Download as xlsx, pdf, or txt
Download as xlsx, pdf, or txt
You are on page 1of 360

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMI

SUB UNIT UPTD PUSKESMAS

PUSKESMAS : CIMAHI
SUB UNIT :
KABUPATEN : KUNINGAN
PROPINSI : JAWA BARAT

NO NAMA OBAT SATUAN

1 2 3
A. O B A T
1 Air Raksa Dental Use Botol
2 Albendazole Tablet 400 mg Tablet
SU 3 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet
4 Alopurinol Tablet 300 mg Tablet
5 Alprazolam 1 mg Tablet
SU 6 Ambroksol Tablet 30 mg Tablet
SU 7 Ambroksol sirup 15 mg/5 ml Botol S
8 Aminofillin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Ampul
SU 9 Aminofillin Tablet 200 mg Tablet
10 Amitriptillin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
SU 11 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet
SU 12 Amlodipin Tablet 10 mg Tablet
SU 13 Amoksisillin Kapsul 250 mg Kapsul
SU 14 Amoksisillin Kaplet 500 mg Kaplet
15 Amoksisillin Serbuk Injeksi 1000 mg vial
SU 16 Amoksisillin Sirup Kering 125 mg/5ml Botol S
SU 17 Amoksisillin Double Strengh Sirup Kering 250 mg/5 ml Botol S
18 Ampisilin Kapsul 250 mg Kapsul
19 Ampisillin Kaplet 500 mg Tablet
20 Ampisilin Sirup 125 mg / 5 ml Botol S
21 Ampisillin Injeksi 1000 mg Vial
22 Analgetik Plus Tablet
Antasida Doen Suspensi Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
23 Botol S
SU Alumunium Hidroksida 200 mg/5 ml
Antasida Doen Tablet, Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
24 Tablet
SU Alumunium Hidroksida 200 mg
SU 25 Antasida Plus Tablet Tablet
SU 26 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet
27 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml Ampul
Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi : Basitrasin
28 Tube
SU 500 IU/g + Polimiksin 1000 IU/g
SU 29 Anti Hemoroid Doen komb Supp
SU 30 Anti Fungi DOEN Kombinasi Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Pot
SU 31 Antimigren DOEN Kombinasi Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Tablet
32 Anti Diare Suspensi Botol
SU 33 Anti Diare Tablet Tablet
34 Anti Dotum Oral Tablet Tablet
35 Anti Hipertensi Kapsul Tablet
SU 36 Antihistamin Tablet kombinasi Tablet
SU 37 Antispasmodik Tablet Tablet
SU 38 Antitusiva Sirup Botol S
39 Antitusiva Tablet Tablet
40 Asam Folat Tablet 1 mg Tablet
SU 41 Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg Tablet
SU 42 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg Kapsul
SU 43 Asetosal 80 mg Tablet
44 Asetosal Tablet 100 mg Tablet
45 Asetosal Tablet 500 mg Tablet
SU 46 Asiklovir Krim 5 % Tube
SU 47 Asiklovir Tablet 200 mg Tablet
48 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet
SU 49 Attapulgit Tablet
50 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg/ml-1ml Ampul
51 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas Pirogen 20 ml Vial
52 Bahan Tambal Sementara Set
SU 53 Betahistin Mesilat 6 mg Tablet
SU 54 Betametason Krim 0,1 %- 5g Tube
55 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp
56 Bisoprolol Tablet 5 mg Tablet
SU 57 Bromheksin 8 mg Tablet
58 Deksametason Injeksi 5mg/ml-1ml Ampul
SU 59 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet
60 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Botol
61 Diazepam tablet 2 mg Tablet
62 Diazepam tablet 5 mg Tablet
63 Diazepam Injeksi i.v/i.m 5 mg/ml Ampul
64 Diazepam Larutan Rektal 5 mg/ml Supp
65 Diazepam Larutan Rektal 10 mg/ml Supp
66 Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Tablet
67 Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml-1ml Ampul
68 Digoksin Tablet 0,25 mg Tablet
SU 69 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet
SU 70 Domperidon Tablet 10 mg Tablet
SU 71 Donperidon Suspensi 5 mg/5ml Botol S
72 Efedrin Hcl Tablet 25 mg Tablet
73 Ekstrak Belladone Tablet 10 mg Tablet
Epinefrin HCl / Bitartrat
74 Ampul
(Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1%/- 1ml
75 Eritromisin Kapsul 250 mg Kapsul
76 Eritromisin Kapsul 500 mg Kapsul
77 Eritromisin Sirup 200 mg / 5 ml Botol S
78 Etambutol Tablet 500 mg Tablet
SU 79 Etanol 70 % 100 ml Botol
80 Etil Klorida Semprot -100 ml Botol
81 Eugenol Cairan -10 ml Botol
82 Fenitoin Natrium Kapsul 100 mg Kapsul
83 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet
84 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml Ampul
85 Fenoksimeti Penisilin 250 mg tablet Tablet
86 Fenoksimeti Penisilin 500 mg tablet Tablet

SU 87 Fenol Gliserol TK Botol

SU 88 Fitomenadion tablet 10 mg Tablet


89 Fitomenadion (Vit K1) Injeksi 2 mg/ml-1ml Ampul

SU 90 Furosemid Tablet 40 mg Tablet


91 Furosemid Injeksi Ampul
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : ( Nacl
92 0,52 gr, Kalium Klorida 0,30 gr, Trinatrium Sitrat dihidrat 0,58 gr, Glukosa Kantong
SU Anhidrat 2,70 g )200 ml Air
93 Gemfibrozil Tablet 600 mg Tablet

SU 94 Gentian Violet Botol


95 Gentamisin injeksi 80 mg / 2 ml Vial

SU 96 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % Tube


97 Glass Ionomer Anterior Set

SU 98 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet


SU 99 Glimepiride 2 mg Tablet
SU 100 Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Tablet
SU 101 Gliseril Guayakolat sirup Botol S
102 Glukonas Kalsikus injeksi Ampul
103 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol
104 Glukosa Larutan Infus10 % Botol
SU 105 Griseofulvin Tablet 125 mg,micronized Tablet
106 Haloperidol Tablet 0,5 mg Tablet
107 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet
108 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet
SU 109 Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Tablet
SU 110 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube
SU 111 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet
SU 112 Ibuprofen Tablet 400 mg Tablet
SU 113 Ibuprofen Suspensi 100 mg/5 ml Botol S
114 Ichtyol salep Kulit Pot
115 Isoniazid tablet 100 mg Tablet
116 Isosorbid Dinitrat 5 mg Tablet
117 Kalium Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
SU 118 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
119 Kalsium Hidroksida Pasta Tube
SU 120 Kalsium Laktat Tablet 500 mg Tablet
SU 121 Kaptopril 12,5 mg Tablet
SU 122 Kaptopril 25 mg Tablet
123 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet
124 Ketokonazole Krim 2 % - 15 gr Tube
SU 125 Ketokonazole Tablet 200 mg Tablet
126 Ketoprofen Tablet 100 mg Tablet
127 Ketoprofen Injeksi 100 mg / 1 ml Ampul
128 Ketorolac 10 mg injeksi Ampul
129 Ketorolac 30 mg injeksi Ampul
130 Klindamisin Kapsul 150 mg Kapsul
131 Klindamisin Kapsul 300 mg Kapsul
132 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kapsul
133 Kloramfenikol Suspensi 125 mg/ 5 ml Botol S
SU 134 Kloramfenikol Salep Mata 1%-3,5 g Tube
SU 135 Kloramfenikol Salep Kulit 2 % Tube
SU 136 Kloramfenikol Tetes Mata -5 ml Botol
SU 137 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%-5 ml Botol
SU 138 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet
139 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
140 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 100 mg Tablet
141 Klorpromazin Hcl Injeksi 5 mg/ml-2ml Ampul
142 Kombinasi Ipatropium Bromide + Salbutamol Sulphate for inhalation 2,5 ml Vial
143 Kombipak Cefixime + Azithromisin Kotak
Kotrimoksazol Pedriatik Tablet,Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg +
144 Tablet
Trimetroprim 20 mg
Kotrimoksazol Tablet, Kombinasi : Sulfametoksazol 400
145 Tablet
SU mg + Trimetroprim 80 mg
Kotrimoksazol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol
146 Botol S
SU 200 mg + Trimetroprim 40 mg/5 ml
SU 147 Lansoprazole 30 mg Kapsul Tablet
Larutan mengadung Elektrolit (Na 130 mEq,Cl 109 mEq, Asetat 28 mEq)
148 Botol
/Asering
Larutan mengadung Elektrolit (Nacl
149 Botol
1,125 gr , Dekstrosa 18,75 gr)
Larutan mengadung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl
150 Botol
1,75 gr, KCL 1,5 gr, Na Lactat 2,24 gr, Dekstrosa 27 gr)
151 Lidokain injeksi 2 % Ampul
Lidokain Komp Injeksi, Kombinasi : Lidokain
152 Tablet
Hcl 2% +Epinefrin 1 : 80.000-2 ml
SU 153 Loperamid Tablet 2 mg Tablet
SU 154 Loratadin tablet 10 mg Tablet
155 Magnesium Sulfat (IV) 20 %-25 ml Ampul
156 Magnesium Sulfat (IV) 40 %-25 ml Ampul
SU 157 Meloksikam tablet 15 mg Tablet
158 Meloksikam Suppositoria Supp
SU 159 Metformin Hcl Tablet 500 mg Tablet
160 Methisoprinol 500 mg Tablet
SU 161 Metilergometrin Maleat (Metergin) Tablet 0,125 mg Tablet
162 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-1ml Ampul
SU 163 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet
SU 164 Metoklopramid 10 mg Tablet
165 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ 5 ml Ampul
SU 166 Metronidazol Tablet 250 mg Tablet
SU 167 Metronidazole Tablet 500 mg Tablet
SU 168 Metronidazole Sirup 125 mg Botol S
169 Metronidazole Infus 500 mg /100 ml Ampul
170 Mikonazole KrIm 2 % - 10 gr Tube
SU 171 Multivitamin + Mineral tablet Tablet
SU 172 Multivitamin sirup Botol S
173 Mummifying Pasta Botol
SU 174 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tablet
SU 175 Natrum Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
SU 176 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
177 Natrium Klorida Larutan infus 0,9%-Steril 500 ml Botol
SU 178 Nipedifin Tablet 10 mg Tablet
SU 179 Nistatin 100.000 IU/gram Tablet Vagina Tablet
SU 180 Nistatin 500.000 IU/gram Tablet Salut Tablet
181 Obat Antitiuberkolosis Kategori Anak Paket
182 Obat Antitiuberkolosis Kategori 1 Dewasa Paket
183 Obat Antitiuberkolosis Kategori 2 Dewasa Paket
184 Obat Antitiuberkolosis Kategori 3 Dewasa Paket
185 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat Anak Paket
186 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & II Paket
187 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & III Paket
188 Obat Anti Tuberkolosis FDC Sisipan Dewasa Paket
SU 189 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan 100 ml Botol S
SU 190 Obat Batuk Cair Sirup (Ekspektoran) Botol S
SU 191 Obat Batuk Hitam Plus Sirup Botol S
192 Obat Flu Sirup Botol S
193 Oksiterasiklin Hcl injeksi i.m.50 mg/ml-10 ml Vial
SU 194 Oksiterasiklin Salep Mata 1%-3,5g Tube
SU 195 Oksitetrasiklin Hcl Salep Kulit 3%-5g Tube
196 Oksitosin Injeksi 10 IU/ml-1ml Ampul
197 Omeprazole injeksi 40mg/10ml Ampul
SU 198 Omeprazole Kapsul 20 mg Tablet
199 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL Ampul
SU 200 Parasetamol drop 100 mg/ml btl @ 15 ml (60 mg/0,6 ml) Botol S
SU 201 Parasetamol Sirup 120 mg/5ml-60 ml Botol S
202 Parasetamol Tablet 100 mg Tablet
SU 203 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet
204 Pehacain injeksi Ampul
205 Perak Sulfadiazin krim 1 % 35 gr Tube
SU 206 Permetrin krim 5 % Tube
207 Piracetam 400 mg Tablet
208 Piracetam Tablet 800 mg Tablet
SU 209 Piroksikam Tablet 20 mg Tablet
210 Pirantel Pamoat Tablet 365 mg (Setara dng 125 mg Basa) Tablet
SU 211 Piridoksin Hcl (Vit.B6) Tablet 10 mg Tablet
Polikresulen (Kondensasi Metakresol Sulfonat dan
212 Botol
Metanal) 360 mg/g-10 ml
SU 213 Povidon Iodida 10% 30 ml Botol
214 Povidon Iodida 10% 60 ml Botol
215 Povidon Iodida 10% 300 ml Botol
SU 216 Prednison Tablet 5 mg Tablet
217 Primakuin tablet 15 mg Tablet
218 Prokain Benzil Penisilin Injeksi 3.000.000 IU Vial
219 Propanolol Hcl Tablet 40 mg Tablet
220 Propilturasil Tablet 100 mg Tablet
221 Ranitidin Injeksi 25 mg / ml Ampul
SU 222 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet
223 Retinol (Vit.A) 100.000 IU Kapsul Kapsul
224 Retinol (Vit.A) 200.000 IU Kapsul Kapsul
225 Reserpin Tablet 0, 25 mg Tablet
226 Rifampisin Tablet 450 mg Tablet
SU 227 Ringer Laktat Larutan Infus Steril 500 ml Botol
SU 228 Salbutamol Tablet 2 mg Tablet
SU 229 Salbutamol Tablet 4 mg Tablet
230 Salbutamol solution for Inhalation single dose units 2,5 ml Ampul
Salep 2-4 Kombinasi : Asam
231 Pot
SU Salisilat 2 % + Belerang Endap 4 % - 30 gram
SU 232 Salisil bedak 2% -50 gr Kotak
SU 233 Salep Luka Bakar Tube
SU 234 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml sirup Botol S
SU 235 Sefadroksil Tablet 500 mg Tablet
236 Sefiksim Kapsul 100 mg Kapsul
237 Sefotaksim Injeksi 1 gr Ampul
238 Seftriakson Injeksi 1 gr / vial Ampul
239 Semen Seng Fosfat Serbuk & Cairan Botol
SU 240 Setirizin Tablet 10 mg Tablet
SU 241 Setirizin Sirup 5 mg / 5 ml Botol S
242 Sianokobalamin Injeksi 500 mcg/ml-1ml Ampul
243 Sianokobalamin Tablet 50 mcg Tablet
244 Silver Amalgam Serbuk 65-75% Botol
SU 245 Simetidin 200 mg Tablet Tablet
SU 246 Simvastatin Tablet 10 mg Tablet
SU 247 Siprofloksasin 500mg Tablet
SU 248 Spironolakton Tablet 25 mg Tablet
249 Sulfacetamid Tetes Mata 15 %-5ml Botol
Tablet Tambah Darah Kombinasi: Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25
250 Tablet
SU mg
251 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) Serbuk & Cairan Set
252 Trikesol formalin ( T K F ) Cairan 10 ml Botol
SU 253 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul
SU 254 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul
255 Thiamin Hcl (Vit B1) Injeksi 100 mg/ml-1ml Ampul
SU 256 Tiamin Hcl /Mononitrat (Vit.B1) Tablet 50 mg Tablet
257 Thiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul
258 Tramadol Injeksi 50 mg/ ml Ampul
259 Tramadol Tablet 50 mg Tablet
260 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet
SU 261 Vitamin B .Komplek Tablet Tablet
SU 262 Vitamin Neurotropik Tablet Tablet
SU 263 Zinc Tablet 20 mg Tablet
264 Bahan Pembersih Kavitas Botol
265 Bisakodil suppositoria 5 mg Supp
266 Flour Gel Botol
267 Glass Ionomer Posterior Set
268 Hyposol 3 % Botol
269 Isoniazid tablet 300 mg Tablet
270 MB Dewasa Blister
271 Paramonochlorofenol/CHKM Botol
272 PB Anak Blister
273 PB Dewasa Blister
274 Propanolol HCl Tablet 10 mg Tablet
275 Saliva Ejector pcs
SU 276 Metil Dopa (Dopamet) 250 mg Tablet
277 Haloperidol Inj 50 mg (Haldol Deconas) Ampul
SU 278 N-Acetylcysteine 200 mg Kapsul
SU 279 Nistatin suspensi 100.000 IU/5 ml Botol
280 Xylocaine Spray Botol
SU 281 Metformin Hcl Tablet 850 mg Tablet
SU 282 Obat Batuk Herbal Botol S
283 Salep Betametason + Neomisin Tube
SU 284 Tablet Pemanis Botol
SU 285 Curcuma Tablet Tablet
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
SU B. BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
SU 1 Abbocath No 18 ( IV Chateter 18 ) Buah
SU 2 Abbocath No 20 ( IV Chateter 20 ) Buah
SU 3 Abbocath No 22 ( IV Chateter 22 ) Buah
SU 4 Abbocath No 24 ( IV Chateter 24 ) Buah
5 Alat Gula, Kolesterol, Asam Urat Unit
SU 6 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set
SU 7 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml/3 ml Set
SU 8 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set
9 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml Set
SU 10 Alkohol Swab Pcs
11 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,05 ml set
12 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,5 ml set
13 Auto Disposable Syringe (ADS) 5 ml set
14 Catgut/Benang Bedah No.2/0-3/0 (Plain & Cromic) Sachet
SU 15 Etakridin Larutan (Rivanol) 0,1% - 300 ml Botol
16 Etanol 70 % 1.000 ml Botol
17 Folley Catheter no 14 Set
18 Folley Catheter no 16 Set
19 Folley Catheter no 18 Set
20 Infus set Anak Set
21 Infus set Dewasa Set
22 Iodina Test Botol
23 Kapas Berlemak 500 gram Bungkus
SU 24 Kapas Pembalut / Adsorbens 250 gram Bungkus
SU 25 Kassa Pembalut 2 m x 80 cm Rol
SU 26 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
SU 27 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
SU 28 Kassa Hidrofil Steril 16 x 16 Kotak
SU 29 Kassa Kompres 40 x 40 steril Bungkus
30 Kertas Puyer Pcs
SU 31 Lysol 1,000 ml Botol
SU 32 Masker Buah
33 Plester 5 yard x 2 inchi Rol
SU 34 Polifix 5 cm x 5 m Rol
35 Pot Dahak Pcs
36 Rapid HIV 1 (SD HIV) Pcs
37 Rapid HIV 2 (Intec HIV) Pcs
38 Rapid HIV 2 (Biomeriux HIV) Pcs
39 Rapid Test Syphilis Pcs
40 RPR Test Syphilis Pcs
41 Silk( Benang Bedah Sutra ) No 3/0 Sachet
SU 42 Safety Box Pcs
43 Sarung tangan Steril No 6 Pcs
SU 44 Sarung tangan Steril No 7 Pcs
SU 45 Sarung tangan Steril No 7,5 Pcs
SU 46 Sarung tangan Non Steril S Pcs
SU 47 Sarung tangan Non Steril M Pcs
SU 48 Sarung tangan Non Steril L Pcs
49 Stik Pemeriksaan Gula Darah Test
50 Stik Pemeriksaan Kolesterol Test
51 Stik Pemeriksaan Asam Urat Test
52 Supratul Pcs
53 Urine Bag set
54 Wing Neddle No 23 Set
SU 55 Cairan Antiseptik Hand Rub Botol
56 Kaca Slide Box
57 Rapid HIV 2 (Oncoprobe) Pcs
58 Reagen Ziehl Nelson Kit
59 Catgut/Benang Bedah No.2/0 (Plain) Sachet
60 Blood Set Set
SU 61 Blood Lancet Pcs
62 Masker N 95 Pcs
63 Detergent 5 L Galon
64 Desinfektan 5 L Galon
65 Umbilical Klem Pcs
66 Mocus Ekstrakstion (Delee) Pcs
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
C. OBAT/BMHP TAMBAHAN
1 Anuscopi Yamato
2 RTD Malaria
3 Sound Timer
4 Reagen Pemeriksaan CD4
5 IV Dressing psc
6 Catgut/Benang Bedah No.3/0 Plain pcs
7 Cairan Antiseptik Hand Rub 5 L botol
8 Plester Transparan +Pad antilengket buah
SU 9 PP test Pcs
SU 10 Umbilical Klem Pcs
SU 11 Mucus Extraxtor Pcs
SU 12 Gel USG botol
13 Bloodset pcs
14 Bisturi pcs
15 Alat Cek Hemoglobin unit
16 Strik Pemeriksaan Hemoglobin strip
17 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol
18 Serum Anti Tetanus (ATS) Injeksi 1.500 IU/ampul ampul
19 Gentamisin TM Botol
20 Fenol Gliserol TT Botol
SU 21 ST Obgyn Steril pcs
22 Blood Lancet pcs
23 Masker N95 pcs
24 Betason N Cream Tube
25
26
27
28
29
30

UMUM
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

LAKI-LAKI
PEREMPUAN 0
PETUGAS 1
PENULIS RESEP PETUGAS 2
PETUGAS 3

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas

H. TATANG MUHTAR, S.Km. M.Kes


NIP. 19740307 199403 1 002
N LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PTD PUSKESMAS CIMAHI

PELAPORAN BULAN / PERIODE : JANUARI 2019


PERMINTAAN BULAN / PERIODE : FEBRUARI 2019

STOK PENERI-MAAN PERSE- PENGE- STOK STOK PERMIN-


AWAL DAK JKN DIAAN LUARAN AKHIR OPT. TAAN
4 5 6 7 8 9 10 11

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -

- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -

- - -

- - -

- - -
- - -

- - -

- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

INDIKATOR TABLET SYRUP


PEMAKAIAN
BPJS
JUMLAH
PBI NON PBI GENERAL
- -
RASIO #DIV/0! #DIV/0!
0
ANTIBIOTIK
0 - -
0 0 0 RASIO
- -
PETUGAS 1 #DIV/0!
PETUGAS 2
PETUGAS 3
0
Cimahi, 2019
Petugas Pengelola Obat Jejaring Puskesmas

(.......................................................)
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMI
SUB UNIT UPTD PUSKESMAS

PUSKESMAS : CIMAHI
SUB UNIT :
KABUPATEN : KUNINGAN
PROPINSI : JAWA BARAT

NO NAMA OBAT SATUAN

1 2 3
A. O B A T
1 Air Raksa Dental Use Botol
2 Albendazole Tablet 400 mg Tablet
3 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet
4 Alopurinol Tablet 300 mg Tablet
5 Alprazolam 1 mg Tablet
6 Ambroksol Tablet 30 mg Tablet
7 Ambroksol sirup 15 mg/5 ml Botol S
8 Aminofillin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Ampul
9 Aminofillin Tablet 200 mg Tablet
10 Amitriptillin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
11 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet
12 Amlodipin Tablet 10 mg Tablet
13 Amoksisillin Kapsul 250 mg Kapsul
14 Amoksisillin Kaplet 500 mg Kaplet
15 Amoksisillin Serbuk Injeksi 1000 mg vial
16 Amoksisillin Sirup Kering 125 mg/5ml Botol S
17 Amoksisillin Double Strengh Sirup Kering 250 mg/5 ml Botol S
18 Ampisilin Kapsul 250 mg Kapsul
19 Ampisillin Kaplet 500 mg Tablet
20 Ampisilin Sirup 125 mg / 5 ml Botol S
21 Ampisillin Injeksi 1000 mg Vial
22 Analgetik Plus Tablet
Antasida Doen Suspensi Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
23 Botol S
Alumunium Hidroksida 200 mg/5 ml
Antasida Doen Tablet, Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
24 Tablet
Alumunium Hidroksida 200 mg
25 Antasida Plus Tablet Tablet
26 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet
27 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml Ampul
Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi : Basitrasin
28 Tube
500 IU/g + Polimiksin 1000 IU/g
29 Anti Hemoroid Doen komb Supp
30 Anti Fungi DOEN Kombinasi Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Pot
31 Antimigren DOEN Kombinasi Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Tablet
32 Anti Diare Suspensi Botol
33 Anti Diare Tablet Tablet
34 Anti Dotum Oral Tablet Tablet
35 Anti Hipertensi Kapsul Tablet
36 Antihistamin Tablet kombinasi Tablet
37 Antispasmodik Tablet Tablet
38 Antitusiva Sirup Botol S
39 Antitusiva Tablet Tablet
40 Asam Folat Tablet 1 mg Tablet
41 Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg Tablet
42 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg Kapsul
43 Asetosal 80 mg Tablet
44 Asetosal Tablet 100 mg Tablet
45 Asetosal Tablet 500 mg Tablet
46 Asiklovir Krim 5 % Tube
47 Asiklovir Tablet 200 mg Tablet
48 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet
49 Attapulgit Tablet
50 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg/ml-1ml Ampul
51 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas Pirogen 20 ml Vial
52 Bahan Tambal Sementara Set
53 Betahistin Mesilat 6 mg Tablet
54 Betametason Krim 0,1 %- 5g Tube
55 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp
56 Bisoprolol Tablet 5 mg Tablet
57 Bromheksin 8 mg Tablet
58 Deksametason Injeksi 5mg/ml-1ml Ampul
59 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet
60 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Botol
61 Diazepam tablet 2 mg Tablet
62 Diazepam tablet 5 mg Tablet
63 Diazepam Injeksi i.v/i.m 5 mg/ml Ampul
64 Diazepam Larutan Rektal 5 mg/ml Supp
65 Diazepam Larutan Rektal 10 mg/ml Supp
66 Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Tablet
67 Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml-1ml Ampul
68 Digoksin Tablet 0,25 mg Tablet
69 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet
70 Domperidon Tablet 10 mg Tablet
71 Donperidon Suspensi 5 mg/5ml Botol S
72 Efedrin Hcl Tablet 25 mg Tablet
73 Ekstrak Belladone Tablet 10 mg Tablet
Epinefrin HCl / Bitartrat
74 Ampul
(Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1%/- 1ml
75 Eritromisin Kapsul 250 mg Kapsul
76 Eritromisin Kapsul 500 mg Kapsul
77 Eritromisin Sirup 200 mg / 5 ml Botol S
78 Etambutol Tablet 500 mg Tablet
79 Etanol 70 % 100 ml Botol
80 Etil Klorida Semprot -100 ml Botol
81 Eugenol Cairan -10 ml Botol
82 Fenitoin Natrium Kapsul 100 mg Kapsul
83 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet
84 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml Ampul
85 Fenoksimeti Penisilin 250 mg tablet Tablet
86 Fenoksimeti Penisilin 500 mg tablet Tablet
87 Fenol Gliserol TK Botol
88 Fitomenadion tablet 10 mg Tablet
89 Fitomenadion (Vit K1) Injeksi 2 mg/ml-1ml Ampul
90 Furosemid Tablet 40 mg Tablet
91 Furosemid Injeksi Ampul
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : ( Nacl
92 0,52 gr, Kalium Klorida 0,30 gr, Trinatrium Sitrat dihidrat 0,58 gr, Glukosa Kantong
Anhidrat 2,70 g )200 ml Air
93 Gemfibrozil Tablet 600 mg Tablet
94 Gentian Violet Botol
95 Gentamisin injeksi 80 mg / 2 ml Vial
96 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % Tube
97 Glass Ionomer Anterior Set
98 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet
99 Glimepiride 2 mg Tablet
100 Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Tablet
101 Gliseril Guayakolat sirup Botol S
102 Glukonas Kalsikus injeksi Ampul
103 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol
104 Glukosa Larutan Infus10 % Botol
105 Griseofulvin Tablet 125 mg,micronized Tablet
106 Haloperidol Tablet 0,5 mg Tablet
107 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet
108 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet
109 Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Tablet
110 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube
111 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet
112 Ibuprofen Tablet 400 mg Tablet
113 Ibuprofen Suspensi 100 mg/5 ml Botol S
114 Ichtyol salep Kulit Pot
115 Isoniazid tablet 100 mg Tablet
116 Isosorbid Dinitrat 5 mg Tablet
117 Kalium Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
118 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
119 Kalsium Hidroksida Pasta Tube
120 Kalsium Laktat Tablet 500 mg Tablet
121 Kaptopril 12,5 mg Tablet
122 Kaptopril 25 mg Tablet
123 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet
124 Ketokonazole Krim 2 % - 15 gr Tube
125 Ketokonazole Tablet 200 mg Tablet
126 Ketoprofen Tablet 100 mg Tablet
127 Ketoprofen Injeksi 100 mg / 1 ml Ampul
128 Ketorolac 10 mg injeksi Ampul
129 Ketorolac 30 mg injeksi Ampul
130 Klindamisin Kapsul 150 mg Kapsul
131 Klindamisin Kapsul 300 mg Kapsul
132 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kapsul
133 Kloramfenikol Suspensi 125 mg/ 5 ml Botol S
134 Kloramfenikol Salep Mata 1%-3,5 g Tube
135 Kloramfenikol Salep Kulit 2 % Tube
136 Kloramfenikol Tetes Mata -5 ml Botol
137 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%-5 ml Botol
138 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet
139 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
140 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 100 mg Tablet
141 Klorpromazin Hcl Injeksi 5 mg/ml-2ml Ampul
142 Kombinasi Ipatropium Bromide + Salbutamol Sulphate for inhalation 2,5 ml Vial
143 Kombipak Cefixime + Azithromisin Kotak
Kotrimoksazol Pedriatik Tablet,Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg +
144 Tablet
Trimetroprim 20 mg
Kotrimoksazol Tablet, Kombinasi : Sulfametoksazol 400
145 Tablet
mg + Trimetroprim 80 mg
Kotrimoksazol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol
146 Botol S
200 mg + Trimetroprim 40 mg/5 ml
147 Lansoprazole 30 mg Kapsul Tablet
Larutan mengadung Elektrolit (Na 130 mEq,Cl 109 mEq, Asetat 28 mEq)
148 Botol
/Asering
Larutan mengadung Elektrolit (Nacl
149 Botol
1,125 gr , Dekstrosa 18,75 gr)
Larutan mengadung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl
150 Botol
1,75 gr, KCL 1,5 gr, Na Lactat 2,24 gr, Dekstrosa 27 gr)
151 Lidokain injeksi 2 % Ampul
Lidokain Komp Injeksi, Kombinasi : Lidokain
152 Tablet
Hcl 2% +Epinefrin 1 : 80.000-2 ml
153 Loperamid Tablet 2 mg Tablet
154 Loratadin tablet 10 mg Tablet
155 Magnesium Sulfat (IV) 20 %-25 ml Ampul
156 Magnesium Sulfat (IV) 40 %-25 ml Ampul
157 Meloksikam tablet 15 mg Tablet
158 Meloksikam Suppositoria Supp
159 Metformin Hcl Tablet 500 mg Tablet
160 Methisoprinol 500 mg Tablet
161 Metilergometrin Maleat (Metergin) Tablet 0,125 mg Tablet
162 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-1ml Ampul
163 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet
164 Metoklopramid 10 mg Tablet
165 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ 5 ml Ampul
166 Metronidazol Tablet 250 mg Tablet
167 Metronidazole Tablet 500 mg Tablet
168 Metronidazole Sirup 125 mg Botol S
169 Metronidazole Infus 500 mg /100 ml Ampul
170 Mikonazole KrIm 2 % - 10 gr Tube
171 Multivitamin + Mineral tablet Tablet
172 Multivitamin sirup Botol S
173 Mummifying Pasta Botol
174 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tablet
175 Natrum Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
176 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
177 Natrium Klorida Larutan infus 0,9%-Steril 500 ml Botol
178 Nipedifin Tablet 10 mg Tablet
179 Nistatin 100.000 IU/gram Tablet Vagina Tablet
180 Nistatin 500.000 IU/gram Tablet Salut Tablet
181 Obat Antitiuberkolosis Kategori Anak Paket
182 Obat Antitiuberkolosis Kategori 1 Dewasa Paket
183 Obat Antitiuberkolosis Kategori 2 Dewasa Paket
184 Obat Antitiuberkolosis Kategori 3 Dewasa Paket
185 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat Anak Paket
186 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & II Paket
187 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & III Paket
188 Obat Anti Tuberkolosis FDC Sisipan Dewasa Paket
189 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan 100 ml Botol S
190 Obat Batuk Cair Sirup (Ekspektoran) Botol S
191 Obat Batuk Hitam Plus Sirup Botol S
192 Obat Flu Sirup Botol S
193 Oksiterasiklin Hcl injeksi i.m.50 mg/ml-10 ml Vial
194 Oksiterasiklin Salep Mata 1%-3,5g Tube
195 Oksitetrasiklin Hcl Salep Kulit 3%-5g Tube
196 Oksitosin Injeksi 10 IU/ml-1ml Ampul
197 Omeprazole injeksi 40mg/10ml Ampul
198 Omeprazole Kapsul 20 mg Tablet
199 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL Ampul
200 Parasetamol drop 100 mg/ml btl @ 15 ml (60 mg/0,6 ml) Botol S
201 Parasetamol Sirup 120 mg/5ml-60 ml Botol S
202 Parasetamol Tablet 100 mg Tablet
203 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet
204 Pehacain injeksi Ampul
205 Perak Sulfadiazin krim 1 % 35 gr Tube
206 Permetrin krim 5 % Tube
207 Piracetam 400 mg Tablet
208 Piracetam Tablet 800 mg Tablet
209 Piroksikam Tablet 20 mg Tablet
210 Pirantel Pamoat Tablet 365 mg (Setara dng 125 mg Basa) Tablet
211 Piridoksin Hcl (Vit.B6) Tablet 10 mg Tablet
Polikresulen (Kondensasi Metakresol Sulfonat dan
212 Botol
Metanal) 360 mg/g-10 ml
213 Povidon Iodida 10% 30 ml Botol
214 Povidon Iodida 10% 60 ml Botol
215 Povidon Iodida 10% 300 ml Botol
216 Prednison Tablet 5 mg Tablet
217 Primakuin tablet 15 mg Tablet
218 Prokain Benzil Penisilin Injeksi 3.000.000 IU Vial
219 Propanolol Hcl Tablet 40 mg Tablet
220 Propilturasil Tablet 100 mg Tablet
221 Ranitidin Injeksi 25 mg / ml Ampul
222 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet
223 Retinol (Vit.A) 100.000 IU Kapsul Kapsul
224 Retinol (Vit.A) 200.000 IU Kapsul Kapsul
225 Reserpin Tablet 0, 25 mg Tablet
226 Rifampisin Tablet 450 mg Tablet
227 Ringer Laktat Larutan Infus Steril 500 ml Botol
228 Salbutamol Tablet 2 mg Tablet
229 Salbutamol Tablet 4 mg Tablet
230 Salbutamol solution for Inhalation single dose units 2,5 ml Ampul
Salep 2-4 Kombinasi : Asam
231 Pot
Salisilat 2 % + Belerang Endap 4 % - 30 gram
232 Salisil bedak 2% -50 gr Kotak
233 Salep Luka Bakar Tube
234 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml sirup Botol S
235 Sefadroksil Tablet 500 mg Tablet
236 Sefiksim Kapsul 100 mg Kapsul
237 Sefotaksim Injeksi 1 gr Ampul
238 Seftriakson Injeksi 1 gr / vial Ampul
239 Semen Seng Fosfat Serbuk & Cairan Botol
240 Setirizin Tablet 10 mg Tablet
241 Setirizin Sirup 5 mg / 5 ml Botol S
242 Sianokobalamin Injeksi 500 mcg/ml-1ml Ampul
243 Sianokobalamin Tablet 50 mcg Tablet
244 Silver Amalgam Serbuk 65-75% Botol
245 Simetidin 200 mg Tablet Tablet
246 Simvastatin Tablet 10 mg Tablet
247 Siprofloksasin 500mg Tablet
248 Spironolakton Tablet 25 mg Tablet
249 Sulfacetamid Tetes Mata 15 %-5ml Botol
Tablet Tambah Darah Kombinasi: Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25
250 Tablet
mg
251 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) Serbuk & Cairan Set
252 Trikesol formalin ( T K F ) Cairan 10 ml Botol
253 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul
254 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul
255 Thiamin Hcl (Vit B1) Injeksi 100 mg/ml-1ml Ampul
256 Tiamin Hcl /Mononitrat (Vit.B1) Tablet 50 mg Tablet
257 Thiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul
258 Tramadol Injeksi 50 mg/ ml Ampul
259 Tramadol Tablet 50 mg Tablet
260 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet
261 Vitamin B .Komplek Tablet Tablet
262 Vitamin Neurotropik Tablet Tablet
263 Zinc Tablet 20 mg Tablet
264 Bahan Pembersih Kavitas Botol
265 Bisakodil suppositoria 5 mg Supp
266 Flour Gel Botol
267 Glass Ionomer Posterior Set
268 Hyposol 3 % Botol
269 Isoniazid tablet 300 mg Tablet
270 MB Dewasa Blister
271 Paramonochlorofenol/CHKM Botol
272 PB Anak Blister
273 PB Dewasa Blister
274 Propanolol HCl Tablet 10 mg Tablet
275 Saliva Ejector pcs
276 Metil Dopa (Dopamet) 250 mg Tablet
277 Haloperidol Inj 50 mg (Haldol Deconas) Ampul
278 N-Acetylcysteine 200 mg Kapsul
279 Nistatin suspensi 100.000 IU/5 ml Botol
280 Xylocaine Spray Botol
281 Metformin Hcl Tablet 850 mg Tablet
282 Obat Batuk Herbal Botol S
283 Salep Betametason + Neomisin Tube
284 Tablet Pemanis Botol
285 Curcuma Tablet Tablet
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
B. BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
1 Abbocath No 18 ( IV Chateter 18 ) Buah
2 Abbocath No 20 ( IV Chateter 20 ) Buah
3 Abbocath No 22 ( IV Chateter 22 ) Buah
4 Abbocath No 24 ( IV Chateter 24 ) Buah
5 Alat Gula, Kolesterol, Asam Urat Unit
6 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set
7 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml/3 ml Set
8 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set
9 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml Set
10 Alkohol Swab Pcs
11 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,05 ml set
12 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,5 ml set
13 Auto Disposable Syringe (ADS) 5 ml set
14 Catgut/Benang Bedah No.2/0-3/0 (Plain & Cromic) Sachet
15 Etakridin Larutan (Rivanol) 0,1% - 300 ml Botol
16 Etanol 70 % 1.000 ml Botol
17 Folley Catheter no 14 Set
18 Folley Catheter no 16 Set
19 Folley Catheter no 18 Set
20 Infus set Anak Set
21 Infus set Dewasa Set
22 Iodina Test Botol
23 Kapas Berlemak 500 gram Bungkus
24 Kapas Pembalut / Adsorbens 250 gram Bungkus
25 Kassa Pembalut 2 m x 80 cm Rol
26 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
27 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
28 Kassa Hidrofil Steril 16 x 16 Kotak
29 Kassa Kompres 40 x 40 steril Bungkus
30 Kertas Puyer Pcs
31 Lysol 1,000 ml Botol
32 Masker Buah
33 Plester 5 yard x 2 inchi Rol
34 Polifix 5 cm x 5 m Rol
35 Pot Dahak Pcs
36 Rapid HIV 1 (SD HIV) Pcs
37 Rapid HIV 2 (Intec HIV) Pcs
38 Rapid HIV 2 (Biomeriux HIV) Pcs
39 Rapid Test Syphilis Pcs
40 RPR Test Syphilis Pcs
41 Silk( Benang Bedah Sutra ) No 3/0 Sachet
42 Safety Box Pcs
43 Sarung tangan Steril No 6 Pcs
44 Sarung tangan Steril No 7 Pcs
45 Sarung tangan Steril No 7,5 Pcs
46 Sarung tangan Non Steril S Pcs
47 Sarung tangan Non Steril M Pcs
48 Sarung tangan Non Steril L Pcs
49 Stik Pemeriksaan Gula Darah Test
50 Stik Pemeriksaan Kolesterol Test
51 Stik Pemeriksaan Asam Urat Test
52 Supratul Pcs
53 Urine Bag set
54 Wing Neddle No 23 Set
55 Cairan Antiseptik Hand Rub Botol
56 Kaca Slide Box
57 Rapid HIV 2 (Oncoprobe) Pcs
58 Reagen Ziehl Nelson Kit
59 Catgut/Benang Bedah No.2/0 (Plain) Sachet
60 Blood Set Set
61 Blood Lancet Pcs
62 Masker N 95 Pcs
63 Detergent 5 L Galon
64 Desinfektan 5 L Galon
65 Umbilical Klem Pcs
66 Mocus Ekstrakstion (Delee) Pcs
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
C. OBAT/BMHP TAMBAHAN
1 Anuscopi Yamato
2 RTD Malaria
3 Sound Timer
4 Reagen Pemeriksaan CD4
5 IV Dressing psc
6 Catgut/Benang Bedah No.3/0 Plain pcs
7 Cairan Antiseptik Hand Rub 5 L botol
8 Plester Transparan +Pad antilengket buah
9 PP test Pcs
10 Umbilical Klem Pcs
11 Mucus Extraxtor Pcs
12 Gel USG botol
13 Bloodset pcs
14 Bisturi pcs
15 Alat Cek Hemoglobin unit
16 Strik Pemeriksaan Hemoglobin strip
17 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol
18 Serum Anti Tetanus (ATS) Injeksi 1.500 IU/ampul ampul
19 Gentamisin TM Botol
20 Fenol Gliserol TT Botol
21 ST Obgyn Steril pcs
22 Blood Lancet pcs
23 Masker N95 pcs
24 Betason N Cream Tube
25
26
27
28
29
30

