4
Dr. Sakirang Mappatuny,
9 MeppatUNY, SP, SH, Mag,
Kewarganegaraan
oma
Perum Boh Bena Bok A 42 No, Kaha
ot Makassar, Powis! Slaves Sotan wre Sena Marae,
arya Cipta yang saya mohonkan,
+ Bukan merupakan ence taa Makau dalam Pasa! 6 aya (2 —~
+ Ssken merken Cina eae? adsonalebaptinera natu dla anal 8 !
en st Nave yang tidak clndung Hak Ciptaeabageimane gimakud dam Pe] 44
‘merek dalam perdagangan barangiase ava a
rea clam ps fsa atau cigunakan sebagai lambing organist, eden scene oon
dan Koeranen nega rtan Yara elangar nora agar, roa ssi, katerton una, paaharen
Pacal 74 yet 1) naa tau melanggerperaturan perundang-undongen sobegamnoe ara
asal 74 ayat 1) hurt d Undang-Undarg Nome a
Sebagai pemohon mempunyai kewajban untuk menyimpan asi contoh cptaan yen
memberikan apabila dibutuhkan untuk kepenting 3
dengan ketentuan perundang-undangan,
dirmohnon kan
In penyelesaian sengketa perdata maupun pidana, sesual
arya Cipta yang saya mohonkan pada Angka 1 tersebut datas tidk pemah dant
, ada Anka 1 tersebt datas tidak perah dan tidak sedang dalam sengheta
pidana dan/atau perdata di Pengaditan x 7
DalamhaketentuansebegaimanadimaksuddlamAngka 1 danAngkadtersebut di atassaya / kami lengger
makasaya / kami bersedia secara sukarela banwa
a Permohonan karya cipta yang saya ajukan dianggap ditark kembal ata
». _Karya Cipta yang telah terdaftar dalam Daftar Umum Ciptaan Drektorat Hak Cipta, Diretorat Jenderal
Hak Kekayaan Intelektual, Kementerian Hukum Dan Hak Asasi Manusia R.| dinapuskan sesual dengan
ketentuan perundang-undangan yang beriaku
Dalam hal kepemilixan HakCipta yang dimohonkan secara elektronik sedang dalam berperkara dan/atau
sedang dalam gugatan di Pengadian maka status kepemiikan surat pencatatan elektronk tersebut
ditangguhkan menunggu putusanPengadilan yang berkekuatan hokum tetap
Demikian Surat pernyataan ini saya/kami buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagimana mestinya
a September 2019
ae my /
100 ie
(Dr, SekKirang Mappatunru, $.Pd.1, SH, M.Ag)