatian/hobi
yang sangat menarik dan mengasyikkan;
mengejar, mengikuti yang diinginkannya
secara obsesif. Suka mengumpulkan
berbagai fakta, angka, gambar. Memiliki
rutinitas/ritual yang unik.1-5,10,18
DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria
Gillberg,3 Szatmari,10 ICD-10,11 dan/atau DSM-
IV.12 Penjelasan dan analisis dokter beserta
tim medis diperlukan untuk diagnosis dan
penatalaksanaan yang sesuai.5
Komorbiditas
Komorbiditas GA: depresi, cemas, bipolar,
TINJAUAN PUSTAKA
gangguan mood, schizophrenia, dysthymia,
usaha bunuh diri, halusinasi, mania, gangguan
psikotik tak spesifik, problem pemusatan
perhatian, gangguan tidur, gangguan ke-
pribadian schizoid, gangguan obsesif-
kompulsif (OCD), gangguan perkembangan
lainnya (sindrom Tourette, ADHD/attention-
deficit hyperactivity disorder).8,22,25,33
Diagnosis Banding
GA sulit dibedakan dari autistic disorder.
Pada autistic disorder, ditemukan gangguan
interaksi sosial-komunikasi; keterbatasan
minat-aktivitas; keterlambatan perkem-
bangan berbahasa. Pada GA, tidak ditemukan
keterlambatan perkembangan berbahasa.
Anak GA memiliki IQ/kemampuan intelek-
tual verbal-nonverbal sebanding, bahkan
lebih baik dibandingkan autisme. Individu
GA memiliki IQ 70/lebih. Kemampuan
beradaptasi anak GA dalam situasi sosial
tertentu lebih baik bila dibandingkan dengan
autisme. Usia rata-rata anak GA adalah 11
tahun, sedangkan autisme 5,5 tahun.
Ada beberapa hal yang mirip antara GA
dengan autisme; mood depresi, masalah
di sekolah, gangguan makan. GA sering di-
katakan sebagai bentuk ringan autisme.1-4,22
GA dan High Functioning Autism (HFA) adalah
dua kondisi yang masih berada di dalam
spektrum Autism Spectrum Disorders yang
sering overlapping dan dikarakteristikkan oleh
gangguan sosial-komunikasi, perilaku minat
berulang dan over-focused, tanpa disertai
disabilitas pembelajaran yang signifikan/
keterlambatan berbahasa pada kasus GA.
Individu GA/HFA menunjukkan pedantic
speech disertai intonasi vokal monoton/
berlebihan, miskinnya komunikasi nonverbal,
dan motor clumsiness.2,14,22
GA dan HFA memiliki persamaan serta
perbedaan. Persamaan pada keduanya,
yaitu dijumpai maldevelopment berbagai
komponen berbeda di sistem cortico-striatal-
loop. Keduanya memiliki volume substansia
alba lebih luas di daerah substansi alba
dalam, sekitar ganglia basalis. Perbedaan
GA dengan HFA, yaitu pengaruh HFA
pada substansi putih ganglia basalis lebih
besar daripada GA. HFA melibatkan sistem
substansi putih hemisfer kiri, sedangkan
GA mempengaruhi sistem substansi putih
hemisfer kanan. Volume substansi putih, di
109
 TINJAUAN PUSTAKA
sekitar ganglia basalis, lebih tinggi pada HFA
dibandingkan GA. Ditemukan penurunan
volume corpus callosum, terutama di sisi
kanan HFA dan di sisi kiri GA. Begitu pula di
daerah frontal, anak GA defisit di sisi kanan,
sedangkan anak HFA kekurangan di sisi kiri.
Anak HFA memiliki lebih sedikit frontal-corpus
callosal white matter di hemisfer kiri otak jika
dibandingkan dengan kontrol.14,15,22,34
Dibandingkan GA, individu HFA me-
nunjukkan adaptasi saccade gain lebih
lambat, beragam perubahan atipikal pada
dinamika saccade dan peningkatan latency
menuju perform corrective saccades – hal ini
mengimplikasikan gangguan di jaringan
antara NRTP (nucleus reticularis tegmenti
pontis), vermis lobules VI–VII, dan fastigial
nucleus. Selain itu, terdapat kelainan yang
lebih besar di cerebellar pathways pada anak-
anak HFA dibandingkan GA.35 Sekitar 80-94%
individu GA menunjukkan IQ verbal yang
lebih baik dibandingkan IQ performance pada
WISC (Wechsler Intelligence Scale for Children).
Tingginya IQ verbal merupakan salah satu
indikator kognitif untuk membedakan GA dari
HFA.4
GA juga overlap dengan alexithymia. Pen-
derita alexithymia sangat kesulitan/tidak
dapat mendeskripsikan perasaannya, sulit
membaca dan membedakan perasaan
seseorang. Gaya berkomunikasinya me-
nunjukkan pikiran simbolis berkurang/tiada.
Selain itu, daya fantasinya minimal, kurang
dapat introspeksi/mawas diri.7,22
Diagnosis banding lainnya, yaitu sindrom
non-verbal learning disabilities (NLD). Baik
sindrom NLD maupun GA dikarakteristikkan
secara signifikan oleh defisit di dalam fungsi
sosial, bahasa pragmatis, dan keterampilan
motorik.5,36
Pemeriksaan Penunjang
Beragam instrumen dipakai untuk mem-
bantu penegakan diagnosis GA; Autism
Diagnostic Interview, Autism Spectrum