UMUM
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

LAKI-LAKI
PEREMPUAN 0
PETUGAS 1
PETUGAS 2
PENULIS RESEP PETUGAS 3

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas

H. TATANG MUHTAR, S.Km. M.Kes


NIP. 19740307 199403 1 002
N LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PTD PUSKESMAS CIMAHI

PELAPORAN BULAN / PERIODE : FEBRUARI 2019


PERMINTAAN BULAN / PERIODE : MARET 2019

STOK PENERI-MAAN PERSE- PENGE- STOK STOK PERMIN-


AWAL DAK JKN DIAAN LUARAN AKHIR OPT. TAAN
4 5 6 7 8 9 10 11

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
-

INDIKATOR TABLET SYRUP


PEMAKAIAN
BPJS
JUMLAH
PBI NON PBI GENERAL
- -
RASIO #DIV/0! #DIV/0!
0
ANTIBIOTIK
0 - -
0 0 0 RASIO
- -
PETUGAS 1 #DIV/0!
PETUGAS 2
PETUGAS 3
0
Cimahi, 2019
Petugas Pengelola Obat Jejaring Puskesmas

(.......................................................)
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMI
SUB UNIT UPTD PUSKESMAS

PUSKESMAS : CIMAHI
SUB UNIT :
KABUPATEN : KUNINGAN
PROPINSI : JAWA BARAT

NO NAMA OBAT SATUAN

1 2 3
A. O B A T
1 Air Raksa Dental Use Botol
2 Albendazole Tablet 400 mg Tablet
3 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet
4 Alopurinol Tablet 300 mg Tablet
5 Alprazolam 1 mg Tablet
6 Ambroksol Tablet 30 mg Tablet
7 Ambroksol sirup 15 mg/5 ml Botol S
8 Aminofillin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Ampul
9 Aminofillin Tablet 200 mg Tablet
10 Amitriptillin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
11 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet
12 Amlodipin Tablet 10 mg Tablet
13 Amoksisillin Kapsul 250 mg Kapsul
14 Amoksisillin Kaplet 500 mg Kaplet
15 Amoksisillin Serbuk Injeksi 1000 mg vial
16 Amoksisillin Sirup Kering 125 mg/5ml Botol S
17 Amoksisillin Double Strengh Sirup Kering 250 mg/5 ml Botol S
18 Ampisilin Kapsul 250 mg Kapsul
19 Ampisillin Kaplet 500 mg Tablet
20 Ampisilin Sirup 125 mg / 5 ml Botol S
21 Ampisillin Injeksi 1000 mg Vial
22 Analgetik Plus Tablet
Antasida Doen Suspensi Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
23 Botol S
Alumunium Hidroksida 200 mg/5 ml
Antasida Doen Tablet, Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
24 Tablet
Alumunium Hidroksida 200 mg
25 Antasida Plus Tablet Tablet
26 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet
27 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml Ampul
Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi : Basitrasin
28 Tube
500 IU/g + Polimiksin 1000 IU/g
29 Anti Hemoroid Doen komb Supp
30 Anti Fungi DOEN Kombinasi Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Pot
31 Antimigren DOEN Kombinasi Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Tablet
32 Anti Diare Suspensi Botol
33 Anti Diare Tablet Tablet
34 Anti Dotum Oral Tablet Tablet
35 Anti Hipertensi Kapsul Tablet
36 Antihistamin Tablet kombinasi Tablet
37 Antispasmodik Tablet Tablet
38 Antitusiva Sirup Botol S
39 Antitusiva Tablet Tablet
40 Asam Folat Tablet 1 mg Tablet
41 Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg Tablet
42 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg Kapsul
43 Asetosal 80 mg Tablet
44 Asetosal Tablet 100 mg Tablet
45 Asetosal Tablet 500 mg Tablet
46 Asiklovir Krim 5 % Tube
47 Asiklovir Tablet 200 mg Tablet
48 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet
49 Attapulgit Tablet
50 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg/ml-1ml Ampul
51 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas Pirogen 20 ml Vial
52 Bahan Tambal Sementara Set
53 Betahistin Mesilat 6 mg Tablet
54 Betametason Krim 0,1 %- 5g Tube
55 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp
56 Bisoprolol Tablet 5 mg Tablet
57 Bromheksin 8 mg Tablet
58 Deksametason Injeksi 5mg/ml-1ml Ampul
59 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet
60 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Botol
61 Diazepam tablet 2 mg Tablet
62 Diazepam tablet 5 mg Tablet
63 Diazepam Injeksi i.v/i.m 5 mg/ml Ampul
64 Diazepam Larutan Rektal 5 mg/ml Supp
65 Diazepam Larutan Rektal 10 mg/ml Supp
66 Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Tablet
67 Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml-1ml Ampul
68 Digoksin Tablet 0,25 mg Tablet
69 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet
70 Domperidon Tablet 10 mg Tablet
71 Donperidon Suspensi 5 mg/5ml Botol S
72 Efedrin Hcl Tablet 25 mg Tablet
73 Ekstrak Belladone Tablet 10 mg Tablet
Epinefrin HCl / Bitartrat
74 Ampul
(Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1%/- 1ml
75 Eritromisin Kapsul 250 mg Kapsul
76 Eritromisin Kapsul 500 mg Kapsul
77 Eritromisin Sirup 200 mg / 5 ml Botol S
78 Etambutol Tablet 500 mg Tablet
79 Etanol 70 % 100 ml Botol
80 Etil Klorida Semprot -100 ml Botol
81 Eugenol Cairan -10 ml Botol
82 Fenitoin Natrium Kapsul 100 mg Kapsul
83 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet
84 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml Ampul
85 Fenoksimeti Penisilin 250 mg tablet Tablet
86 Fenoksimeti Penisilin 500 mg tablet Tablet
87 Fenol Gliserol TK Botol
88 Fitomenadion tablet 10 mg Tablet
89 Fitomenadion (Vit K1) Injeksi 2 mg/ml-1ml Ampul
90 Furosemid Tablet 40 mg Tablet
91 Furosemid Injeksi Ampul
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : ( Nacl
92 0,52 gr, Kalium Klorida 0,30 gr, Trinatrium Sitrat dihidrat 0,58 gr, Glukosa Kantong
Anhidrat 2,70 g )200 ml Air
93 Gemfibrozil Tablet 600 mg Tablet
94 Gentian Violet Botol
95 Gentamisin injeksi 80 mg / 2 ml Vial
96 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % Tube
97 Glass Ionomer Anterior Set
98 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet
99 Glimepiride 2 mg Tablet
100 Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Tablet
101 Gliseril Guayakolat sirup Botol S
102 Glukonas Kalsikus injeksi Ampul
103 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol
104 Glukosa Larutan Infus10 % Botol
105 Griseofulvin Tablet 125 mg,micronized Tablet
106 Haloperidol Tablet 0,5 mg Tablet
107 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet
108 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet
109 Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Tablet
110 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube
111 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet
112 Ibuprofen Tablet 400 mg Tablet
113 Ibuprofen Suspensi 100 mg/5 ml Botol S
114 Ichtyol salep Kulit Pot
115 Isoniazid tablet 100 mg Tablet
116 Isosorbid Dinitrat 5 mg Tablet
117 Kalium Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
118 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
119 Kalsium Hidroksida Pasta Tube
120 Kalsium Laktat Tablet 500 mg Tablet
121 Kaptopril 12,5 mg Tablet
122 Kaptopril 25 mg Tablet
123 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet
124 Ketokonazole Krim 2 % - 15 gr Tube
125 Ketokonazole Tablet 200 mg Tablet
126 Ketoprofen Tablet 100 mg Tablet
127 Ketoprofen Injeksi 100 mg / 1 ml Ampul
128 Ketorolac 10 mg injeksi Ampul
129 Ketorolac 30 mg injeksi Ampul
130 Klindamisin Kapsul 150 mg Kapsul
131 Klindamisin Kapsul 300 mg Kapsul
132 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kapsul
133 Kloramfenikol Suspensi 125 mg/ 5 ml Botol S
134 Kloramfenikol Salep Mata 1%-3,5 g Tube
135 Kloramfenikol Salep Kulit 2 % Tube
136 Kloramfenikol Tetes Mata -5 ml Botol
137 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%-5 ml Botol
138 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet
139 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
140 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 100 mg Tablet
141 Klorpromazin Hcl Injeksi 5 mg/ml-2ml Ampul
142 Kombinasi Ipatropium Bromide + Salbutamol Sulphate for inhalation 2,5 ml Vial
143 Kombipak Cefixime + Azithromisin Kotak
Kotrimoksazol Pedriatik Tablet,Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg +
144 Tablet
Trimetroprim 20 mg
Kotrimoksazol Tablet, Kombinasi : Sulfametoksazol 400
145 Tablet
mg + Trimetroprim 80 mg
Kotrimoksazol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol
146 Botol S
200 mg + Trimetroprim 40 mg/5 ml
147 Lansoprazole 30 mg Kapsul Tablet
Larutan mengadung Elektrolit (Na 130 mEq,Cl 109 mEq, Asetat 28 mEq)
148 Botol
/Asering
Larutan mengadung Elektrolit (Nacl
149 Botol
1,125 gr , Dekstrosa 18,75 gr)
Larutan mengadung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl
150 Botol
1,75 gr, KCL 1,5 gr, Na Lactat 2,24 gr, Dekstrosa 27 gr)
151 Lidokain injeksi 2 % Ampul
Lidokain Komp Injeksi, Kombinasi : Lidokain
152 Tablet
Hcl 2% +Epinefrin 1 : 80.000-2 ml
153 Loperamid Tablet 2 mg Tablet
154 Loratadin tablet 10 mg Tablet
155 Magnesium Sulfat (IV) 20 %-25 ml Ampul
156 Magnesium Sulfat (IV) 40 %-25 ml Ampul
157 Meloksikam tablet 15 mg Tablet
158 Meloksikam Suppositoria Supp
159 Metformin Hcl Tablet 500 mg Tablet
160 Methisoprinol 500 mg Tablet
161 Metilergometrin Maleat (Metergin) Tablet 0,125 mg Tablet
162 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-1ml Ampul
163 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet
164 Metoklopramid 10 mg Tablet
165 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ 5 ml Ampul
166 Metronidazol Tablet 250 mg Tablet
167 Metronidazole Tablet 500 mg Tablet
168 Metronidazole Sirup 125 mg Botol S
169 Metronidazole Infus 500 mg /100 ml Ampul
170 Mikonazole KrIm 2 % - 10 gr Tube
171 Multivitamin + Mineral tablet Tablet
172 Multivitamin sirup Botol S
173 Mummifying Pasta Botol
174 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tablet
175 Natrum Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
176 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
177 Natrium Klorida Larutan infus 0,9%-Steril 500 ml Botol
178 Nipedifin Tablet 10 mg Tablet
179 Nistatin 100.000 IU/gram Tablet Vagina Tablet
180 Nistatin 500.000 IU/gram Tablet Salut Tablet
181 Obat Antitiuberkolosis Kategori Anak Paket
182 Obat Antitiuberkolosis Kategori 1 Dewasa Paket
183 Obat Antitiuberkolosis Kategori 2 Dewasa Paket
184 Obat Antitiuberkolosis Kategori 3 Dewasa Paket
185 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat Anak Paket
186 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & II Paket
187 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & III Paket
188 Obat Anti Tuberkolosis FDC Sisipan Dewasa Paket
189 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan 100 ml Botol S
190 Obat Batuk Cair Sirup (Ekspektoran) Botol S
191 Obat Batuk Hitam Plus Sirup Botol S
192 Obat Flu Sirup Botol S
193 Oksiterasiklin Hcl injeksi i.m.50 mg/ml-10 ml Vial
194 Oksiterasiklin Salep Mata 1%-3,5g Tube
195 Oksitetrasiklin Hcl Salep Kulit 3%-5g Tube
196 Oksitosin Injeksi 10 IU/ml-1ml Ampul
197 Omeprazole injeksi 40mg/10ml Ampul
198 Omeprazole Kapsul 20 mg Tablet
199 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL Ampul
200 Parasetamol drop 100 mg/ml btl @ 15 ml (60 mg/0,6 ml) Botol S
201 Parasetamol Sirup 120 mg/5ml-60 ml Botol S
202 Parasetamol Tablet 100 mg Tablet
203 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet
204 Pehacain injeksi Ampul
205 Perak Sulfadiazin krim 1 % 35 gr Tube
206 Permetrin krim 5 % Tube
207 Piracetam 400 mg Tablet
208 Piracetam Tablet 800 mg Tablet
209 Piroksikam Tablet 20 mg Tablet
210 Pirantel Pamoat Tablet 365 mg (Setara dng 125 mg Basa) Tablet
211 Piridoksin Hcl (Vit.B6) Tablet 10 mg Tablet
Polikresulen (Kondensasi Metakresol Sulfonat dan
212 Botol
Metanal) 360 mg/g-10 ml
213 Povidon Iodida 10% 30 ml Botol
214 Povidon Iodida 10% 60 ml Botol
215 Povidon Iodida 10% 300 ml Botol
216 Prednison Tablet 5 mg Tablet
217 Primakuin tablet 15 mg Tablet
218 Prokain Benzil Penisilin Injeksi 3.000.000 IU Vial
219 Propanolol Hcl Tablet 40 mg Tablet
220 Propilturasil Tablet 100 mg Tablet
221 Ranitidin Injeksi 25 mg / ml Ampul
222 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet
223 Retinol (Vit.A) 100.000 IU Kapsul Kapsul
224 Retinol (Vit.A) 200.000 IU Kapsul Kapsul
225 Reserpin Tablet 0, 25 mg Tablet
226 Rifampisin Tablet 450 mg Tablet
227 Ringer Laktat Larutan Infus Steril 500 ml Botol
228 Salbutamol Tablet 2 mg Tablet
229 Salbutamol Tablet 4 mg Tablet
230 Salbutamol solution for Inhalation single dose units 2,5 ml Ampul
Salep 2-4 Kombinasi : Asam
231 Pot
Salisilat 2 % + Belerang Endap 4 % - 30 gram
232 Salisil bedak 2% -50 gr Kotak
233 Salep Luka Bakar Tube
234 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml sirup Botol S
235 Sefadroksil Tablet 500 mg Tablet
236 Sefiksim Kapsul 100 mg Kapsul
237 Sefotaksim Injeksi 1 gr Ampul
238 Seftriakson Injeksi 1 gr / vial Ampul
239 Semen Seng Fosfat Serbuk & Cairan Botol
240 Setirizin Tablet 10 mg Tablet
241 Setirizin Sirup 5 mg / 5 ml Botol S
242 Sianokobalamin Injeksi 500 mcg/ml-1ml Ampul
243 Sianokobalamin Tablet 50 mcg Tablet
244 Silver Amalgam Serbuk 65-75% Botol
245 Simetidin 200 mg Tablet Tablet
246 Simvastatin Tablet 10 mg Tablet
247 Siprofloksasin 500mg Tablet
248 Spironolakton Tablet 25 mg Tablet
249 Sulfacetamid Tetes Mata 15 %-5ml Botol
Tablet Tambah Darah Kombinasi: Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25
250 Tablet
mg
251 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) Serbuk & Cairan Set
252 Trikesol formalin ( T K F ) Cairan 10 ml Botol
253 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul
254 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul
255 Thiamin Hcl (Vit B1) Injeksi 100 mg/ml-1ml Ampul
256 Tiamin Hcl /Mononitrat (Vit.B1) Tablet 50 mg Tablet
257 Thiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul
258 Tramadol Injeksi 50 mg/ ml Ampul
259 Tramadol Tablet 50 mg Tablet
260 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet
261 Vitamin B .Komplek Tablet Tablet
262 Vitamin Neurotropik Tablet Tablet
263 Zinc Tablet 20 mg Tablet
264 Bahan Pembersih Kavitas Botol
265 Bisakodil suppositoria 5 mg Supp
266 Flour Gel Botol
267 Glass Ionomer Posterior Set
268 Hyposol 3 % Botol
269 Isoniazid tablet 300 mg Tablet
270 MB Dewasa Blister
271 Paramonochlorofenol/CHKM Botol
272 PB Anak Blister
273 PB Dewasa Blister
274 Propanolol HCl Tablet 10 mg Tablet
275 Saliva Ejector pcs
276 Metil Dopa (Dopamet) 250 mg Tablet
277 Haloperidol Inj 50 mg (Haldol Deconas) Ampul
278 N-Acetylcysteine 200 mg Kapsul
279 Nistatin suspensi 100.000 IU/5 ml Botol
280 Xylocaine Spray Botol
281 Metformin Hcl Tablet 850 mg Tablet
282 Obat Batuk Herbal Botol S
283 Salep Betametason + Neomisin Tube
284 Tablet Pemanis Botol
285 Curcuma Tablet Tablet
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
B. BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
1 Abbocath No 18 ( IV Chateter 18 ) Buah
2 Abbocath No 20 ( IV Chateter 20 ) Buah
3 Abbocath No 22 ( IV Chateter 22 ) Buah
4 Abbocath No 24 ( IV Chateter 24 ) Buah
5 Alat Gula, Kolesterol, Asam Urat Unit
6 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set
7 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml/3 ml Set
8 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set
9 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml Set
10 Alkohol Swab Pcs
11 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,05 ml set
12 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,5 ml set
13 Auto Disposable Syringe (ADS) 5 ml set
14 Catgut/Benang Bedah No.2/0-3/0 (Plain & Cromic) Sachet
15 Etakridin Larutan (Rivanol) 0,1% - 300 ml Botol
16 Etanol 70 % 1.000 ml Botol
17 Folley Catheter no 14 Set
18 Folley Catheter no 16 Set
19 Folley Catheter no 18 Set
20 Infus set Anak Set
21 Infus set Dewasa Set
22 Iodina Test Botol
23 Kapas Berlemak 500 gram Bungkus
24 Kapas Pembalut / Adsorbens 250 gram Bungkus
25 Kassa Pembalut 2 m x 80 cm Rol
26 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
27 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
28 Kassa Hidrofil Steril 16 x 16 Kotak
29 Kassa Kompres 40 x 40 steril Bungkus
30 Kertas Puyer Pcs
31 Lysol 1,000 ml Botol
32 Masker Buah
33 Plester 5 yard x 2 inchi Rol
34 Polifix 5 cm x 5 m Rol
35 Pot Dahak Pcs
36 Rapid HIV 1 (SD HIV) Pcs
37 Rapid HIV 2 (Intec HIV) Pcs
38 Rapid HIV 2 (Biomeriux HIV) Pcs
39 Rapid Test Syphilis Pcs
40 RPR Test Syphilis Pcs
41 Silk( Benang Bedah Sutra ) No 3/0 Sachet
42 Safety Box Pcs
43 Sarung tangan Steril No 6 Pcs
44 Sarung tangan Steril No 7 Pcs
45 Sarung tangan Steril No 7,5 Pcs
46 Sarung tangan Non Steril S Pcs
47 Sarung tangan Non Steril M Pcs
48 Sarung tangan Non Steril L Pcs
49 Stik Pemeriksaan Gula Darah Test
50 Stik Pemeriksaan Kolesterol Test
51 Stik Pemeriksaan Asam Urat Test
52 Supratul Pcs
53 Urine Bag set
54 Wing Neddle No 23 Set
55 Cairan Antiseptik Hand Rub Botol
56 Kaca Slide Box
57 Rapid HIV 2 (Oncoprobe) Pcs
58 Reagen Ziehl Nelson Kit
59 Catgut/Benang Bedah No.2/0 (Plain) Sachet
60 Blood Set Set
61 Blood Lancet Pcs
62 Masker N 95 Pcs
63 Detergent 5 L Galon
64 Desinfektan 5 L Galon
65 Umbilical Klem Pcs
66 Mocus Ekstrakstion (Delee) Pcs
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
C. OBAT/BMHP TAMBAHAN
1 Anuscopi Yamato
2 RTD Malaria
3 Sound Timer
4 Reagen Pemeriksaan CD4
5 IV Dressing psc
6 Catgut/Benang Bedah No.3/0 Plain pcs
7 Cairan Antiseptik Hand Rub 5 L botol
8 Plester Transparan +Pad antilengket buah
9 PP test Pcs
10 Umbilical Klem Pcs
11 Mucus Extraxtor Pcs
12 Gel USG botol
13 Bloodset pcs
14 Bisturi pcs
15 Alat Cek Hemoglobin unit
16 Strik Pemeriksaan Hemoglobin strip
17 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol
18 Serum Anti Tetanus (ATS) Injeksi 1.500 IU/ampul ampul
19 Gentamisin TM Botol
20 Fenol Gliserol TT Botol
21 ST Obgyn Steril pcs
22 Blood Lancet pcs
23 Masker N95 pcs
24 Betason N Cream Tube
25
26
27
28
29
30

UMUM
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

LAKI-LAKI
PEREMPUAN 0
PETUGAS 1
PETUGAS 2
PENULIS RESEP PETUGAS 3

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas

H. TATANG MUHTAR, S.Km. M.Kes


NIP. 19740307 199403 1 002
N LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PTD PUSKESMAS CIMAHI

PELAPORAN BULAN / PERIODE : MARET 2019


PERMINTAAN BULAN / PERIODE : APRIL 2019

STOK PENERI-MAAN PERSE- PENGE- STOK STOK PERMIN-


AWAL DAK JKN DIAAN LUARAN AKHIR OPT. TAAN
4 5 6 7 8 9 10 11

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
-

INDIKATOR TABLET SYRUP


PEMAKAIAN
BPJS
JUMLAH
PBI NON PBI GENERAL
- -
RASIO #DIV/0! #DIV/0!
0
ANTIBIOTIK
0 - -
0 0 0 RASIO
- -
PETUGAS 1 #DIV/0!
PETUGAS 2
PETUGAS 3
0
Cimahi, 2019
Petugas Pengelola Obat Jejaring Puskesmas

(.......................................................)
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMI
SUB UNIT UPTD PUSKESMAS

PUSKESMAS : CIMAHI
SUB UNIT :
KABUPATEN : KUNINGAN
PROPINSI : JAWA BARAT

NO NAMA OBAT SATUAN

1 2 3
A. O B A T
1 Air Raksa Dental Use Botol
2 Albendazole Tablet 400 mg Tablet
3 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet
4 Alopurinol Tablet 300 mg Tablet
5 Alprazolam 1 mg Tablet
6 Ambroksol Tablet 30 mg Tablet
7 Ambroksol sirup 15 mg/5 ml Botol S
8 Aminofillin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Ampul
9 Aminofillin Tablet 200 mg Tablet
10 Amitriptillin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
11 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet
12 Amlodipin Tablet 10 mg Tablet
13 Amoksisillin Kapsul 250 mg Kapsul
14 Amoksisillin Kaplet 500 mg Kaplet
15 Amoksisillin Serbuk Injeksi 1000 mg vial
16 Amoksisillin Sirup Kering 125 mg/5ml Botol S
17 Amoksisillin Double Strengh Sirup Kering 250 mg/5 ml Botol S
18 Ampisilin Kapsul 250 mg Kapsul
19 Ampisillin Kaplet 500 mg Tablet
20 Ampisilin Sirup 125 mg / 5 ml Botol S
21 Ampisillin Injeksi 1000 mg Vial
22 Analgetik Plus Tablet
Antasida Doen Suspensi Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
23 Botol S
Alumunium Hidroksida 200 mg/5 ml
Antasida Doen Tablet, Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
24 Tablet
Alumunium Hidroksida 200 mg
25 Antasida Plus Tablet Tablet
26 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet
27 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml Ampul
Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi : Basitrasin
28 Tube
500 IU/g + Polimiksin 1000 IU/g
29 Anti Hemoroid Doen komb Supp
30 Anti Fungi DOEN Kombinasi Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Pot
31 Antimigren DOEN Kombinasi Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Tablet
32 Anti Diare Suspensi Botol
33 Anti Diare Tablet Tablet
34 Anti Dotum Oral Tablet Tablet
35 Anti Hipertensi Kapsul Tablet
36 Antihistamin Tablet kombinasi Tablet
37 Antispasmodik Tablet Tablet
38 Antitusiva Sirup Botol S
39 Antitusiva Tablet Tablet
40 Asam Folat Tablet 1 mg Tablet
41 Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg Tablet
42 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg Kapsul
43 Asetosal 80 mg Tablet
44 Asetosal Tablet 100 mg Tablet
45 Asetosal Tablet 500 mg Tablet
46 Asiklovir Krim 5 % Tube
47 Asiklovir Tablet 200 mg Tablet
48 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet
49 Attapulgit Tablet
50 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg/ml-1ml Ampul
51 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas Pirogen 20 ml Vial
52 Bahan Tambal Sementara Set
53 Betahistin Mesilat 6 mg Tablet
54 Betametason Krim 0,1 %- 5g Tube
55 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp
56 Bisoprolol Tablet 5 mg Tablet
57 Bromheksin 8 mg Tablet
58 Deksametason Injeksi 5mg/ml-1ml Ampul
59 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet
60 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Botol
61 Diazepam tablet 2 mg Tablet
62 Diazepam tablet 5 mg Tablet
63 Diazepam Injeksi i.v/i.m 5 mg/ml Ampul
64 Diazepam Larutan Rektal 5 mg/ml Supp
65 Diazepam Larutan Rektal 10 mg/ml Supp
66 Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Tablet
67 Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml-1ml Ampul
68 Digoksin Tablet 0,25 mg Tablet
69 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet
70 Domperidon Tablet 10 mg Tablet
71 Donperidon Suspensi 5 mg/5ml Botol S
72 Efedrin Hcl Tablet 25 mg Tablet
73 Ekstrak Belladone Tablet 10 mg Tablet
Epinefrin HCl / Bitartrat
74 Ampul
(Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1%/- 1ml
75 Eritromisin Kapsul 250 mg Kapsul
76 Eritromisin Kapsul 500 mg Kapsul
77 Eritromisin Sirup 200 mg / 5 ml Botol S
78 Etambutol Tablet 500 mg Tablet
79 Etanol 70 % 100 ml Botol
80 Etil Klorida Semprot -100 ml Botol
81 Eugenol Cairan -10 ml Botol
82 Fenitoin Natrium Kapsul 100 mg Kapsul
83 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet
84 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml Ampul
85 Fenoksimeti Penisilin 250 mg tablet Tablet
86 Fenoksimeti Penisilin 500 mg tablet Tablet
87 Fenol Gliserol TK Botol
88 Fitomenadion tablet 10 mg Tablet
89 Fitomenadion (Vit K1) Injeksi 2 mg/ml-1ml Ampul
90 Furosemid Tablet 40 mg Tablet
91 Furosemid Injeksi Ampul
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : ( Nacl
92 0,52 gr, Kalium Klorida 0,30 gr, Trinatrium Sitrat dihidrat 0,58 gr, Glukosa Kantong
Anhidrat 2,70 g )200 ml Air
93 Gemfibrozil Tablet 600 mg Tablet
94 Gentian Violet Botol
95 Gentamisin injeksi 80 mg / 2 ml Vial
96 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % Tube
97 Glass Ionomer Anterior Set
98 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet
99 Glimepiride 2 mg Tablet
100 Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Tablet
101 Gliseril Guayakolat sirup Botol S
102 Glukonas Kalsikus injeksi Ampul
103 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol
104 Glukosa Larutan Infus10 % Botol
105 Griseofulvin Tablet 125 mg,micronized Tablet
106 Haloperidol Tablet 0,5 mg Tablet
107 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet
108 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet
109 Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Tablet
110 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube
111 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet
112 Ibuprofen Tablet 400 mg Tablet
113 Ibuprofen Suspensi 100 mg/5 ml Botol S
114 Ichtyol salep Kulit Pot
115 Isoniazid tablet 100 mg Tablet
116 Isosorbid Dinitrat 5 mg Tablet
117 Kalium Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
118 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
119 Kalsium Hidroksida Pasta Tube
120 Kalsium Laktat Tablet 500 mg Tablet
121 Kaptopril 12,5 mg Tablet
122 Kaptopril 25 mg Tablet
123 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet
124 Ketokonazole Krim 2 % - 15 gr Tube
125 Ketokonazole Tablet 200 mg Tablet
126 Ketoprofen Tablet 100 mg Tablet
127 Ketoprofen Injeksi 100 mg / 1 ml Ampul
128 Ketorolac 10 mg injeksi Ampul
129 Ketorolac 30 mg injeksi Ampul
130 Klindamisin Kapsul 150 mg Kapsul
131 Klindamisin Kapsul 300 mg Kapsul
132 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kapsul
133 Kloramfenikol Suspensi 125 mg/ 5 ml Botol S
134 Kloramfenikol Salep Mata 1%-3,5 g Tube
135 Kloramfenikol Salep Kulit 2 % Tube
136 Kloramfenikol Tetes Mata -5 ml Botol
137 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%-5 ml Botol
138 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet
139 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
140 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 100 mg Tablet
141 Klorpromazin Hcl Injeksi 5 mg/ml-2ml Ampul
142 Kombinasi Ipatropium Bromide + Salbutamol Sulphate for inhalation 2,5 ml Vial
143 Kombipak Cefixime + Azithromisin Kotak
Kotrimoksazol Pedriatik Tablet,Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg +
144 Tablet
Trimetroprim 20 mg
Kotrimoksazol Tablet, Kombinasi : Sulfametoksazol 400
145 Tablet
mg + Trimetroprim 80 mg
Kotrimoksazol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol
146 Botol S
200 mg + Trimetroprim 40 mg/5 ml
147 Lansoprazole 30 mg Kapsul Tablet
Larutan mengadung Elektrolit (Na 130 mEq,Cl 109 mEq, Asetat 28 mEq)
148 Botol
/Asering
Larutan mengadung Elektrolit (Nacl
149 Botol
1,125 gr , Dekstrosa 18,75 gr)
Larutan mengadung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl
150 Botol
1,75 gr, KCL 1,5 gr, Na Lactat 2,24 gr, Dekstrosa 27 gr)
151 Lidokain injeksi 2 % Ampul
Lidokain Komp Injeksi, Kombinasi : Lidokain
152 Tablet
Hcl 2% +Epinefrin 1 : 80.000-2 ml
153 Loperamid Tablet 2 mg Tablet
154 Loratadin tablet 10 mg Tablet
155 Magnesium Sulfat (IV) 20 %-25 ml Ampul
156 Magnesium Sulfat (IV) 40 %-25 ml Ampul
157 Meloksikam tablet 15 mg Tablet
158 Meloksikam Suppositoria Supp
159 Metformin Hcl Tablet 500 mg Tablet
160 Methisoprinol 500 mg Tablet
161 Metilergometrin Maleat (Metergin) Tablet 0,125 mg Tablet
162 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-1ml Ampul
163 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet
164 Metoklopramid 10 mg Tablet
165 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ 5 ml Ampul
166 Metronidazol Tablet 250 mg Tablet
167 Metronidazole Tablet 500 mg Tablet
168 Metronidazole Sirup 125 mg Botol S
169 Metronidazole Infus 500 mg /100 ml Ampul
170 Mikonazole KrIm 2 % - 10 gr Tube
171 Multivitamin + Mineral tablet Tablet
172 Multivitamin sirup Botol S
173 Mummifying Pasta Botol
174 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tablet
175 Natrum Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
176 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
177 Natrium Klorida Larutan infus 0,9%-Steril 500 ml Botol
178 Nipedifin Tablet 10 mg Tablet
179 Nistatin 100.000 IU/gram Tablet Vagina Tablet
180 Nistatin 500.000 IU/gram Tablet Salut Tablet
181 Obat Antitiuberkolosis Kategori Anak Paket
182 Obat Antitiuberkolosis Kategori 1 Dewasa Paket
183 Obat Antitiuberkolosis Kategori 2 Dewasa Paket
184 Obat Antitiuberkolosis Kategori 3 Dewasa Paket
185 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat Anak Paket
186 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & II Paket
187 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & III Paket
188 Obat Anti Tuberkolosis FDC Sisipan Dewasa Paket
189 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan 100 ml Botol S
190 Obat Batuk Cair Sirup (Ekspektoran) Botol S
191 Obat Batuk Hitam Plus Sirup Botol S
192 Obat Flu Sirup Botol S
193 Oksiterasiklin Hcl injeksi i.m.50 mg/ml-10 ml Vial
194 Oksiterasiklin Salep Mata 1%-3,5g Tube
195 Oksitetrasiklin Hcl Salep Kulit 3%-5g Tube
196 Oksitosin Injeksi 10 IU/ml-1ml Ampul
197 Omeprazole injeksi 40mg/10ml Ampul
198 Omeprazole Kapsul 20 mg Tablet
199 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL Ampul
200 Parasetamol drop 100 mg/ml btl @ 15 ml (60 mg/0,6 ml) Botol S
201 Parasetamol Sirup 120 mg/5ml-60 ml Botol S
202 Parasetamol Tablet 100 mg Tablet
203 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet
204 Pehacain injeksi Ampul
205 Perak Sulfadiazin krim 1 % 35 gr Tube
206 Permetrin krim 5 % Tube
207 Piracetam 400 mg Tablet
208 Piracetam Tablet 800 mg Tablet
209 Piroksikam Tablet 20 mg Tablet
210 Pirantel Pamoat Tablet 365 mg (Setara dng 125 mg Basa) Tablet
211 Piridoksin Hcl (Vit.B6) Tablet 10 mg Tablet
Polikresulen (Kondensasi Metakresol Sulfonat dan
212 Botol
Metanal) 360 mg/g-10 ml
213 Povidon Iodida 10% 30 ml Botol
214 Povidon Iodida 10% 60 ml Botol
215 Povidon Iodida 10% 300 ml Botol
216 Prednison Tablet 5 mg Tablet
217 Primakuin tablet 15 mg Tablet
218 Prokain Benzil Penisilin Injeksi 3.000.000 IU Vial
219 Propanolol Hcl Tablet 40 mg Tablet
220 Propilturasil Tablet 100 mg Tablet
221 Ranitidin Injeksi 25 mg / ml Ampul
222 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet
223 Retinol (Vit.A) 100.000 IU Kapsul Kapsul
224 Retinol (Vit.A) 200.000 IU Kapsul Kapsul
225 Reserpin Tablet 0, 25 mg Tablet
226 Rifampisin Tablet 450 mg Tablet
227 Ringer Laktat Larutan Infus Steril 500 ml Botol
228 Salbutamol Tablet 2 mg Tablet
229 Salbutamol Tablet 4 mg Tablet
230 Salbutamol solution for Inhalation single dose units 2,5 ml Ampul
Salep 2-4 Kombinasi : Asam
231 Pot
Salisilat 2 % + Belerang Endap 4 % - 30 gram
232 Salisil bedak 2% -50 gr Kotak
233 Salep Luka Bakar Tube
234 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml sirup Botol S
235 Sefadroksil Tablet 500 mg Tablet
236 Sefiksim Kapsul 100 mg Kapsul
237 Sefotaksim Injeksi 1 gr Ampul
238 Seftriakson Injeksi 1 gr / vial Ampul
239 Semen Seng Fosfat Serbuk & Cairan Botol
240 Setirizin Tablet 10 mg Tablet
241 Setirizin Sirup 5 mg / 5 ml Botol S
242 Sianokobalamin Injeksi 500 mcg/ml-1ml Ampul
243 Sianokobalamin Tablet 50 mcg Tablet
244 Silver Amalgam Serbuk 65-75% Botol
245 Simetidin 200 mg Tablet Tablet
246 Simvastatin Tablet 10 mg Tablet
247 Siprofloksasin 500mg Tablet
248 Spironolakton Tablet 25 mg Tablet
249 Sulfacetamid Tetes Mata 15 %-5ml Botol
Tablet Tambah Darah Kombinasi: Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25
250 Tablet
mg
251 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) Serbuk & Cairan Set
252 Trikesol formalin ( T K F ) Cairan 10 ml Botol
253 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul
254 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul
255 Thiamin Hcl (Vit B1) Injeksi 100 mg/ml-1ml Ampul
256 Tiamin Hcl /Mononitrat (Vit.B1) Tablet 50 mg Tablet
257 Thiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul
258 Tramadol Injeksi 50 mg/ ml Ampul
259 Tramadol Tablet 50 mg Tablet
260 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet
261 Vitamin B .Komplek Tablet Tablet
262 Vitamin Neurotropik Tablet Tablet
263 Zinc Tablet 20 mg Tablet
264 Bahan Pembersih Kavitas Botol
265 Bisakodil suppositoria 5 mg Supp
266 Flour Gel Botol
267 Glass Ionomer Posterior Set
268 Hyposol 3 % Botol
269 Isoniazid tablet 300 mg Tablet
270 MB Dewasa Blister
271 Paramonochlorofenol/CHKM Botol
272 PB Anak Blister
273 PB Dewasa Blister
274 Propanolol HCl Tablet 10 mg Tablet
275 Saliva Ejector pcs
276 Metil Dopa (Dopamet) 250 mg Tablet
277 Haloperidol Inj 50 mg (Haldol Deconas) Ampul
278 N-Acetylcysteine 200 mg Kapsul
279 Nistatin suspensi 100.000 IU/5 ml Botol
280 Xylocaine Spray Botol
281 Metformin Hcl Tablet 850 mg Tablet
282 Obat Batuk Herbal Botol S
283 Salep Betametason + Neomisin Tube
284 Tablet Pemanis Botol
285 Curcuma Tablet Tablet
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
B. BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
1 Abbocath No 18 ( IV Chateter 18 ) Buah
2 Abbocath No 20 ( IV Chateter 20 ) Buah
3 Abbocath No 22 ( IV Chateter 22 ) Buah
4 Abbocath No 24 ( IV Chateter 24 ) Buah
5 Alat Gula, Kolesterol, Asam Urat Unit
6 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set
7 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml/3 ml Set
8 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set
9 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml Set
10 Alkohol Swab Pcs
11 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,05 ml set
12 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,5 ml set
13 Auto Disposable Syringe (ADS) 5 ml set
14 Catgut/Benang Bedah No.2/0-3/0 (Plain & Cromic) Sachet
15 Etakridin Larutan (Rivanol) 0,1% - 300 ml Botol
16 Etanol 70 % 1.000 ml Botol
17 Folley Catheter no 14 Set
18 Folley Catheter no 16 Set
19 Folley Catheter no 18 Set
20 Infus set Anak Set
21 Infus set Dewasa Set
22 Iodina Test Botol
23 Kapas Berlemak 500 gram Bungkus
24 Kapas Pembalut / Adsorbens 250 gram Bungkus
25 Kassa Pembalut 2 m x 80 cm Rol
26 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
27 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
28 Kassa Hidrofil Steril 16 x 16 Kotak
29 Kassa Kompres 40 x 40 steril Bungkus
30 Kertas Puyer Pcs
31 Lysol 1,000 ml Botol
32 Masker Buah
33 Plester 5 yard x 2 inchi Rol
34 Polifix 5 cm x 5 m Rol
35 Pot Dahak Pcs
36 Rapid HIV 1 (SD HIV) Pcs
37 Rapid HIV 2 (Intec HIV) Pcs
38 Rapid HIV 2 (Biomeriux HIV) Pcs
39 Rapid Test Syphilis Pcs
40 RPR Test Syphilis Pcs
41 Silk( Benang Bedah Sutra ) No 3/0 Sachet
42 Safety Box Pcs
43 Sarung tangan Steril No 6 Pcs
44 Sarung tangan Steril No 7 Pcs
45 Sarung tangan Steril No 7,5 Pcs
46 Sarung tangan Non Steril S Pcs
47 Sarung tangan Non Steril M Pcs
48 Sarung tangan Non Steril L Pcs
49 Stik Pemeriksaan Gula Darah Test
50 Stik Pemeriksaan Kolesterol Test
51 Stik Pemeriksaan Asam Urat Test
52 Supratul Pcs
53 Urine Bag set
54 Wing Neddle No 23 Set
55 Cairan Antiseptik Hand Rub Botol
56 Kaca Slide Box
57 Rapid HIV 2 (Oncoprobe) Pcs
58 Reagen Ziehl Nelson Kit
59 Catgut/Benang Bedah No.2/0 (Plain) Sachet
60 Blood Set Set
61 Blood Lancet Pcs
62 Masker N 95 Pcs
63 Detergent 5 L Galon
64 Desinfektan 5 L Galon
65 Umbilical Klem Pcs
66 Mocus Ekstrakstion (Delee) Pcs
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
C. OBAT/BMHP TAMBAHAN
1 Anuscopi Yamato
2 RTD Malaria
3 Sound Timer
4 Reagen Pemeriksaan CD4
5 IV Dressing psc
6 Catgut/Benang Bedah No.3/0 Plain pcs
7 Cairan Antiseptik Hand Rub 5 L botol
8 Plester Transparan +Pad antilengket buah
9 PP test Pcs
10 Umbilical Klem Pcs
11 Mucus Extraxtor Pcs
12 Gel USG botol
13 Bloodset pcs
14 Bisturi pcs
15 Alat Cek Hemoglobin unit
16 Strik Pemeriksaan Hemoglobin strip
17 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol
18 Serum Anti Tetanus (ATS) Injeksi 1.500 IU/ampul ampul
19 Gentamisin TM Botol
20 Fenol Gliserol TT Botol
21 ST Obgyn Steril pcs
22 Blood Lancet pcs
23 Masker N95 pcs
24 Betason N Cream Tube
25
26
27
28
29
30

