‘SURAT PERNYATAAN
Nama Venny Afriani A.Md.Keb
Tempat danTanggal Lahir Tanjung Agung, 17 April 1993
Agama Islam
Alamat : Jin. Lintas Sumatera Ds. Tanjung Agung kp. 2
Kec. Tanjung Agung Kab, Muara Enim Kode Pos 31355
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1
Tidak pemah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan.
Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
Pegawai Negeri
Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri.
Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Kabupaten Banyuasin sesuai dengan unit kerja
penempatan yang membutuhkan.
Tidak menjadi pengurus dan atau anggota partai polik
Bersedia mengabdi di Pemerintahan Kabupaten Banyuasin dan tidak mengajukan dengan
alasan apapun sekurang-kurangnya 10 tahun sejak terhitung menjadi PNS.
Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah apabila
dikemudian hari terbukti pemyataan saya ini tidak benar.
Pelamar
(oy
Venny Aftiani Amd Keb