Screening Questionnaire, Gilliam Asperger
Disorder Scale, Asperger Syndrome Diagnostic
Scale, dan metode diagnostik Adult
Asperger Assessment.15,37 Kuesioner Nylander
dipakai untuk mendiagnosis GA di masa
dewasa.2,5,33
Untuk menguji fungsi eksekutif individu
110
dengan GA digunakan Wisconsin Card
Sorting Test (WCST-64).33 Pada individu
dengan GA ditemukan peningkatan total
kolesterol dan LDL.38 MRI, Positron Emission
Tomography (PET), dan audiografi dilakukan
sesuai indikasi.19
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan bertujuan meningkat-
kan kemampuan bersosialisasi dan
berkomunikasi (verbal, non-verbal). Strategi
ABC (academics, behaviour, communication)
efektif untuk GA. Pelatihan keterampilan
sosial bermanfaat untuk rehabilitasi individu
GA. Adapun pendekatan psikoanalitik belum
terbukti bermanfaat.3,24,26,39
Orang tua dan guru/pendidik diharapkan
dapat menemukan dan mengembangkan
potensi anak. Luangkan waktu untuk
berinteraksi setiap hari. Didiklah dengan
cinta kasih. Berkomunikasi dengan bahasa
sederhana. Bermain peran membantu
memahami perspektif, sudut pandang,
paradigma, pikiran, dan perasaan orang
lain. Latihan visualisasi juga bermanfaat.
Hendaknya menjelaskan tugas satu per satu
dengan nada lambat.15,21,26,39
Terapi obat sesuai indikasi, misalnya:
golongan antipsikotik, selective serotonin
reuptake inhibitor, neuroleptik-atipikal,
clonidine, naltrexone. Medikamentosa dipakai
pula untuk mengatasi gangguan penyerta
GA.5,19,20 Sebagai evaluasi, diperlukan
konsultasi dengan dokter umum/keluarga,
pediatrik, psikiater, neurolog, dokter spesialis
THT, audiologis, speech pathologist, dan
terapis fisik-okupasi.3,5 Dianjurkan diet rendah
kolesterol, rendah LDL.38
Terapi relaksasi sebagai pengendalian diri;
meditasi, yoga, kundalini, senam-olahraga
pernapasan, aikido, berdoa-berzikir, dsb.
Dilakukan selama 10-20 menit, 2 kali sehari,
pagi hari sebelum sarapan, sore hari sebelum
makan malam.1-5,21,40
PENCEGAHAN
Dilakukan screening/deteksi dini dengan
Asperger Syndrome Diagnostic Scale, Childhood
Asperger Syndrome Test, Gilliam Asperger’s
Disorder Scale, Krug Asperger’s Disorder
Index, atau Australian Scale for Asperger’s
Syndrome.2,33,37 Semua instrumen ini bila di-
pakai di Indonesia harus diadaptasi dan
divalidasi terlebih dahulu. Orangtua pro-aktif
mencari informasi tentang GA dan segera
berkonsultasi ke medis bila curiga anaknya
menderita GA.5,15
Mewaspadai berbagai mitos, asumsi, ang-
gapan yang berkembang di masyarakat
tentang GA. Mitos yang menyesatkan, namun
paling banyak dipercaya adalah individu
GA tidak memiliki kemampuan, motivasi/
keinginan untuk menjalin “persahabatan
sejati” dengan orang lain.40-42
Mempercayakan penegakan diagnosis
hanya kepada ahli (psikiater, pediatrik,
neurosaintis, dokter, psikolog klinis).
Penetapan diagnostik GA yang hanya
berdasarkan atas profil IQ, pola
komorbiditas, dan familial aggregation
dari simptomatologi psikiatris tidak akurat
dan tidak spesifik, sehingga tidak dapat di-
gunakan untuk keperluan diagnostik.41,42
Perlu sinergi-kolaborasi multidisiplin ilmu
dan lintas sektoral untuk diseminasi-
sosialisasi GA, serta upaya komprehensif-
holistik untuk preventif.43
RINGKASAN
Sindrom profesor kecil memiliki banyak
sekali sinonim, antara lain sindrom Asperger,
gangguan Asperger (GA). Gangguan yang
pertama kali dideskripsikan oleh Hans
Asperger di tahun 1944 ini merupakan
spektrum gangguan perkembangan pervasif
yang kompleks, ditandai dengan perburukan
menetap dari fungsi sosialisasi atau interaksi
sosial, komunikasi, kognisi, sensasi, disertai
pola perilaku berulang serta minat yang
terbatas. Prevalensinya antara 3 per 1000 anak
hingga 1 per 100.000 anak. Kejadian pada
anak lelaki lebih banyak dibandingkan anak
perempuan. Etiologinya multifaktorial. Anak
dengan GA memiliki beragam kelebihan dan
keterbatasan yang unik. Diagnosis ditegakkan
berdasarkan kriteria Gillberg, Szatmari, ICD-
10, dan DSM-IV. Komorbiditas GA kompleks,
di antaranya: depresi, cemas, OCD, ADHD,
dsb. Diagnosis banding GA adalah autisme,
HFA, alexithymia, dan sindrom NLD.
Pemeriksaan penunjang GA menggunakan
instrumen interview dan pemeriksaan lain
sesuai indikasi yang direkomendasikan oleh
dokter/psikiater/pediatrik. Penatalaksanaan
GA dilakukan secara holistik, komprehensif,
dan berkelanjutan untuk meningkatkan
CDK-225/ vol. 42 no. 2, th. 2015
 TINJAUAN PUSTAKA