UMUM
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

LAKI-LAKI
PEREMPUAN 0
PETUGAS 1
PETUGAS 2
PENULIS RESEP PETUGAS 3

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas

H. TATANG MUHTAR, S.Km. M.Kes


NIP. 19740307 199403 1 002
N LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PTD PUSKESMAS CIMAHI

PELAPORAN BULAN / PERIODE : APRIL 2019


PERMINTAAN BULAN / PERIODE : MEI 2019

STOK PENERI-MAAN PERSE- PENGE- STOK STOK PERMIN-


AWAL DAK JKN DIAAN LUARAN AKHIR OPT. TAAN
4 5 6 7 8 9 10 11

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
-

INDIKATOR TABLET SYRUP


PEMAKAIAN
BPJS
JUMLAH
PBI NON PBI GENERAL
- -
RASIO #DIV/0! #DIV/0!
0
ANTIBIOTIK
0 - -
0 0 0 RASIO
- -
PETUGAS 1 #DIV/0!
PETUGAS 2
PETUGAS 3
0
Cimahi, 2019
Petugas Pengelola Obat Jejaring Puskesmas

(.......................................................)
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMI
SUB UNIT UPTD PUSKESMAS

PUSKESMAS : CIMAHI
SUB UNIT :
KABUPATEN : KUNINGAN
PROPINSI : JAWA BARAT

NO NAMA OBAT SATUAN

1 2 3
A. O B A T
1 Air Raksa Dental Use Botol
2 Albendazole Tablet 400 mg Tablet
3 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet
4 Alopurinol Tablet 300 mg Tablet
5 Alprazolam 1 mg Tablet
6 Ambroksol Tablet 30 mg Tablet
7 Ambroksol sirup 15 mg/5 ml Botol S
8 Aminofillin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Ampul
9 Aminofillin Tablet 200 mg Tablet
10 Amitriptillin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
11 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet
12 Amlodipin Tablet 10 mg Tablet
13 Amoksisillin Kapsul 250 mg Kapsul
14 Amoksisillin Kaplet 500 mg Kaplet
15 Amoksisillin Serbuk Injeksi 1000 mg vial
16 Amoksisillin Sirup Kering 125 mg/5ml Botol S
17 Amoksisillin Double Strengh Sirup Kering 250 mg/5 ml Botol S
18 Ampisilin Kapsul 250 mg Kapsul
19 Ampisillin Kaplet 500 mg Tablet
20 Ampisilin Sirup 125 mg / 5 ml Botol S
21 Ampisillin Injeksi 1000 mg Vial
22 Analgetik Plus Tablet
Antasida Doen Suspensi Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
23 Botol S
Alumunium Hidroksida 200 mg/5 ml
Antasida Doen Tablet, Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
24 Tablet
Alumunium Hidroksida 200 mg
25 Antasida Plus Tablet Tablet
26 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet
27 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml Ampul
Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi : Basitrasin
28 Tube
500 IU/g + Polimiksin 1000 IU/g
29 Anti Hemoroid Doen komb Supp
30 Anti Fungi DOEN Kombinasi Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Pot
31 Antimigren DOEN Kombinasi Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Tablet
32 Anti Diare Suspensi Botol
33 Anti Diare Tablet Tablet
34 Anti Dotum Oral Tablet Tablet
35 Anti Hipertensi Kapsul Tablet
36 Antihistamin Tablet kombinasi Tablet
37 Antispasmodik Tablet Tablet
38 Antitusiva Sirup Botol S
39 Antitusiva Tablet Tablet
40 Asam Folat Tablet 1 mg Tablet
41 Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg Tablet
42 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg Kapsul
43 Asetosal 80 mg Tablet
44 Asetosal Tablet 100 mg Tablet
45 Asetosal Tablet 500 mg Tablet
46 Asiklovir Krim 5 % Tube
47 Asiklovir Tablet 200 mg Tablet
48 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet
49 Attapulgit Tablet
50 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg/ml-1ml Ampul
51 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas Pirogen 20 ml Vial
52 Bahan Tambal Sementara Set
53 Betahistin Mesilat 6 mg Tablet
54 Betametason Krim 0,1 %- 5g Tube
55 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp
56 Bisoprolol Tablet 5 mg Tablet
57 Bromheksin 8 mg Tablet
58 Deksametason Injeksi 5mg/ml-1ml Ampul
59 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet
60 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Botol
61 Diazepam tablet 2 mg Tablet
62 Diazepam tablet 5 mg Tablet
63 Diazepam Injeksi i.v/i.m 5 mg/ml Ampul
64 Diazepam Larutan Rektal 5 mg/ml Supp
65 Diazepam Larutan Rektal 10 mg/ml Supp
66 Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Tablet
67 Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml-1ml Ampul
68 Digoksin Tablet 0,25 mg Tablet
69 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet
70 Domperidon Tablet 10 mg Tablet
71 Donperidon Suspensi 5 mg/5ml Botol S
72 Efedrin Hcl Tablet 25 mg Tablet
73 Ekstrak Belladone Tablet 10 mg Tablet
Epinefrin HCl / Bitartrat
74 Ampul
(Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1%/- 1ml
75 Eritromisin Kapsul 250 mg Kapsul
76 Eritromisin Kapsul 500 mg Kapsul
77 Eritromisin Sirup 200 mg / 5 ml Botol S
78 Etambutol Tablet 500 mg Tablet
79 Etanol 70 % 100 ml Botol
80 Etil Klorida Semprot -100 ml Botol
81 Eugenol Cairan -10 ml Botol
82 Fenitoin Natrium Kapsul 100 mg Kapsul
83 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet
84 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml Ampul
85 Fenoksimeti Penisilin 250 mg tablet Tablet
86 Fenoksimeti Penisilin 500 mg tablet Tablet
87 Fenol Gliserol TK Botol
88 Fitomenadion tablet 10 mg Tablet
89 Fitomenadion (Vit K1) Injeksi 2 mg/ml-1ml Ampul
90 Furosemid Tablet 40 mg Tablet
91 Furosemid Injeksi Ampul
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : ( Nacl
92 0,52 gr, Kalium Klorida 0,30 gr, Trinatrium Sitrat dihidrat 0,58 gr, Glukosa Kantong
Anhidrat 2,70 g )200 ml Air
93 Gemfibrozil Tablet 600 mg Tablet
94 Gentian Violet Botol
95 Gentamisin injeksi 80 mg / 2 ml Vial
96 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % Tube
97 Glass Ionomer Anterior Set
98 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet
99 Glimepiride 2 mg Tablet
100 Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Tablet
101 Gliseril Guayakolat sirup Botol S
102 Glukonas Kalsikus injeksi Ampul
103 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol
104 Glukosa Larutan Infus10 % Botol
105 Griseofulvin Tablet 125 mg,micronized Tablet
106 Haloperidol Tablet 0,5 mg Tablet
107 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet
108 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet
109 Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Tablet
110 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube
111 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet
112 Ibuprofen Tablet 400 mg Tablet
113 Ibuprofen Suspensi 100 mg/5 ml Botol S
114 Ichtyol salep Kulit Pot
115 Isoniazid tablet 100 mg Tablet
116 Isosorbid Dinitrat 5 mg Tablet
117 Kalium Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
118 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
119 Kalsium Hidroksida Pasta Tube
120 Kalsium Laktat Tablet 500 mg Tablet
121 Kaptopril 12,5 mg Tablet
122 Kaptopril 25 mg Tablet
123 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet
124 Ketokonazole Krim 2 % - 15 gr Tube
125 Ketokonazole Tablet 200 mg Tablet
126 Ketoprofen Tablet 100 mg Tablet
127 Ketoprofen Injeksi 100 mg / 1 ml Ampul
128 Ketorolac 10 mg injeksi Ampul
129 Ketorolac 30 mg injeksi Ampul
130 Klindamisin Kapsul 150 mg Kapsul
131 Klindamisin Kapsul 300 mg Kapsul
132 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kapsul
133 Kloramfenikol Suspensi 125 mg/ 5 ml Botol S
134 Kloramfenikol Salep Mata 1%-3,5 g Tube
135 Kloramfenikol Salep Kulit 2 % Tube
136 Kloramfenikol Tetes Mata -5 ml Botol
137 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%-5 ml Botol
138 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet
139 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
140 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 100 mg Tablet
141 Klorpromazin Hcl Injeksi 5 mg/ml-2ml Ampul
142 Kombinasi Ipatropium Bromide + Salbutamol Sulphate for inhalation 2,5 ml Vial
143 Kombipak Cefixime + Azithromisin Kotak
Kotrimoksazol Pedriatik Tablet,Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg +
144 Tablet
Trimetroprim 20 mg
Kotrimoksazol Tablet, Kombinasi : Sulfametoksazol 400
145 Tablet
mg + Trimetroprim 80 mg
Kotrimoksazol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol
146 Botol S
200 mg + Trimetroprim 40 mg/5 ml
147 Lansoprazole 30 mg Kapsul Tablet
Larutan mengadung Elektrolit (Na 130 mEq,Cl 109 mEq, Asetat 28 mEq)
148 Botol
/Asering
Larutan mengadung Elektrolit (Nacl
149 Botol
1,125 gr , Dekstrosa 18,75 gr)
Larutan mengadung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl
150 Botol
1,75 gr, KCL 1,5 gr, Na Lactat 2,24 gr, Dekstrosa 27 gr)
151 Lidokain injeksi 2 % Ampul
Lidokain Komp Injeksi, Kombinasi : Lidokain
152 Tablet
Hcl 2% +Epinefrin 1 : 80.000-2 ml
153 Loperamid Tablet 2 mg Tablet
154 Loratadin tablet 10 mg Tablet
155 Magnesium Sulfat (IV) 20 %-25 ml Ampul
156 Magnesium Sulfat (IV) 40 %-25 ml Ampul
157 Meloksikam tablet 15 mg Tablet
158 Meloksikam Suppositoria Supp
159 Metformin Hcl Tablet 500 mg Tablet
160 Methisoprinol 500 mg Tablet
161 Metilergometrin Maleat (Metergin) Tablet 0,125 mg Tablet
162 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-1ml Ampul
163 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet
164 Metoklopramid 10 mg Tablet
165 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ 5 ml Ampul
166 Metronidazol Tablet 250 mg Tablet
167 Metronidazole Tablet 500 mg Tablet
168 Metronidazole Sirup 125 mg Botol S
169 Metronidazole Infus 500 mg /100 ml Ampul
170 Mikonazole KrIm 2 % - 10 gr Tube
171 Multivitamin + Mineral tablet Tablet
172 Multivitamin sirup Botol S
173 Mummifying Pasta Botol
174 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tablet
175 Natrum Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
176 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
177 Natrium Klorida Larutan infus 0,9%-Steril 500 ml Botol
178 Nipedifin Tablet 10 mg Tablet
179 Nistatin 100.000 IU/gram Tablet Vagina Tablet
180 Nistatin 500.000 IU/gram Tablet Salut Tablet
181 Obat Antitiuberkolosis Kategori Anak Paket
182 Obat Antitiuberkolosis Kategori 1 Dewasa Paket
183 Obat Antitiuberkolosis Kategori 2 Dewasa Paket
184 Obat Antitiuberkolosis Kategori 3 Dewasa Paket
185 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat Anak Paket
186 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & II Paket
187 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & III Paket
188 Obat Anti Tuberkolosis FDC Sisipan Dewasa Paket
189 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan 100 ml Botol S
190 Obat Batuk Cair Sirup (Ekspektoran) Botol S
191 Obat Batuk Hitam Plus Sirup Botol S
192 Obat Flu Sirup Botol S
193 Oksiterasiklin Hcl injeksi i.m.50 mg/ml-10 ml Vial
194 Oksiterasiklin Salep Mata 1%-3,5g Tube
195 Oksitetrasiklin Hcl Salep Kulit 3%-5g Tube
196 Oksitosin Injeksi 10 IU/ml-1ml Ampul
197 Omeprazole injeksi 40mg/10ml Ampul
198 Omeprazole Kapsul 20 mg Tablet
199 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL Ampul
200 Parasetamol drop 100 mg/ml btl @ 15 ml (60 mg/0,6 ml) Botol S
201 Parasetamol Sirup 120 mg/5ml-60 ml Botol S
202 Parasetamol Tablet 100 mg Tablet
203 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet
204 Pehacain injeksi Ampul
205 Perak Sulfadiazin krim 1 % 35 gr Tube
206 Permetrin krim 5 % Tube
207 Piracetam 400 mg Tablet
208 Piracetam Tablet 800 mg Tablet
209 Piroksikam Tablet 20 mg Tablet
210 Pirantel Pamoat Tablet 365 mg (Setara dng 125 mg Basa) Tablet
211 Piridoksin Hcl (Vit.B6) Tablet 10 mg Tablet
Polikresulen (Kondensasi Metakresol Sulfonat dan
212 Botol
Metanal) 360 mg/g-10 ml
213 Povidon Iodida 10% 30 ml Botol
214 Povidon Iodida 10% 60 ml Botol
215 Povidon Iodida 10% 300 ml Botol
216 Prednison Tablet 5 mg Tablet
217 Primakuin tablet 15 mg Tablet
218 Prokain Benzil Penisilin Injeksi 3.000.000 IU Vial
219 Propanolol Hcl Tablet 40 mg Tablet
220 Propilturasil Tablet 100 mg Tablet
221 Ranitidin Injeksi 25 mg / ml Ampul
222 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet
223 Retinol (Vit.A) 100.000 IU Kapsul Kapsul
224 Retinol (Vit.A) 200.000 IU Kapsul Kapsul
225 Reserpin Tablet 0, 25 mg Tablet
226 Rifampisin Tablet 450 mg Tablet
227 Ringer Laktat Larutan Infus Steril 500 ml Botol
228 Salbutamol Tablet 2 mg Tablet
229 Salbutamol Tablet 4 mg Tablet
230 Salbutamol solution for Inhalation single dose units 2,5 ml Ampul
Salep 2-4 Kombinasi : Asam
231 Pot
Salisilat 2 % + Belerang Endap 4 % - 30 gram
232 Salisil bedak 2% -50 gr Kotak
233 Salep Luka Bakar Tube
234 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml sirup Botol S
235 Sefadroksil Tablet 500 mg Tablet
236 Sefiksim Kapsul 100 mg Kapsul
237 Sefotaksim Injeksi 1 gr Ampul
238 Seftriakson Injeksi 1 gr / vial Ampul
239 Semen Seng Fosfat Serbuk & Cairan Botol
240 Setirizin Tablet 10 mg Tablet
241 Setirizin Sirup 5 mg / 5 ml Botol S
242 Sianokobalamin Injeksi 500 mcg/ml-1ml Ampul
243 Sianokobalamin Tablet 50 mcg Tablet
244 Silver Amalgam Serbuk 65-75% Botol
245 Simetidin 200 mg Tablet Tablet
246 Simvastatin Tablet 10 mg Tablet
247 Siprofloksasin 500mg Tablet
248 Spironolakton Tablet 25 mg Tablet
249 Sulfacetamid Tetes Mata 15 %-5ml Botol
Tablet Tambah Darah Kombinasi: Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25
250 Tablet
mg
251 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) Serbuk & Cairan Set
252 Trikesol formalin ( T K F ) Cairan 10 ml Botol
253 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul
254 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul
255 Thiamin Hcl (Vit B1) Injeksi 100 mg/ml-1ml Ampul
256 Tiamin Hcl /Mononitrat (Vit.B1) Tablet 50 mg Tablet
257 Thiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul
258 Tramadol Injeksi 50 mg/ ml Ampul
259 Tramadol Tablet 50 mg Tablet
260 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet
261 Vitamin B .Komplek Tablet Tablet
262 Vitamin Neurotropik Tablet Tablet
263 Zinc Tablet 20 mg Tablet
264 Bahan Pembersih Kavitas Botol
265 Bisakodil suppositoria 5 mg Supp
266 Flour Gel Botol
267 Glass Ionomer Posterior Set
268 Hyposol 3 % Botol
269 Isoniazid tablet 300 mg Tablet
270 MB Dewasa Blister
271 Paramonochlorofenol/CHKM Botol
272 PB Anak Blister
273 PB Dewasa Blister
274 Propanolol HCl Tablet 10 mg Tablet
275 Saliva Ejector pcs
276 Metil Dopa (Dopamet) 250 mg Tablet
277 Haloperidol Inj 50 mg (Haldol Deconas) Ampul
278 N-Acetylcysteine 200 mg Kapsul
279 Nistatin suspensi 100.000 IU/5 ml Botol
280 Xylocaine Spray Botol
281 Metformin Hcl Tablet 850 mg Tablet
282 Obat Batuk Herbal Botol S
283 Salep Betametason + Neomisin Tube
284 Tablet Pemanis Botol
285 Curcuma Tablet Tablet
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
B. BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
1 Abbocath No 18 ( IV Chateter 18 ) Buah
2 Abbocath No 20 ( IV Chateter 20 ) Buah
3 Abbocath No 22 ( IV Chateter 22 ) Buah
4 Abbocath No 24 ( IV Chateter 24 ) Buah
5 Alat Gula, Kolesterol, Asam Urat Unit
6 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set
7 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml/3 ml Set
8 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set
9 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml Set
10 Alkohol Swab Pcs
11 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,05 ml set
12 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,5 ml set
13 Auto Disposable Syringe (ADS) 5 ml set
14 Catgut/Benang Bedah No.2/0-3/0 (Plain & Cromic) Sachet
15 Etakridin Larutan (Rivanol) 0,1% - 300 ml Botol
16 Etanol 70 % 1.000 ml Botol
17 Folley Catheter no 14 Set
18 Folley Catheter no 16 Set
19 Folley Catheter no 18 Set
20 Infus set Anak Set
21 Infus set Dewasa Set
22 Iodina Test Botol
23 Kapas Berlemak 500 gram Bungkus
24 Kapas Pembalut / Adsorbens 250 gram Bungkus
25 Kassa Pembalut 2 m x 80 cm Rol
26 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
27 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
28 Kassa Hidrofil Steril 16 x 16 Kotak
29 Kassa Kompres 40 x 40 steril Bungkus
30 Kertas Puyer Pcs
31 Lysol 1,000 ml Botol
32 Masker Buah
33 Plester 5 yard x 2 inchi Rol
34 Polifix 5 cm x 5 m Rol
35 Pot Dahak Pcs
36 Rapid HIV 1 (SD HIV) Pcs
37 Rapid HIV 2 (Intec HIV) Pcs
38 Rapid HIV 2 (Biomeriux HIV) Pcs
39 Rapid Test Syphilis Pcs
40 RPR Test Syphilis Pcs
41 Silk( Benang Bedah Sutra ) No 3/0 Sachet
42 Safety Box Pcs
43 Sarung tangan Steril No 6 Pcs
44 Sarung tangan Steril No 7 Pcs
45 Sarung tangan Steril No 7,5 Pcs
46 Sarung tangan Non Steril S Pcs
47 Sarung tangan Non Steril M Pcs
48 Sarung tangan Non Steril L Pcs
49 Stik Pemeriksaan Gula Darah Test
50 Stik Pemeriksaan Kolesterol Test
51 Stik Pemeriksaan Asam Urat Test
52 Supratul Pcs
53 Urine Bag set
54 Wing Neddle No 23 Set
55 Cairan Antiseptik Hand Rub Botol
56 Kaca Slide Box
57 Rapid HIV 2 (Oncoprobe) Pcs
58 Reagen Ziehl Nelson Kit
59 Catgut/Benang Bedah No.2/0 (Plain) Sachet
60 Blood Set Set
61 Blood Lancet Pcs
62 Masker N 95 Pcs
63 Detergent 5 L Galon
64 Desinfektan 5 L Galon
65 Umbilical Klem Pcs
66 Mocus Ekstrakstion (Delee) Pcs
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
C. OBAT/BMHP TAMBAHAN
1 Anuscopi Yamato
2 RTD Malaria
3 Sound Timer
4 Reagen Pemeriksaan CD4
5 IV Dressing psc
6 Catgut/Benang Bedah No.3/0 Plain pcs
7 Cairan Antiseptik Hand Rub 5 L botol
8 Plester Transparan +Pad antilengket buah
9 PP test Pcs
10 Umbilical Klem Pcs
11 Mucus Extraxtor Pcs
12 Gel USG botol
13 Bloodset pcs
14 Bisturi pcs
15 Alat Cek Hemoglobin unit
16 Strik Pemeriksaan Hemoglobin strip
17 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol
18 Serum Anti Tetanus (ATS) Injeksi 1.500 IU/ampul ampul
19 Gentamisin TM Botol
20 Fenol Gliserol TT Botol
21 ST Obgyn Steril pcs
22 Blood Lancet pcs
23 Masker N95 pcs
24 Betason N Cream Tube
25
26
27
28
29
30

UMUM
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

457

LAKI-LAKI 194
PEREMPUAN 263
DOKTER
YUDI
PENULIS RESEP TATI

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas

H. TATANG MUHTAR, S.Km. M.Kes


NIP. 19740307 199403 1 002
N LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PTD PUSKESMAS CIMAHI

PELAPORAN BULAN / PERIODE : MEI 2019


PERMINTAAN BULAN / PERIODE : JUNI 2019

STOK PENERI-MAAN PERSE- PENGE- STOK STOK PERMIN-


AWAL DAK JKN DIAAN LUARAN AKHIR OPT. TAAN
4 5 6 7 8 9 10 11

- - - -
- - - -
- - - -
- - -
- - - -
15 200 215 215 - 258 200.0
4 58 62 51 11 61 45.0
- - - -
- - - -
- - - -
35 35 35 - 42 100.0
- 100 100 90 10 108 200.0
80 100 180 180 - 216 100.0
100 200 300 300 - 360 200.0
- - - -
- - - -
- 20 20 20 - 24 25.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- 20 20 20 - 24 25.0

785 1,500 2,285 1,610 675 1,932


- - - - 100.0
190 400 590 560 30 672 400.0
- - - -

- 10 10 9 1 11 10.0
- - - -
9 9 5 4 6 10.0
11 11 11 - 13 100.0
- - - - 15.0
- 100 100 60 40 72 100.0
- - - -
- - - -
30 200 230 210 20 252 200.0
- - - -
- 20 20 20 - 24 30.0
- - - -
- - - -
300 500 800 455 345 546
- 300 300 290 10 348 200.0
- - - -
- - - -
- - - -
5 15 20 11 9 13 10.0
- - - -
40 40 30 10 36 100.0
- - - - 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
3 35 38 34 4 41 30.0
- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - -
340 2,000 2,340 2,245 95 2,694 2,000.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 100 100 25 75 30
35 35 35 - 42 100.0
- - - - 20.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
15 15 15 -
- - - -
20 20 20 -
- - - -

60 60 40 20 48
- - - -
- - - -
- - - -
- 10 10 10 - 12 15.0
- - - -
60 100 160 60 100 72
125 100 225 10 215 12
695 500 1,195 1,195 - 1,434 1,000.0
3 10 13 13 - 16 20.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
5 5 5 - 6
- 25 25 25 - 30 25.0
- - - -
90 400 490 485 5 582 400.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
160 400 560 204 356 245
- - - -
45 100 145 30 115 36
- - - -
4 5 9 9 - 11
- 50 50 20 30 24 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 20 20 20 - 24 20.0
- - - -
- 20 20 20 - 24 20.0
- - - -
900 1,000 1,900 1,843 57 2,212 1,000.0
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

100 100 20 80 24

4 50 54 51 3 61 50.0
- 40 40 28 12 34 90.0

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
80 80 80 - 96 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- 150 150 145 5 174 150.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 100 100 100 - 120 200.0
60 60 55 5 66
- - - -
- 100 100 60 40 72 100.0
- - - -
- 10 10 10 -
- - 10 (10) 12 15.0
- - - -
20 20 20 - 24
- 20 20 20 - 24 20.0
- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- 200 200 200 - 240 200.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
10 25 35 35 - 42 30.0
- 15 15 15 - 18 30.0
- - - -
- - - -
- 15 15 15 - 18 15.0
- 25 25 19 6 23 20.0
- - - -
- - - -
- - - - 90.0
- - - -
- 15 15 15 - 18 20.0
- 50 50 50 - 60 50.0
-
1,435 2,000 3,435 3,065 370 3,678 2,500.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 100 100 86 14 103 100.0
- - - -
75 900 410 410 -

- - - -
- - - - 3.0
- - - -
- - - -
- 200 200 200 - 240 300.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
110 400 510 410 100 492 400.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - - 100.0
- - - -

4 4 2 2 2 10.0
- 20 20 18 2 22 20.0
2 5 7 3 4 4
- - - -
- 100 100 80 20 96 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
40 40 40 - 48 150.0
- - - - 15.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 90 90 46 44 55
- - - -
- - - -
- - - -

285 285 185 100 222


- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
80 500 580 420 160 504 400.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
200 500 700 675 25 810 500.0
- - - -
28 100 128 120 8 144 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
9 9 7 2 8 10.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
1 1 1 - 1 5.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
1 1 1 -
- 5 5 5 -
- 5 5 5 -
1 5 6 6 -
- 5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 50.0
- - - - 1.0
- - - - 1.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
1 1 1 -
- - - -
- - - -
- 2 2 1 1 1
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 1.0
- - - -
- - - -
1 1 1 - 1
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
-

INDIKATOR TABLET SYRUP


PEMAKAIAN
BPJS
JUMLAH
PBI NON PBI GENERAL
16,238 290
RASIO 17.074658 0.3049422
494 951
ANTIBIOTIK
121 315 640 71
373 0 636 RASIO
64 71
DOKTER 250 14%
YUDI 54
TATI 647
0
Cimahi, 2019
Petugas Pengelola Obat Jejaring Puskesmas

(.......................................................)
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMI
SUB UNIT UPTD PUSKESMAS

PUSKESMAS : CIMAHI
SUB UNIT :
KABUPATEN : KUNINGAN
PROPINSI : JAWA BARAT

NO NAMA OBAT SATUAN

1 2 3
A. O B A T
1 Air Raksa Dental Use Botol
2 Albendazole Tablet 400 mg Tablet
3 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet
4 Alopurinol Tablet 300 mg Tablet
5 Alprazolam 1 mg Tablet
6 Ambroksol Tablet 30 mg Tablet
7 Ambroksol sirup 15 mg/5 ml Botol S
8 Aminofillin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Ampul
9 Aminofillin Tablet 200 mg Tablet
10 Amitriptillin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
11 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet
12 Amlodipin Tablet 10 mg Tablet
13 Amoksisillin Kapsul 250 mg Kapsul
14 Amoksisillin Kaplet 500 mg Kaplet
15 Amoksisillin Serbuk Injeksi 1000 mg vial
16 Amoksisillin Sirup Kering 125 mg/5ml Botol S
17 Amoksisillin Double Strengh Sirup Kering 250 mg/5 ml Botol S
18 Ampisilin Kapsul 250 mg Kapsul
19 Ampisillin Kaplet 500 mg Tablet
20 Ampisilin Sirup 125 mg / 5 ml Botol S
21 Ampisillin Injeksi 1000 mg Vial
22 Analgetik Plus Tablet
Antasida Doen Suspensi Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
23 Botol S
Alumunium Hidroksida 200 mg/5 ml
Antasida Doen Tablet, Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
24 Tablet
Alumunium Hidroksida 200 mg
25 Antasida Plus Tablet Tablet
26 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet
27 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml Ampul
Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi : Basitrasin
28 Tube
500 IU/g + Polimiksin 1000 IU/g
29 Anti Hemoroid Doen komb Supp
30 Anti Fungi DOEN Kombinasi Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Pot
31 Antimigren DOEN Kombinasi Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Tablet
32 Anti Diare Suspensi Botol
33 Anti Diare Tablet Tablet
34 Anti Dotum Oral Tablet Tablet
35 Anti Hipertensi Kapsul Tablet
36 Antihistamin Tablet kombinasi Tablet
37 Antispasmodik Tablet Tablet
38 Antitusiva Sirup Botol S
39 Antitusiva Tablet Tablet
40 Asam Folat Tablet 1 mg Tablet
41 Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg Tablet
42 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg Kapsul
43 Asetosal 80 mg Tablet
44 Asetosal Tablet 100 mg Tablet
45 Asetosal Tablet 500 mg Tablet
46 Asiklovir Krim 5 % Tube
47 Asiklovir Tablet 200 mg Tablet
48 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet
49 Attapulgit Tablet
50 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg/ml-1ml Ampul
51 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas Pirogen 20 ml Vial
52 Bahan Tambal Sementara Set
53 Betahistin Mesilat 6 mg Tablet
54 Betametason Krim 0,1 %- 5g Tube
55 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp
56 Bisoprolol Tablet 5 mg Tablet
57 Bromheksin 8 mg Tablet
58 Deksametason Injeksi 5mg/ml-1ml Ampul
59 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet
60 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Botol
61 Diazepam tablet 2 mg Tablet
62 Diazepam tablet 5 mg Tablet
63 Diazepam Injeksi i.v/i.m 5 mg/ml Ampul
64 Diazepam Larutan Rektal 5 mg/ml Supp
65 Diazepam Larutan Rektal 10 mg/ml Supp
66 Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Tablet
67 Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml-1ml Ampul
68 Digoksin Tablet 0,25 mg Tablet
69 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet
70 Domperidon Tablet 10 mg Tablet
71 Donperidon Suspensi 5 mg/5ml Botol S
72 Efedrin Hcl Tablet 25 mg Tablet
73 Ekstrak Belladone Tablet 10 mg Tablet
Epinefrin HCl / Bitartrat
74 Ampul
(Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1%/- 1ml
75 Eritromisin Kapsul 250 mg Kapsul
76 Eritromisin Kapsul 500 mg Kapsul
77 Eritromisin Sirup 200 mg / 5 ml Botol S
78 Etambutol Tablet 500 mg Tablet
79 Etanol 70 % 100 ml Botol
80 Etil Klorida Semprot -100 ml Botol
81 Eugenol Cairan -10 ml Botol
82 Fenitoin Natrium Kapsul 100 mg Kapsul
83 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet
84 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml Ampul
85 Fenoksimeti Penisilin 250 mg tablet Tablet
86 Fenoksimeti Penisilin 500 mg tablet Tablet
87 Fenol Gliserol TK Botol
88 Fitomenadion tablet 10 mg Tablet
89 Fitomenadion (Vit K1) Injeksi 2 mg/ml-1ml Ampul
90 Furosemid Tablet 40 mg Tablet
91 Furosemid Injeksi Ampul
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : ( Nacl
92 0,52 gr, Kalium Klorida 0,30 gr, Trinatrium Sitrat dihidrat 0,58 gr, Glukosa Kantong
Anhidrat 2,70 g )200 ml Air
93 Gemfibrozil Tablet 600 mg Tablet
94 Gentian Violet Botol
95 Gentamisin injeksi 80 mg / 2 ml Vial
96 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % Tube
97 Glass Ionomer Anterior Set
98 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet
99 Glimepiride 2 mg Tablet
100 Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Tablet
101 Gliseril Guayakolat sirup Botol S
102 Glukonas Kalsikus injeksi Ampul
103 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol
104 Glukosa Larutan Infus10 % Botol
105 Griseofulvin Tablet 125 mg,micronized Tablet
106 Haloperidol Tablet 0,5 mg Tablet
107 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet
108 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet
109 Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Tablet
110 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube
111 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet
112 Ibuprofen Tablet 400 mg Tablet
113 Ibuprofen Suspensi 100 mg/5 ml Botol S
114 Ichtyol salep Kulit Pot
115 Isoniazid tablet 100 mg Tablet
116 Isosorbid Dinitrat 5 mg Tablet
117 Kalium Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
118 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
119 Kalsium Hidroksida Pasta Tube
120 Kalsium Laktat Tablet 500 mg Tablet
121 Kaptopril 12,5 mg Tablet
122 Kaptopril 25 mg Tablet
123 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet
124 Ketokonazole Krim 2 % - 15 gr Tube
125 Ketokonazole Tablet 200 mg Tablet
126 Ketoprofen Tablet 100 mg Tablet
127 Ketoprofen Injeksi 100 mg / 1 ml Ampul
128 Ketorolac 10 mg injeksi Ampul
129 Ketorolac 30 mg injeksi Ampul
130 Klindamisin Kapsul 150 mg Kapsul
131 Klindamisin Kapsul 300 mg Kapsul
132 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kapsul
133 Kloramfenikol Suspensi 125 mg/ 5 ml Botol S
134 Kloramfenikol Salep Mata 1%-3,5 g Tube
135 Kloramfenikol Salep Kulit 2 % Tube
136 Kloramfenikol Tetes Mata -5 ml Botol
137 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%-5 ml Botol
138 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet
139 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
140 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 100 mg Tablet
141 Klorpromazin Hcl Injeksi 5 mg/ml-2ml Ampul
142 Kombinasi Ipatropium Bromide + Salbutamol Sulphate for inhalation 2,5 ml Vial
143 Kombipak Cefixime + Azithromisin Kotak
Kotrimoksazol Pedriatik Tablet,Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg +
144 Tablet
Trimetroprim 20 mg
Kotrimoksazol Tablet, Kombinasi : Sulfametoksazol 400
145 Tablet
mg + Trimetroprim 80 mg
Kotrimoksazol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol
146 Botol S
200 mg + Trimetroprim 40 mg/5 ml
147 Lansoprazole 30 mg Kapsul Tablet
Larutan mengadung Elektrolit (Na 130 mEq,Cl 109 mEq, Asetat 28 mEq)
148 Botol
/Asering
Larutan mengadung Elektrolit (Nacl
149 Botol
1,125 gr , Dekstrosa 18,75 gr)
Larutan mengadung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl
150 Botol
1,75 gr, KCL 1,5 gr, Na Lactat 2,24 gr, Dekstrosa 27 gr)
151 Lidokain injeksi 2 % Ampul
Lidokain Komp Injeksi, Kombinasi : Lidokain
152 Tablet
Hcl 2% +Epinefrin 1 : 80.000-2 ml
153 Loperamid Tablet 2 mg Tablet
154 Loratadin tablet 10 mg Tablet
155 Magnesium Sulfat (IV) 20 %-25 ml Ampul
156 Magnesium Sulfat (IV) 40 %-25 ml Ampul
157 Meloksikam tablet 15 mg Tablet
158 Meloksikam Suppositoria Supp
159 Metformin Hcl Tablet 500 mg Tablet
160 Methisoprinol 500 mg Tablet
161 Metilergometrin Maleat (Metergin) Tablet 0,125 mg Tablet
162 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-1ml Ampul
163 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet
164 Metoklopramid 10 mg Tablet
165 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ 5 ml Ampul
166 Metronidazol Tablet 250 mg Tablet
167 Metronidazole Tablet 500 mg Tablet
168 Metronidazole Sirup 125 mg Botol S
169 Metronidazole Infus 500 mg /100 ml Ampul
170 Mikonazole KrIm 2 % - 10 gr Tube
171 Multivitamin + Mineral tablet Tablet
172 Multivitamin sirup Botol S
173 Mummifying Pasta Botol
174 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tablet
175 Natrum Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
176 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
177 Natrium Klorida Larutan infus 0,9%-Steril 500 ml Botol
178 Nipedifin Tablet 10 mg Tablet
179 Nistatin 100.000 IU/gram Tablet Vagina Tablet
180 Nistatin 500.000 IU/gram Tablet Salut Tablet
181 Obat Antitiuberkolosis Kategori Anak Paket
182 Obat Antitiuberkolosis Kategori 1 Dewasa Paket
183 Obat Antitiuberkolosis Kategori 2 Dewasa Paket
184 Obat Antitiuberkolosis Kategori 3 Dewasa Paket
185 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat Anak Paket
186 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & II Paket
187 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & III Paket
188 Obat Anti Tuberkolosis FDC Sisipan Dewasa Paket
189 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan 100 ml Botol S
190 Obat Batuk Cair Sirup (Ekspektoran) Botol S
191 Obat Batuk Hitam Plus Sirup Botol S
192 Obat Flu Sirup Botol S
193 Oksiterasiklin Hcl injeksi i.m.50 mg/ml-10 ml Vial
194 Oksiterasiklin Salep Mata 1%-3,5g Tube
195 Oksitetrasiklin Hcl Salep Kulit 3%-5g Tube
196 Oksitosin Injeksi 10 IU/ml-1ml Ampul
197 Omeprazole injeksi 40mg/10ml Ampul
198 Omeprazole Kapsul 20 mg Tablet
199 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL Ampul
200 Parasetamol drop 100 mg/ml btl @ 15 ml (60 mg/0,6 ml) Botol S
201 Parasetamol Sirup 120 mg/5ml-60 ml Botol S
202 Parasetamol Tablet 100 mg Tablet
203 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet
204 Pehacain injeksi Ampul
205 Perak Sulfadiazin krim 1 % 35 gr Tube
206 Permetrin krim 5 % Tube
207 Piracetam 400 mg Tablet
208 Piracetam Tablet 800 mg Tablet
209 Piroksikam Tablet 20 mg Tablet
210 Pirantel Pamoat Tablet 365 mg (Setara dng 125 mg Basa) Tablet
211 Piridoksin Hcl (Vit.B6) Tablet 10 mg Tablet
Polikresulen (Kondensasi Metakresol Sulfonat dan
212 Botol
Metanal) 360 mg/g-10 ml
213 Povidon Iodida 10% 30 ml Botol
214 Povidon Iodida 10% 60 ml Botol
215 Povidon Iodida 10% 300 ml Botol
216 Prednison Tablet 5 mg Tablet
217 Primakuin tablet 15 mg Tablet
218 Prokain Benzil Penisilin Injeksi 3.000.000 IU Vial
219 Propanolol Hcl Tablet 40 mg Tablet
220 Propilturasil Tablet 100 mg Tablet
221 Ranitidin Injeksi 25 mg / ml Ampul
222 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet
223 Retinol (Vit.A) 100.000 IU Kapsul Kapsul
224 Retinol (Vit.A) 200.000 IU Kapsul Kapsul
225 Reserpin Tablet 0, 25 mg Tablet
226 Rifampisin Tablet 450 mg Tablet
227 Ringer Laktat Larutan Infus Steril 500 ml Botol
228 Salbutamol Tablet 2 mg Tablet
229 Salbutamol Tablet 4 mg Tablet
230 Salbutamol solution for Inhalation single dose units 2,5 ml Ampul
Salep 2-4 Kombinasi : Asam
231 Pot
Salisilat 2 % + Belerang Endap 4 % - 30 gram
232 Salisil bedak 2% -50 gr Kotak
233 Salep Luka Bakar Tube
234 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml sirup Botol S
235 Sefadroksil Tablet 500 mg Tablet
236 Sefiksim Kapsul 100 mg Kapsul
237 Sefotaksim Injeksi 1 gr Ampul
238 Seftriakson Injeksi 1 gr / vial Ampul
239 Semen Seng Fosfat Serbuk & Cairan Botol
240 Setirizin Tablet 10 mg Tablet
241 Setirizin Sirup 5 mg / 5 ml Botol S
242 Sianokobalamin Injeksi 500 mcg/ml-1ml Ampul
243 Sianokobalamin Tablet 50 mcg Tablet
244 Silver Amalgam Serbuk 65-75% Botol
245 Simetidin 200 mg Tablet Tablet
246 Simvastatin Tablet 10 mg Tablet
247 Siprofloksasin 500mg Tablet
248 Spironolakton Tablet 25 mg Tablet
249 Sulfacetamid Tetes Mata 15 %-5ml Botol
Tablet Tambah Darah Kombinasi: Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25
250 Tablet
mg
251 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) Serbuk & Cairan Set
252 Trikesol formalin ( T K F ) Cairan 10 ml Botol
253 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul
254 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul
255 Thiamin Hcl (Vit B1) Injeksi 100 mg/ml-1ml Ampul
256 Tiamin Hcl /Mononitrat (Vit.B1) Tablet 50 mg Tablet
257 Thiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul
258 Tramadol Injeksi 50 mg/ ml Ampul
259 Tramadol Tablet 50 mg Tablet
260 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet
261 Vitamin B .Komplek Tablet Tablet
262 Vitamin Neurotropik Tablet Tablet
263 Zinc Tablet 20 mg Tablet
264 Bahan Pembersih Kavitas Botol
265 Bisakodil suppositoria 5 mg Supp
266 Flour Gel Botol
267 Glass Ionomer Posterior Set
268 Hyposol 3 % Botol
269 Isoniazid tablet 300 mg Tablet
270 MB Dewasa Blister
271 Paramonochlorofenol/CHKM Botol
272 PB Anak Blister
273 PB Dewasa Blister
274 Propanolol HCl Tablet 10 mg Tablet
275 Saliva Ejector pcs
276 Metil Dopa (Dopamet) 250 mg Tablet
277 Haloperidol Inj 50 mg (Haldol Deconas) Ampul
278 N-Acetylcysteine 200 mg Kapsul
279 Nistatin suspensi 100.000 IU/5 ml Botol
280 Xylocaine Spray Botol
281 Metformin Hcl Tablet 850 mg Tablet
282 Obat Batuk Herbal Botol S
283 Salep Betametason + Neomisin Tube
284 Tablet Pemanis Botol
285 Curcuma Tablet Tablet
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
B. BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
1 Abbocath No 18 ( IV Chateter 18 ) Buah
2 Abbocath No 20 ( IV Chateter 20 ) Buah
3 Abbocath No 22 ( IV Chateter 22 ) Buah
4 Abbocath No 24 ( IV Chateter 24 ) Buah
5 Alat Gula, Kolesterol, Asam Urat Unit
6 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set
7 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml/3 ml Set
8 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set
9 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml Set
10 Alkohol Swab Pcs
11 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,05 ml set
12 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,5 ml set
13 Auto Disposable Syringe (ADS) 5 ml set
14 Catgut/Benang Bedah No.2/0-3/0 (Plain & Cromic) Sachet
15 Etakridin Larutan (Rivanol) 0,1% - 300 ml Botol
16 Etanol 70 % 1.000 ml Botol
17 Folley Catheter no 14 Set
18 Folley Catheter no 16 Set
19 Folley Catheter no 18 Set
20 Infus set Anak Set
21 Infus set Dewasa Set
22 Iodina Test Botol
23 Kapas Berlemak 500 gram Bungkus
24 Kapas Pembalut / Adsorbens 250 gram Bungkus
25 Kassa Pembalut 2 m x 80 cm Rol
26 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
27 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
28 Kassa Hidrofil Steril 16 x 16 Kotak
29 Kassa Kompres 40 x 40 steril Bungkus
30 Kertas Puyer Pcs
31 Lysol 1,000 ml Botol
32 Masker Buah
33 Plester 5 yard x 2 inchi Rol
34 Polifix 5 cm x 5 m Rol
35 Pot Dahak Pcs
36 Rapid HIV 1 (SD HIV) Pcs
37 Rapid HIV 2 (Intec HIV) Pcs
38 Rapid HIV 2 (Biomeriux HIV) Pcs
39 Rapid Test Syphilis Pcs
40 RPR Test Syphilis Pcs
41 Silk( Benang Bedah Sutra ) No 3/0 Sachet
42 Safety Box Pcs
43 Sarung tangan Steril No 6 Pcs
44 Sarung tangan Steril No 7 Pcs
45 Sarung tangan Steril No 7,5 Pcs
46 Sarung tangan Non Steril S Pcs
47 Sarung tangan Non Steril M Pcs
48 Sarung tangan Non Steril L Pcs
49 Stik Pemeriksaan Gula Darah Test
50 Stik Pemeriksaan Kolesterol Test
51 Stik Pemeriksaan Asam Urat Test
52 Supratul Pcs
53 Urine Bag set
54 Wing Neddle No 23 Set
55 Cairan Antiseptik Hand Rub Botol
56 Kaca Slide Box
57 Rapid HIV 2 (Oncoprobe) Pcs
58 Reagen Ziehl Nelson Kit
59 Catgut/Benang Bedah No.2/0 (Plain) Sachet
60 Blood Set Set
61 Blood Lancet Pcs
62 Masker N 95 Pcs
63 Detergent 5 L Galon
64 Desinfektan 5 L Galon
65 Umbilical Klem Pcs
66 Mocus Ekstrakstion (Delee) Pcs
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
C. OBAT/BMHP TAMBAHAN
1 Anuscopi Yamato
2 RTD Malaria
3 Sound Timer
4 Reagen Pemeriksaan CD4
5 IV Dressing psc
6 Catgut/Benang Bedah No.3/0 Plain pcs
7 Cairan Antiseptik Hand Rub 5 L botol
8 Plester Transparan +Pad antilengket buah
9 PP test Pcs
10 Umbilical Klem Pcs
11 Mucus Extraxtor Pcs
12 Gel USG botol
13 Bloodset pcs
14 Bisturi pcs
15 Alat Cek Hemoglobin unit
16 Strik Pemeriksaan Hemoglobin strip
17 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol
18 Serum Anti Tetanus (ATS) Injeksi 1.500 IU/ampul ampul
19 Gentamisin TM Botol
20 Fenol Gliserol TT Botol
21 ST Obgyn Steril pcs
22 Blood Lancet pcs
23 Masker N95 pcs
24 Betason N Cream Tube
25
26
27
28
29
30

UMUM
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

279

LAKI-LAKI 164
PEREMPUAN 115
DOKTER ANDI
YUDI
PENULIS RESEP TATI

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas

H. TATANG MUHTAR, S.Km. M.Kes


NIP. 19740307 199403 1 002
N LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PTD PUSKESMAS CIMAHI

PELAPORAN BULAN / PERIODE : JUNI 2019


PERMINTAAN BULAN / PERIODE : JULI 2019

STOK PENERI-MAAN PERSE- PENGE- STOK STOK PERMIN-


AWAL DAK JKN DIAAN LUARAN AKHIR OPT. TAAN
4 5 6 7 8 9 10 11

- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - -
- - - -
- 600 600 490 110 588 400.0
11 30 41 41 - 49 50.0
- - - -
- - - - 100.0
- - - -
- - - -
10 100 110 110 - 132 200.0
- - - -
- 300 300 300 - 360 200.0
- - - -
- - - -
- 15 15 14 1 17 20.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- 20 20 20 - 24 30.0

675 200 875 795 80 954 1,500.0


- - - - 100.0
30 200 230 230 - 276 400.0
- - - -

1 1 1 - 1 25.0
- - - -
4 4 2 2 2
- - - -
- - - - 15.0
40 40 40 - 48 200.0
- - - -
- - - -
20 200 220 220 - 264 200.0
- - - -
- 30 30 29 1 35 30.0
- - - -
- - - -
345 345 345 - 414 400.0
10 300 310 290 20 348 200.0
- - - -
- - - -
- - - -
9 9 9 - 11 15.0
- - - - 100.0
10 10 10 - 12 100.0
- - - - 200.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 200.0
4 4 4 - 5 50.0
- - - -
- - - -
- - - - 200.0
- - - -
95 95 95 - 114 2,000.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
75 75 40 35 48 100.0
- - - -
- 5 5 5 - 6 15.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 1.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
15 15 15 - 18 100.0
- - - -
20 20 20 - 24 100.0
- - - -

20 20 20 - 24 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 30.0
- - - -
100 100 30 70 36
215 215 215 - 258 200.0
- 800 800 702 98 842 800.0
- 10 10 10 - 12 25.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - -
- - - -
5 300 305 305 - 366 400.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - - 100.0
- - - -
356 356 135 221 162
- - - -
115 115 40 75 48 100.0
- - - -
- - - -
30 30 30 - 36 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 10.0
- 10 10 10 - 12 20.0
- - - -
- 20 20 20 - 24 20.0
- - - -
57 1,200 1,257 1,200 57 1,440 1,000.0
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

80 80 60 20 72

3 30 33 33 - 40 50.0
12 12 12 - 14 100.0

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - - 100.0
- - - - 100.0
- - - -
- - - -
5 50 55 55 - 66 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 400 400 330 70 396 400.0
5 5 5 - 6 100.0
- - - -
40 40 35 5 42 100.0
- - - -
10 10 8 2 10 15.0
(10) (10) (10) -
- - - - 15.0
- - - -
- 10 10 10 - 12 15.0
- - - -
- - - -
- - - - 200.0
- 200 200 200 - 240 200.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 10 10 10 - 12 20.0
- 10 10 10 - 12 25.0
- 30 30 29 1 35 30.0
- - - -
- - - -
- 5 5 5 - 6 15.0
6 6 6 - 7 20.0
- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - -
- - - - 20.0
- 35 35 35 - 42 50.0
- -
370 2,500 2,870 2,720 150 3,264 2,500.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
14 14 14 - 17 100.0
- - - -
410 410 370 40 444 400.0

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 300 300 270 30 324 400.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
100 400 500 420 80 504 400.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - - 100.0
- - - -

2 2 2 - 2 20.0
2 2 2 - 2 20.0
4 4 3 1 4 5.0
- - - -
20 20 20 - 24 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 200.0
- - - - 20.0
- - - - 10.0
- - - -
- - - -
- - - -
44 44 35 9 42 100.0
- - - - 100.0
- - - -
- - - -

100 100 40 60 48
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
160 200 360 310 50 372 300.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
25 200 225 225 - 270 400.0
- 300 300 300 - 360 300.0
8 8 8 - 10 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
2 2 2 - 2
- - - -
- - - -
- - - - 10.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 1.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
1 1 1 - 1 5.0
5 5 4 1 5 5.0
5 5 3 2 4 5.0
6 6 4 2 5 3.0
5 5 5 - 6 5.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 50.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
1 1 1 - 1
- - - -
- - - -
1 1 1 - 1 3.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 1.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
-

INDIKATOR TABLET SYRUP


PEMAKAIAN
BPJS
JUMLAH
PBI NON PBI GENERAL
11,086 225
RASIO 16.52161 0.3353204
391 1 671
ANTIBIOTIK
159 323 415 55
232 1 348 RASIO
42 55
DOKTER ANDI 120 14%
YUDI 103
TATI 448
0
Cimahi, 2019
Petugas Pengelola Obat Jejaring Puskesmas

(.......................................................)
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMI
SUB UNIT UPTD PUSKESMAS

PUSKESMAS : CIMAHI
SUB UNIT :
KABUPATEN : KUNINGAN
PROPINSI : JAWA BARAT

NO NAMA OBAT SATUAN

1 2 3
A. O B A T
1 Air Raksa Dental Use Botol
2 Albendazole Tablet 400 mg Tablet
3 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet
4 Alopurinol Tablet 300 mg Tablet
5 Alprazolam 1 mg Tablet
6 Ambroksol Tablet 30 mg Tablet
7 Ambroksol sirup 15 mg/5 ml Botol S
8 Aminofillin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Ampul
9 Aminofillin Tablet 200 mg Tablet
10 Amitriptillin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
11 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet
12 Amlodipin Tablet 10 mg Tablet
13 Amoksisillin Kapsul 250 mg Kapsul
14 Amoksisillin Kaplet 500 mg Kaplet
15 Amoksisillin Serbuk Injeksi 1000 mg vial
16 Amoksisillin Sirup Kering 125 mg/5ml Botol S
17 Amoksisillin Double Strengh Sirup Kering 250 mg/5 ml Botol S
18 Ampisilin Kapsul 250 mg Kapsul
19 Ampisillin Kaplet 500 mg Tablet
20 Ampisilin Sirup 125 mg / 5 ml Botol S
21 Ampisillin Injeksi 1000 mg Vial
22 Analgetik Plus Tablet
Antasida Doen Suspensi Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
23 Botol S
Alumunium Hidroksida 200 mg/5 ml
Antasida Doen Tablet, Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
24 Tablet
Alumunium Hidroksida 200 mg
25 Antasida Plus Tablet Tablet
26 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet
27 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml Ampul
Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi : Basitrasin
28 Tube
500 IU/g + Polimiksin 1000 IU/g
29 Anti Hemoroid Doen komb Supp
30 Anti Fungi DOEN Kombinasi Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Pot
31 Antimigren DOEN Kombinasi Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Tablet
32 Anti Diare Suspensi Botol
33 Anti Diare Tablet Tablet
34 Anti Dotum Oral Tablet Tablet
35 Anti Hipertensi Kapsul Tablet
36 Antihistamin Tablet kombinasi Tablet
37 Antispasmodik Tablet Tablet
38 Antitusiva Sirup Botol S
39 Antitusiva Tablet Tablet
40 Asam Folat Tablet 1 mg Tablet
41 Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg Tablet
42 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg Kapsul
43 Asetosal 80 mg Tablet
44 Asetosal Tablet 100 mg Tablet
45 Asetosal Tablet 500 mg Tablet
46 Asiklovir Krim 5 % Tube
47 Asiklovir Tablet 200 mg Tablet
48 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet
49 Attapulgit Tablet
50 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg/ml-1ml Ampul
51 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas Pirogen 20 ml Vial
52 Bahan Tambal Sementara Set
53 Betahistin Mesilat 6 mg Tablet
54 Betametason Krim 0,1 %- 5g Tube
55 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp
56 Bisoprolol Tablet 5 mg Tablet
57 Bromheksin 8 mg Tablet
58 Deksametason Injeksi 5mg/ml-1ml Ampul
59 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet
60 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Botol
61 Diazepam tablet 2 mg Tablet
62 Diazepam tablet 5 mg Tablet
63 Diazepam Injeksi i.v/i.m 5 mg/ml Ampul
64 Diazepam Larutan Rektal 5 mg/ml Supp
65 Diazepam Larutan Rektal 10 mg/ml Supp
66 Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Tablet
67 Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml-1ml Ampul
68 Digoksin Tablet 0,25 mg Tablet
69 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet
70 Domperidon Tablet 10 mg Tablet
71 Donperidon Suspensi 5 mg/5ml Botol S
72 Efedrin Hcl Tablet 25 mg Tablet
73 Ekstrak Belladone Tablet 10 mg Tablet
Epinefrin HCl / Bitartrat
74 Ampul
(Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1%/- 1ml
75 Eritromisin Kapsul 250 mg Kapsul
76 Eritromisin Kapsul 500 mg Kapsul
77 Eritromisin Sirup 200 mg / 5 ml Botol S
78 Etambutol Tablet 500 mg Tablet
79 Etanol 70 % 100 ml Botol
80 Etil Klorida Semprot -100 ml Botol
81 Eugenol Cairan -10 ml Botol
82 Fenitoin Natrium Kapsul 100 mg Kapsul
83 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet
84 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml Ampul
85 Fenoksimeti Penisilin 250 mg tablet Tablet
86 Fenoksimeti Penisilin 500 mg tablet Tablet
87 Fenol Gliserol TK Botol
88 Fitomenadion tablet 10 mg Tablet
89 Fitomenadion (Vit K1) Injeksi 2 mg/ml-1ml Ampul
90 Furosemid Tablet 40 mg Tablet
91 Furosemid Injeksi Ampul
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : ( Nacl
92 0,52 gr, Kalium Klorida 0,30 gr, Trinatrium Sitrat dihidrat 0,58 gr, Glukosa Kantong
Anhidrat 2,70 g )200 ml Air
93 Gemfibrozil Tablet 600 mg Tablet
94 Gentian Violet Botol
95 Gentamisin injeksi 80 mg / 2 ml Vial
96 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % Tube
97 Glass Ionomer Anterior Set
98 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet
99 Glimepiride 2 mg Tablet
100 Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Tablet
101 Gliseril Guayakolat sirup Botol S
102 Glukonas Kalsikus injeksi Ampul
103 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol
104 Glukosa Larutan Infus10 % Botol
105 Griseofulvin Tablet 125 mg,micronized Tablet
106 Haloperidol Tablet 0,5 mg Tablet
107 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet
108 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet
109 Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Tablet
110 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube
111 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet
112 Ibuprofen Tablet 400 mg Tablet
113 Ibuprofen Suspensi 100 mg/5 ml Botol S
114 Ichtyol salep Kulit Pot
115 Isoniazid tablet 100 mg Tablet
116 Isosorbid Dinitrat 5 mg Tablet
117 Kalium Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
118 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
119 Kalsium Hidroksida Pasta Tube
120 Kalsium Laktat Tablet 500 mg Tablet
121 Kaptopril 12,5 mg Tablet
122 Kaptopril 25 mg Tablet
123 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet
124 Ketokonazole Krim 2 % - 15 gr Tube
125 Ketokonazole Tablet 200 mg Tablet
126 Ketoprofen Tablet 100 mg Tablet
127 Ketoprofen Injeksi 100 mg / 1 ml Ampul
128 Ketorolac 10 mg injeksi Ampul
129 Ketorolac 30 mg injeksi Ampul
130 Klindamisin Kapsul 150 mg Kapsul
131 Klindamisin Kapsul 300 mg Kapsul
132 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kapsul
133 Kloramfenikol Suspensi 125 mg/ 5 ml Botol S
134 Kloramfenikol Salep Mata 1%-3,5 g Tube
135 Kloramfenikol Salep Kulit 2 % Tube
136 Kloramfenikol Tetes Mata -5 ml Botol
137 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%-5 ml Botol
138 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet
139 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
140 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 100 mg Tablet
141 Klorpromazin Hcl Injeksi 5 mg/ml-2ml Ampul
142 Kombinasi Ipatropium Bromide + Salbutamol Sulphate for inhalation 2,5 ml Vial
143 Kombipak Cefixime + Azithromisin Kotak
Kotrimoksazol Pedriatik Tablet,Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg +
144 Tablet
Trimetroprim 20 mg
Kotrimoksazol Tablet, Kombinasi : Sulfametoksazol 400
145 Tablet
mg + Trimetroprim 80 mg
Kotrimoksazol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol
146 Botol S
200 mg + Trimetroprim 40 mg/5 ml
147 Lansoprazole 30 mg Kapsul Tablet
Larutan mengadung Elektrolit (Na 130 mEq,Cl 109 mEq, Asetat 28 mEq)
148 Botol
/Asering
Larutan mengadung Elektrolit (Nacl
149 Botol
1,125 gr , Dekstrosa 18,75 gr)
Larutan mengadung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl
150 Botol
1,75 gr, KCL 1,5 gr, Na Lactat 2,24 gr, Dekstrosa 27 gr)
151 Lidokain injeksi 2 % Ampul
Lidokain Komp Injeksi, Kombinasi : Lidokain
152 Tablet
Hcl 2% +Epinefrin 1 : 80.000-2 ml
153 Loperamid Tablet 2 mg Tablet
154 Loratadin tablet 10 mg Tablet
155 Magnesium Sulfat (IV) 20 %-25 ml Ampul
156 Magnesium Sulfat (IV) 40 %-25 ml Ampul
157 Meloksikam tablet 15 mg Tablet
158 Meloksikam Suppositoria Supp
159 Metformin Hcl Tablet 500 mg Tablet
160 Methisoprinol 500 mg Tablet
161 Metilergometrin Maleat (Metergin) Tablet 0,125 mg Tablet
162 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-1ml Ampul
163 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet
164 Metoklopramid 10 mg Tablet
165 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ 5 ml Ampul
166 Metronidazol Tablet 250 mg Tablet
167 Metronidazole Tablet 500 mg Tablet
168 Metronidazole Sirup 125 mg Botol S
169 Metronidazole Infus 500 mg /100 ml Ampul
170 Mikonazole KrIm 2 % - 10 gr Tube
171 Multivitamin + Mineral tablet Tablet
172 Multivitamin sirup Botol S
173 Mummifying Pasta Botol
174 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tablet
175 Natrum Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
176 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
177 Natrium Klorida Larutan infus 0,9%-Steril 500 ml Botol
178 Nipedifin Tablet 10 mg Tablet
179 Nistatin 100.000 IU/gram Tablet Vagina Tablet
180 Nistatin 500.000 IU/gram Tablet Salut Tablet
181 Obat Antitiuberkolosis Kategori Anak Paket
182 Obat Antitiuberkolosis Kategori 1 Dewasa Paket
183 Obat Antitiuberkolosis Kategori 2 Dewasa Paket
184 Obat Antitiuberkolosis Kategori 3 Dewasa Paket
185 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat Anak Paket
186 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & II Paket
187 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & III Paket
188 Obat Anti Tuberkolosis FDC Sisipan Dewasa Paket
189 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan 100 ml Botol S
190 Obat Batuk Cair Sirup (Ekspektoran) Botol S
191 Obat Batuk Hitam Plus Sirup Botol S
192 Obat Flu Sirup Botol S
193 Oksiterasiklin Hcl injeksi i.m.50 mg/ml-10 ml Vial
194 Oksiterasiklin Salep Mata 1%-3,5g Tube
195 Oksitetrasiklin Hcl Salep Kulit 3%-5g Tube
196 Oksitosin Injeksi 10 IU/ml-1ml Ampul
197 Omeprazole injeksi 40mg/10ml Ampul
198 Omeprazole Kapsul 20 mg Tablet
199 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL Ampul
200 Parasetamol drop 100 mg/ml btl @ 15 ml (60 mg/0,6 ml) Botol S
201 Parasetamol Sirup 120 mg/5ml-60 ml Botol S
202 Parasetamol Tablet 100 mg Tablet
203 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet
204 Pehacain injeksi Ampul
205 Perak Sulfadiazin krim 1 % 35 gr Tube
206 Permetrin krim 5 % Tube
207 Piracetam 400 mg Tablet
208 Piracetam Tablet 800 mg Tablet
209 Piroksikam Tablet 20 mg Tablet
210 Pirantel Pamoat Tablet 365 mg (Setara dng 125 mg Basa) Tablet
211 Piridoksin Hcl (Vit.B6) Tablet 10 mg Tablet
Polikresulen (Kondensasi Metakresol Sulfonat dan
212 Botol
Metanal) 360 mg/g-10 ml
213 Povidon Iodida 10% 30 ml Botol
214 Povidon Iodida 10% 60 ml Botol
215 Povidon Iodida 10% 300 ml Botol
216 Prednison Tablet 5 mg Tablet
217 Primakuin tablet 15 mg Tablet
218 Prokain Benzil Penisilin Injeksi 3.000.000 IU Vial
219 Propanolol Hcl Tablet 40 mg Tablet
220 Propilturasil Tablet 100 mg Tablet
221 Ranitidin Injeksi 25 mg / ml Ampul
222 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet
223 Retinol (Vit.A) 100.000 IU Kapsul Kapsul
224 Retinol (Vit.A) 200.000 IU Kapsul Kapsul
225 Reserpin Tablet 0, 25 mg Tablet
226 Rifampisin Tablet 450 mg Tablet
227 Ringer Laktat Larutan Infus Steril 500 ml Botol
228 Salbutamol Tablet 2 mg Tablet
229 Salbutamol Tablet 4 mg Tablet
230 Salbutamol solution for Inhalation single dose units 2,5 ml Ampul
Salep 2-4 Kombinasi : Asam
231 Pot
Salisilat 2 % + Belerang Endap 4 % - 30 gram
232 Salisil bedak 2% -50 gr Kotak
233 Salep Luka Bakar Tube
234 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml sirup Botol S
235 Sefadroksil Tablet 500 mg Tablet
236 Sefiksim Kapsul 100 mg Kapsul
237 Sefotaksim Injeksi 1 gr Ampul
238 Seftriakson Injeksi 1 gr / vial Ampul
239 Semen Seng Fosfat Serbuk & Cairan Botol
240 Setirizin Tablet 10 mg Tablet
241 Setirizin Sirup 5 mg / 5 ml Botol S
242 Sianokobalamin Injeksi 500 mcg/ml-1ml Ampul
243 Sianokobalamin Tablet 50 mcg Tablet
244 Silver Amalgam Serbuk 65-75% Botol
245 Simetidin 200 mg Tablet Tablet
246 Simvastatin Tablet 10 mg Tablet
247 Siprofloksasin 500mg Tablet
248 Spironolakton Tablet 25 mg Tablet
249 Sulfacetamid Tetes Mata 15 %-5ml Botol
Tablet Tambah Darah Kombinasi: Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25
250 Tablet
mg
251 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) Serbuk & Cairan Set
252 Trikesol formalin ( T K F ) Cairan 10 ml Botol
253 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul
254 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul
255 Thiamin Hcl (Vit B1) Injeksi 100 mg/ml-1ml Ampul
256 Tiamin Hcl /Mononitrat (Vit.B1) Tablet 50 mg Tablet
257 Thiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul
258 Tramadol Injeksi 50 mg/ ml Ampul
259 Tramadol Tablet 50 mg Tablet
260 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet
261 Vitamin B .Komplek Tablet Tablet
262 Vitamin Neurotropik Tablet Tablet
263 Zinc Tablet 20 mg Tablet
264 Bahan Pembersih Kavitas Botol
265 Bisakodil suppositoria 5 mg Supp
266 Flour Gel Botol
267 Glass Ionomer Posterior Set
268 Hyposol 3 % Botol
269 Isoniazid tablet 300 mg Tablet
270 MB Dewasa Blister
271 Paramonochlorofenol/CHKM Botol
272 PB Anak Blister
273 PB Dewasa Blister
274 Propanolol HCl Tablet 10 mg Tablet
275 Saliva Ejector pcs
276 Metil Dopa (Dopamet) 250 mg Tablet
277 Haloperidol Inj 50 mg (Haldol Deconas) Ampul
278 N-Acetylcysteine 200 mg Kapsul
279 Nistatin suspensi 100.000 IU/5 ml Botol
280 Xylocaine Spray Botol
281 Metformin Hcl Tablet 850 mg Tablet
282 Obat Batuk Herbal Botol S
283 Salep Betametason + Neomisin Tube
284 Tablet Pemanis Botol
285 Curcuma Tablet Tablet
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
B. BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
1 Abbocath No 18 ( IV Chateter 18 ) Buah
2 Abbocath No 20 ( IV Chateter 20 ) Buah
3 Abbocath No 22 ( IV Chateter 22 ) Buah
4 Abbocath No 24 ( IV Chateter 24 ) Buah
5 Alat Gula, Kolesterol, Asam Urat Unit
6 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set
7 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml/3 ml Set
8 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set
9 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml Set
10 Alkohol Swab Pcs
11 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,05 ml set
12 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,5 ml set
13 Auto Disposable Syringe (ADS) 5 ml set
14 Catgut/Benang Bedah No.2/0-3/0 (Plain & Cromic) Sachet
15 Etakridin Larutan (Rivanol) 0,1% - 300 ml Botol
16 Etanol 70 % 1.000 ml Botol
17 Folley Catheter no 14 Set
18 Folley Catheter no 16 Set
19 Folley Catheter no 18 Set
20 Infus set Anak Set
21 Infus set Dewasa Set
22 Iodina Test Botol
23 Kapas Berlemak 500 gram Bungkus
24 Kapas Pembalut / Adsorbens 250 gram Bungkus
25 Kassa Pembalut 2 m x 80 cm Rol
26 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
27 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
28 Kassa Hidrofil Steril 16 x 16 Kotak
29 Kassa Kompres 40 x 40 steril Bungkus
30 Kertas Puyer Pcs
31 Lysol 1,000 ml Botol
32 Masker Buah
33 Plester 5 yard x 2 inchi Rol
34 Polifix 5 cm x 5 m Rol
35 Pot Dahak Pcs
36 Rapid HIV 1 (SD HIV) Pcs
37 Rapid HIV 2 (Intec HIV) Pcs
38 Rapid HIV 2 (Biomeriux HIV) Pcs
39 Rapid Test Syphilis Pcs
40 RPR Test Syphilis Pcs
41 Silk( Benang Bedah Sutra ) No 3/0 Sachet
42 Safety Box Pcs
43 Sarung tangan Steril No 6 Pcs
44 Sarung tangan Steril No 7 Pcs
45 Sarung tangan Steril No 7,5 Pcs
46 Sarung tangan Non Steril S Pcs
47 Sarung tangan Non Steril M Pcs
48 Sarung tangan Non Steril L Pcs
49 Stik Pemeriksaan Gula Darah Test
50 Stik Pemeriksaan Kolesterol Test
51 Stik Pemeriksaan Asam Urat Test
52 Supratul Pcs
53 Urine Bag set
54 Wing Neddle No 23 Set
55 Cairan Antiseptik Hand Rub Botol
56 Kaca Slide Box
57 Rapid HIV 2 (Oncoprobe) Pcs
58 Reagen Ziehl Nelson Kit
59 Catgut/Benang Bedah No.2/0 (Plain) Sachet
60 Blood Set Set
61 Blood Lancet Pcs
62 Masker N 95 Pcs
63 Detergent 5 L Galon
64 Desinfektan 5 L Galon
65 Umbilical Klem Pcs
66 Mocus Ekstrakstion (Delee) Pcs
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
C. OBAT/BMHP TAMBAHAN
1 Anuscopi Yamato
2 RTD Malaria
3 Sound Timer
4 Reagen Pemeriksaan CD4
5 IV Dressing psc
6 Catgut/Benang Bedah No.3/0 Plain pcs
7 Cairan Antiseptik Hand Rub 5 L botol
8 Plester Transparan +Pad antilengket buah
9 PP test Pcs
10 Umbilical Klem Pcs
11 Mucus Extraxtor Pcs
12 Gel USG botol
13 Bloodset pcs
14 Bisturi pcs
15 Alat Cek Hemoglobin unit
16 Strik Pemeriksaan Hemoglobin strip
17 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol
18 Serum Anti Tetanus (ATS) Injeksi 1.500 IU/ampul ampul
19 Gentamisin TM Botol
20 Fenol Gliserol TT Botol
21 ST Obgyn Steril pcs
22 Blood Lancet pcs
23 Masker N95 pcs
24 Betason N Cream Tube
25
26
27
28
29
30

UMUM
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

371

LAKI-LAKI 96
PEREMPUAN 275
doktr
yudi
PENULIS RESEP tati

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas

H. TATANG MUHTAR, S.Km. M.Kes


NIP. 19740307 199403 1 002
N LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PTD PUSKESMAS CIMAHI

PELAPORAN BULAN / PERIODE : JULI 2019


PERMINTAAN BULAN / PERIODE : AGUSTUS 2019

STOK PENERI-MAAN PERSE- PENGE- STOK STOK PERMIN-


AWAL DAK JKN DIAAN LUARAN AKHIR OPT. TAAN
4 5 6 7 8 9 10 11

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
110 400 510 420 90 504 300.0
- - - - 20.0
- - - -
- - - - 100.0
- - - -
- - - - 100.0
- - - - 100.0
- - - -
- 300 300 300 - 360 400.0
- - - -
- - - - 20.0
1 10 11 11 - 13 20.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- 10 10 10 - 12 20.0

80 80 80 - 96 1,000.0
- - - - 200.0
- - - - 300.0
- - - -

- - - -
- - - -
2 2 2 - 2 10.0
- - - -
- - - - 10.0
- - - - 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
1 10 11 11 - 13 20.0
- - - - 200.0
- - - -
- - - -
20 20 20 - 24 300.0
- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - - 15.0
- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 1,000.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
35 35 20 15 24 100.0
- - - - 100.0
- - - - 10.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 1.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 25.0
- - - -
70 70 30 40 36
- - - - 100.0
98 98 98 - 118 400.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 25.0
- - - -
- - - - 400.0
- - - -
- - - - 5.0
- - - -
- - - -
- - - - 200.0
- - - - 200.0
- - - -
221 221 195 26 234 300.0
- - - -
75 75 60 15 72 100.0
- - - -
- - - - 10.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 15.0
- - - - 20.0
- - - - 10.0
57 57 57 - 68 1,000.0
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

20 20 20 - 24 300.0

- 10 10 10 - 12 20.0
- - - - 100.0

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - -
- - - - 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
70 300 370 365 5 438 300.0
- - - -
- - - -
5 5 5 - 6 100.0
- - - -
2 2 2 - 2 10.0
- - -
- - - - 10.0
- - - -
- - - - 10.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 5 5 5 - 6 15.0
- - - - 20.0
1 5 6 6 - 7 15.0
- - - - 20.0
- - - -
- - - - 10.0
- - - - 20.0
- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - -
- - - - 15.0
- - - - 50.0
- - - -
150 1,000 1,150 1,100 50 1,320 1,500.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - -
40 40 40 - 48 300.0

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
30 30 30 - 36 200.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
80 80 80 - 96 300.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - - 20.0
1 1 1 - 1 5.0
- - - -
- - - - 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - - 10.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
9 90 99 70 29 84 60.0
- - - -
- - - -
- - - - 10.0

60 60 30 30 36
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
50 50 50 - 60 300.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 400.0
- 300 300 300 - 360 400.0
- - - - 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 10.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 5.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
1 1 1 - 1 5.0
2 2 2 - 2 5.0
2 2 2 - 2 4.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 50.0
- - - -
- - - - 1.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 3.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 1.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
-

INDIKATOR TABLET SYRUP


PEMAKAIAN
BPJS
JUMLAH
PBI NON PBI GENERAL
3,370 44
RASIO 3.950762 0.0515826
482 853
ANTIBIOTIK
201 297 325 23
281 0 556 RASIO
33 23
doktr 193 7%
yudi 104
tati 556
0
Cimahi, 2019
Petugas Pengelola Obat Jejaring Puskesmas

(.......................................................)
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMI
SUB UNIT UPTD PUSKESMAS