kemampuan bersosialisasi dan maupun non-verbal. Pencegahan dilakukan dengan ahlinya, dan upaya komprehensif-
berkomunikasi, baik komunikasi verbal dengan screening, deteksi dini, berkonsultasi holistik.

DAFTAR PUSTAKA
1. Allman T. Asperger’s syndrome. Gale, Cengage Learning Farmington Hills MI. 2009.
2. Baron-Cohen S. The facts: Autism & asperger syndrome. England: Oxford University Press; 2008.
3. Gillberg C. A guide to asperger syndrome. New York: Cambridge University Press; 2002:5-10,23-47.
4. Kaland N. Brief report: Should asperger syndrome be excluded from the forthcoming DSM-V? Research in Autism Spectrum Disorders 2011;5:984-9.
5. Stoddart KP, Burke L, King R. Asperger syndrome in adulthood: A comprehensive guide for clinicians.WW. New York: Norton & Co; 2012.
6. Asperger H. Die “autistichen psychopathen” im Kindersalter. Arch Psychiatr Nervenkrankheitem 1944;1:76-136.
7. Wing L, Gould J. Severe impairments of social interaction and associated abnormalities in children: Epidemiology and classification. J Autistim Dev Disord. 1979;9:11-29.
8. Wing L. Asperger’s syndrome: A clinical account. Psychol Med. 1981;11(1):115-29.
9. Gillberg IC, Gillberg C. Asperger syndrome—some epidemiological considerations; A research note. J Child Psychol Psychiatry 1989;30:631-8.
10. Szatmari P, Brenner R. Asperger’s syndrome: A review of clinical features. Can J Psychiatry 1989;34:554-60.
11. World Health Organization. The ICD–10 classification of mental and behavioural disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. WHO. 1992.
12. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. (DSM–IV). APA. 1994.
13. Fombonne E. Epidemiological surveys on autism and other PDD. J Autism and Developmental Disorders 2003;33(4):365-82.
14. McAlonan GM, Cheung C, Cheung V, Wong N, Suckling J, Chua SE. Differential effects on white-matter systems in high-functioning autism and Asperger’s syndrome. Psychological
Medicine. United Kingdom: Cambridge University Press; 2009:1-9.
15. Thijsse LJ. The neuropsychological profiles of learners with asperger syndrome. [Thesis]. University of South Africa; 2008.
16. Cederlund M, Gillberg C. One hundred males with asperger syndrome: A clinical study of background and associated factors. Developmental Medicine and Child Neurology 2004;46:652-60.
17. Tentler D, Johannesson T, Johansson M, Råstam M, Gillberg C, Orsmark C. A candidate region for asperger syndrome defined by two 17p breakpoints. Europ. J.Hum. Gen. 2002;11:189-95.
18. Berney T. Asperger syndrome from childhood into adulthood. Advances in Psychiatric Treatment 2004;10:341-51.
19. Khouzam HR, El-Gabalawi F, Pirwani N, Priest F. Asperger’s disorder: A review of its diagnosis and treatment. Comprehensive Psychiatry 2004;45(3):184-91.
20. Toth K, King BH. Asperger’s syndrome: Diagnosis and treatment. Am J Psychiatry 2008;165(8):958-63.
21. Wiguna T. Gangguan Asperger. In: Konferensi Nasional Autisme I. Jakarta: Makalah Lengkap; 2003 Jul 2-4.p.125-7.
22. Mazzone L, Ruta L, Reale L. Psychiatric comorbidities in Asperger syndrome and high functioning autism: Diagnostic challenges. Ann. Gen. Psychiatry 2012;11:16.
23. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th ed. USA: International Ed. Saunders; 2004;III(27):94.