PUSKESMAS : CIMAHI
SUB UNIT :
KABUPATEN : KUNINGAN
PROPINSI : JAWA BARAT

NO NAMA OBAT SATUAN

1 2 3
A. O B A T
1 Air Raksa Dental Use Botol
2 Albendazole Tablet 400 mg Tablet
3 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet
4 Alopurinol Tablet 300 mg Tablet
5 Alprazolam 1 mg Tablet
6 Ambroksol Tablet 30 mg Tablet
7 Ambroksol sirup 15 mg/5 ml Botol S
8 Aminofillin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Ampul
9 Aminofillin Tablet 200 mg Tablet
10 Amitriptillin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
11 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet
12 Amlodipin Tablet 10 mg Tablet
13 Amoksisillin Kapsul 250 mg Kapsul
14 Amoksisillin Kaplet 500 mg Kaplet
15 Amoksisillin Serbuk Injeksi 1000 mg vial
16 Amoksisillin Sirup Kering 125 mg/5ml Botol S
17 Amoksisillin Double Strengh Sirup Kering 250 mg/5 ml Botol S
18 Ampisilin Kapsul 250 mg Kapsul
19 Ampisillin Kaplet 500 mg Tablet
20 Ampisilin Sirup 125 mg / 5 ml Botol S
21 Ampisillin Injeksi 1000 mg Vial
22 Analgetik Plus Tablet
Antasida Doen Suspensi Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
23 Botol S
Alumunium Hidroksida 200 mg/5 ml
Antasida Doen Tablet, Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
24 Tablet
Alumunium Hidroksida 200 mg
25 Antasida Plus Tablet Tablet
26 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet
27 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml Ampul
Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi : Basitrasin
28 Tube
500 IU/g + Polimiksin 1000 IU/g
29 Anti Hemoroid Doen komb Supp
30 Anti Fungi DOEN Kombinasi Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Pot
31 Antimigren DOEN Kombinasi Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Tablet
32 Anti Diare Suspensi Botol
33 Anti Diare Tablet Tablet
34 Anti Dotum Oral Tablet Tablet
35 Anti Hipertensi Kapsul Tablet
36 Antihistamin Tablet kombinasi Tablet
37 Antispasmodik Tablet Tablet
38 Antitusiva Sirup Botol S
39 Antitusiva Tablet Tablet
40 Asam Folat Tablet 1 mg Tablet
41 Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg Tablet
42 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg Kapsul
43 Asetosal 80 mg Tablet
44 Asetosal Tablet 100 mg Tablet
45 Asetosal Tablet 500 mg Tablet
46 Asiklovir Krim 5 % Tube
47 Asiklovir Tablet 200 mg Tablet
48 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet
49 Attapulgit Tablet
50 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg/ml-1ml Ampul
51 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas Pirogen 20 ml Vial
52 Bahan Tambal Sementara Set
53 Betahistin Mesilat 6 mg Tablet
54 Betametason Krim 0,1 %- 5g Tube
55 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp
56 Bisoprolol Tablet 5 mg Tablet
57 Bromheksin 8 mg Tablet
58 Deksametason Injeksi 5mg/ml-1ml Ampul
59 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet
60 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Botol
61 Diazepam tablet 2 mg Tablet
62 Diazepam tablet 5 mg Tablet
63 Diazepam Injeksi i.v/i.m 5 mg/ml Ampul
64 Diazepam Larutan Rektal 5 mg/ml Supp
65 Diazepam Larutan Rektal 10 mg/ml Supp
66 Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Tablet
67 Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml-1ml Ampul
68 Digoksin Tablet 0,25 mg Tablet
69 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet
70 Domperidon Tablet 10 mg Tablet
71 Donperidon Suspensi 5 mg/5ml Botol S
72 Efedrin Hcl Tablet 25 mg Tablet
73 Ekstrak Belladone Tablet 10 mg Tablet
Epinefrin HCl / Bitartrat
74 Ampul
(Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1%/- 1ml
75 Eritromisin Kapsul 250 mg Kapsul
76 Eritromisin Kapsul 500 mg Kapsul
77 Eritromisin Sirup 200 mg / 5 ml Botol S
78 Etambutol Tablet 500 mg Tablet
79 Etanol 70 % 100 ml Botol
80 Etil Klorida Semprot -100 ml Botol
81 Eugenol Cairan -10 ml Botol
82 Fenitoin Natrium Kapsul 100 mg Kapsul
83 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet
84 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml Ampul
85 Fenoksimeti Penisilin 250 mg tablet Tablet
86 Fenoksimeti Penisilin 500 mg tablet Tablet
87 Fenol Gliserol TK Botol
88 Fitomenadion tablet 10 mg Tablet
89 Fitomenadion (Vit K1) Injeksi 2 mg/ml-1ml Ampul
90 Furosemid Tablet 40 mg Tablet
91 Furosemid Injeksi Ampul
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : ( Nacl
92 0,52 gr, Kalium Klorida 0,30 gr, Trinatrium Sitrat dihidrat 0,58 gr, Glukosa Kantong
Anhidrat 2,70 g )200 ml Air
93 Gemfibrozil Tablet 600 mg Tablet
94 Gentian Violet Botol
95 Gentamisin injeksi 80 mg / 2 ml Vial
96 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % Tube
97 Glass Ionomer Anterior Set
98 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet
99 Glimepiride 2 mg Tablet
100 Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Tablet
101 Gliseril Guayakolat sirup Botol S
102 Glukonas Kalsikus injeksi Ampul
103 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol
104 Glukosa Larutan Infus10 % Botol
105 Griseofulvin Tablet 125 mg,micronized Tablet
106 Haloperidol Tablet 0,5 mg Tablet
107 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet
108 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet
109 Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Tablet
110 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube
111 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet
112 Ibuprofen Tablet 400 mg Tablet
113 Ibuprofen Suspensi 100 mg/5 ml Botol S
114 Ichtyol salep Kulit Pot
115 Isoniazid tablet 100 mg Tablet
116 Isosorbid Dinitrat 5 mg Tablet
117 Kalium Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
118 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
119 Kalsium Hidroksida Pasta Tube
120 Kalsium Laktat Tablet 500 mg Tablet
121 Kaptopril 12,5 mg Tablet
122 Kaptopril 25 mg Tablet
123 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet
124 Ketokonazole Krim 2 % - 15 gr Tube
125 Ketokonazole Tablet 200 mg Tablet
126 Ketoprofen Tablet 100 mg Tablet
127 Ketoprofen Injeksi 100 mg / 1 ml Ampul
128 Ketorolac 10 mg injeksi Ampul
129 Ketorolac 30 mg injeksi Ampul
130 Klindamisin Kapsul 150 mg Kapsul
131 Klindamisin Kapsul 300 mg Kapsul
132 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kapsul
133 Kloramfenikol Suspensi 125 mg/ 5 ml Botol S
134 Kloramfenikol Salep Mata 1%-3,5 g Tube
135 Kloramfenikol Salep Kulit 2 % Tube
136 Kloramfenikol Tetes Mata -5 ml Botol
137 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%-5 ml Botol
138 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet
139 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
140 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 100 mg Tablet
141 Klorpromazin Hcl Injeksi 5 mg/ml-2ml Ampul
142 Kombinasi Ipatropium Bromide + Salbutamol Sulphate for inhalation 2,5 ml Vial
143 Kombipak Cefixime + Azithromisin Kotak
Kotrimoksazol Pedriatik Tablet,Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg +
144 Tablet
Trimetroprim 20 mg
Kotrimoksazol Tablet, Kombinasi : Sulfametoksazol 400
145 Tablet
mg + Trimetroprim 80 mg
Kotrimoksazol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol
146 Botol S
200 mg + Trimetroprim 40 mg/5 ml
147 Lansoprazole 30 mg Kapsul Tablet
Larutan mengadung Elektrolit (Na 130 mEq,Cl 109 mEq, Asetat 28 mEq)
148 Botol
/Asering
Larutan mengadung Elektrolit (Nacl
149 Botol
1,125 gr , Dekstrosa 18,75 gr)
Larutan mengadung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl
150 Botol
1,75 gr, KCL 1,5 gr, Na Lactat 2,24 gr, Dekstrosa 27 gr)
151 Lidokain injeksi 2 % Ampul
Lidokain Komp Injeksi, Kombinasi : Lidokain
152 Tablet
Hcl 2% +Epinefrin 1 : 80.000-2 ml
153 Loperamid Tablet 2 mg Tablet
154 Loratadin tablet 10 mg Tablet
155 Magnesium Sulfat (IV) 20 %-25 ml Ampul
156 Magnesium Sulfat (IV) 40 %-25 ml Ampul
157 Meloksikam tablet 15 mg Tablet
158 Meloksikam Suppositoria Supp
159 Metformin Hcl Tablet 500 mg Tablet
160 Methisoprinol 500 mg Tablet
161 Metilergometrin Maleat (Metergin) Tablet 0,125 mg Tablet
162 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-1ml Ampul
163 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet
164 Metoklopramid 10 mg Tablet
165 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ 5 ml Ampul
166 Metronidazol Tablet 250 mg Tablet
167 Metronidazole Tablet 500 mg Tablet
168 Metronidazole Sirup 125 mg Botol S
169 Metronidazole Infus 500 mg /100 ml Ampul
170 Mikonazole KrIm 2 % - 10 gr Tube
171 Multivitamin + Mineral tablet Tablet
172 Multivitamin sirup Botol S
173 Mummifying Pasta Botol
174 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tablet
175 Natrum Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
176 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
177 Natrium Klorida Larutan infus 0,9%-Steril 500 ml Botol
178 Nipedifin Tablet 10 mg Tablet
179 Nistatin 100.000 IU/gram Tablet Vagina Tablet
180 Nistatin 500.000 IU/gram Tablet Salut Tablet
181 Obat Antitiuberkolosis Kategori Anak Paket
182 Obat Antitiuberkolosis Kategori 1 Dewasa Paket
183 Obat Antitiuberkolosis Kategori 2 Dewasa Paket
184 Obat Antitiuberkolosis Kategori 3 Dewasa Paket
185 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat Anak Paket
186 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & II Paket
187 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & III Paket
188 Obat Anti Tuberkolosis FDC Sisipan Dewasa Paket
189 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan 100 ml Botol S
190 Obat Batuk Cair Sirup (Ekspektoran) Botol S
191 Obat Batuk Hitam Plus Sirup Botol S
192 Obat Flu Sirup Botol S
193 Oksiterasiklin Hcl injeksi i.m.50 mg/ml-10 ml Vial
194 Oksiterasiklin Salep Mata 1%-3,5g Tube
195 Oksitetrasiklin Hcl Salep Kulit 3%-5g Tube
196 Oksitosin Injeksi 10 IU/ml-1ml Ampul
197 Omeprazole injeksi 40mg/10ml Ampul
198 Omeprazole Kapsul 20 mg Tablet
199 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL Ampul
200 Parasetamol drop 100 mg/ml btl @ 15 ml (60 mg/0,6 ml) Botol S
201 Parasetamol Sirup 120 mg/5ml-60 ml Botol S
202 Parasetamol Tablet 100 mg Tablet
203 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet
204 Pehacain injeksi Ampul
205 Perak Sulfadiazin krim 1 % 35 gr Tube
206 Permetrin krim 5 % Tube
207 Piracetam 400 mg Tablet
208 Piracetam Tablet 800 mg Tablet
209 Piroksikam Tablet 20 mg Tablet
210 Pirantel Pamoat Tablet 365 mg (Setara dng 125 mg Basa) Tablet
211 Piridoksin Hcl (Vit.B6) Tablet 10 mg Tablet
Polikresulen (Kondensasi Metakresol Sulfonat dan
212 Botol
Metanal) 360 mg/g-10 ml
213 Povidon Iodida 10% 30 ml Botol
214 Povidon Iodida 10% 60 ml Botol
215 Povidon Iodida 10% 300 ml Botol
216 Prednison Tablet 5 mg Tablet
217 Primakuin tablet 15 mg Tablet
218 Prokain Benzil Penisilin Injeksi 3.000.000 IU Vial
219 Propanolol Hcl Tablet 40 mg Tablet
220 Propilturasil Tablet 100 mg Tablet
221 Ranitidin Injeksi 25 mg / ml Ampul
222 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet
223 Retinol (Vit.A) 100.000 IU Kapsul Kapsul
224 Retinol (Vit.A) 200.000 IU Kapsul Kapsul
225 Reserpin Tablet 0, 25 mg Tablet
226 Rifampisin Tablet 450 mg Tablet
227 Ringer Laktat Larutan Infus Steril 500 ml Botol
228 Salbutamol Tablet 2 mg Tablet
229 Salbutamol Tablet 4 mg Tablet
230 Salbutamol solution for Inhalation single dose units 2,5 ml Ampul
Salep 2-4 Kombinasi : Asam
231 Pot
Salisilat 2 % + Belerang Endap 4 % - 30 gram
232 Salisil bedak 2% -50 gr Kotak
233 Salep Luka Bakar Tube
234 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml sirup Botol S
235 Sefadroksil Tablet 500 mg Tablet
236 Sefiksim Kapsul 100 mg Kapsul
237 Sefotaksim Injeksi 1 gr Ampul
238 Seftriakson Injeksi 1 gr / vial Ampul
239 Semen Seng Fosfat Serbuk & Cairan Botol
240 Setirizin Tablet 10 mg Tablet
241 Setirizin Sirup 5 mg / 5 ml Botol S
242 Sianokobalamin Injeksi 500 mcg/ml-1ml Ampul
243 Sianokobalamin Tablet 50 mcg Tablet
244 Silver Amalgam Serbuk 65-75% Botol
245 Simetidin 200 mg Tablet Tablet
246 Simvastatin Tablet 10 mg Tablet
247 Siprofloksasin 500mg Tablet
248 Spironolakton Tablet 25 mg Tablet
249 Sulfacetamid Tetes Mata 15 %-5ml Botol
Tablet Tambah Darah Kombinasi: Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25
250 Tablet
mg
251 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) Serbuk & Cairan Set
252 Trikesol formalin ( T K F ) Cairan 10 ml Botol
253 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul
254 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul
255 Thiamin Hcl (Vit B1) Injeksi 100 mg/ml-1ml Ampul
256 Tiamin Hcl /Mononitrat (Vit.B1) Tablet 50 mg Tablet
257 Thiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul
258 Tramadol Injeksi 50 mg/ ml Ampul
259 Tramadol Tablet 50 mg Tablet
260 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet
261 Vitamin B .Komplek Tablet Tablet
262 Vitamin Neurotropik Tablet Tablet
263 Zinc Tablet 20 mg Tablet
264 Bahan Pembersih Kavitas Botol
265 Bisakodil suppositoria 5 mg Supp
266 Flour Gel Botol
267 Glass Ionomer Posterior Set
268 Hyposol 3 % Botol
269 Isoniazid tablet 300 mg Tablet
270 MB Dewasa Blister
271 Paramonochlorofenol/CHKM Botol
272 PB Anak Blister
273 PB Dewasa Blister
274 Propanolol HCl Tablet 10 mg Tablet
275 Saliva Ejector pcs
276 Metil Dopa (Dopamet) 250 mg Tablet
277 Haloperidol Inj 50 mg (Haldol Deconas) Ampul
278 N-Acetylcysteine 200 mg Kapsul
279 Nistatin suspensi 100.000 IU/5 ml Botol
280 Xylocaine Spray Botol
281 Metformin Hcl Tablet 850 mg Tablet
282 Obat Batuk Herbal Botol S
283 Salep Betametason + Neomisin Tube
284 Tablet Pemanis Botol
285 Curcuma Tablet Tablet
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
B. BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
1 Abbocath No 18 ( IV Chateter 18 ) Buah
2 Abbocath No 20 ( IV Chateter 20 ) Buah
3 Abbocath No 22 ( IV Chateter 22 ) Buah
4 Abbocath No 24 ( IV Chateter 24 ) Buah
5 Alat Gula, Kolesterol, Asam Urat Unit
6 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set
7 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml/3 ml Set
8 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set
9 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml Set
10 Alkohol Swab Pcs
11 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,05 ml set
12 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,5 ml set
13 Auto Disposable Syringe (ADS) 5 ml set
14 Catgut/Benang Bedah No.2/0-3/0 (Plain & Cromic) Sachet
15 Etakridin Larutan (Rivanol) 0,1% - 300 ml Botol
16 Etanol 70 % 1.000 ml Botol
17 Folley Catheter no 14 Set
18 Folley Catheter no 16 Set
19 Folley Catheter no 18 Set
20 Infus set Anak Set
21 Infus set Dewasa Set
22 Iodina Test Botol
23 Kapas Berlemak 500 gram Bungkus
24 Kapas Pembalut / Adsorbens 250 gram Bungkus
25 Kassa Pembalut 2 m x 80 cm Rol
26 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
27 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
28 Kassa Hidrofil Steril 16 x 16 Kotak
29 Kassa Kompres 40 x 40 steril Bungkus
30 Kertas Puyer Pcs
31 Lysol 1,000 ml Botol
32 Masker Buah
33 Plester 5 yard x 2 inchi Rol
34 Polifix 5 cm x 5 m Rol
35 Pot Dahak Pcs
36 Rapid HIV 1 (SD HIV) Pcs
37 Rapid HIV 2 (Intec HIV) Pcs
38 Rapid HIV 2 (Biomeriux HIV) Pcs
39 Rapid Test Syphilis Pcs
40 RPR Test Syphilis Pcs
41 Silk( Benang Bedah Sutra ) No 3/0 Sachet
42 Safety Box Pcs
43 Sarung tangan Steril No 6 Pcs
44 Sarung tangan Steril No 7 Pcs
45 Sarung tangan Steril No 7,5 Pcs
46 Sarung tangan Non Steril S Pcs
47 Sarung tangan Non Steril M Pcs
48 Sarung tangan Non Steril L Pcs
49 Stik Pemeriksaan Gula Darah Test
50 Stik Pemeriksaan Kolesterol Test
51 Stik Pemeriksaan Asam Urat Test
52 Supratul Pcs
53 Urine Bag set
54 Wing Neddle No 23 Set
55 Cairan Antiseptik Hand Rub Botol
56 Kaca Slide Box
57 Rapid HIV 2 (Oncoprobe) Pcs
58 Reagen Ziehl Nelson Kit
59 Catgut/Benang Bedah No.2/0 (Plain) Sachet
60 Blood Set Set
61 Blood Lancet Pcs
62 Masker N 95 Pcs
63 Detergent 5 L Galon
64 Desinfektan 5 L Galon
65 Umbilical Klem Pcs
66 Mocus Ekstrakstion (Delee) Pcs
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
C. OBAT/BMHP TAMBAHAN
1 Anuscopi Yamato
2 RTD Malaria
3 Sound Timer
4 Reagen Pemeriksaan CD4
5 IV Dressing psc
6 Catgut/Benang Bedah No.3/0 Plain pcs
7 Cairan Antiseptik Hand Rub 5 L botol
8 Plester Transparan +Pad antilengket buah
9 PP test Pcs
10 Umbilical Klem Pcs
11 Mucus Extraxtor Pcs
12 Gel USG botol
13 Bloodset pcs
14 Bisturi pcs
15 Alat Cek Hemoglobin unit
16 Strik Pemeriksaan Hemoglobin strip
17 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol
18 Serum Anti Tetanus (ATS) Injeksi 1.500 IU/ampul ampul
19 Gentamisin TM Botol
20 Fenol Gliserol TT Botol
21 ST Obgyn Steril pcs
22 Blood Lancet pcs
23 Masker N95 pcs
24 Betason N Cream Tube
25
26
27
28
29
30

UMUM
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

362

LAKI-LAKI 141
PEREMPUAN 221
dr. Andy
pa yudi
PENULIS RESEP ima

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas

H. TATANG MUHTAR, S.Km. M.Kes


NIP. 19740307 199403 1 002
N LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PTD PUSKESMAS CIMAHI

PELAPORAN BULAN / PERIODE : AGUSTUS 2019


PERMINTAAN BULAN / PERIODE : SEPTEMBER 2019

STOK PENERI-MAAN PERSE- PENGE- STOK STOK PERMIN-


AWAL DAK JKN DIAAN LUARAN AKHIR OPT. TAAN
4 5 6 7 8 9 10 11

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
90 300 390 380 10 456 500.0
- 20 20 15 5 18 20.0
- - - -
- 100 100 60 40 72 50.0
- - - -
- 100 100 55 45 66 50.0
- 100 100 100 - 120 100.0
- - - -
- 400 400 400 - 480 500.0
- - - -
- 20 20 17 3 20 20.0
- 20 20 15 5 18 20.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- 20 20 20 - 24 20.0

- 1000 1,000 965 35 1,158 1,500.0


- 200 200 200 - 240 200.0
- 300 300 300 - 360 500.0
- - - -

- - - -
- - - -
- 10 10 5 5 6 5.0
- - - -
- 10 10 10 - 12 12.0
- 100 100 100 - 120 150.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 20 20 12 8 14 15.0
- 200 200 200 - 240 500.0
- - - -
- - - -
- 300 300 300 - 360 300.0
- - - -
- - - -
- 100 100 100 - 120 100.0
- 15 15 11 4 13 10.0
- - - -
- - - -
- 100 100 87 13 104 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- 100 100 75 25 90 50.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 1000 1,000 975 25 1,170 1,100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
15 100 115 55 60 66 50.0
- 100 100 80 20 96 100.0
- 10 10 5 5 6 5.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 1 1 1 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 25 25 20 5 24 20.0
- - - -
40 40 30 10 36 30.0
- 100 100 90 10 108 100.0
- 400 400 350 50 420 500.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 25 25 15 10 18 20.0
- - - -
- 400 400 300 100 360 400.0
- - - -
- 5 5 2 3 2 2.0
- - - -
- - - -
- 200 200 160 40 192 200.0
- 200 200 200 - 240 200.0
- - - -
26 300 326 200 126 240 200.0
- - - -
15 100 115 100 15 120 100.0
- - - -
- 10 10 6 4 7 5.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 15 15 10 5 12 10.0
- 20 20 20 - 24 20.0
- 10 10 10 - 12 10.0
- 1000 1,000 1,000 - 1,200 1,500.0
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- 300 300 300 -

- 20 20 20 - 24 20.0
- 100 100 100 -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- 100 100 75 25 90 100.0
- - - -
- - - -
- 100 100 100 - 120 100.0
- - - -
- 100 100 50 50 60 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
5 300 305 255 50 306 300.0
- - - -
- - - -
- 100 100 65 35 78 100.0
- - - -
- 10 10 10 -
- - - -
- 10 10 10 - 12 10.0
- - - -
- 10 10 10 - 12 10.0
- - - -
- - - -
- - - -
- 100 100 100 - 120 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 15 15 15 - 18 20.0
- 20 20 20 - 24 20.0
- 15 15 15 - 18 10.0
- 20 20 20 - 24 20.0
- - - -
- 10 10 5 5 6 10.0
- 20 20 16 4 19 20.0
- - - -
- - - -
- 100 100 100 - 120 100.0
- - - -
- 15 15 15 - 18 20.0
- 50 50 50 - 60 100.0
- - - -
50 1500 1,550 1,550 - 1,860 2,000.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 100 100 80 20 96 100.0
- - - -
- 300 300 300 - 360 300.0

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 200 200 150 50 180 200.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 300 300 300 - 360 300.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 100.0
- - - - 100.0
- - - -

- - - -
- 20 20 20 - 24 20.0
- 5 5 5 - 6 5.0
- - - -
- 100 100 100 - 120 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 100 100 100 - 120 100.0
- 10 10 10 - 12 10.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
29 60 89 70 19 84 80.0
- - - -
- - - -
- 10 10 10 - 12 10.0

30 30 30 - 36 30.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 300 300 300 - 360 300.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- 400 400 400 - 480 400.0
- 400 400 400 - 480 400.0
- 100 100 100 - 120 100.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 1.0
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
-

INDIKATOR TABLET SYRUP


PEMAKAIAN
BPJS
JUMLAH
PBI NON PBI GENERAL
11,187 247
RASIO 13.317857 0.2940476
478 840
ANTIBIOTIK
142 283 565 52
336 0 557 RASIO
57 52
dr. Andy 153 13%
pa yudi 121
ima 566
0
Cimahi, 2019
Petugas Pengelola Obat Jejaring Puskesmas

(.......................................................)
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMI
SUB UNIT UPTD PUSKESMAS

PUSKESMAS : CIMAHI
SUB UNIT :
KABUPATEN : KUNINGAN
PROPINSI : JAWA BARAT

NO NAMA OBAT SATUAN

1 2 3
A. O B A T
1 Air Raksa Dental Use Botol
2 Albendazole Tablet 400 mg Tablet
3 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet
4 Alopurinol Tablet 300 mg Tablet
5 Alprazolam 1 mg Tablet
6 Ambroksol Tablet 30 mg Tablet
7 Ambroksol sirup 15 mg/5 ml Botol S
8 Aminofillin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Ampul
9 Aminofillin Tablet 200 mg Tablet
10 Amitriptillin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
11 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet
12 Amlodipin Tablet 10 mg Tablet
13 Amoksisillin Kapsul 250 mg Kapsul
14 Amoksisillin Kaplet 500 mg Kaplet
15 Amoksisillin Serbuk Injeksi 1000 mg vial
16 Amoksisillin Sirup Kering 125 mg/5ml Botol S
17 Amoksisillin Double Strengh Sirup Kering 250 mg/5 ml Botol S
18 Ampisilin Kapsul 250 mg Kapsul
19 Ampisillin Kaplet 500 mg Tablet
20 Ampisilin Sirup 125 mg / 5 ml Botol S
21 Ampisillin Injeksi 1000 mg Vial
22 Analgetik Plus Tablet
Antasida Doen Suspensi Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
23 Botol S
Alumunium Hidroksida 200 mg/5 ml
Antasida Doen Tablet, Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
24 Tablet
Alumunium Hidroksida 200 mg
25 Antasida Plus Tablet Tablet
26 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet
27 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml Ampul
Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi : Basitrasin
28 Tube
500 IU/g + Polimiksin 1000 IU/g
29 Anti Hemoroid Doen komb Supp
30 Anti Fungi DOEN Kombinasi Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Pot
31 Antimigren DOEN Kombinasi Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Tablet
32 Anti Diare Suspensi Botol
33 Anti Diare Tablet Tablet
34 Anti Dotum Oral Tablet Tablet
35 Anti Hipertensi Kapsul Tablet
36 Antihistamin Tablet kombinasi Tablet
37 Antispasmodik Tablet Tablet
38 Antitusiva Sirup Botol S
39 Antitusiva Tablet Tablet
40 Asam Folat Tablet 1 mg Tablet
41 Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg Tablet
42 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg Kapsul
43 Asetosal 80 mg Tablet
44 Asetosal Tablet 100 mg Tablet
45 Asetosal Tablet 500 mg Tablet
46 Asiklovir Krim 5 % Tube
47 Asiklovir Tablet 200 mg Tablet
48 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet
49 Attapulgit Tablet
50 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg/ml-1ml Ampul
51 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas Pirogen 20 ml Vial
52 Bahan Tambal Sementara Set
53 Betahistin Mesilat 6 mg Tablet
54 Betametason Krim 0,1 %- 5g Tube
55 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp
56 Bisoprolol Tablet 5 mg Tablet
57 Bromheksin 8 mg Tablet
58 Deksametason Injeksi 5mg/ml-1ml Ampul
59 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet
60 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Botol
61 Diazepam tablet 2 mg Tablet
62 Diazepam tablet 5 mg Tablet
63 Diazepam Injeksi i.v/i.m 5 mg/ml Ampul
64 Diazepam Larutan Rektal 5 mg/ml Supp
65 Diazepam Larutan Rektal 10 mg/ml Supp
66 Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Tablet
67 Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml-1ml Ampul
68 Digoksin Tablet 0,25 mg Tablet
69 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet
70 Domperidon Tablet 10 mg Tablet
71 Donperidon Suspensi 5 mg/5ml Botol S
72 Efedrin Hcl Tablet 25 mg Tablet
73 Ekstrak Belladone Tablet 10 mg Tablet
Epinefrin HCl / Bitartrat
74 Ampul
(Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1%/- 1ml
75 Eritromisin Kapsul 250 mg Kapsul
76 Eritromisin Kapsul 500 mg Kapsul
77 Eritromisin Sirup 200 mg / 5 ml Botol S
78 Etambutol Tablet 500 mg Tablet
79 Etanol 70 % 100 ml Botol
80 Etil Klorida Semprot -100 ml Botol
81 Eugenol Cairan -10 ml Botol
82 Fenitoin Natrium Kapsul 100 mg Kapsul
83 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet
84 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml Ampul
85 Fenoksimeti Penisilin 250 mg tablet Tablet
86 Fenoksimeti Penisilin 500 mg tablet Tablet
87 Fenol Gliserol TK Botol
88 Fitomenadion tablet 10 mg Tablet
89 Fitomenadion (Vit K1) Injeksi 2 mg/ml-1ml Ampul
90 Furosemid Tablet 40 mg Tablet
91 Furosemid Injeksi Ampul
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : ( Nacl
92 0,52 gr, Kalium Klorida 0,30 gr, Trinatrium Sitrat dihidrat 0,58 gr, Glukosa Kantong
Anhidrat 2,70 g )200 ml Air
93 Gemfibrozil Tablet 600 mg Tablet
94 Gentian Violet Botol
95 Gentamisin injeksi 80 mg / 2 ml Vial
96 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % Tube
97 Glass Ionomer Anterior Set
98 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet
99 Glimepiride 2 mg Tablet
100 Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Tablet
101 Gliseril Guayakolat sirup Botol S
102 Glukonas Kalsikus injeksi Ampul
103 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol
104 Glukosa Larutan Infus10 % Botol
105 Griseofulvin Tablet 125 mg,micronized Tablet
106 Haloperidol Tablet 0,5 mg Tablet
107 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet
108 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet
109 Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Tablet
110 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube
111 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet
112 Ibuprofen Tablet 400 mg Tablet
113 Ibuprofen Suspensi 100 mg/5 ml Botol S
114 Ichtyol salep Kulit Pot
115 Isoniazid tablet 100 mg Tablet
116 Isosorbid Dinitrat 5 mg Tablet
117 Kalium Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
118 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
119 Kalsium Hidroksida Pasta Tube
120 Kalsium Laktat Tablet 500 mg Tablet
121 Kaptopril 12,5 mg Tablet
122 Kaptopril 25 mg Tablet
123 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet
124 Ketokonazole Krim 2 % - 15 gr Tube
125 Ketokonazole Tablet 200 mg Tablet
126 Ketoprofen Tablet 100 mg Tablet
127 Ketoprofen Injeksi 100 mg / 1 ml Ampul
128 Ketorolac 10 mg injeksi Ampul
129 Ketorolac 30 mg injeksi Ampul
130 Klindamisin Kapsul 150 mg Kapsul
131 Klindamisin Kapsul 300 mg Kapsul
132 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kapsul
133 Kloramfenikol Suspensi 125 mg/ 5 ml Botol S
134 Kloramfenikol Salep Mata 1%-3,5 g Tube
135 Kloramfenikol Salep Kulit 2 % Tube
136 Kloramfenikol Tetes Mata -5 ml Botol
137 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%-5 ml Botol
138 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet
139 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
140 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 100 mg Tablet
141 Klorpromazin Hcl Injeksi 5 mg/ml-2ml Ampul
142 Kombinasi Ipatropium Bromide + Salbutamol Sulphate for inhalation 2,5 ml Vial
143 Kombipak Cefixime + Azithromisin Kotak
Kotrimoksazol Pedriatik Tablet,Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg +
144 Tablet
Trimetroprim 20 mg
Kotrimoksazol Tablet, Kombinasi : Sulfametoksazol 400
145 Tablet
mg + Trimetroprim 80 mg
Kotrimoksazol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol
146 Botol S
200 mg + Trimetroprim 40 mg/5 ml
147 Lansoprazole 30 mg Kapsul Tablet
Larutan mengadung Elektrolit (Na 130 mEq,Cl 109 mEq, Asetat 28 mEq)
148 Botol
/Asering
Larutan mengadung Elektrolit (Nacl
149 Botol
1,125 gr , Dekstrosa 18,75 gr)
Larutan mengadung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl
150 Botol
1,75 gr, KCL 1,5 gr, Na Lactat 2,24 gr, Dekstrosa 27 gr)
151 Lidokain injeksi 2 % Ampul
Lidokain Komp Injeksi, Kombinasi : Lidokain
152 Tablet
Hcl 2% +Epinefrin 1 : 80.000-2 ml
153 Loperamid Tablet 2 mg Tablet
154 Loratadin tablet 10 mg Tablet
155 Magnesium Sulfat (IV) 20 %-25 ml Ampul
156 Magnesium Sulfat (IV) 40 %-25 ml Ampul
157 Meloksikam tablet 15 mg Tablet
158 Meloksikam Suppositoria Supp
159 Metformin Hcl Tablet 500 mg Tablet
160 Methisoprinol 500 mg Tablet
161 Metilergometrin Maleat (Metergin) Tablet 0,125 mg Tablet
162 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-1ml Ampul
163 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet
164 Metoklopramid 10 mg Tablet
165 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ 5 ml Ampul
166 Metronidazol Tablet 250 mg Tablet
167 Metronidazole Tablet 500 mg Tablet
168 Metronidazole Sirup 125 mg Botol S
169 Metronidazole Infus 500 mg /100 ml Ampul
170 Mikonazole KrIm 2 % - 10 gr Tube
171 Multivitamin + Mineral tablet Tablet
172 Multivitamin sirup Botol S
173 Mummifying Pasta Botol
174 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tablet
175 Natrum Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
176 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
177 Natrium Klorida Larutan infus 0,9%-Steril 500 ml Botol
178 Nipedifin Tablet 10 mg Tablet
179 Nistatin 100.000 IU/gram Tablet Vagina Tablet
180 Nistatin 500.000 IU/gram Tablet Salut Tablet
181 Obat Antitiuberkolosis Kategori Anak Paket
182 Obat Antitiuberkolosis Kategori 1 Dewasa Paket
183 Obat Antitiuberkolosis Kategori 2 Dewasa Paket
184 Obat Antitiuberkolosis Kategori 3 Dewasa Paket
185 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat Anak Paket
186 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & II Paket
187 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & III Paket
188 Obat Anti Tuberkolosis FDC Sisipan Dewasa Paket
189 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan 100 ml Botol S
190 Obat Batuk Cair Sirup (Ekspektoran) Botol S
191 Obat Batuk Hitam Plus Sirup Botol S
192 Obat Flu Sirup Botol S
193 Oksiterasiklin Hcl injeksi i.m.50 mg/ml-10 ml Vial
194 Oksiterasiklin Salep Mata 1%-3,5g Tube
195 Oksitetrasiklin Hcl Salep Kulit 3%-5g Tube
196 Oksitosin Injeksi 10 IU/ml-1ml Ampul
197 Omeprazole injeksi 40mg/10ml Ampul
198 Omeprazole Kapsul 20 mg Tablet
199 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL Ampul
200 Parasetamol drop 100 mg/ml btl @ 15 ml (60 mg/0,6 ml) Botol S
201 Parasetamol Sirup 120 mg/5ml-60 ml Botol S
202 Parasetamol Tablet 100 mg Tablet
203 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet
204 Pehacain injeksi Ampul
205 Perak Sulfadiazin krim 1 % 35 gr Tube
206 Permetrin krim 5 % Tube
207 Piracetam 400 mg Tablet
208 Piracetam Tablet 800 mg Tablet
209 Piroksikam Tablet 20 mg Tablet
210 Pirantel Pamoat Tablet 365 mg (Setara dng 125 mg Basa) Tablet
211 Piridoksin Hcl (Vit.B6) Tablet 10 mg Tablet
Polikresulen (Kondensasi Metakresol Sulfonat dan
212 Botol
Metanal) 360 mg/g-10 ml
213 Povidon Iodida 10% 30 ml Botol
214 Povidon Iodida 10% 60 ml Botol
215 Povidon Iodida 10% 300 ml Botol
216 Prednison Tablet 5 mg Tablet
217 Primakuin tablet 15 mg Tablet
218 Prokain Benzil Penisilin Injeksi 3.000.000 IU Vial
219 Propanolol Hcl Tablet 40 mg Tablet
220 Propilturasil Tablet 100 mg Tablet
221 Ranitidin Injeksi 25 mg / ml Ampul
222 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet
223 Retinol (Vit.A) 100.000 IU Kapsul Kapsul
224 Retinol (Vit.A) 200.000 IU Kapsul Kapsul
225 Reserpin Tablet 0, 25 mg Tablet
226 Rifampisin Tablet 450 mg Tablet
227 Ringer Laktat Larutan Infus Steril 500 ml Botol
228 Salbutamol Tablet 2 mg Tablet
229 Salbutamol Tablet 4 mg Tablet
230 Salbutamol solution for Inhalation single dose units 2,5 ml Ampul
Salep 2-4 Kombinasi : Asam
231 Pot
Salisilat 2 % + Belerang Endap 4 % - 30 gram
232 Salisil bedak 2% -50 gr Kotak
233 Salep Luka Bakar Tube
234 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml sirup Botol S
235 Sefadroksil Tablet 500 mg Tablet
236 Sefiksim Kapsul 100 mg Kapsul
237 Sefotaksim Injeksi 1 gr Ampul
238 Seftriakson Injeksi 1 gr / vial Ampul
239 Semen Seng Fosfat Serbuk & Cairan Botol
240 Setirizin Tablet 10 mg Tablet
241 Setirizin Sirup 5 mg / 5 ml Botol S
242 Sianokobalamin Injeksi 500 mcg/ml-1ml Ampul
243 Sianokobalamin Tablet 50 mcg Tablet
244 Silver Amalgam Serbuk 65-75% Botol
245 Simetidin 200 mg Tablet Tablet
246 Simvastatin Tablet 10 mg Tablet
247 Siprofloksasin 500mg Tablet
248 Spironolakton Tablet 25 mg Tablet
249 Sulfacetamid Tetes Mata 15 %-5ml Botol
Tablet Tambah Darah Kombinasi: Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25
250 Tablet
mg
251 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) Serbuk & Cairan Set
252 Trikesol formalin ( T K F ) Cairan 10 ml Botol
253 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul
254 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul
255 Thiamin Hcl (Vit B1) Injeksi 100 mg/ml-1ml Ampul
256 Tiamin Hcl /Mononitrat (Vit.B1) Tablet 50 mg Tablet
257 Thiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul
258 Tramadol Injeksi 50 mg/ ml Ampul
259 Tramadol Tablet 50 mg Tablet
260 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet
261 Vitamin B .Komplek Tablet Tablet
262 Vitamin Neurotropik Tablet Tablet
263 Zinc Tablet 20 mg Tablet
264 Bahan Pembersih Kavitas Botol
265 Bisakodil suppositoria 5 mg Supp
266 Flour Gel Botol
267 Glass Ionomer Posterior Set
268 Hyposol 3 % Botol
269 Isoniazid tablet 300 mg Tablet
270 MB Dewasa Blister
271 Paramonochlorofenol/CHKM Botol
272 PB Anak Blister
273 PB Dewasa Blister
274 Propanolol HCl Tablet 10 mg Tablet
275 Saliva Ejector pcs
276 Metil Dopa (Dopamet) 250 mg Tablet
277 Haloperidol Inj 50 mg (Haldol Deconas) Ampul
278 N-Acetylcysteine 200 mg Kapsul
279 Nistatin suspensi 100.000 IU/5 ml Botol
280 Xylocaine Spray Botol
281 Metformin Hcl Tablet 850 mg Tablet
282 Obat Batuk Herbal Botol S
283 Salep Betametason + Neomisin Tube
284 Tablet Pemanis Botol
285 Curcuma Tablet Tablet
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
B. BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
1 Abbocath No 18 ( IV Chateter 18 ) Buah
2 Abbocath No 20 ( IV Chateter 20 ) Buah
3 Abbocath No 22 ( IV Chateter 22 ) Buah
4 Abbocath No 24 ( IV Chateter 24 ) Buah
5 Alat Gula, Kolesterol, Asam Urat Unit
6 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set
7 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml/3 ml Set
8 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set
9 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml Set
10 Alkohol Swab Pcs
11 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,05 ml set
12 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,5 ml set
13 Auto Disposable Syringe (ADS) 5 ml set
14 Catgut/Benang Bedah No.2/0-3/0 (Plain & Cromic) Sachet
15 Etakridin Larutan (Rivanol) 0,1% - 300 ml Botol
16 Etanol 70 % 1.000 ml Botol
17 Folley Catheter no 14 Set
18 Folley Catheter no 16 Set
19 Folley Catheter no 18 Set
20 Infus set Anak Set
21 Infus set Dewasa Set
22 Iodina Test Botol
23 Kapas Berlemak 500 gram Bungkus
24 Kapas Pembalut / Adsorbens 250 gram Bungkus
25 Kassa Pembalut 2 m x 80 cm Rol
26 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
27 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
28 Kassa Hidrofil Steril 16 x 16 Kotak
29 Kassa Kompres 40 x 40 steril Bungkus
30 Kertas Puyer Pcs
31 Lysol 1,000 ml Botol
32 Masker Buah
33 Plester 5 yard x 2 inchi Rol
34 Polifix 5 cm x 5 m Rol
35 Pot Dahak Pcs
36 Rapid HIV 1 (SD HIV) Pcs
37 Rapid HIV 2 (Intec HIV) Pcs
38 Rapid HIV 2 (Biomeriux HIV) Pcs
39 Rapid Test Syphilis Pcs
40 RPR Test Syphilis Pcs
41 Silk( Benang Bedah Sutra ) No 3/0 Sachet
42 Safety Box Pcs
43 Sarung tangan Steril No 6 Pcs
44 Sarung tangan Steril No 7 Pcs
45 Sarung tangan Steril No 7,5 Pcs
46 Sarung tangan Non Steril S Pcs
47 Sarung tangan Non Steril M Pcs
48 Sarung tangan Non Steril L Pcs
49 Stik Pemeriksaan Gula Darah Test
50 Stik Pemeriksaan Kolesterol Test
51 Stik Pemeriksaan Asam Urat Test
52 Supratul Pcs
53 Urine Bag set
54 Wing Neddle No 23 Set
55 Cairan Antiseptik Hand Rub Botol
56 Kaca Slide Box
57 Rapid HIV 2 (Oncoprobe) Pcs
58 Reagen Ziehl Nelson Kit
59 Catgut/Benang Bedah No.2/0 (Plain) Sachet
60 Blood Set Set
61 Blood Lancet Pcs
62 Masker N 95 Pcs
63 Detergent 5 L Galon
64 Desinfektan 5 L Galon
65 Umbilical Klem Pcs
66 Mocus Ekstrakstion (Delee) Pcs
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
C. OBAT/BMHP TAMBAHAN
1 Anuscopi Yamato
2 RTD Malaria
3 Sound Timer
4 Reagen Pemeriksaan CD4
5 IV Dressing psc
6 Catgut/Benang Bedah No.3/0 Plain pcs
7 Cairan Antiseptik Hand Rub 5 L botol
8 Plester Transparan +Pad antilengket buah
9 PP test Pcs
10 Umbilical Klem Pcs
11 Mucus Extraxtor Pcs
12 Gel USG botol
13 Bloodset pcs
14 Bisturi pcs
15 Alat Cek Hemoglobin unit
16 Strik Pemeriksaan Hemoglobin strip
17 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol
18 Serum Anti Tetanus (ATS) Injeksi 1.500 IU/ampul ampul
19 Gentamisin TM Botol
20 Fenol Gliserol TT Botol
21 ST Obgyn Steril pcs
22 Blood Lancet pcs
23 Masker N95 pcs
24 Betason N Cream Tube
25
26
27
28
29
30

UMUM
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

LAKI-LAKI
PEREMPUAN 0
PETUGAS 1
PETUGAS 2
PENULIS RESEP PETUGAS 3

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas

H. TATANG MUHTAR, S.Km. M.Kes


NIP. 19740307 199403 1 002
N LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PTD PUSKESMAS CIMAHI

PELAPORAN BULAN / PERIODE : SEPTEMBER 2019


PERMINTAAN BULAN / PERIODE : OKTOBER 2019

STOK PENERI-MAAN PERSE- PENGE- STOK STOK PERMIN-


AWAL DAK JKN DIAAN LUARAN AKHIR OPT. TAAN
4 5 6 7 8 9 10 11

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
10 10 10 -
5 5 5 -
- - - -
40 40 40 -
- - - -
45 45 45 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
3 3 3 -
5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

35 35 35 -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
8 8 8 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
4 4 4 -
- - - -
- - - -
13 13 13 -
- - - -
- - - -
- - - -
25 25 25 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
25 25 25 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
60 60 60 -
20 20 20 -
5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
1 1 1 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
5 5 5 -
- - - -
10 10 10 -
10 10 10 -
50 50 50 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
10 10 10 -
- - - -
100 100 100 -
- - - -
3 3 3 -
- - - -
- - - -
40 40 40 -
- - - -
- - - -
126 126 126 -
- - - -
15 15 15 -
- - - -
4 4 4 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

300 300 300 -

- - - -
100 100 100 -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
25 25 25 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
50 50 50 -
- - - -
- - - -
- - - -
50 50 50 -
- - - -
- - - -
35 35 35 -
- - - -
10 10 10 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
5 5 5 -
4 4 4 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
20 20 20 -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
50 50 50 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
19 19 19 -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
-

INDIKATOR TABLET SYRUP


PEMAKAIAN
BPJS
JUMLAH
PBI NON PBI GENERAL
- -
RASIO #DIV/0! #DIV/0!
0
ANTIBIOTIK
0 - -
0 0 0 RASIO
- -
PETUGAS 1 #DIV/0!
PETUGAS 2
PETUGAS 3
0
Cimahi, 2019
Petugas Pengelola Obat Jejaring Puskesmas

(.......................................................)
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMI
SUB UNIT UPTD PUSKESMAS

PUSKESMAS : CIMAHI
SUB UNIT :
KABUPATEN : KUNINGAN
PROPINSI : JAWA BARAT

NO NAMA OBAT SATUAN

1 2 3
A. O B A T
1 Air Raksa Dental Use Botol
2 Albendazole Tablet 400 mg Tablet
3 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet
4 Alopurinol Tablet 300 mg Tablet
5 Alprazolam 1 mg Tablet
6 Ambroksol Tablet 30 mg Tablet
7 Ambroksol sirup 15 mg/5 ml Botol S
8 Aminofillin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Ampul
9 Aminofillin Tablet 200 mg Tablet
10 Amitriptillin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
11 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet
12 Amlodipin Tablet 10 mg Tablet
13 Amoksisillin Kapsul 250 mg Kapsul
14 Amoksisillin Kaplet 500 mg Kaplet
15 Amoksisillin Serbuk Injeksi 1000 mg vial
16 Amoksisillin Sirup Kering 125 mg/5ml Botol S
17 Amoksisillin Double Strengh Sirup Kering 250 mg/5 ml Botol S
18 Ampisilin Kapsul 250 mg Kapsul
19 Ampisillin Kaplet 500 mg Tablet
20 Ampisilin Sirup 125 mg / 5 ml Botol S
21 Ampisillin Injeksi 1000 mg Vial
22 Analgetik Plus Tablet
Antasida Doen Suspensi Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
23 Botol S
Alumunium Hidroksida 200 mg/5 ml
Antasida Doen Tablet, Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
24 Tablet
Alumunium Hidroksida 200 mg
25 Antasida Plus Tablet Tablet
26 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet
27 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml Ampul
Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi : Basitrasin
28 Tube
500 IU/g + Polimiksin 1000 IU/g
29 Anti Hemoroid Doen komb Supp
30 Anti Fungi DOEN Kombinasi Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Pot
31 Antimigren DOEN Kombinasi Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Tablet
32 Anti Diare Suspensi Botol
33 Anti Diare Tablet Tablet
34 Anti Dotum Oral Tablet Tablet
35 Anti Hipertensi Kapsul Tablet
36 Antihistamin Tablet kombinasi Tablet
37 Antispasmodik Tablet Tablet
38 Antitusiva Sirup Botol S
39 Antitusiva Tablet Tablet
40 Asam Folat Tablet 1 mg Tablet
41 Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg Tablet
42 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg Kapsul
43 Asetosal 80 mg Tablet
44 Asetosal Tablet 100 mg Tablet
45 Asetosal Tablet 500 mg Tablet
46 Asiklovir Krim 5 % Tube
47 Asiklovir Tablet 200 mg Tablet
48 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet
49 Attapulgit Tablet
50 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg/ml-1ml Ampul
51 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas Pirogen 20 ml Vial
52 Bahan Tambal Sementara Set
53 Betahistin Mesilat 6 mg Tablet
54 Betametason Krim 0,1 %- 5g Tube
55 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp
56 Bisoprolol Tablet 5 mg Tablet
57 Bromheksin 8 mg Tablet
58 Deksametason Injeksi 5mg/ml-1ml Ampul
59 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet
60 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Botol
61 Diazepam tablet 2 mg Tablet
62 Diazepam tablet 5 mg Tablet
63 Diazepam Injeksi i.v/i.m 5 mg/ml Ampul
64 Diazepam Larutan Rektal 5 mg/ml Supp
65 Diazepam Larutan Rektal 10 mg/ml Supp
66 Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Tablet
67 Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml-1ml Ampul
68 Digoksin Tablet 0,25 mg Tablet
69 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet
70 Domperidon Tablet 10 mg Tablet
71 Donperidon Suspensi 5 mg/5ml Botol S
72 Efedrin Hcl Tablet 25 mg Tablet
73 Ekstrak Belladone Tablet 10 mg Tablet
Epinefrin HCl / Bitartrat
74 Ampul
(Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1%/- 1ml
75 Eritromisin Kapsul 250 mg Kapsul
76 Eritromisin Kapsul 500 mg Kapsul
77 Eritromisin Sirup 200 mg / 5 ml Botol S
78 Etambutol Tablet 500 mg Tablet
79 Etanol 70 % 100 ml Botol
80 Etil Klorida Semprot -100 ml Botol
81 Eugenol Cairan -10 ml Botol
82 Fenitoin Natrium Kapsul 100 mg Kapsul
83 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet
84 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml Ampul
85 Fenoksimeti Penisilin 250 mg tablet Tablet
86 Fenoksimeti Penisilin 500 mg tablet Tablet
87 Fenol Gliserol TK Botol
88 Fitomenadion tablet 10 mg Tablet
89 Fitomenadion (Vit K1) Injeksi 2 mg/ml-1ml Ampul
90 Furosemid Tablet 40 mg Tablet
91 Furosemid Injeksi Ampul
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : ( Nacl
92 0,52 gr, Kalium Klorida 0,30 gr, Trinatrium Sitrat dihidrat 0,58 gr, Glukosa Kantong
Anhidrat 2,70 g )200 ml Air
93 Gemfibrozil Tablet 600 mg Tablet
94 Gentian Violet Botol
95 Gentamisin injeksi 80 mg / 2 ml Vial
96 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % Tube
97 Glass Ionomer Anterior Set
98 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet
99 Glimepiride 2 mg Tablet
100 Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Tablet
101 Gliseril Guayakolat sirup Botol S
102 Glukonas Kalsikus injeksi Ampul
103 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol
104 Glukosa Larutan Infus10 % Botol
105 Griseofulvin Tablet 125 mg,micronized Tablet
106 Haloperidol Tablet 0,5 mg Tablet
107 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet
108 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet
109 Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Tablet
110 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube
111 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet
112 Ibuprofen Tablet 400 mg Tablet
113 Ibuprofen Suspensi 100 mg/5 ml Botol S
114 Ichtyol salep Kulit Pot
115 Isoniazid tablet 100 mg Tablet
116 Isosorbid Dinitrat 5 mg Tablet
117 Kalium Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
118 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
119 Kalsium Hidroksida Pasta Tube
120 Kalsium Laktat Tablet 500 mg Tablet
121 Kaptopril 12,5 mg Tablet
122 Kaptopril 25 mg Tablet
123 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet
124 Ketokonazole Krim 2 % - 15 gr Tube
125 Ketokonazole Tablet 200 mg Tablet
126 Ketoprofen Tablet 100 mg Tablet
127 Ketoprofen Injeksi 100 mg / 1 ml Ampul
128 Ketorolac 10 mg injeksi Ampul
129 Ketorolac 30 mg injeksi Ampul
130 Klindamisin Kapsul 150 mg Kapsul
131 Klindamisin Kapsul 300 mg Kapsul
132 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kapsul
133 Kloramfenikol Suspensi 125 mg/ 5 ml Botol S
134 Kloramfenikol Salep Mata 1%-3,5 g Tube
135 Kloramfenikol Salep Kulit 2 % Tube
136 Kloramfenikol Tetes Mata -5 ml Botol
137 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%-5 ml Botol
138 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet
139 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
140 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 100 mg Tablet
141 Klorpromazin Hcl Injeksi 5 mg/ml-2ml Ampul
142 Kombinasi Ipatropium Bromide + Salbutamol Sulphate for inhalation 2,5 ml Vial
143 Kombipak Cefixime + Azithromisin Kotak
Kotrimoksazol Pedriatik Tablet,Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg +
144 Tablet
Trimetroprim 20 mg
Kotrimoksazol Tablet, Kombinasi : Sulfametoksazol 400
145 Tablet
mg + Trimetroprim 80 mg
Kotrimoksazol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol
146 Botol S
200 mg + Trimetroprim 40 mg/5 ml
147 Lansoprazole 30 mg Kapsul Tablet
Larutan mengadung Elektrolit (Na 130 mEq,Cl 109 mEq, Asetat 28 mEq)
148 Botol
/Asering
Larutan mengadung Elektrolit (Nacl
149 Botol
1,125 gr , Dekstrosa 18,75 gr)
Larutan mengadung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl
150 Botol
1,75 gr, KCL 1,5 gr, Na Lactat 2,24 gr, Dekstrosa 27 gr)
151 Lidokain injeksi 2 % Ampul
Lidokain Komp Injeksi, Kombinasi : Lidokain
152 Tablet
Hcl 2% +Epinefrin 1 : 80.000-2 ml
153 Loperamid Tablet 2 mg Tablet
154 Loratadin tablet 10 mg Tablet
155 Magnesium Sulfat (IV) 20 %-25 ml Ampul
156 Magnesium Sulfat (IV) 40 %-25 ml Ampul
157 Meloksikam tablet 15 mg Tablet
158 Meloksikam Suppositoria Supp
159 Metformin Hcl Tablet 500 mg Tablet
160 Methisoprinol 500 mg Tablet
161 Metilergometrin Maleat (Metergin) Tablet 0,125 mg Tablet
162 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-1ml Ampul
163 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet
164 Metoklopramid 10 mg Tablet
165 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ 5 ml Ampul
166 Metronidazol Tablet 250 mg Tablet
167 Metronidazole Tablet 500 mg Tablet
168 Metronidazole Sirup 125 mg Botol S
169 Metronidazole Infus 500 mg /100 ml Ampul
170 Mikonazole KrIm 2 % - 10 gr Tube
171 Multivitamin + Mineral tablet Tablet
172 Multivitamin sirup Botol S
173 Mummifying Pasta Botol
174 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tablet
175 Natrum Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
176 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
177 Natrium Klorida Larutan infus 0,9%-Steril 500 ml Botol
178 Nipedifin Tablet 10 mg Tablet
179 Nistatin 100.000 IU/gram Tablet Vagina Tablet
180 Nistatin 500.000 IU/gram Tablet Salut Tablet
181 Obat Antitiuberkolosis Kategori Anak Paket
182 Obat Antitiuberkolosis Kategori 1 Dewasa Paket
183 Obat Antitiuberkolosis Kategori 2 Dewasa Paket
184 Obat Antitiuberkolosis Kategori 3 Dewasa Paket
185 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat Anak Paket
186 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & II Paket
187 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & III Paket
188 Obat Anti Tuberkolosis FDC Sisipan Dewasa Paket
189 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan 100 ml Botol S
190 Obat Batuk Cair Sirup (Ekspektoran) Botol S
191 Obat Batuk Hitam Plus Sirup Botol S
192 Obat Flu Sirup Botol S
193 Oksiterasiklin Hcl injeksi i.m.50 mg/ml-10 ml Vial
194 Oksiterasiklin Salep Mata 1%-3,5g Tube
195 Oksitetrasiklin Hcl Salep Kulit 3%-5g Tube
196 Oksitosin Injeksi 10 IU/ml-1ml Ampul
197 Omeprazole injeksi 40mg/10ml Ampul
198 Omeprazole Kapsul 20 mg Tablet
199 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL Ampul
200 Parasetamol drop 100 mg/ml btl @ 15 ml (60 mg/0,6 ml) Botol S
201 Parasetamol Sirup 120 mg/5ml-60 ml Botol S
202 Parasetamol Tablet 100 mg Tablet
203 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet
204 Pehacain injeksi Ampul
205 Perak Sulfadiazin krim 1 % 35 gr Tube
206 Permetrin krim 5 % Tube
207 Piracetam 400 mg Tablet
208 Piracetam Tablet 800 mg Tablet
209 Piroksikam Tablet 20 mg Tablet
210 Pirantel Pamoat Tablet 365 mg (Setara dng 125 mg Basa) Tablet
211 Piridoksin Hcl (Vit.B6) Tablet 10 mg Tablet
Polikresulen (Kondensasi Metakresol Sulfonat dan
212 Botol
Metanal) 360 mg/g-10 ml
213 Povidon Iodida 10% 30 ml Botol
214 Povidon Iodida 10% 60 ml Botol
215 Povidon Iodida 10% 300 ml Botol
216 Prednison Tablet 5 mg Tablet
217 Primakuin tablet 15 mg Tablet
218 Prokain Benzil Penisilin Injeksi 3.000.000 IU Vial
219 Propanolol Hcl Tablet 40 mg Tablet
220 Propilturasil Tablet 100 mg Tablet
221 Ranitidin Injeksi 25 mg / ml Ampul
222 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet
223 Retinol (Vit.A) 100.000 IU Kapsul Kapsul
224 Retinol (Vit.A) 200.000 IU Kapsul Kapsul
225 Reserpin Tablet 0, 25 mg Tablet
226 Rifampisin Tablet 450 mg Tablet
227 Ringer Laktat Larutan Infus Steril 500 ml Botol
228 Salbutamol Tablet 2 mg Tablet
229 Salbutamol Tablet 4 mg Tablet
230 Salbutamol solution for Inhalation single dose units 2,5 ml Ampul
Salep 2-4 Kombinasi : Asam
231 Pot
Salisilat 2 % + Belerang Endap 4 % - 30 gram
232 Salisil bedak 2% -50 gr Kotak
233 Salep Luka Bakar Tube
234 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml sirup Botol S
235 Sefadroksil Tablet 500 mg Tablet
236 Sefiksim Kapsul 100 mg Kapsul
237 Sefotaksim Injeksi 1 gr Ampul
238 Seftriakson Injeksi 1 gr / vial Ampul
239 Semen Seng Fosfat Serbuk & Cairan Botol
240 Setirizin Tablet 10 mg Tablet
241 Setirizin Sirup 5 mg / 5 ml Botol S
242 Sianokobalamin Injeksi 500 mcg/ml-1ml Ampul
243 Sianokobalamin Tablet 50 mcg Tablet
244 Silver Amalgam Serbuk 65-75% Botol
245 Simetidin 200 mg Tablet Tablet
246 Simvastatin Tablet 10 mg Tablet
247 Siprofloksasin 500mg Tablet
248 Spironolakton Tablet 25 mg Tablet
249 Sulfacetamid Tetes Mata 15 %-5ml Botol
Tablet Tambah Darah Kombinasi: Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25
250 Tablet
mg
251 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) Serbuk & Cairan Set
252 Trikesol formalin ( T K F ) Cairan 10 ml Botol
253 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul
254 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul
255 Thiamin Hcl (Vit B1) Injeksi 100 mg/ml-1ml Ampul
256 Tiamin Hcl /Mononitrat (Vit.B1) Tablet 50 mg Tablet
257 Thiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul
258 Tramadol Injeksi 50 mg/ ml Ampul
259 Tramadol Tablet 50 mg Tablet
260 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet
261 Vitamin B .Komplek Tablet Tablet
262 Vitamin Neurotropik Tablet Tablet
263 Zinc Tablet 20 mg Tablet
264 Bahan Pembersih Kavitas Botol
265 Bisakodil suppositoria 5 mg Supp
266 Flour Gel Botol
267 Glass Ionomer Posterior Set
268 Hyposol 3 % Botol
269 Isoniazid tablet 300 mg Tablet
270 MB Dewasa Blister
271 Paramonochlorofenol/CHKM Botol
272 PB Anak Blister
273 PB Dewasa Blister
274 Propanolol HCl Tablet 10 mg Tablet
275 Saliva Ejector pcs
276 Metil Dopa (Dopamet) 250 mg Tablet
277 Haloperidol Inj 50 mg (Haldol Deconas) Ampul
278 N-Acetylcysteine 200 mg Kapsul
279 Nistatin suspensi 100.000 IU/5 ml Botol
280 Xylocaine Spray Botol
281 Metformin Hcl Tablet 850 mg Tablet
282 Obat Batuk Herbal Botol S
283 Salep Betametason + Neomisin Tube
284 Tablet Pemanis Botol
285 Curcuma Tablet Tablet
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
B. BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
1 Abbocath No 18 ( IV Chateter 18 ) Buah
2 Abbocath No 20 ( IV Chateter 20 ) Buah
3 Abbocath No 22 ( IV Chateter 22 ) Buah
4 Abbocath No 24 ( IV Chateter 24 ) Buah
5 Alat Gula, Kolesterol, Asam Urat Unit
6 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set
7 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml/3 ml Set
8 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set
9 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml Set
10 Alkohol Swab Pcs
11 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,05 ml set
12 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,5 ml set
13 Auto Disposable Syringe (ADS) 5 ml set
14 Catgut/Benang Bedah No.2/0-3/0 (Plain & Cromic) Sachet
15 Etakridin Larutan (Rivanol) 0,1% - 300 ml Botol
16 Etanol 70 % 1.000 ml Botol
17 Folley Catheter no 14 Set
18 Folley Catheter no 16 Set
19 Folley Catheter no 18 Set
20 Infus set Anak Set
21 Infus set Dewasa Set
22 Iodina Test Botol
23 Kapas Berlemak 500 gram Bungkus
24 Kapas Pembalut / Adsorbens 250 gram Bungkus
25 Kassa Pembalut 2 m x 80 cm Rol
26 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
27 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
28 Kassa Hidrofil Steril 16 x 16 Kotak
29 Kassa Kompres 40 x 40 steril Bungkus
30 Kertas Puyer Pcs
31 Lysol 1,000 ml Botol
32 Masker Buah
33 Plester 5 yard x 2 inchi Rol
34 Polifix 5 cm x 5 m Rol
35 Pot Dahak Pcs
36 Rapid HIV 1 (SD HIV) Pcs
37 Rapid HIV 2 (Intec HIV) Pcs
38 Rapid HIV 2 (Biomeriux HIV) Pcs
39 Rapid Test Syphilis Pcs
40 RPR Test Syphilis Pcs
41 Silk( Benang Bedah Sutra ) No 3/0 Sachet
42 Safety Box Pcs
43 Sarung tangan Steril No 6 Pcs
44 Sarung tangan Steril No 7 Pcs
45 Sarung tangan Steril No 7,5 Pcs
46 Sarung tangan Non Steril S Pcs
47 Sarung tangan Non Steril M Pcs
48 Sarung tangan Non Steril L Pcs
49 Stik Pemeriksaan Gula Darah Test
50 Stik Pemeriksaan Kolesterol Test
51 Stik Pemeriksaan Asam Urat Test
52 Supratul Pcs
53 Urine Bag set
54 Wing Neddle No 23 Set
55 Cairan Antiseptik Hand Rub Botol
56 Kaca Slide Box
57 Rapid HIV 2 (Oncoprobe) Pcs
58 Reagen Ziehl Nelson Kit
59 Catgut/Benang Bedah No.2/0 (Plain) Sachet
60 Blood Set Set
61 Blood Lancet Pcs
62 Masker N 95 Pcs
63 Detergent 5 L Galon
64 Desinfektan 5 L Galon
65 Umbilical Klem Pcs
66 Mocus Ekstrakstion (Delee) Pcs
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
C. OBAT/BMHP TAMBAHAN
1 Anuscopi Yamato
2 RTD Malaria
3 Sound Timer
4 Reagen Pemeriksaan CD4
5 IV Dressing psc
6 Catgut/Benang Bedah No.3/0 Plain pcs
7 Cairan Antiseptik Hand Rub 5 L botol
8 Plester Transparan +Pad antilengket buah
9 PP test Pcs
10 Umbilical Klem Pcs
11 Mucus Extraxtor Pcs
12 Gel USG botol
13 Bloodset pcs
14 Bisturi pcs
15 Alat Cek Hemoglobin unit
16 Strik Pemeriksaan Hemoglobin strip
17 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol
18 Serum Anti Tetanus (ATS) Injeksi 1.500 IU/ampul ampul
19 Gentamisin TM Botol
20 Fenol Gliserol TT Botol
21 ST Obgyn Steril pcs
22 Blood Lancet pcs
23 Masker N95 pcs
24 Betason N Cream Tube
25
26
27
28
29
30

UMUM
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

LAKI-LAKI
PEREMPUAN 0
PETUGAS 1
PETUGAS 2
PENULIS RESEP PETUGAS 3

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas

H. TATANG MUHTAR, S.Km. M.Kes


NIP. 19740307 199403 1 002
N LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PTD PUSKESMAS CIMAHI

PELAPORAN BULAN / PERIODE : OKTOBER 2019


PERMINTAAN BULAN / PERIODE : NOVEMBER 2019

STOK PENERI-MAAN PERSE- PENGE- STOK STOK PERMIN-


AWAL DAK JKN DIAAN LUARAN AKHIR OPT. TAAN
4 5 6 7 8 9 10 11

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
10 10 10 -
5 5 5 -
- - - -
40 40 40 -
- - - -
45 45 45 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
3 3 3 -
5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

35 35 35 -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
8 8 8 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
4 4 4 -
- - - -
- - - -
13 13 13 -
- - - -
- - - -
- - - -
25 25 25 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
25 25 25 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
60 60 60 -
20 20 20 -
5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
1 1 1 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
5 5 5 -
- - - -
10 10 10 -
10 10 10 -
50 50 50 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
10 10 10 -
- - - -
100 100 100 -
- - - -
3 3 3 -
- - - -
- - - -
40 40 40 -
- - - -
- - - -
126 126 126 -
- - - -
15 15 15 -
- - - -
4 4 4 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

300 300 300 -

- - - -
100 100 100 -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
25 25 25 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
50 50 50 -
- - - -
- - - -
- - - -
50 50 50 -
- - - -
- - - -
35 35 35 -
- - - -
10 10 10 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
5 5 5 -
4 4 4 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
20 20 20 -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
50 50 50 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
19 19 19 -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
-

INDIKATOR TABLET SYRUP


PEMAKAIAN
BPJS
JUMLAH
PBI NON PBI GENERAL
- -
RASIO #DIV/0! #DIV/0!
0
ANTIBIOTIK
0 - -
0 0 0 RASIO
- -
PETUGAS 1 #DIV/0!
PETUGAS 2
PETUGAS 3
0
Cimahi, 2019
Petugas Pengelola Obat Jejaring Puskesmas

(.......................................................)
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMI
SUB UNIT UPTD PUSKESMAS

PUSKESMAS : CIMAHI
SUB UNIT :
KABUPATEN : KUNINGAN
PROPINSI : JAWA BARAT

NO NAMA OBAT SATUAN

1 2 3
A. O B A T
1 Air Raksa Dental Use Botol
2 Albendazole Tablet 400 mg Tablet
3 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet
4 Alopurinol Tablet 300 mg Tablet
5 Alprazolam 1 mg Tablet
6 Ambroksol Tablet 30 mg Tablet
7 Ambroksol sirup 15 mg/5 ml Botol S
8 Aminofillin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Ampul
9 Aminofillin Tablet 200 mg Tablet
10 Amitriptillin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
11 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet
12 Amlodipin Tablet 10 mg Tablet
13 Amoksisillin Kapsul 250 mg Kapsul
14 Amoksisillin Kaplet 500 mg Kaplet
15 Amoksisillin Serbuk Injeksi 1000 mg vial
16 Amoksisillin Sirup Kering 125 mg/5ml Botol S
17 Amoksisillin Double Strengh Sirup Kering 250 mg/5 ml Botol S
18 Ampisilin Kapsul 250 mg Kapsul
19 Ampisillin Kaplet 500 mg Tablet
20 Ampisilin Sirup 125 mg / 5 ml Botol S
21 Ampisillin Injeksi 1000 mg Vial
22 Analgetik Plus Tablet
Antasida Doen Suspensi Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
23 Botol S
Alumunium Hidroksida 200 mg/5 ml
Antasida Doen Tablet, Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
24 Tablet
Alumunium Hidroksida 200 mg
25 Antasida Plus Tablet Tablet
26 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet
27 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml Ampul
Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi : Basitrasin
28 Tube
500 IU/g + Polimiksin 1000 IU/g
29 Anti Hemoroid Doen komb Supp
30 Anti Fungi DOEN Kombinasi Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Pot
31 Antimigren DOEN Kombinasi Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Tablet
32 Anti Diare Suspensi Botol
33 Anti Diare Tablet Tablet
34 Anti Dotum Oral Tablet Tablet
35 Anti Hipertensi Kapsul Tablet
36 Antihistamin Tablet kombinasi Tablet
37 Antispasmodik Tablet Tablet
38 Antitusiva Sirup Botol S
39 Antitusiva Tablet Tablet
40 Asam Folat Tablet 1 mg Tablet
41 Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg Tablet
42 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg Kapsul
43 Asetosal 80 mg Tablet
44 Asetosal Tablet 100 mg Tablet
45 Asetosal Tablet 500 mg Tablet
46 Asiklovir Krim 5 % Tube
47 Asiklovir Tablet 200 mg Tablet
48 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet
49 Attapulgit Tablet
50 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg/ml-1ml Ampul
51 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas Pirogen 20 ml Vial
52 Bahan Tambal Sementara Set
53 Betahistin Mesilat 6 mg Tablet
54 Betametason Krim 0,1 %- 5g Tube
55 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp
56 Bisoprolol Tablet 5 mg Tablet
57 Bromheksin 8 mg Tablet
58 Deksametason Injeksi 5mg/ml-1ml Ampul
59 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet
60 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Botol
61 Diazepam tablet 2 mg Tablet
62 Diazepam tablet 5 mg Tablet
63 Diazepam Injeksi i.v/i.m 5 mg/ml Ampul
64 Diazepam Larutan Rektal 5 mg/ml Supp
65 Diazepam Larutan Rektal 10 mg/ml Supp
66 Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Tablet
67 Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml-1ml Ampul
68 Digoksin Tablet 0,25 mg Tablet
69 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet
70 Domperidon Tablet 10 mg Tablet
71 Donperidon Suspensi 5 mg/5ml Botol S
72 Efedrin Hcl Tablet 25 mg Tablet
73 Ekstrak Belladone Tablet 10 mg Tablet
Epinefrin HCl / Bitartrat
74 Ampul
(Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1%/- 1ml
75 Eritromisin Kapsul 250 mg Kapsul
76 Eritromisin Kapsul 500 mg Kapsul
77 Eritromisin Sirup 200 mg / 5 ml Botol S
78 Etambutol Tablet 500 mg Tablet
79 Etanol 70 % 100 ml Botol
80 Etil Klorida Semprot -100 ml Botol
81 Eugenol Cairan -10 ml Botol
82 Fenitoin Natrium Kapsul 100 mg Kapsul
83 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet
84 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml Ampul
85 Fenoksimeti Penisilin 250 mg tablet Tablet
86 Fenoksimeti Penisilin 500 mg tablet Tablet
87 Fenol Gliserol TK Botol
88 Fitomenadion tablet 10 mg Tablet
89 Fitomenadion (Vit K1) Injeksi 2 mg/ml-1ml Ampul
90 Furosemid Tablet 40 mg Tablet
91 Furosemid Injeksi Ampul
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : ( Nacl
92 0,52 gr, Kalium Klorida 0,30 gr, Trinatrium Sitrat dihidrat 0,58 gr, Glukosa Kantong
Anhidrat 2,70 g )200 ml Air
93 Gemfibrozil Tablet 600 mg Tablet
94 Gentian Violet Botol
95 Gentamisin injeksi 80 mg / 2 ml Vial
96 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % Tube
97 Glass Ionomer Anterior Set
98 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet
99 Glimepiride 2 mg Tablet
100 Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Tablet
101 Gliseril Guayakolat sirup Botol S
102 Glukonas Kalsikus injeksi Ampul
103 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol
104 Glukosa Larutan Infus10 % Botol
105 Griseofulvin Tablet 125 mg,micronized Tablet
106 Haloperidol Tablet 0,5 mg Tablet
107 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet
108 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet
109 Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Tablet
110 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube
111 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet
112 Ibuprofen Tablet 400 mg Tablet
113 Ibuprofen Suspensi 100 mg/5 ml Botol S
114 Ichtyol salep Kulit Pot
115 Isoniazid tablet 100 mg Tablet
116 Isosorbid Dinitrat 5 mg Tablet
117 Kalium Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
118 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
119 Kalsium Hidroksida Pasta Tube
120 Kalsium Laktat Tablet 500 mg Tablet
121 Kaptopril 12,5 mg Tablet
122 Kaptopril 25 mg Tablet
123 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet
124 Ketokonazole Krim 2 % - 15 gr Tube
125 Ketokonazole Tablet 200 mg Tablet
126 Ketoprofen Tablet 100 mg Tablet
127 Ketoprofen Injeksi 100 mg / 1 ml Ampul
128 Ketorolac 10 mg injeksi Ampul
129 Ketorolac 30 mg injeksi Ampul
130 Klindamisin Kapsul 150 mg Kapsul
131 Klindamisin Kapsul 300 mg Kapsul
132 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kapsul
133 Kloramfenikol Suspensi 125 mg/ 5 ml Botol S
134 Kloramfenikol Salep Mata 1%-3,5 g Tube
135 Kloramfenikol Salep Kulit 2 % Tube
136 Kloramfenikol Tetes Mata -5 ml Botol
137 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%-5 ml Botol
138 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet
139 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
140 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 100 mg Tablet
141 Klorpromazin Hcl Injeksi 5 mg/ml-2ml Ampul
142 Kombinasi Ipatropium Bromide + Salbutamol Sulphate for inhalation 2,5 ml Vial
143 Kombipak Cefixime + Azithromisin Kotak
Kotrimoksazol Pedriatik Tablet,Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg +
144 Tablet
Trimetroprim 20 mg
Kotrimoksazol Tablet, Kombinasi : Sulfametoksazol 400
145 Tablet
mg + Trimetroprim 80 mg
Kotrimoksazol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol
146 Botol S
200 mg + Trimetroprim 40 mg/5 ml
147 Lansoprazole 30 mg Kapsul Tablet
Larutan mengadung Elektrolit (Na 130 mEq,Cl 109 mEq, Asetat 28 mEq)
148 Botol
/Asering
Larutan mengadung Elektrolit (Nacl
149 Botol
1,125 gr , Dekstrosa 18,75 gr)
Larutan mengadung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl
150 Botol
1,75 gr, KCL 1,5 gr, Na Lactat 2,24 gr, Dekstrosa 27 gr)
151 Lidokain injeksi 2 % Ampul
Lidokain Komp Injeksi, Kombinasi : Lidokain
152 Tablet
Hcl 2% +Epinefrin 1 : 80.000-2 ml
153 Loperamid Tablet 2 mg Tablet
154 Loratadin tablet 10 mg Tablet
155 Magnesium Sulfat (IV) 20 %-25 ml Ampul
156 Magnesium Sulfat (IV) 40 %-25 ml Ampul
157 Meloksikam tablet 15 mg Tablet
158 Meloksikam Suppositoria Supp
159 Metformin Hcl Tablet 500 mg Tablet
160 Methisoprinol 500 mg Tablet
161 Metilergometrin Maleat (Metergin) Tablet 0,125 mg Tablet
162 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-1ml Ampul
163 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet
164 Metoklopramid 10 mg Tablet
165 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ 5 ml Ampul
166 Metronidazol Tablet 250 mg Tablet
167 Metronidazole Tablet 500 mg Tablet
168 Metronidazole Sirup 125 mg Botol S
169 Metronidazole Infus 500 mg /100 ml Ampul
170 Mikonazole KrIm 2 % - 10 gr Tube
171 Multivitamin + Mineral tablet Tablet
172 Multivitamin sirup Botol S
173 Mummifying Pasta Botol
174 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tablet
175 Natrum Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
176 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
177 Natrium Klorida Larutan infus 0,9%-Steril 500 ml Botol
178 Nipedifin Tablet 10 mg Tablet
179 Nistatin 100.000 IU/gram Tablet Vagina Tablet
180 Nistatin 500.000 IU/gram Tablet Salut Tablet
181 Obat Antitiuberkolosis Kategori Anak Paket
182 Obat Antitiuberkolosis Kategori 1 Dewasa Paket
183 Obat Antitiuberkolosis Kategori 2 Dewasa Paket
184 Obat Antitiuberkolosis Kategori 3 Dewasa Paket
185 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat Anak Paket
186 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & II Paket
187 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & III Paket
188 Obat Anti Tuberkolosis FDC Sisipan Dewasa Paket
189 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan 100 ml Botol S
190 Obat Batuk Cair Sirup (Ekspektoran) Botol S
191 Obat Batuk Hitam Plus Sirup Botol S
192 Obat Flu Sirup Botol S
193 Oksiterasiklin Hcl injeksi i.m.50 mg/ml-10 ml Vial
194 Oksiterasiklin Salep Mata 1%-3,5g Tube
195 Oksitetrasiklin Hcl Salep Kulit 3%-5g Tube
196 Oksitosin Injeksi 10 IU/ml-1ml Ampul
197 Omeprazole injeksi 40mg/10ml Ampul
198 Omeprazole Kapsul 20 mg Tablet
199 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL Ampul
200 Parasetamol drop 100 mg/ml btl @ 15 ml (60 mg/0,6 ml) Botol S
201 Parasetamol Sirup 120 mg/5ml-60 ml Botol S
202 Parasetamol Tablet 100 mg Tablet
203 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet
204 Pehacain injeksi Ampul
205 Perak Sulfadiazin krim 1 % 35 gr Tube
206 Permetrin krim 5 % Tube
207 Piracetam 400 mg Tablet
208 Piracetam Tablet 800 mg Tablet
209 Piroksikam Tablet 20 mg Tablet
210 Pirantel Pamoat Tablet 365 mg (Setara dng 125 mg Basa) Tablet
211 Piridoksin Hcl (Vit.B6) Tablet 10 mg Tablet
Polikresulen (Kondensasi Metakresol Sulfonat dan
212 Botol
Metanal) 360 mg/g-10 ml
213 Povidon Iodida 10% 30 ml Botol
214 Povidon Iodida 10% 60 ml Botol
215 Povidon Iodida 10% 300 ml Botol
216 Prednison Tablet 5 mg Tablet
217 Primakuin tablet 15 mg Tablet
218 Prokain Benzil Penisilin Injeksi 3.000.000 IU Vial
219 Propanolol Hcl Tablet 40 mg Tablet
220 Propilturasil Tablet 100 mg Tablet
221 Ranitidin Injeksi 25 mg / ml Ampul
222 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet
223 Retinol (Vit.A) 100.000 IU Kapsul Kapsul
224 Retinol (Vit.A) 200.000 IU Kapsul Kapsul
225 Reserpin Tablet 0, 25 mg Tablet
226 Rifampisin Tablet 450 mg Tablet
227 Ringer Laktat Larutan Infus Steril 500 ml Botol
228 Salbutamol Tablet 2 mg Tablet
229 Salbutamol Tablet 4 mg Tablet
230 Salbutamol solution for Inhalation single dose units 2,5 ml Ampul
Salep 2-4 Kombinasi : Asam
231 Pot
Salisilat 2 % + Belerang Endap 4 % - 30 gram
232 Salisil bedak 2% -50 gr Kotak
233 Salep Luka Bakar Tube
234 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml sirup Botol S
235 Sefadroksil Tablet 500 mg Tablet
236 Sefiksim Kapsul 100 mg Kapsul
237 Sefotaksim Injeksi 1 gr Ampul
238 Seftriakson Injeksi 1 gr / vial Ampul
239 Semen Seng Fosfat Serbuk & Cairan Botol
240 Setirizin Tablet 10 mg Tablet
241 Setirizin Sirup 5 mg / 5 ml Botol S
242 Sianokobalamin Injeksi 500 mcg/ml-1ml Ampul
243 Sianokobalamin Tablet 50 mcg Tablet
244 Silver Amalgam Serbuk 65-75% Botol
245 Simetidin 200 mg Tablet Tablet
246 Simvastatin Tablet 10 mg Tablet
247 Siprofloksasin 500mg Tablet
248 Spironolakton Tablet 25 mg Tablet
249 Sulfacetamid Tetes Mata 15 %-5ml Botol
Tablet Tambah Darah Kombinasi: Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25
250 Tablet
mg
251 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) Serbuk & Cairan Set
252 Trikesol formalin ( T K F ) Cairan 10 ml Botol
253 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul
254 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul
255 Thiamin Hcl (Vit B1) Injeksi 100 mg/ml-1ml Ampul
256 Tiamin Hcl /Mononitrat (Vit.B1) Tablet 50 mg Tablet
257 Thiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul
258 Tramadol Injeksi 50 mg/ ml Ampul
259 Tramadol Tablet 50 mg Tablet
260 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet
261 Vitamin B .Komplek Tablet Tablet
262 Vitamin Neurotropik Tablet Tablet
263 Zinc Tablet 20 mg Tablet
264 Bahan Pembersih Kavitas Botol
265 Bisakodil suppositoria 5 mg Supp
266 Flour Gel Botol
267 Glass Ionomer Posterior Set
268 Hyposol 3 % Botol
269 Isoniazid tablet 300 mg Tablet
270 MB Dewasa Blister
271 Paramonochlorofenol/CHKM Botol
272 PB Anak Blister
273 PB Dewasa Blister
274 Propanolol HCl Tablet 10 mg Tablet
275 Saliva Ejector pcs
276 Metil Dopa (Dopamet) 250 mg Tablet
277 Haloperidol Inj 50 mg (Haldol Deconas) Ampul
278 N-Acetylcysteine 200 mg Kapsul
279 Nistatin suspensi 100.000 IU/5 ml Botol
280 Xylocaine Spray Botol
281 Metformin Hcl Tablet 850 mg Tablet
282 Obat Batuk Herbal Botol S
283 Salep Betametason + Neomisin Tube
284 Tablet Pemanis Botol
285 Curcuma Tablet Tablet
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
B. BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
1 Abbocath No 18 ( IV Chateter 18 ) Buah
2 Abbocath No 20 ( IV Chateter 20 ) Buah
3 Abbocath No 22 ( IV Chateter 22 ) Buah
4 Abbocath No 24 ( IV Chateter 24 ) Buah
5 Alat Gula, Kolesterol, Asam Urat Unit
6 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set
7 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml/3 ml Set
8 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set
9 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml Set
10 Alkohol Swab Pcs
11 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,05 ml set
12 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,5 ml set
13 Auto Disposable Syringe (ADS) 5 ml set
14 Catgut/Benang Bedah No.2/0-3/0 (Plain & Cromic) Sachet
15 Etakridin Larutan (Rivanol) 0,1% - 300 ml Botol
16 Etanol 70 % 1.000 ml Botol
17 Folley Catheter no 14 Set
18 Folley Catheter no 16 Set
19 Folley Catheter no 18 Set
20 Infus set Anak Set
21 Infus set Dewasa Set
22 Iodina Test Botol
23 Kapas Berlemak 500 gram Bungkus
24 Kapas Pembalut / Adsorbens 250 gram Bungkus
25 Kassa Pembalut 2 m x 80 cm Rol
26 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
27 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
28 Kassa Hidrofil Steril 16 x 16 Kotak
29 Kassa Kompres 40 x 40 steril Bungkus
30 Kertas Puyer Pcs
31 Lysol 1,000 ml Botol
32 Masker Buah
33 Plester 5 yard x 2 inchi Rol
34 Polifix 5 cm x 5 m Rol
35 Pot Dahak Pcs
36 Rapid HIV 1 (SD HIV) Pcs
37 Rapid HIV 2 (Intec HIV) Pcs
38 Rapid HIV 2 (Biomeriux HIV) Pcs
39 Rapid Test Syphilis Pcs
40 RPR Test Syphilis Pcs
41 Silk( Benang Bedah Sutra ) No 3/0 Sachet
42 Safety Box Pcs
43 Sarung tangan Steril No 6 Pcs
44 Sarung tangan Steril No 7 Pcs
45 Sarung tangan Steril No 7,5 Pcs
46 Sarung tangan Non Steril S Pcs
47 Sarung tangan Non Steril M Pcs
48 Sarung tangan Non Steril L Pcs
49 Stik Pemeriksaan Gula Darah Test
50 Stik Pemeriksaan Kolesterol Test
51 Stik Pemeriksaan Asam Urat Test
52 Supratul Pcs
53 Urine Bag set
54 Wing Neddle No 23 Set
55 Cairan Antiseptik Hand Rub Botol
56 Kaca Slide Box
57 Rapid HIV 2 (Oncoprobe) Pcs
58 Reagen Ziehl Nelson Kit
59 Catgut/Benang Bedah No.2/0 (Plain) Sachet
60 Blood Set Set
61 Blood Lancet Pcs
62 Masker N 95 Pcs
63 Detergent 5 L Galon
64 Desinfektan 5 L Galon
65 Umbilical Klem Pcs
66 Mocus Ekstrakstion (Delee) Pcs
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
C. OBAT/BMHP TAMBAHAN
1 Anuscopi Yamato
2 RTD Malaria
3 Sound Timer
4 Reagen Pemeriksaan CD4
5 IV Dressing psc
6 Catgut/Benang Bedah No.3/0 Plain pcs
7 Cairan Antiseptik Hand Rub 5 L botol
8 Plester Transparan +Pad antilengket buah
9 PP test Pcs
10 Umbilical Klem Pcs
11 Mucus Extraxtor Pcs
12 Gel USG botol
13 Bloodset pcs
14 Bisturi pcs
15 Alat Cek Hemoglobin unit
16 Strik Pemeriksaan Hemoglobin strip
17 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol
18 Serum Anti Tetanus (ATS) Injeksi 1.500 IU/ampul ampul
19 Gentamisin TM Botol
20 Fenol Gliserol TT Botol
21 ST Obgyn Steril pcs
22 Blood Lancet pcs
23 Masker N95 pcs
24 Betason N Cream Tube
25
26
27
28
29
30

UMUM
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

LAKI-LAKI
PEREMPUAN 0
PETUGAS 1
PETUGAS 2
PENULIS RESEP PETUGAS 3

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas

H. TATANG MUHTAR, S.Km. M.Kes


NIP. 19740307 199403 1 002
N LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PTD PUSKESMAS CIMAHI

PELAPORAN BULAN / PERIODE : NOVEMBER 2019


PERMINTAAN BULAN / PERIODE : DESEMBER 2019

STOK PENERI-MAAN PERSE- PENGE- STOK STOK PERMIN-


AWAL DAK JKN DIAAN LUARAN AKHIR OPT. TAAN
4 5 6 7 8 9 10 11

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
10 10 10 -
5 5 5 -
- - - -
40 40 40 -
- - - -
45 45 45 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
3 3 3 -
5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

35 35 35 -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
8 8 8 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
4 4 4 -
- - - -
- - - -
13 13 13 -
- - - -
- - - -
- - - -
25 25 25 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
25 25 25 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
60 60 60 -
20 20 20 -
5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
1 1 1 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
5 5 5 -
- - - -
10 10 10 -
10 10 10 -
50 50 50 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
10 10 10 -
- - - -
100 100 100 -
- - - -
3 3 3 -
- - - -
- - - -
40 40 40 -
- - - -
- - - -
126 126 126 -
- - - -
15 15 15 -
- - - -
4 4 4 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

300 300 300 -

- - - -
100 100 100 -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
25 25 25 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
50 50 50 -
- - - -
- - - -
- - - -
50 50 50 -
- - - -
- - - -
35 35 35 -
- - - -
10 10 10 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
5 5 5 -
4 4 4 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
20 20 20 -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
50 50 50 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
19 19 19 -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
-

INDIKATOR TABLET SYRUP


PEMAKAIAN
BPJS
JUMLAH
PBI NON PBI GENERAL
- -
RASIO #DIV/0! #DIV/0!
0
ANTIBIOTIK
0 - -
0 0 0 RASIO
- -
PETUGAS 1 #DIV/0!
PETUGAS 2
PETUGAS 3
0
Cimahi, 2019
Petugas Pengelola Obat Jejaring Puskesmas

(.......................................................)
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMI
SUB UNIT UPTD PUSKESMAS