24. Kaland N, Mortensen EL, Smith L. Social communication impairments in children and adolescents with Asperger syndrome: Slow response time and the impact of prompting. Research
in Autism Spectrum Disorders 2011;5:1129-37.
25. Dein K, Woodbury-Smith M. Asperger syndrome and criminal behavior. Advances in Psychiatric Treatment 2010;16:37-43.
26. Myles BS, Hagen K, Jeanne Holverstott J, Hubbard A, Adreon A, Trautman M. Life journey through autism: An educator’s guide to asperger syndrome. Arlington: Organization for Autism
Research; 2005:13-22.
27. Cutler A, Dahan D, van Donselaar W. Prosody in the comprehension of spoken language: A literature review. Language and Speech 1997;40(2):141-201.
28. Korpilahti P, Jansson-Verkasalo E, Mattila M-L, Kuusikko S, Suominen K, Rytky S, et al. Processing of affective speech prosody is impaired in asperger syndrome. J Autism and Developmental
Disorders 2007;37(8):1539-49.
29. Lindner JL, Rosén LA. Decoding of emotion through facial expression, prosody and verbal content in children and adolescents with asperger’s syndrome. J Autism and Developmental
Disorders 2006;36(6):769-77.
30. McCann J, Peppé S, Gibbon FE, O’Hare A, Rutherford M. Prosody and its relationship to language in school-aged children with high-functioning autism. Internat, J Language &
Communication Disorders 2007;42(6):682-702.
31. Shriberg LD, Paul R, McSweeny JL, Klin A, Cohen DJ, Volkmar FR. Speech and prosody characteristics of adolescents and adults with high-functioning autism and asperger syndrome. J
Speech, Language, and Hearing Res. 2001;44:1097-115.
32. Kujalaa T, Lepistö T, Nieminen-von Wendt T, Näätänen P, Näätänen R. Neurophysiological evidence for cortical discrimination impairment of prosody in asperger syndrome. Neurosci Lett.
2005;383(3):260-5.
33. Campbell JM. Diagnostic assessment of asperger’s disorder: A review of five third-party rating scales. J Autism and Developmental Disorders 2005;35(1).
34. Buxbaum JD, Hof PR. The neuroscience of autism spectrum disorders. USA: Elsevier; 2013.
35. Johnson BP, Rinehart NJ, White O, Millist L, Fielding J. Saccade adaptation in autism and asperger’s disorder. Neurosci. 2013;243:76-87.
36. Ryburn B, Anderson V, Wales R. Asperger syndrome: How does it relate to non-verbal learning disability? J Neuropsychol. 2009;3:107-23.
37. Baron-Cohen S, Wheelwright S, Robinson J, Woodbury-Smith M. The Adult Asperger Assessment (AAA): A diagnostic method. J Autism and Developmental Disorders 2005;35(6):807-19.
38. Dziobek I, Gold SM, Wolf OT, Convit A. Hypercholesterolemia in asperger syndrome: Independence from lifestyle, obsessive-compulsive behavior, and social anxiety. Psychiatry Res. 2007
Jan 15;149(1-3):321-4.
39. Baker LJ, Welkowitz LA, eds. Asperger’s syndrome: Intervening in schools, clinics, and communities. New Jersey, London: Lawrence Erlbaum Associates; 2005.
40. Anurogo D. Asperger syndrome, anak berkebutuhan khusus. Jakarta: Suara Merdeka; 2011 Jul 28.
41. Klin A, Pauls D, Schultz R, Volkmar F. Three diagnostic approaches to asperger syndrome: Implications for research. J Autism Dev Disord. 2005;35(2):221-34.
42. Klin A, Volkmar FR, Sparrow SS, eds. Asperger syndrome. New York: The guilford press; 2000.
43. Attwood T. The complete guide to asperger’s syndrome. London-Philadelphia: Jessica Kingsley; 2007.