PUSKESMAS : CIMAHI
SUB UNIT :
KABUPATEN : KUNINGAN
PROPINSI : JAWA BARAT

NO NAMA OBAT SATUAN

1 2 3
A. O B A T
1 Air Raksa Dental Use Botol
2 Albendazole Tablet 400 mg Tablet
3 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet
4 Alopurinol Tablet 300 mg Tablet
5 Alprazolam 1 mg Tablet
6 Ambroksol Tablet 30 mg Tablet
7 Ambroksol sirup 15 mg/5 ml Botol S
8 Aminofillin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Ampul
9 Aminofillin Tablet 200 mg Tablet
10 Amitriptillin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
11 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet
12 Amlodipin Tablet 10 mg Tablet
13 Amoksisillin Kapsul 250 mg Kapsul
14 Amoksisillin Kaplet 500 mg Kaplet
15 Amoksisillin Serbuk Injeksi 1000 mg vial
16 Amoksisillin Sirup Kering 125 mg/5ml Botol S
17 Amoksisillin Double Strengh Sirup Kering 250 mg/5 ml Botol S
18 Ampisilin Kapsul 250 mg Kapsul
19 Ampisillin Kaplet 500 mg Tablet
20 Ampisilin Sirup 125 mg / 5 ml Botol S
21 Ampisillin Injeksi 1000 mg Vial
22 Analgetik Plus Tablet
Antasida Doen Suspensi Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
23 Botol S
Alumunium Hidroksida 200 mg/5 ml
Antasida Doen Tablet, Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
24 Tablet
Alumunium Hidroksida 200 mg
25 Antasida Plus Tablet Tablet
26 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet
27 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml Ampul
Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi : Basitrasin
28 Tube
500 IU/g + Polimiksin 1000 IU/g
29 Anti Hemoroid Doen komb Supp
30 Anti Fungi DOEN Kombinasi Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Pot
31 Antimigren DOEN Kombinasi Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Tablet
32 Anti Diare Suspensi Botol
33 Anti Diare Tablet Tablet
34 Anti Dotum Oral Tablet Tablet
35 Anti Hipertensi Kapsul Tablet
36 Antihistamin Tablet kombinasi Tablet
37 Antispasmodik Tablet Tablet
38 Antitusiva Sirup Botol S
39 Antitusiva Tablet Tablet
40 Asam Folat Tablet 1 mg Tablet
41 Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg Tablet
42 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg Kapsul
43 Asetosal 80 mg Tablet
44 Asetosal Tablet 100 mg Tablet
45 Asetosal Tablet 500 mg Tablet
46 Asiklovir Krim 5 % Tube
47 Asiklovir Tablet 200 mg Tablet
48 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet
49 Attapulgit Tablet
50 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg/ml-1ml Ampul
51 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas Pirogen 20 ml Vial
52 Bahan Tambal Sementara Set
53 Betahistin Mesilat 6 mg Tablet
54 Betametason Krim 0,1 %- 5g Tube
55 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp
56 Bisoprolol Tablet 5 mg Tablet
57 Bromheksin 8 mg Tablet
58 Deksametason Injeksi 5mg/ml-1ml Ampul
59 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet
60 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Botol
61 Diazepam tablet 2 mg Tablet
62 Diazepam tablet 5 mg Tablet
63 Diazepam Injeksi i.v/i.m 5 mg/ml Ampul
64 Diazepam Larutan Rektal 5 mg/ml Supp
65 Diazepam Larutan Rektal 10 mg/ml Supp
66 Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Tablet
67 Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml-1ml Ampul
68 Digoksin Tablet 0,25 mg Tablet
69 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet
70 Domperidon Tablet 10 mg Tablet
71 Donperidon Suspensi 5 mg/5ml Botol S
72 Efedrin Hcl Tablet 25 mg Tablet
73 Ekstrak Belladone Tablet 10 mg Tablet
Epinefrin HCl / Bitartrat
74 Ampul
(Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1%/- 1ml
75 Eritromisin Kapsul 250 mg Kapsul
76 Eritromisin Kapsul 500 mg Kapsul
77 Eritromisin Sirup 200 mg / 5 ml Botol S
78 Etambutol Tablet 500 mg Tablet
79 Etanol 70 % 100 ml Botol
80 Etil Klorida Semprot -100 ml Botol
81 Eugenol Cairan -10 ml Botol
82 Fenitoin Natrium Kapsul 100 mg Kapsul
83 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet
84 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml Ampul
85 Fenoksimeti Penisilin 250 mg tablet Tablet
86 Fenoksimeti Penisilin 500 mg tablet Tablet
87 Fenol Gliserol TK Botol
88 Fitomenadion tablet 10 mg Tablet
89 Fitomenadion (Vit K1) Injeksi 2 mg/ml-1ml Ampul
90 Furosemid Tablet 40 mg Tablet
91 Furosemid Injeksi Ampul
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : ( Nacl
92 0,52 gr, Kalium Klorida 0,30 gr, Trinatrium Sitrat dihidrat 0,58 gr, Glukosa Kantong
Anhidrat 2,70 g )200 ml Air
93 Gemfibrozil Tablet 600 mg Tablet
94 Gentian Violet Botol
95 Gentamisin injeksi 80 mg / 2 ml Vial
96 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % Tube
97 Glass Ionomer Anterior Set
98 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet
99 Glimepiride 2 mg Tablet
100 Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Tablet
101 Gliseril Guayakolat sirup Botol S
102 Glukonas Kalsikus injeksi Ampul
103 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol
104 Glukosa Larutan Infus10 % Botol
105 Griseofulvin Tablet 125 mg,micronized Tablet
106 Haloperidol Tablet 0,5 mg Tablet
107 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet
108 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet
109 Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Tablet
110 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube
111 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet
112 Ibuprofen Tablet 400 mg Tablet
113 Ibuprofen Suspensi 100 mg/5 ml Botol S
114 Ichtyol salep Kulit Pot
115 Isoniazid tablet 100 mg Tablet
116 Isosorbid Dinitrat 5 mg Tablet
117 Kalium Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
118 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
119 Kalsium Hidroksida Pasta Tube
120 Kalsium Laktat Tablet 500 mg Tablet
121 Kaptopril 12,5 mg Tablet
122 Kaptopril 25 mg Tablet
123 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet
124 Ketokonazole Krim 2 % - 15 gr Tube
125 Ketokonazole Tablet 200 mg Tablet
126 Ketoprofen Tablet 100 mg Tablet
127 Ketoprofen Injeksi 100 mg / 1 ml Ampul
128 Ketorolac 10 mg injeksi Ampul
129 Ketorolac 30 mg injeksi Ampul
130 Klindamisin Kapsul 150 mg Kapsul
131 Klindamisin Kapsul 300 mg Kapsul
132 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kapsul
133 Kloramfenikol Suspensi 125 mg/ 5 ml Botol S
134 Kloramfenikol Salep Mata 1%-3,5 g Tube
135 Kloramfenikol Salep Kulit 2 % Tube
136 Kloramfenikol Tetes Mata -5 ml Botol
137 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%-5 ml Botol
138 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet
139 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
140 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 100 mg Tablet
141 Klorpromazin Hcl Injeksi 5 mg/ml-2ml Ampul
142 Kombinasi Ipatropium Bromide + Salbutamol Sulphate for inhalation 2,5 ml Vial
143 Kombipak Cefixime + Azithromisin Kotak
Kotrimoksazol Pedriatik Tablet,Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg +
144 Tablet
Trimetroprim 20 mg
Kotrimoksazol Tablet, Kombinasi : Sulfametoksazol 400
145 Tablet
mg + Trimetroprim 80 mg
Kotrimoksazol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol
146 Botol S
200 mg + Trimetroprim 40 mg/5 ml
147 Lansoprazole 30 mg Kapsul Tablet
Larutan mengadung Elektrolit (Na 130 mEq,Cl 109 mEq, Asetat 28 mEq)
148 Botol
/Asering
Larutan mengadung Elektrolit (Nacl
149 Botol
1,125 gr , Dekstrosa 18,75 gr)
Larutan mengadung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl
150 Botol
1,75 gr, KCL 1,5 gr, Na Lactat 2,24 gr, Dekstrosa 27 gr)
151 Lidokain injeksi 2 % Ampul
Lidokain Komp Injeksi, Kombinasi : Lidokain
152 Tablet
Hcl 2% +Epinefrin 1 : 80.000-2 ml
153 Loperamid Tablet 2 mg Tablet
154 Loratadin tablet 10 mg Tablet
155 Magnesium Sulfat (IV) 20 %-25 ml Ampul
156 Magnesium Sulfat (IV) 40 %-25 ml Ampul
157 Meloksikam tablet 15 mg Tablet
158 Meloksikam Suppositoria Supp
159 Metformin Hcl Tablet 500 mg Tablet
160 Methisoprinol 500 mg Tablet
161 Metilergometrin Maleat (Metergin) Tablet 0,125 mg Tablet
162 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-1ml Ampul
163 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet
164 Metoklopramid 10 mg Tablet
165 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ 5 ml Ampul
166 Metronidazol Tablet 250 mg Tablet
167 Metronidazole Tablet 500 mg Tablet
168 Metronidazole Sirup 125 mg Botol S
169 Metronidazole Infus 500 mg /100 ml Ampul
170 Mikonazole KrIm 2 % - 10 gr Tube
171 Multivitamin + Mineral tablet Tablet
172 Multivitamin sirup Botol S
173 Mummifying Pasta Botol
174 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tablet
175 Natrum Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
176 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
177 Natrium Klorida Larutan infus 0,9%-Steril 500 ml Botol
178 Nipedifin Tablet 10 mg Tablet
179 Nistatin 100.000 IU/gram Tablet Vagina Tablet
180 Nistatin 500.000 IU/gram Tablet Salut Tablet
181 Obat Antitiuberkolosis Kategori Anak Paket
182 Obat Antitiuberkolosis Kategori 1 Dewasa Paket
183 Obat Antitiuberkolosis Kategori 2 Dewasa Paket
184 Obat Antitiuberkolosis Kategori 3 Dewasa Paket
185 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat Anak Paket
186 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & II Paket
187 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & III Paket
188 Obat Anti Tuberkolosis FDC Sisipan Dewasa Paket
189 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan 100 ml Botol S
190 Obat Batuk Cair Sirup (Ekspektoran) Botol S
191 Obat Batuk Hitam Plus Sirup Botol S
192 Obat Flu Sirup Botol S
193 Oksiterasiklin Hcl injeksi i.m.50 mg/ml-10 ml Vial
194 Oksiterasiklin Salep Mata 1%-3,5g Tube
195 Oksitetrasiklin Hcl Salep Kulit 3%-5g Tube
196 Oksitosin Injeksi 10 IU/ml-1ml Ampul
197 Omeprazole injeksi 40mg/10ml Ampul
198 Omeprazole Kapsul 20 mg Tablet
199 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL Ampul
200 Parasetamol drop 100 mg/ml btl @ 15 ml (60 mg/0,6 ml) Botol S
201 Parasetamol Sirup 120 mg/5ml-60 ml Botol S
202 Parasetamol Tablet 100 mg Tablet
203 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet
204 Pehacain injeksi Ampul
205 Perak Sulfadiazin krim 1 % 35 gr Tube
206 Permetrin krim 5 % Tube
207 Piracetam 400 mg Tablet
208 Piracetam Tablet 800 mg Tablet
209 Piroksikam Tablet 20 mg Tablet
210 Pirantel Pamoat Tablet 365 mg (Setara dng 125 mg Basa) Tablet
211 Piridoksin Hcl (Vit.B6) Tablet 10 mg Tablet
Polikresulen (Kondensasi Metakresol Sulfonat dan
212 Botol
Metanal) 360 mg/g-10 ml
213 Povidon Iodida 10% 30 ml Botol
214 Povidon Iodida 10% 60 ml Botol
215 Povidon Iodida 10% 300 ml Botol
216 Prednison Tablet 5 mg Tablet
217 Primakuin tablet 15 mg Tablet
218 Prokain Benzil Penisilin Injeksi 3.000.000 IU Vial
219 Propanolol Hcl Tablet 40 mg Tablet
220 Propilturasil Tablet 100 mg Tablet
221 Ranitidin Injeksi 25 mg / ml Ampul
222 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet
223 Retinol (Vit.A) 100.000 IU Kapsul Kapsul
224 Retinol (Vit.A) 200.000 IU Kapsul Kapsul
225 Reserpin Tablet 0, 25 mg Tablet
226 Rifampisin Tablet 450 mg Tablet
227 Ringer Laktat Larutan Infus Steril 500 ml Botol
228 Salbutamol Tablet 2 mg Tablet
229 Salbutamol Tablet 4 mg Tablet
230 Salbutamol solution for Inhalation single dose units 2,5 ml Ampul
Salep 2-4 Kombinasi : Asam
231 Pot
Salisilat 2 % + Belerang Endap 4 % - 30 gram
232 Salisil bedak 2% -50 gr Kotak
233 Salep Luka Bakar Tube
234 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml sirup Botol S
235 Sefadroksil Tablet 500 mg Tablet
236 Sefiksim Kapsul 100 mg Kapsul
237 Sefotaksim Injeksi 1 gr Ampul
238 Seftriakson Injeksi 1 gr / vial Ampul
239 Semen Seng Fosfat Serbuk & Cairan Botol
240 Setirizin Tablet 10 mg Tablet
241 Setirizin Sirup 5 mg / 5 ml Botol S
242 Sianokobalamin Injeksi 500 mcg/ml-1ml Ampul
243 Sianokobalamin Tablet 50 mcg Tablet
244 Silver Amalgam Serbuk 65-75% Botol
245 Simetidin 200 mg Tablet Tablet
246 Simvastatin Tablet 10 mg Tablet
247 Siprofloksasin 500mg Tablet
248 Spironolakton Tablet 25 mg Tablet
249 Sulfacetamid Tetes Mata 15 %-5ml Botol
Tablet Tambah Darah Kombinasi: Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25
250 Tablet
mg
251 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) Serbuk & Cairan Set
252 Trikesol formalin ( T K F ) Cairan 10 ml Botol
253 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul
254 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul
255 Thiamin Hcl (Vit B1) Injeksi 100 mg/ml-1ml Ampul
256 Tiamin Hcl /Mononitrat (Vit.B1) Tablet 50 mg Tablet
257 Thiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul
258 Tramadol Injeksi 50 mg/ ml Ampul
259 Tramadol Tablet 50 mg Tablet
260 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet
261 Vitamin B .Komplek Tablet Tablet
262 Vitamin Neurotropik Tablet Tablet
263 Zinc Tablet 20 mg Tablet
264 Bahan Pembersih Kavitas Botol
265 Bisakodil suppositoria 5 mg Supp
266 Flour Gel Botol
267 Glass Ionomer Posterior Set
268 Hyposol 3 % Botol
269 Isoniazid tablet 300 mg Tablet
270 MB Dewasa Blister
271 Paramonochlorofenol/CHKM Botol
272 PB Anak Blister
273 PB Dewasa Blister
274 Propanolol HCl Tablet 10 mg Tablet
275 Saliva Ejector pcs
276 Metil Dopa (Dopamet) 250 mg Tablet
277 Haloperidol Inj 50 mg (Haldol Deconas) Ampul
278 N-Acetylcysteine 200 mg Kapsul
279 Nistatin suspensi 100.000 IU/5 ml Botol
280 Xylocaine Spray Botol
281 Metformin Hcl Tablet 850 mg Tablet
282 Obat Batuk Herbal Botol S
283 Salep Betametason + Neomisin Tube
284 Tablet Pemanis Botol
285 Curcuma Tablet Tablet
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
B. BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
1 Abbocath No 18 ( IV Chateter 18 ) Buah
2 Abbocath No 20 ( IV Chateter 20 ) Buah
3 Abbocath No 22 ( IV Chateter 22 ) Buah
4 Abbocath No 24 ( IV Chateter 24 ) Buah
5 Alat Gula, Kolesterol, Asam Urat Unit
6 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set
7 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml/3 ml Set
8 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set
9 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml Set
10 Alkohol Swab Pcs
11 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,05 ml set
12 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,5 ml set
13 Auto Disposable Syringe (ADS) 5 ml set
14 Catgut/Benang Bedah No.2/0-3/0 (Plain & Cromic) Sachet
15 Etakridin Larutan (Rivanol) 0,1% - 300 ml Botol
16 Etanol 70 % 1.000 ml Botol
17 Folley Catheter no 14 Set
18 Folley Catheter no 16 Set
19 Folley Catheter no 18 Set
20 Infus set Anak Set
21 Infus set Dewasa Set
22 Iodina Test Botol
23 Kapas Berlemak 500 gram Bungkus
24 Kapas Pembalut / Adsorbens 250 gram Bungkus
25 Kassa Pembalut 2 m x 80 cm Rol
26 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
27 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
28 Kassa Hidrofil Steril 16 x 16 Kotak
29 Kassa Kompres 40 x 40 steril Bungkus
30 Kertas Puyer Pcs
31 Lysol 1,000 ml Botol
32 Masker Buah
33 Plester 5 yard x 2 inchi Rol
34 Polifix 5 cm x 5 m Rol
35 Pot Dahak Pcs
36 Rapid HIV 1 (SD HIV) Pcs
37 Rapid HIV 2 (Intec HIV) Pcs
38 Rapid HIV 2 (Biomeriux HIV) Pcs
39 Rapid Test Syphilis Pcs
40 RPR Test Syphilis Pcs
41 Silk( Benang Bedah Sutra ) No 3/0 Sachet
42 Safety Box Pcs
43 Sarung tangan Steril No 6 Pcs
44 Sarung tangan Steril No 7 Pcs
45 Sarung tangan Steril No 7,5 Pcs
46 Sarung tangan Non Steril S Pcs
47 Sarung tangan Non Steril M Pcs
48 Sarung tangan Non Steril L Pcs
49 Stik Pemeriksaan Gula Darah Test
50 Stik Pemeriksaan Kolesterol Test
51 Stik Pemeriksaan Asam Urat Test
52 Supratul Pcs
53 Urine Bag set
54 Wing Neddle No 23 Set
55 Cairan Antiseptik Hand Rub Botol
56 Kaca Slide Box
57 Rapid HIV 2 (Oncoprobe) Pcs
58 Reagen Ziehl Nelson Kit
59 Catgut/Benang Bedah No.2/0 (Plain) Sachet
60 Blood Set Set
61 Blood Lancet Pcs
62 Masker N 95 Pcs
63 Detergent 5 L Galon
64 Desinfektan 5 L Galon
65 Umbilical Klem Pcs
66 Mocus Ekstrakstion (Delee) Pcs
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
C. OBAT/BMHP TAMBAHAN
1 Anuscopi Yamato
2 RTD Malaria
3 Sound Timer
4 Reagen Pemeriksaan CD4
5 IV Dressing psc
6 Catgut/Benang Bedah No.3/0 Plain pcs
7 Cairan Antiseptik Hand Rub 5 L botol
8 Plester Transparan +Pad antilengket buah
9 PP test Pcs
10 Umbilical Klem Pcs
11 Mucus Extraxtor Pcs
12 Gel USG botol
13 Bloodset pcs
14 Bisturi pcs
15 Alat Cek Hemoglobin unit
16 Strik Pemeriksaan Hemoglobin strip
17 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol
18 Serum Anti Tetanus (ATS) Injeksi 1.500 IU/ampul ampul
19 Gentamisin TM Botol
20 Fenol Gliserol TT Botol
21 ST Obgyn Steril pcs
22 Blood Lancet pcs
23 Masker N95 pcs
24 Betason N Cream Tube
25
26
27
28
29
30

UMUM
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

LAKI-LAKI
PEREMPUAN 0
PETUGAS 1
PETUGAS 2
PENULIS RESEP PETUGAS 3

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas

H. TATANG MUHTAR, S.Km. M.Kes


NIP. 19740307 199403 1 002
N LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PTD PUSKESMAS CIMAHI

PELAPORAN BULAN / PERIODE : DESEMBER 2019


PERMINTAAN BULAN / PERIODE : JANUARI 2020

STOK PENERI-MAAN PERSE- PENGE- STOK STOK PERMIN-


AWAL DAK JKN DIAAN LUARAN AKHIR OPT. TAAN
4 5 6 7 8 9 10 11

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
10 10 10 -
5 5 5 -
- - - -
40 40 40 -
- - - -
45 45 45 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
3 3 3 -
5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

35 35 35 -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
8 8 8 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
4 4 4 -
- - - -
- - - -
13 13 13 -
- - - -
- - - -
- - - -
25 25 25 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
25 25 25 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
60 60 60 -
20 20 20 -
5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
1 1 1 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
5 5 5 -
- - - -
10 10 10 -
10 10 10 -
50 50 50 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
10 10 10 -
- - - -
100 100 100 -
- - - -
3 3 3 -
- - - -
- - - -
40 40 40 -
- - - -
- - - -
126 126 126 -
- - - -
15 15 15 -
- - - -
4 4 4 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
5 5 5 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

300 300 300 -

- - - -
100 100 100 -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
25 25 25 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
50 50 50 -
- - - -
- - - -
- - - -
50 50 50 -
- - - -
- - - -
35 35 35 -
- - - -
10 10 10 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
5 5 5 -
4 4 4 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
20 20 20 -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
50 50 50 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
19 19 19 -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
-

INDIKATOR TABLET SYRUP


PEMAKAIAN
BPJS
JUMLAH
PBI NON PBI GENERAL
- -
RASIO #DIV/0! #DIV/0!
0
ANTIBIOTIK
0 - -
0 0 0 RASIO
- -
PETUGAS 1 #DIV/0!
PETUGAS 2
PETUGAS 3
0
Cimahi, 2019
Petugas Pengelola Obat Jejaring Puskesmas

(.......................................................)
REKAP PENERIMAAN T
SUB UNIT

PUSKESMAS : CIMAHI
SUB UNIT :
KABUPATEN : KUNINGAN
PROPINSI : JAWA BARAT

NO NAMA OBAT SATUAN

1 2 3
A. O B A T
1 Air Raksa Dental Use Botol
2 Albendazole Tablet 400 mg Tablet
3 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet
4 Alopurinol Tablet 300 mg Tablet
5 Alprazolam 1 mg Tablet
6 Ambroksol Tablet 30 mg Tablet
7 Ambroksol sirup 15 mg/5 ml Botol S
8 Aminofillin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Ampul
9 Aminofillin Tablet 200 mg Tablet
10 Amitriptillin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
11 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet
12 Amlodipin Tablet 10 mg Tablet
13 Amoksisillin Kapsul 250 mg Kapsul
14 Amoksisillin Kaplet 500 mg Kaplet
15 Amoksisillin Serbuk Injeksi 1000 mg vial
16 Amoksisillin Sirup Kering 125 mg/5ml Botol S
17 Amoksisillin Double Strengh Sirup Kering 250 mg/5 ml Botol S
18 Ampisilin Kapsul 250 mg Kapsul
19 Ampisillin Kaplet 500 mg Tablet
20 Ampisilin Sirup 125 mg / 5 ml Botol S
21 Ampisillin Injeksi 1000 mg Vial
22 Analgetik Plus Tablet
Antasida Doen Suspensi Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
23 Botol S
Alumunium Hidroksida 200 mg/5 ml
Antasida Doen Tablet, Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
24 Tablet
Alumunium Hidroksida 200 mg
25 Antasida Plus Tablet Tablet
26 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet
27 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml Ampul
Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi : Basitrasin
28 Tube
500 IU/g + Polimiksin 1000 IU/g
29 Anti Hemoroid Doen komb Supp
30 Anti Fungi DOEN Kombinasi Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Pot
31 Antimigren DOEN Kombinasi Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Tablet
32 Anti Diare Suspensi Botol
33 Anti Diare Tablet Tablet
34 Anti Dotum Oral Tablet Tablet
35 Anti Hipertensi Kapsul Tablet
36 Antihistamin Tablet kombinasi Tablet
37 Antispasmodik Tablet Tablet
38 Antitusiva Sirup Botol S
39 Antitusiva Tablet Tablet
40 Asam Folat Tablet 1 mg Tablet
41 Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg Tablet
42 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg Kapsul
43 Asetosal 80 mg Tablet
44 Asetosal Tablet 100 mg Tablet
45 Asetosal Tablet 500 mg Tablet
46 Asiklovir Krim 5 % Tube
47 Asiklovir Tablet 200 mg Tablet
48 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet
49 Attapulgit Tablet
50 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg/ml-1ml Ampul
51 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas Pirogen 20 ml Vial
52 Bahan Tambal Sementara Set
53 Betahistin Mesilat 6 mg Tablet
54 Betametason Krim 0,1 %- 5g Tube
55 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp
56 Bisoprolol Tablet 5 mg Tablet
57 Bromheksin 8 mg Tablet
58 Deksametason Injeksi 5mg/ml-1ml Ampul
59 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet
60 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Botol
61 Diazepam tablet 2 mg Tablet
62 Diazepam tablet 5 mg Tablet
63 Diazepam Injeksi i.v/i.m 5 mg/ml Ampul
64 Diazepam Larutan Rektal 5 mg/ml Supp
65 Diazepam Larutan Rektal 10 mg/ml Supp
66 Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Tablet
67 Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml-1ml Ampul
68 Digoksin Tablet 0,25 mg Tablet
69 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet
70 Domperidon Tablet 10 mg Tablet
71 Donperidon Suspensi 5 mg/5ml Botol S
72 Efedrin Hcl Tablet 25 mg Tablet
73 Ekstrak Belladone Tablet 10 mg Tablet
Epinefrin HCl / Bitartrat
74 Ampul
(Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1%/- 1ml
75 Eritromisin Kapsul 250 mg Kapsul
76 Eritromisin Kapsul 500 mg Kapsul
77 Eritromisin Sirup 200 mg / 5 ml Botol S
78 Etambutol Tablet 500 mg Tablet
79 Etanol 70 % 100 ml Botol
80 Etil Klorida Semprot -100 ml Botol
81 Eugenol Cairan -10 ml Botol
82 Fenitoin Natrium Kapsul 100 mg Kapsul
83 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet
84 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml Ampul
85 Fenoksimeti Penisilin 250 mg tablet Tablet
86 Fenoksimeti Penisilin 500 mg tablet Tablet
87 Fenol Gliserol TK Botol
88 Fitomenadion tablet 10 mg Tablet
89 Fitomenadion (Vit K1) Injeksi 2 mg/ml-1ml Ampul
90 Furosemid Tablet 40 mg Tablet
91 Furosemid Injeksi Ampul
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : ( Nacl
92 0,52 gr, Kalium Klorida 0,30 gr, Trinatrium Sitrat dihidrat 0,58 gr, Glukosa Kantong
Anhidrat 2,70 g )200 ml Air
93 Gemfibrozil Tablet 600 mg Tablet
94 Gentian Violet Botol
95 Gentamisin injeksi 80 mg / 2 ml Vial
96 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % Tube
97 Glass Ionomer Anterior Set
98 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet
99 Glimepiride 2 mg Tablet
100 Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Tablet
101 Gliseril Guayakolat sirup Botol S
102 Glukonas Kalsikus injeksi Ampul
103 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol
104 Glukosa Larutan Infus10 % Botol
105 Griseofulvin Tablet 125 mg,micronized Tablet
106 Haloperidol Tablet 0,5 mg Tablet
107 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet
108 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet
109 Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Tablet
110 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube
111 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet
112 Ibuprofen Tablet 400 mg Tablet
113 Ibuprofen Suspensi 100 mg/5 ml Botol S
114 Ichtyol salep Kulit Pot
115 Isoniazid tablet 100 mg Tablet
116 Isosorbid Dinitrat 5 mg Tablet
117 Kalium Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
118 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
119 Kalsium Hidroksida Pasta Tube
120 Kalsium Laktat Tablet 500 mg Tablet
121 Kaptopril 12,5 mg Tablet
122 Kaptopril 25 mg Tablet
123 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet
124 Ketokonazole Krim 2 % - 15 gr Tube
125 Ketokonazole Tablet 200 mg Tablet
126 Ketoprofen Tablet 100 mg Tablet
127 Ketoprofen Injeksi 100 mg / 1 ml Ampul
128 Ketorolac 10 mg injeksi Ampul
129 Ketorolac 30 mg injeksi Ampul
130 Klindamisin Kapsul 150 mg Kapsul
131 Klindamisin Kapsul 300 mg Kapsul
132 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kapsul
133 Kloramfenikol Suspensi 125 mg/ 5 ml Botol S
134 Kloramfenikol Salep Mata 1%-3,5 g Tube
135 Kloramfenikol Salep Kulit 2 % Tube
136 Kloramfenikol Tetes Mata -5 ml Botol
137 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%-5 ml Botol
138 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet
139 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
140 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 100 mg Tablet
141 Klorpromazin Hcl Injeksi 5 mg/ml-2ml Ampul
142 Kombinasi Ipatropium Bromide + Salbutamol Sulphate for inhalation 2,5 ml Vial
143 Kombipak Cefixime + Azithromisin Kotak
Kotrimoksazol Pedriatik Tablet,Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg +
144 Tablet
Trimetroprim 20 mg
Kotrimoksazol Tablet, Kombinasi : Sulfametoksazol 400
145 Tablet
mg + Trimetroprim 80 mg
Kotrimoksazol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol
146 Botol S
200 mg + Trimetroprim 40 mg/5 ml
147 Lansoprazole 30 mg Kapsul Tablet
Larutan mengadung Elektrolit (Na 130 mEq,Cl 109 mEq, Asetat 28 mEq)
148 Botol
/Asering
Larutan mengadung Elektrolit (Nacl
149 Botol
1,125 gr , Dekstrosa 18,75 gr)
Larutan mengadung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl
150 Botol
1,75 gr, KCL 1,5 gr, Na Lactat 2,24 gr, Dekstrosa 27 gr)
151 Lidokain injeksi 2 % Ampul
Lidokain Komp Injeksi, Kombinasi : Lidokain
152 Tablet
Hcl 2% +Epinefrin 1 : 80.000-2 ml
153 Loperamid Tablet 2 mg Tablet
154 Loratadin tablet 10 mg Tablet
155 Magnesium Sulfat (IV) 20 %-25 ml Ampul
156 Magnesium Sulfat (IV) 40 %-25 ml Ampul
157 Meloksikam tablet 15 mg Tablet
158 Meloksikam Suppositoria Supp
159 Metformin Hcl Tablet 500 mg Tablet
160 Methisoprinol 500 mg Tablet
161 Metilergometrin Maleat (Metergin) Tablet 0,125 mg Tablet
162 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-1ml Ampul
163 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet
164 Metoklopramid 10 mg Tablet
165 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ 5 ml Ampul
166 Metronidazol Tablet 250 mg Tablet
167 Metronidazole Tablet 500 mg Tablet
168 Metronidazole Sirup 125 mg Botol S
169 Metronidazole Infus 500 mg /100 ml Ampul
170 Mikonazole KrIm 2 % - 10 gr Tube
171 Multivitamin + Mineral tablet Tablet
172 Multivitamin sirup Botol S
173 Mummifying Pasta Botol
174 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tablet
175 Natrum Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
176 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
177 Natrium Klorida Larutan infus 0,9%-Steril 500 ml Botol
178 Nipedifin Tablet 10 mg Tablet
179 Nistatin 100.000 IU/gram Tablet Vagina Tablet
180 Nistatin 500.000 IU/gram Tablet Salut Tablet
181 Obat Antitiuberkolosis Kategori Anak Paket
182 Obat Antitiuberkolosis Kategori 1 Dewasa Paket
183 Obat Antitiuberkolosis Kategori 2 Dewasa Paket
184 Obat Antitiuberkolosis Kategori 3 Dewasa Paket
185 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat Anak Paket
186 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & II Paket
187 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & III Paket
188 Obat Anti Tuberkolosis FDC Sisipan Dewasa Paket
189 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan 100 ml Botol S
190 Obat Batuk Cair Sirup (Ekspektoran) Botol S
191 Obat Batuk Hitam Plus Sirup Botol S
192 Obat Flu Sirup Botol S
193 Oksiterasiklin Hcl injeksi i.m.50 mg/ml-10 ml Vial
194 Oksiterasiklin Salep Mata 1%-3,5g Tube
195 Oksitetrasiklin Hcl Salep Kulit 3%-5g Tube
196 Oksitosin Injeksi 10 IU/ml-1ml Ampul
197 Omeprazole injeksi 40mg/10ml Ampul
198 Omeprazole Kapsul 20 mg Tablet
199 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL Ampul
200 Parasetamol drop 100 mg/ml btl @ 15 ml (60 mg/0,6 ml) Botol S
201 Parasetamol Sirup 120 mg/5ml-60 ml Botol S
202 Parasetamol Tablet 100 mg Tablet
203 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet
204 Pehacain injeksi Ampul
205 Perak Sulfadiazin krim 1 % 35 gr Tube
206 Permetrin krim 5 % Tube
207 Piracetam 400 mg Tablet
208 Piracetam Tablet 800 mg Tablet
209 Piroksikam Tablet 20 mg Tablet
210 Pirantel Pamoat Tablet 365 mg (Setara dng 125 mg Basa) Tablet
211 Piridoksin Hcl (Vit.B6) Tablet 10 mg Tablet
Polikresulen (Kondensasi Metakresol Sulfonat dan
212 Botol
Metanal) 360 mg/g-10 ml
213 Povidon Iodida 10% 30 ml Botol
214 Povidon Iodida 10% 60 ml Botol
215 Povidon Iodida 10% 300 ml Botol
216 Prednison Tablet 5 mg Tablet
217 Primakuin tablet 15 mg Tablet
218 Prokain Benzil Penisilin Injeksi 3.000.000 IU Vial
219 Propanolol Hcl Tablet 40 mg Tablet
220 Propilturasil Tablet 100 mg Tablet
221 Ranitidin Injeksi 25 mg / ml Ampul
222 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet
223 Retinol (Vit.A) 100.000 IU Kapsul Kapsul
224 Retinol (Vit.A) 200.000 IU Kapsul Kapsul
225 Reserpin Tablet 0, 25 mg Tablet
226 Rifampisin Tablet 450 mg Tablet
227 Ringer Laktat Larutan Infus Steril 500 ml Botol
228 Salbutamol Tablet 2 mg Tablet
229 Salbutamol Tablet 4 mg Tablet
230 Salbutamol solution for Inhalation single dose units 2,5 ml Ampul
Salep 2-4 Kombinasi : Asam
231 Pot
Salisilat 2 % + Belerang Endap 4 % - 30 gram
232 Salisil bedak 2% -50 gr Kotak
233 Salep Luka Bakar Tube
234 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml sirup Botol S
235 Sefadroksil Tablet 500 mg Tablet
236 Sefiksim Kapsul 100 mg Kapsul
237 Sefotaksim Injeksi 1 gr Ampul
238 Seftriakson Injeksi 1 gr / vial Ampul
239 Semen Seng Fosfat Serbuk & Cairan Botol
240 Setirizin Tablet 10 mg Tablet
241 Setirizin Sirup 5 mg / 5 ml Botol S
242 Sianokobalamin Injeksi 500 mcg/ml-1ml Ampul
243 Sianokobalamin Tablet 50 mcg Tablet
244 Silver Amalgam Serbuk 65-75% Botol
245 Simetidin 200 mg Tablet Tablet
246 Simvastatin Tablet 10 mg Tablet
247 Siprofloksasin 500mg Tablet
248 Spironolakton Tablet 25 mg Tablet
249 Sulfacetamid Tetes Mata 15 %-5ml Botol
Tablet Tambah Darah Kombinasi: Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25
250 Tablet
mg
251 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) Serbuk & Cairan Set
252 Trikesol formalin ( T K F ) Cairan 10 ml Botol
253 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul
254 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul
255 Thiamin Hcl (Vit B1) Injeksi 100 mg/ml-1ml Ampul
256 Tiamin Hcl /Mononitrat (Vit.B1) Tablet 50 mg Tablet
257 Thiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul
258 Tramadol Injeksi 50 mg/ ml Ampul
259 Tramadol Tablet 50 mg Tablet
260 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet
261 Vitamin B .Komplek Tablet Tablet
262 Vitamin Neurotropik Tablet Tablet
263 Zinc Tablet 20 mg Tablet
264 Bahan Pembersih Kavitas Botol
265 Bisakodil suppositoria 5 mg Supp
266 Flour Gel Botol
267 Glass Ionomer Posterior Set
268 Hyposol 3 % Botol
269 Isoniazid tablet 300 mg Tablet
270 MB Dewasa Blister
271 Paramonochlorofenol/CHKM Botol
272 PB Anak Blister
273 PB Dewasa Blister
274 Propanolol HCl Tablet 10 mg Tablet
275 Saliva Ejector pcs
276 Metil Dopa (Dopamet) 250 mg Tablet
277 Haloperidol Inj 50 mg (Haldol Deconas) Ampul
278 N-Acetylcysteine 200 mg Kapsul
279 Nistatin suspensi 100.000 IU/5 ml Botol
280 Xylocaine Spray Botol
281 Metformin Hcl Tablet 850 mg Tablet
282 Obat Batuk Herbal Botol S
283 Salep Betametason + Neomisin Tube
284 Tablet Pemanis Botol
285 Curcuma Tablet Tablet
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
B. BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
1 Abbocath No 18 ( IV Chateter 18 ) Buah
2 Abbocath No 20 ( IV Chateter 20 ) Buah
3 Abbocath No 22 ( IV Chateter 22 ) Buah
4 Abbocath No 24 ( IV Chateter 24 ) Buah
5 Alat Gula, Kolesterol, Asam Urat Unit
6 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set
7 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml/3 ml Set
8 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set
9 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml Set
10 Alkohol Swab Pcs
11 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,05 ml set
12 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,5 ml set
13 Auto Disposable Syringe (ADS) 5 ml set
14 Catgut/Benang Bedah No.2/0-3/0 (Plain & Cromic) Sachet
15 Etakridin Larutan (Rivanol) 0,1% - 300 ml Botol
16 Etanol 70 % 1.000 ml Botol
17 Folley Catheter no 14 Set
18 Folley Catheter no 16 Set
19 Folley Catheter no 18 Set
20 Infus set Anak Set
21 Infus set Dewasa Set
22 Iodina Test Botol
23 Kapas Berlemak 500 gram Bungkus
24 Kapas Pembalut / Adsorbens 250 gram Bungkus
25 Kassa Pembalut 2 m x 80 cm Rol
26 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
27 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
28 Kassa Hidrofil Steril 16 x 16 Kotak
29 Kassa Kompres 40 x 40 steril Bungkus
30 Kertas Puyer Pcs
31 Lysol 1,000 ml Botol
32 Masker Buah
33 Plester 5 yard x 2 inchi Rol
34 Polifix 5 cm x 5 m Rol
35 Pot Dahak Pcs
36 Rapid HIV 1 (SD HIV) Pcs
37 Rapid HIV 2 (Intec HIV) Pcs
38 Rapid HIV 2 (Biomeriux HIV) Pcs
39 Rapid Test Syphilis Pcs
40 RPR Test Syphilis Pcs
41 Silk( Benang Bedah Sutra ) No 3/0 Sachet
42 Safety Box Pcs
43 Sarung tangan Steril No 6 Pcs
44 Sarung tangan Steril No 7 Pcs
45 Sarung tangan Steril No 7,5 Pcs
46 Sarung tangan Non Steril S Pcs
47 Sarung tangan Non Steril M Pcs
48 Sarung tangan Non Steril L Pcs
49 Stik Pemeriksaan Gula Darah Test
50 Stik Pemeriksaan Kolesterol Test
51 Stik Pemeriksaan Asam Urat Test
52 Supratul Pcs
53 Urine Bag set
54 Wing Neddle No 23 Set
55 Cairan Antiseptik Hand Rub Botol
56 Kaca Slide Box
57 Rapid HIV 2 (Oncoprobe) Pcs
58 Reagen Ziehl Nelson Kit
59 Catgut/Benang Bedah No.2/0 (Plain) Sachet
60 Blood Set Set
61 Blood Lancet Pcs
62 Masker N 95 Pcs
63 Detergent 5 L Galon
64 Desinfektan 5 L Galon
65 Umbilical Klem Pcs
66 Mocus Ekstrakstion (Delee) Pcs
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
C. OBAT/BMHP TAMBAHAN
1 Anuscopi Yamato
2 RTD Malaria
3 Sound Timer
4 Reagen Pemeriksaan CD4
5 IV Dressing psc
6 Catgut/Benang Bedah No.3/0 Plain pcs
7 Cairan Antiseptik Hand Rub 5 L botol
8 Plester Transparan +Pad antilengket buah
9 PP test Pcs
10 Umbilical Klem Pcs
11 Mucus Extraxtor Pcs
12 Gel USG botol
13 Bloodset pcs
14 Bisturi pcs
15 Alat Cek Hemoglobin unit
16 Strik Pemeriksaan Hemoglobin strip
17 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol
18 Serum Anti Tetanus (ATS) Injeksi 1.500 IU/ampul ampul
19 Gentamisin TM Botol
20 Fenol Gliserol TT Botol
21 ST Obgyn Steril pcs
22 Blood Lancet pcs
23 Masker N95 pcs
24 Betason N Cream Tube
25
26
27
28
29
30
EKAP PENERIMAAN TAHUN 2019
SUB UNIT

JAN FEB MART APRL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 200 600 400 300 - - - -
- - - - 58 30 - 20 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 100 - - - -
- - - - 100 100 - 100 - - - -
- - - - 100 - - - - - - -
- - - - 200 300 300 400 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 20 - - - -
- - - - 20 15 10 20 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - 20 20 10 20 - - - -

- - - - 1,500 200 - 1,000 - - - -


- - - - - - - 200 - - - -
- - - - 400 200 - 300 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 10 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 10 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 10 - - - -
- - - - 100 - - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 200 200 - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 20 30 10 20 - - - -
- - - - - - - 200 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 500 - - - - - - -
- - - - 300 300 - 300 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 100 - - - -
- - - - 15 - - 15 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 100 - - - -
- - - - 35 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 2,000 - - 1,000 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 100 - - 100 - - - -
- - - - - - - 100 - - - -
- - - - - 5 - 10 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 10 - - 25 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 100 - - - - - - -
- - - - 100 - - 100 - - - -
- - - - 500 800 - 400 - - - -
- - - - 10 10 - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 25 - - 25 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 400 300 - 400 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 5 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 200 - - - -
- - - - - - - 200 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 400 - - 300 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 100 - - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 5 - - 10 - - - -
- - - - 50 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 20 10 - - - - - -
- - - - - - - 15 - - - -
- - - - 20 20 - 20 - - - -
- - - - - - - 10 - - - -
- - - - 1,000 1,200 - 1,000 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 300 - - - -

- - - - 50 30 10 20 - - - -
- - - - 40 - - 100 - - - -

- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 150 50 - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 100 400 300 300 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 100 - - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 10 - - 10 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 10 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 20 10 - 10 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 200 200 - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - 10 5 15 - - - -
- - - - 25 10 - 20 - - - -
- - - - 15 30 5 15 - - - -
- - - - - - - 20 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 15 5 - 10 - - - -
- - - - 25 - - 20 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 15 - - 15 - - - -
- - - - 50 35 - 50 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 2,000 2,500 1,000 1,500 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 100 - - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 900 - - 300 - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 200 300 - 200 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 400 400 - 300 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - 20 - - 20 - - - -
- - - - 5 - - 5 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 100 - - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 100 - - - -
- - - - - - - 10 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 90 - 90 60 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 10 - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 500 200 - 300 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 500 200 - 400 - - - -
- - - - - 300 300 400 - - - -
- - - - 100 - - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 5 - - - - - - -
- - - - 5 - - - - - - -
- - - - 5 - - - - - - -
- - - - 5 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 2 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
TOTAL

16

-
-
-
-
-
1,500
108
-
100
-
100
300
100
1,200
-
20
65
-
-
-
-
-

70

2,700
200
900
-
10
-
10
-
10
200
-
-
400
-
80
200
-
500
900
-
-
100
30
-
-
100
-
-
-
100
35
-
-
-
-
3,000
-
-
-
-
-
-
-
-
-
200
100
15
-
-