CDK-225/ vol. 42 no. 2, th. 2015 111

 TINJAUAN PUSTAKA

Lampiran. Kriteria Diagnostik untuk 299.80 Asperger Disorder menurut DSM-IV-TR (2000)

A. Gangguan kualitatif dalam interaksi sosial, seperti yang dimanifestasikan berikut (sekurangnya dua gejala):
1. Ditandai gangguan penggunaan perilaku nonverbal multipel, seperti tatapan mata, ekspresi wajah, postur tubuh, dan gerak-gerik untuk
mengatur interaksi sosial.
2. Gagal mengembangkan hubungan dengan teman sebaya yang sesuai tingkat perkembangannya.
3. Kurang spontan saat berbagi kesenangan, perhatian, atau prestasi dengan orang lain (seperti kurang dapat memperlihatkan, membawa,
atau menunjukkan objek kesenangan kepada orang lain).
4. Kurang timbal-balik sosial dan emosional.

B. Pola perilaku, minat, serta aktivitas yang terbatas, berulang, dan stereotipik, seperti yang ditunjukkan oleh minimal satu dari berikut:
1. Mencakup preokupasi dengan satu atau lebih pola minat yang stereotipik dan terbatas, yang abnormal baik dalam intensitas maupun
fokusnya.
2. Ketaatan yang tidak fleksibel terhadap rutinitas atau ritual yang spesifik dan nonfungsional.
3. Manerisme motorik berulang dan stereotipik (misalnya: menjentik dan mengepak-ngepak tangan atau jari, atau gerakan seluruh tubuh
secara kompleks).
4. Preokupasi persisten dengan bagian-bagian objek.

C. Gangguan ini menyebabkan gangguan yang bermakna/signifikan secara klinis dalam okupasi sosial, atau area fungsi penting lainnya.

D. Tidak ada keterlambatan menyeluruh yang bermakna secara klinis dalam bahasa (misalnya: menggunakan kata tunggal di usia 2 tahun,
memakai frasa komunikatif di usia 3 tahun).

E. Tidak ada keterlambatan bermakna secara klinis dalam perkembangan kognitif atau dalam perkembangan ketrampilan menolong diri sendiri
dan perilaku adaptif yang sesuai dengan usia (selain dalam interaksi sosial), dan keingintahuan tentang lingkungan di masa anak-anak.

F. Tidak memenuhi kriteria untuk gangguan perkembangan pervasif spesifik lainnya atau skizofrenia.

112 CDK-225/ vol. 42 no. 2, th. 2015

View publication stats