-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
35
-
100
200
1,700
20
-
-
-
-
-
-
-
-
50
-
1,100
-
5
-
-
200
200
-
700
-
200
-
15
50
-
-
-
-
-
-
-
-
30
15
60
10
3,200
-
-
-

-
-

-
300

110
140

-
-

-
-
100
-
-
300
-
100
-
-
-
1,100
-
-
200
-
20
-
10
-
40
-
-
-
500
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
30
55
65
20
-
30
45
-
-
100
-
30
135
-
7,000
-
-
-
-
-
200
-
1,200

-
-
-
-
700
-
-
-
-
-
1,100
-
-
-
-
-
-
-
-

-
40
10
-
200
-
-
-
-
100
10
-
-
-
-
240
-
-
10

-
-
-
-
-
-
1,000
-
-
-
-
1,100
1,000
200
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
5
5
5
5
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
REKAP PEMAKAIAN T
SUB UNIT

PUSKESMAS : CIMAHI
SUB UNIT :
KABUPATEN : KUNINGAN
PROPINSI : JAWA BARAT

NO NAMA OBAT SATUAN

1 2 3
A. O B A T
1 Air Raksa Dental Use Botol
2 Albendazole Tablet 400 mg Tablet
3 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet
4 Alopurinol Tablet 300 mg Tablet
5 Alprazolam 1 mg Tablet
6 Ambroksol Tablet 30 mg Tablet
7 Ambroksol sirup 15 mg/5 ml Botol S
8 Aminofillin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Ampul
9 Aminofillin Tablet 200 mg Tablet
10 Amitriptillin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
11 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet
12 Amlodipin Tablet 10 mg Tablet
13 Amoksisillin Kapsul 250 mg Kapsul
14 Amoksisillin Kaplet 500 mg Kaplet
15 Amoksisillin Serbuk Injeksi 1000 mg vial
16 Amoksisillin Sirup Kering 125 mg/5ml Botol S
17 Amoksisillin Double Strengh Sirup Kering 250 mg/5 ml Botol S
18 Ampisilin Kapsul 250 mg Kapsul
19 Ampisillin Kaplet 500 mg Tablet
20 Ampisilin Sirup 125 mg / 5 ml Botol S
21 Ampisillin Injeksi 1000 mg Vial
22 Analgetik Plus Tablet
Antasida Doen Suspensi Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
23 Botol S
Alumunium Hidroksida 200 mg/5 ml
Antasida Doen Tablet, Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
24 Tablet
Alumunium Hidroksida 200 mg
25 Antasida Plus Tablet Tablet
26 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet
27 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml Ampul
Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi : Basitrasin
28 Tube
500 IU/g + Polimiksin 1000 IU/g
29 Anti Hemoroid Doen komb Supp
30 Anti Fungi DOEN Kombinasi Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Pot
31 Antimigren DOEN Kombinasi Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Tablet
32 Anti Diare Suspensi Botol
33 Anti Diare Tablet Tablet
34 Anti Dotum Oral Tablet Tablet
35 Anti Hipertensi Kapsul Tablet
36 Antihistamin Tablet kombinasi Tablet
37 Antispasmodik Tablet Tablet
38 Antitusiva Sirup Botol S
39 Antitusiva Tablet Tablet
40 Asam Folat Tablet 1 mg Tablet
41 Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg Tablet
42 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg Kapsul
43 Asetosal 80 mg Tablet
44 Asetosal Tablet 100 mg Tablet
45 Asetosal Tablet 500 mg Tablet
46 Asiklovir Krim 5 % Tube
47 Asiklovir Tablet 200 mg Tablet
48 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet
49 Attapulgit Tablet
50 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg/ml-1ml Ampul
51 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas Pirogen 20 ml Vial
52 Bahan Tambal Sementara Set
53 Betahistin Mesilat 6 mg Tablet
54 Betametason Krim 0,1 %- 5g Tube
55 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp
56 Bisoprolol Tablet 5 mg Tablet
57 Bromheksin 8 mg Tablet
58 Deksametason Injeksi 5mg/ml-1ml Ampul
59 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet
60 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Botol
61 Diazepam tablet 2 mg Tablet
62 Diazepam tablet 5 mg Tablet
63 Diazepam Injeksi i.v/i.m 5 mg/ml Ampul
64 Diazepam Larutan Rektal 5 mg/ml Supp
65 Diazepam Larutan Rektal 10 mg/ml Supp
66 Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Tablet
67 Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml-1ml Ampul
68 Digoksin Tablet 0,25 mg Tablet
69 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet
70 Domperidon Tablet 10 mg Tablet
71 Donperidon Suspensi 5 mg/5ml Botol S
72 Efedrin Hcl Tablet 25 mg Tablet
73 Ekstrak Belladone Tablet 10 mg Tablet
Epinefrin HCl / Bitartrat
74 Ampul
(Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1%/- 1ml
75 Eritromisin Kapsul 250 mg Kapsul
76 Eritromisin Kapsul 500 mg Kapsul
77 Eritromisin Sirup 200 mg / 5 ml Botol S
78 Etambutol Tablet 500 mg Tablet
79 Etanol 70 % 100 ml Botol
80 Etil Klorida Semprot -100 ml Botol
81 Eugenol Cairan -10 ml Botol
82 Fenitoin Natrium Kapsul 100 mg Kapsul
83 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet
84 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml Ampul
85 Fenoksimeti Penisilin 250 mg tablet Tablet
86 Fenoksimeti Penisilin 500 mg tablet Tablet
87 Fenol Gliserol TK Botol
88 Fitomenadion tablet 10 mg Tablet
89 Fitomenadion (Vit K1) Injeksi 2 mg/ml-1ml Ampul
90 Furosemid Tablet 40 mg Tablet
91 Furosemid Injeksi Ampul
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : ( Nacl
92 0,52 gr, Kalium Klorida 0,30 gr, Trinatrium Sitrat dihidrat 0,58 gr, Glukosa Kantong
Anhidrat 2,70 g )200 ml Air
93 Gemfibrozil Tablet 600 mg Tablet
94 Gentian Violet Botol
95 Gentamisin injeksi 80 mg / 2 ml Vial
96 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % Tube
97 Glass Ionomer Anterior Set
98 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet
99 Glimepiride 2 mg Tablet
100 Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Tablet
101 Gliseril Guayakolat sirup Botol S
102 Glukonas Kalsikus injeksi Ampul
103 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol
104 Glukosa Larutan Infus10 % Botol
105 Griseofulvin Tablet 125 mg,micronized Tablet
106 Haloperidol Tablet 0,5 mg Tablet
107 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet
108 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet
109 Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Tablet
110 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube
111 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet
112 Ibuprofen Tablet 400 mg Tablet
113 Ibuprofen Suspensi 100 mg/5 ml Botol S
114 Ichtyol salep Kulit Pot
115 Isoniazid tablet 100 mg Tablet
116 Isosorbid Dinitrat 5 mg Tablet
117 Kalium Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
118 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
119 Kalsium Hidroksida Pasta Tube
120 Kalsium Laktat Tablet 500 mg Tablet
121 Kaptopril 12,5 mg Tablet
122 Kaptopril 25 mg Tablet
123 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet
124 Ketokonazole Krim 2 % - 15 gr Tube
125 Ketokonazole Tablet 200 mg Tablet
126 Ketoprofen Tablet 100 mg Tablet
127 Ketoprofen Injeksi 100 mg / 1 ml Ampul
128 Ketorolac 10 mg injeksi Ampul
129 Ketorolac 30 mg injeksi Ampul
130 Klindamisin Kapsul 150 mg Kapsul
131 Klindamisin Kapsul 300 mg Kapsul
132 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kapsul
133 Kloramfenikol Suspensi 125 mg/ 5 ml Botol S
134 Kloramfenikol Salep Mata 1%-3,5 g Tube
135 Kloramfenikol Salep Kulit 2 % Tube
136 Kloramfenikol Tetes Mata -5 ml Botol
137 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%-5 ml Botol
138 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet
139 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
140 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 100 mg Tablet
141 Klorpromazin Hcl Injeksi 5 mg/ml-2ml Ampul
142 Kombinasi Ipatropium Bromide + Salbutamol Sulphate for inhalation 2,5 ml Vial
143 Kombipak Cefixime + Azithromisin Kotak
Kotrimoksazol Pedriatik Tablet,Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg +
144 Tablet
Trimetroprim 20 mg
Kotrimoksazol Tablet, Kombinasi : Sulfametoksazol 400
145 Tablet
mg + Trimetroprim 80 mg
Kotrimoksazol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol
146 Botol S
200 mg + Trimetroprim 40 mg/5 ml
147 Lansoprazole 30 mg Kapsul Tablet
Larutan mengadung Elektrolit (Na 130 mEq,Cl 109 mEq, Asetat 28 mEq)
148 Botol
/Asering
Larutan mengadung Elektrolit (Nacl
149 Botol
1,125 gr , Dekstrosa 18,75 gr)
Larutan mengadung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl
150 Botol
1,75 gr, KCL 1,5 gr, Na Lactat 2,24 gr, Dekstrosa 27 gr)
151 Lidokain injeksi 2 % Ampul
Lidokain Komp Injeksi, Kombinasi : Lidokain
152 Tablet
Hcl 2% +Epinefrin 1 : 80.000-2 ml
153 Loperamid Tablet 2 mg Tablet
154 Loratadin tablet 10 mg Tablet
155 Magnesium Sulfat (IV) 20 %-25 ml Ampul
156 Magnesium Sulfat (IV) 40 %-25 ml Ampul
157 Meloksikam tablet 15 mg Tablet
158 Meloksikam Suppositoria Supp
159 Metformin Hcl Tablet 500 mg Tablet
160 Methisoprinol 500 mg Tablet
161 Metilergometrin Maleat (Metergin) Tablet 0,125 mg Tablet
162 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-1ml Ampul
163 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet
164 Metoklopramid 10 mg Tablet
165 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ 5 ml Ampul
166 Metronidazol Tablet 250 mg Tablet
167 Metronidazole Tablet 500 mg Tablet
168 Metronidazole Sirup 125 mg Botol S
169 Metronidazole Infus 500 mg /100 ml Ampul
170 Mikonazole KrIm 2 % - 10 gr Tube
171 Multivitamin + Mineral tablet Tablet
172 Multivitamin sirup Botol S
173 Mummifying Pasta Botol
174 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tablet
175 Natrum Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
176 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
177 Natrium Klorida Larutan infus 0,9%-Steril 500 ml Botol
178 Nipedifin Tablet 10 mg Tablet
179 Nistatin 100.000 IU/gram Tablet Vagina Tablet
180 Nistatin 500.000 IU/gram Tablet Salut Tablet
181 Obat Antitiuberkolosis Kategori Anak Paket
182 Obat Antitiuberkolosis Kategori 1 Dewasa Paket
183 Obat Antitiuberkolosis Kategori 2 Dewasa Paket
184 Obat Antitiuberkolosis Kategori 3 Dewasa Paket
185 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat Anak Paket
186 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & II Paket
187 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & III Paket
188 Obat Anti Tuberkolosis FDC Sisipan Dewasa Paket
189 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan 100 ml Botol S
190 Obat Batuk Cair Sirup (Ekspektoran) Botol S
191 Obat Batuk Hitam Plus Sirup Botol S
192 Obat Flu Sirup Botol S
193 Oksiterasiklin Hcl injeksi i.m.50 mg/ml-10 ml Vial
194 Oksiterasiklin Salep Mata 1%-3,5g Tube
195 Oksitetrasiklin Hcl Salep Kulit 3%-5g Tube
196 Oksitosin Injeksi 10 IU/ml-1ml Ampul
197 Omeprazole injeksi 40mg/10ml Ampul
198 Omeprazole Kapsul 20 mg Tablet
199 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL Ampul
200 Parasetamol drop 100 mg/ml btl @ 15 ml (60 mg/0,6 ml) Botol S
201 Parasetamol Sirup 120 mg/5ml-60 ml Botol S
202 Parasetamol Tablet 100 mg Tablet
203 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet
204 Pehacain injeksi Ampul
205 Perak Sulfadiazin krim 1 % 35 gr Tube
206 Permetrin krim 5 % Tube
207 Piracetam 400 mg Tablet
208 Piracetam Tablet 800 mg Tablet
209 Piroksikam Tablet 20 mg Tablet
210 Pirantel Pamoat Tablet 365 mg (Setara dng 125 mg Basa) Tablet
211 Piridoksin Hcl (Vit.B6) Tablet 10 mg Tablet
Polikresulen (Kondensasi Metakresol Sulfonat dan
212 Botol
Metanal) 360 mg/g-10 ml
213 Povidon Iodida 10% 30 ml Botol
214 Povidon Iodida 10% 60 ml Botol
215 Povidon Iodida 10% 300 ml Botol
216 Prednison Tablet 5 mg Tablet
217 Primakuin tablet 15 mg Tablet
218 Prokain Benzil Penisilin Injeksi 3.000.000 IU Vial
219 Propanolol Hcl Tablet 40 mg Tablet
220 Propilturasil Tablet 100 mg Tablet
221 Ranitidin Injeksi 25 mg / ml Ampul
222 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet
223 Retinol (Vit.A) 100.000 IU Kapsul Kapsul
224 Retinol (Vit.A) 200.000 IU Kapsul Kapsul
225 Reserpin Tablet 0, 25 mg Tablet
226 Rifampisin Tablet 450 mg Tablet
227 Ringer Laktat Larutan Infus Steril 500 ml Botol
228 Salbutamol Tablet 2 mg Tablet
229 Salbutamol Tablet 4 mg Tablet
230 Salbutamol solution for Inhalation single dose units 2,5 ml Ampul
Salep 2-4 Kombinasi : Asam
231 Pot
Salisilat 2 % + Belerang Endap 4 % - 30 gram
232 Salisil bedak 2% -50 gr Kotak
233 Salep Luka Bakar Tube
234 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml sirup Botol S
235 Sefadroksil Tablet 500 mg Tablet
236 Sefiksim Kapsul 100 mg Kapsul
237 Sefotaksim Injeksi 1 gr Ampul
238 Seftriakson Injeksi 1 gr / vial Ampul
239 Semen Seng Fosfat Serbuk & Cairan Botol
240 Setirizin Tablet 10 mg Tablet
241 Setirizin Sirup 5 mg / 5 ml Botol S
242 Sianokobalamin Injeksi 500 mcg/ml-1ml Ampul
243 Sianokobalamin Tablet 50 mcg Tablet
244 Silver Amalgam Serbuk 65-75% Botol
245 Simetidin 200 mg Tablet Tablet
246 Simvastatin Tablet 10 mg Tablet
247 Siprofloksasin 500mg Tablet
248 Spironolakton Tablet 25 mg Tablet
249 Sulfacetamid Tetes Mata 15 %-5ml Botol
Tablet Tambah Darah Kombinasi: Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25
250 Tablet
mg
251 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) Serbuk & Cairan Set
252 Trikesol formalin ( T K F ) Cairan 10 ml Botol
253 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul
254 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul
255 Thiamin Hcl (Vit B1) Injeksi 100 mg/ml-1ml Ampul
256 Tiamin Hcl /Mononitrat (Vit.B1) Tablet 50 mg Tablet
257 Thiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul
258 Tramadol Injeksi 50 mg/ ml Ampul
259 Tramadol Tablet 50 mg Tablet
260 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet
261 Vitamin B .Komplek Tablet Tablet
262 Vitamin Neurotropik Tablet Tablet
263 Zinc Tablet 20 mg Tablet
264 Bahan Pembersih Kavitas Botol
265 Bisakodil suppositoria 5 mg Supp
266 Flour Gel Botol
267 Glass Ionomer Posterior Set
268 Hyposol 3 % Botol
269 Isoniazid tablet 300 mg Tablet
270 MB Dewasa Blister
271 Paramonochlorofenol/CHKM Botol
272 PB Anak Blister
273 PB Dewasa Blister
274 Propanolol HCl Tablet 10 mg Tablet
275 Saliva Ejector pcs
276 Metil Dopa (Dopamet) 250 mg Tablet
277 Haloperidol Inj 50 mg (Haldol Deconas) Ampul
278 N-Acetylcysteine 200 mg Kapsul
279 Nistatin suspensi 100.000 IU/5 ml Botol
280 Xylocaine Spray Botol
281 Metformin Hcl Tablet 850 mg Tablet
282 Obat Batuk Herbal Botol S
283 Salep Betametason + Neomisin Tube
284 Tablet Pemanis Botol
285 Curcuma Tablet Tablet
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
B. BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
1 Abbocath No 18 ( IV Chateter 18 ) Buah
2 Abbocath No 20 ( IV Chateter 20 ) Buah
3 Abbocath No 22 ( IV Chateter 22 ) Buah
4 Abbocath No 24 ( IV Chateter 24 ) Buah
5 Alat Gula, Kolesterol, Asam Urat Unit
6 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set
7 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml/3 ml Set
8 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set
9 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml Set
10 Alkohol Swab Pcs
11 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,05 ml set
12 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,5 ml set
13 Auto Disposable Syringe (ADS) 5 ml set
14 Catgut/Benang Bedah No.2/0-3/0 (Plain & Cromic) Sachet
15 Etakridin Larutan (Rivanol) 0,1% - 300 ml Botol
16 Etanol 70 % 1.000 ml Botol
17 Folley Catheter no 14 Set
18 Folley Catheter no 16 Set
19 Folley Catheter no 18 Set
20 Infus set Anak Set
21 Infus set Dewasa Set
22 Iodina Test Botol
23 Kapas Berlemak 500 gram Bungkus
24 Kapas Pembalut / Adsorbens 250 gram Bungkus
25 Kassa Pembalut 2 m x 80 cm Rol
26 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
27 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
28 Kassa Hidrofil Steril 16 x 16 Kotak
29 Kassa Kompres 40 x 40 steril Bungkus
30 Kertas Puyer Pcs
31 Lysol 1,000 ml Botol
32 Masker Buah
33 Plester 5 yard x 2 inchi Rol
34 Polifix 5 cm x 5 m Rol
35 Pot Dahak Pcs
36 Rapid HIV 1 (SD HIV) Pcs
37 Rapid HIV 2 (Intec HIV) Pcs
38 Rapid HIV 2 (Biomeriux HIV) Pcs
39 Rapid Test Syphilis Pcs
40 RPR Test Syphilis Pcs
41 Silk( Benang Bedah Sutra ) No 3/0 Sachet
42 Safety Box Pcs
43 Sarung tangan Steril No 6 Pcs
44 Sarung tangan Steril No 7 Pcs
45 Sarung tangan Steril No 7,5 Pcs
46 Sarung tangan Non Steril S Pcs
47 Sarung tangan Non Steril M Pcs
48 Sarung tangan Non Steril L Pcs
49 Stik Pemeriksaan Gula Darah Test
50 Stik Pemeriksaan Kolesterol Test
51 Stik Pemeriksaan Asam Urat Test
52 Supratul Pcs
53 Urine Bag set
54 Wing Neddle No 23 Set
55 Cairan Antiseptik Hand Rub Botol
56 Kaca Slide Box
57 Rapid HIV 2 (Oncoprobe) Pcs
58 Reagen Ziehl Nelson Kit
59 Catgut/Benang Bedah No.2/0 (Plain) Sachet
60 Blood Set Set
61 Blood Lancet Pcs
62 Masker N 95 Pcs
63 Detergent 5 L Galon
64 Desinfektan 5 L Galon
65 Umbilical Klem Pcs
66 Mocus Ekstrakstion (Delee) Pcs
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
C. OBAT/BMHP TAMBAHAN
1 Anuscopi Yamato
2 RTD Malaria
3 Sound Timer
4 Reagen Pemeriksaan CD4
5 IV Dressing psc
6 Catgut/Benang Bedah No.3/0 Plain pcs
7 Cairan Antiseptik Hand Rub 5 L botol
8 Plester Transparan +Pad antilengket buah
9 PP test Pcs
10 Umbilical Klem Pcs
11 Mucus Extraxtor Pcs
12 Gel USG botol
13 Bloodset pcs
14 Bisturi pcs
15 Alat Cek Hemoglobin unit
16 Strik Pemeriksaan Hemoglobin strip
17 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol
18 Serum Anti Tetanus (ATS) Injeksi 1.500 IU/ampul ampul
19 Gentamisin TM Botol
20 Fenol Gliserol TT Botol
21 ST Obgyn Steril pcs
22 Blood Lancet pcs
23 Masker N95 pcs
24 Betason N Cream Tube
25
26
27
28
29
30
REKAP PEMAKAIAN TAHUN 2019
SUB UNIT

JAN FEB MART APRL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 215 490 420 380 - - - -
- - - - 51 41 - 15 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 60 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 35 - - 55 - - - -
- - - - 90 110 - 100 - - - -
- - - - 180 - - - - - - -
- - - - 300 300 300 400 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 17 - - - -
- - - - 20 14 11 15 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - 20 20 10 20 - - - -

- - - - 1,610 795 80 965 - - - -


- - - - - - - 200 - - - -
- - - - 560 230 - 300 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 9 1 - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 5 2 2 5 - - - -
- - - - 11 - - - - - - -
- - - - - - - 10 - - - -
- - - - 60 40 - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 210 220 - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 20 29 11 12 - - - -
- - - - - - - 200 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 455 345 - - - - - -
- - - - 290 290 20 300 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 100 - - - -
- - - - 11 9 - 11 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 30 10 - - - - - -
- - - - - - - 87 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 75 - - - -
- - - - 34 4 - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 2,245 95 - 975 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 25 40 20 55 - - - -
- - - - 35 - - 80 - - - -
- - - - - 5 - 5 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - 15 - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - 20 - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - 40 20 - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 10 - - 20 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 60 30 30 30 - - - -
- - - - 10 215 - 90 - - - -
- - - - 1,195 702 98 350 - - - -
- - - - 13 10 - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 5 - - - - - - -
- - - - 25 - - 15 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 485 305 - 300 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 2 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 160 - - - -
- - - - - - - 200 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 204 135 195 200 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 30 40 60 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 9 - - 6 - - - -
- - - - 20 30 - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 20 10 - - - - - -
- - - - - - - 10 - - - -
- - - - 20 20 - 20 - - - -
- - - - - - - 10 - - - -
- - - - 1,843 1,200 57 1,000 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - 20 60 20 - - - - -

- - - - 51 33 10 20 - - - -
- - - - 28 12 - - - - - -

- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - 80 - - - - - - -
- - - - - - - 75 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 145 55 - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 50 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 100 330 365 255 - - - -
- - - - 55 5 - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 60 35 5 65 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - 8 2 - - - - -
- - - - 10 - - - - - - -
- - - - - - - 10 - - - -
- - - - 20 - - - - - - -
- - - - 20 10 - 10 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 200 200 - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - 10 5 15 - - - -
- - - - 35 10 - 20 - - - -
- - - - 15 29 6 15 - - - -
- - - - - - - 20 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 15 5 - 5 - - - -
- - - - 19 6 - 16 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 15 - - 15 - - - -
- - - - 50 35 - 50 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 3,065 2,720 1,100 1,550 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 86 14 - 80 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - 370 40 300 - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 200 270 30 150 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 410 420 80 300 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - 2 2 - - - - - -
- - - - 18 2 - 20 - - - -
- - - - 3 3 1 5 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 80 20 - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 40 - - 100 - - - -
- - - - - - - 10 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 46 35 70 70 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 10 - - - -

- - - - 185 40 30 30 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 420 310 50 300 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 675 225 - 400 - - - -
- - - - - 300 300 400 - - - -
- - - - 120 8 - 100 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 7 2 - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 1 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - - - - - -
- - - - - 4 1 - - - - -
- - - - - 3 2 - - - - -
- - - - - 4 2 - - - - -
- - - - - 5 - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 1 1 - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - 1 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - -
TOTAL

16

-
-
-
-
-
1,505
107
-
60
-
90
300
180
1,300
-
17
60
-
-
-
-
-

70

3,450
200
1,090
-
10
-
14
11
10
200
-
-
430
-
72
200
-
800
900
-
-
100
31
-
40
87
-
-
-
75
38
-
-
-
-
3,315
-
-
-
-
-
-
-
-
-
140
115
10
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
15
-
20
-

60
-
-
-
30
-
150
315
2,345
23
-
-
-
-
-
-
-
5
40
-
1,090
-
2
-
-
160
200
-
734
-
230
-
15
50
-
-
-
-
-
-
-
-
30
10
60
10
4,100
-
-
-

-
-

-
100

114
40

-
-

-
80
75
-
-
300
-
50
-
-
-
1,050
60
-
165
-
10
10
10
20
40
-
-
-
500
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
30
65
65
20
-
25
41
-
-
100
-
30
135
-
8,435
-
-
-
-
-
180
-
710

-
-
-
-
650
-
-
-
-
-
1,210
-
-
-
-
-
-
-
-

4
40
12
-
200
-
-
-
-
140
10
-
-
-
-
221
-
-
10

285
-
-
-
-
-
1,080
-
-
-
-
1,300
1,000
228
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
9
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
1
5
5
6
5
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
REKAP PEMAKAIA
SUB UNI

PUSKESMAS : CIMAHI
SUB UNIT :
KABUPATEN : KUNINGAN
PROPINSI : JAWA BARAT

NO NAMA OBAT SATUAN


1 2 3
1 2 3
A. O B A T
1 Air Raksa Dental Use Botol
2 Albendazole Tablet 400 mg Tablet
3 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet
4 Alopurinol Tablet 300 mg Tablet
5 Alprazolam 1 mg Tablet
6 Ambroksol Tablet 30 mg Tablet
7 Ambroksol sirup 15 mg/5 ml Botol S
8 Aminofillin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Ampul
9 Aminofillin Tablet 200 mg Tablet
10 Amitriptillin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
11 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet
12 Amlodipin Tablet 10 mg Tablet
13 Amoksisillin Kapsul 250 mg Kapsul
14 Amoksisillin Kaplet 500 mg Kaplet
15 Amoksisillin Serbuk Injeksi 1000 mg vial
16 Amoksisillin Sirup Kering 125 mg/5ml Botol S
17 Amoksisillin Double Strengh Sirup Kering 250 mg/5 ml Botol S
18 Ampisilin Kapsul 250 mg Kapsul
19 Ampisillin Kaplet 500 mg Tablet
20 Ampisilin Sirup 125 mg / 5 ml Botol S
21 Ampisillin Injeksi 1000 mg Vial
22 Analgetik Plus Tablet
Antasida Doen Suspensi Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
23 Botol S
Alumunium Hidroksida 200 mg/5 ml
Antasida Doen Tablet, Kombinasi : Magnesium Hidroksida 200 mg+
24 Tablet
Alumunium Hidroksida 200 mg
25 Antasida Plus Tablet Tablet
26 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet
27 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml Ampul
Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi : Basitrasin
28 Tube
500 IU/g + Polimiksin 1000 IU/g
29 Anti Hemoroid Doen komb Supp
30 Anti Fungi DOEN Kombinasi Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Pot
31 Antimigren DOEN Kombinasi Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Tablet
32 Anti Diare Suspensi Botol
33 Anti Diare Tablet Tablet
34 Anti Dotum Oral Tablet Tablet
35 Anti Hipertensi Kapsul Tablet
36 Antihistamin Tablet kombinasi Tablet
37 Antispasmodik Tablet Tablet
38 Antitusiva Sirup Botol S
39 Antitusiva Tablet Tablet
40 Asam Folat Tablet 1 mg Tablet
41 Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg Tablet
42 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg Kapsul
43 Asetosal 80 mg Tablet
44 Asetosal Tablet 100 mg Tablet
45 Asetosal Tablet 500 mg Tablet
46 Asiklovir Krim 5 % Tube
47 Asiklovir Tablet 200 mg Tablet
48 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet
49 Attapulgit Tablet
50 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg/ml-1ml Ampul
51 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas Pirogen 20 ml Vial
52 Bahan Tambal Sementara Set
53 Betahistin Mesilat 6 mg Tablet
54 Betametason Krim 0,1 %- 5g Tube
55 Bisakodil suppositoria 10 mg Supp
56 Bisoprolol Tablet 5 mg Tablet
57 Bromheksin 8 mg Tablet
58 Deksametason Injeksi 5mg/ml-1ml Ampul
59 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet
60 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Botol
61 Diazepam tablet 2 mg Tablet
62 Diazepam tablet 5 mg Tablet
63 Diazepam Injeksi i.v/i.m 5 mg/ml Ampul
64 Diazepam Larutan Rektal 5 mg/ml Supp
65 Diazepam Larutan Rektal 10 mg/ml Supp
66 Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Tablet
67 Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml-1ml Ampul
68 Digoksin Tablet 0,25 mg Tablet
69 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet
70 Domperidon Tablet 10 mg Tablet
71 Donperidon Suspensi 5 mg/5ml Botol S
72 Efedrin Hcl Tablet 25 mg Tablet
73 Ekstrak Belladone Tablet 10 mg Tablet
Epinefrin HCl / Bitartrat
74 Ampul
(Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1%/- 1ml
75 Eritromisin Kapsul 250 mg Kapsul
76 Eritromisin Kapsul 500 mg Kapsul
77 Eritromisin Sirup 200 mg / 5 ml Botol S
78 Etambutol Tablet 500 mg Tablet
79 Etanol 70 % 100 ml Botol
80 Etil Klorida Semprot -100 ml Botol
81 Eugenol Cairan -10 ml Botol
82 Fenitoin Natrium Kapsul 100 mg Kapsul
83 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet
84 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml Ampul
85 Fenoksimeti Penisilin 250 mg tablet Tablet
86 Fenoksimeti Penisilin 500 mg tablet Tablet
87 Fenol Gliserol TK Botol
88 Fitomenadion tablet 10 mg Tablet
89 Fitomenadion (Vit K1) Injeksi 2 mg/ml-1ml Ampul
90 Furosemid Tablet 40 mg Tablet
91 Furosemid Injeksi Ampul
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : ( Nacl
92 0,52 gr, Kalium Klorida 0,30 gr, Trinatrium Sitrat dihidrat 0,58 gr, Glukosa Kantong
Anhidrat 2,70 g )200 ml Air
93 Gemfibrozil Tablet 600 mg Tablet
94 Gentian Violet Botol
95 Gentamisin injeksi 80 mg / 2 ml Vial
96 Gentamisin Salep Kulit 0,1 % Tube
97 Glass Ionomer Anterior Set
98 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet
99 Glimepiride 2 mg Tablet
100 Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Tablet
101 Gliseril Guayakolat sirup Botol S
102 Glukonas Kalsikus injeksi Ampul
103 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol
104 Glukosa Larutan Infus10 % Botol
105 Griseofulvin Tablet 125 mg,micronized Tablet
106 Haloperidol Tablet 0,5 mg Tablet
107 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet
108 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet
109 Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Tablet
110 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube
111 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet
112 Ibuprofen Tablet 400 mg Tablet
113 Ibuprofen Suspensi 100 mg/5 ml Botol S
114 Ichtyol salep Kulit Pot
115 Isoniazid tablet 100 mg Tablet
116 Isosorbid Dinitrat 5 mg Tablet
117 Kalium Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
118 Kalium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
119 Kalsium Hidroksida Pasta Tube
120 Kalsium Laktat Tablet 500 mg Tablet
121 Kaptopril 12,5 mg Tablet
122 Kaptopril 25 mg Tablet
123 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet
124 Ketokonazole Krim 2 % - 15 gr Tube
125 Ketokonazole Tablet 200 mg Tablet
126 Ketoprofen Tablet 100 mg Tablet
127 Ketoprofen Injeksi 100 mg / 1 ml Ampul
128 Ketorolac 10 mg injeksi Ampul
129 Ketorolac 30 mg injeksi Ampul
130 Klindamisin Kapsul 150 mg Kapsul
131 Klindamisin Kapsul 300 mg Kapsul
132 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kapsul
133 Kloramfenikol Suspensi 125 mg/ 5 ml Botol S
134 Kloramfenikol Salep Mata 1%-3,5 g Tube
135 Kloramfenikol Salep Kulit 2 % Tube
136 Kloramfenikol Tetes Mata -5 ml Botol
137 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%-5 ml Botol
138 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet
139 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 25 mg Tablet
140 Klorpromazin Hcl Tablet Salut 100 mg Tablet
141 Klorpromazin Hcl Injeksi 5 mg/ml-2ml Ampul
142 Kombinasi Ipatropium Bromide + Salbutamol Sulphate for inhalation 2,5 ml Vial
143 Kombipak Cefixime + Azithromisin Kotak
Kotrimoksazol Pedriatik Tablet,Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg +
144 Tablet
Trimetroprim 20 mg
Kotrimoksazol Tablet, Kombinasi : Sulfametoksazol 400
145 Tablet
mg + Trimetroprim 80 mg
Kotrimoksazol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol
146 Botol S
200 mg + Trimetroprim 40 mg/5 ml
147 Lansoprazole 30 mg Kapsul Tablet
Larutan mengadung Elektrolit (Na 130 mEq,Cl 109 mEq, Asetat 28 mEq)
148 Botol
/Asering
Larutan mengadung Elektrolit (Nacl
149 Botol
1,125 gr , Dekstrosa 18,75 gr)
Larutan mengadung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl
150 Botol
1,75 gr, KCL 1,5 gr, Na Lactat 2,24 gr, Dekstrosa 27 gr)
151 Lidokain injeksi 2 % Ampul
Lidokain Komp Injeksi, Kombinasi : Lidokain
152 Tablet
Hcl 2% +Epinefrin 1 : 80.000-2 ml
153 Loperamid Tablet 2 mg Tablet
154 Loratadin tablet 10 mg Tablet
155 Magnesium Sulfat (IV) 20 %-25 ml Ampul
156 Magnesium Sulfat (IV) 40 %-25 ml Ampul
157 Meloksikam tablet 15 mg Tablet
158 Meloksikam Suppositoria Supp
159 Metformin Hcl Tablet 500 mg Tablet
160 Methisoprinol 500 mg Tablet
161 Metilergometrin Maleat (Metergin) Tablet 0,125 mg Tablet
162 Metilergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-1ml Ampul
163 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet
164 Metoklopramid 10 mg Tablet
165 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ 5 ml Ampul
166 Metronidazol Tablet 250 mg Tablet
167 Metronidazole Tablet 500 mg Tablet
168 Metronidazole Sirup 125 mg Botol S
169 Metronidazole Infus 500 mg /100 ml Ampul
170 Mikonazole KrIm 2 % - 10 gr Tube
171 Multivitamin + Mineral tablet Tablet
172 Multivitamin sirup Botol S
173 Mummifying Pasta Botol
174 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tablet
175 Natrum Diklofenak Tablet 25 mg Tablet
176 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet
177 Natrium Klorida Larutan infus 0,9%-Steril 500 ml Botol
178 Nipedifin Tablet 10 mg Tablet
179 Nistatin 100.000 IU/gram Tablet Vagina Tablet
180 Nistatin 500.000 IU/gram Tablet Salut Tablet
181 Obat Antitiuberkolosis Kategori Anak Paket
182 Obat Antitiuberkolosis Kategori 1 Dewasa Paket
183 Obat Antitiuberkolosis Kategori 2 Dewasa Paket
184 Obat Antitiuberkolosis Kategori 3 Dewasa Paket
185 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat Anak Paket
186 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & II Paket
187 Obat Anti Tuberkulosis FDC Kat I & III Paket
188 Obat Anti Tuberkolosis FDC Sisipan Dewasa Paket
189 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan 100 ml Botol S
190 Obat Batuk Cair Sirup (Ekspektoran) Botol S
191 Obat Batuk Hitam Plus Sirup Botol S
192 Obat Flu Sirup Botol S
193 Oksiterasiklin Hcl injeksi i.m.50 mg/ml-10 ml Vial
194 Oksiterasiklin Salep Mata 1%-3,5g Tube
195 Oksitetrasiklin Hcl Salep Kulit 3%-5g Tube
196 Oksitosin Injeksi 10 IU/ml-1ml Ampul
197 Omeprazole injeksi 40mg/10ml Ampul
198 Omeprazole Kapsul 20 mg Tablet
199 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL Ampul
200 Parasetamol drop 100 mg/ml btl @ 15 ml (60 mg/0,6 ml) Botol S
201 Parasetamol Sirup 120 mg/5ml-60 ml Botol S
202 Parasetamol Tablet 100 mg Tablet
203 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet
204 Pehacain injeksi Ampul
205 Perak Sulfadiazin krim 1 % 35 gr Tube
206 Permetrin krim 5 % Tube
207 Piracetam 400 mg Tablet
208 Piracetam Tablet 800 mg Tablet
209 Piroksikam Tablet 20 mg Tablet
210 Pirantel Pamoat Tablet 365 mg (Setara dng 125 mg Basa) Tablet
211 Piridoksin Hcl (Vit.B6) Tablet 10 mg Tablet
Polikresulen (Kondensasi Metakresol Sulfonat dan
212 Botol
Metanal) 360 mg/g-10 ml
213 Povidon Iodida 10% 30 ml Botol
214 Povidon Iodida 10% 60 ml Botol
215 Povidon Iodida 10% 300 ml Botol
216 Prednison Tablet 5 mg Tablet
217 Primakuin tablet 15 mg Tablet
218 Prokain Benzil Penisilin Injeksi 3.000.000 IU Vial
219 Propanolol Hcl Tablet 40 mg Tablet
220 Propilturasil Tablet 100 mg Tablet
221 Ranitidin Injeksi 25 mg / ml Ampul
222 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet
223 Retinol (Vit.A) 100.000 IU Kapsul Kapsul
224 Retinol (Vit.A) 200.000 IU Kapsul Kapsul
225 Reserpin Tablet 0, 25 mg Tablet
226 Rifampisin Tablet 450 mg Tablet
227 Ringer Laktat Larutan Infus Steril 500 ml Botol
228 Salbutamol Tablet 2 mg Tablet
229 Salbutamol Tablet 4 mg Tablet
230 Salbutamol solution for Inhalation single dose units 2,5 ml Ampul
Salep 2-4 Kombinasi : Asam
231 Pot
Salisilat 2 % + Belerang Endap 4 % - 30 gram
232 Salisil bedak 2% -50 gr Kotak
233 Salep Luka Bakar Tube
234 Sefadroksil Sirup Kering 125 mg / 5 ml sirup Botol S
235 Sefadroksil Tablet 500 mg Tablet
236 Sefiksim Kapsul 100 mg Kapsul
237 Sefotaksim Injeksi 1 gr Ampul
238 Seftriakson Injeksi 1 gr / vial Ampul
239 Semen Seng Fosfat Serbuk & Cairan Botol
240 Setirizin Tablet 10 mg Tablet
241 Setirizin Sirup 5 mg / 5 ml Botol S
242 Sianokobalamin Injeksi 500 mcg/ml-1ml Ampul
243 Sianokobalamin Tablet 50 mcg Tablet
244 Silver Amalgam Serbuk 65-75% Botol
245 Simetidin 200 mg Tablet Tablet
246 Simvastatin Tablet 10 mg Tablet
247 Siprofloksasin 500mg Tablet
248 Spironolakton Tablet 25 mg Tablet
249 Sulfacetamid Tetes Mata 15 %-5ml Botol
Tablet Tambah Darah Kombinasi: Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25
250 Tablet
mg
251 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) Serbuk & Cairan Set
252 Trikesol formalin ( T K F ) Cairan 10 ml Botol
253 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul
254 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul
255 Thiamin Hcl (Vit B1) Injeksi 100 mg/ml-1ml Ampul
256 Tiamin Hcl /Mononitrat (Vit.B1) Tablet 50 mg Tablet
257 Thiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul
258 Tramadol Injeksi 50 mg/ ml Ampul
259 Tramadol Tablet 50 mg Tablet
260 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet
261 Vitamin B .Komplek Tablet Tablet
262 Vitamin Neurotropik Tablet Tablet
263 Zinc Tablet 20 mg Tablet
264 Bahan Pembersih Kavitas Botol
265 Bisakodil suppositoria 5 mg Supp
266 Flour Gel Botol
267 Glass Ionomer Posterior Set
268 Hyposol 3 % Botol
269 Isoniazid tablet 300 mg Tablet
270 MB Dewasa Blister
271 Paramonochlorofenol/CHKM Botol
272 PB Anak Blister
273 PB Dewasa Blister
274 Propanolol HCl Tablet 10 mg Tablet
275 Saliva Ejector pcs
276 Metil Dopa (Dopamet) 250 mg Tablet
277 Haloperidol Inj 50 mg (Haldol Deconas) Ampul
278 N-Acetylcysteine 200 mg Kapsul
279 Nistatin suspensi 100.000 IU/5 ml Botol
280 Xylocaine Spray Botol
281 Metformin Hcl Tablet 850 mg Tablet
282 Obat Batuk Herbal Botol S
283 Salep Betametason + Neomisin Tube
284 Tablet Pemanis Botol
285 Curcuma Tablet Tablet
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
B. BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
1 Abbocath No 18 ( IV Chateter 18 ) Buah
2 Abbocath No 20 ( IV Chateter 20 ) Buah
3 Abbocath No 22 ( IV Chateter 22 ) Buah
4 Abbocath No 24 ( IV Chateter 24 ) Buah
5 Alat Gula, Kolesterol, Asam Urat Unit
6 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set
7 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml/3 ml Set
8 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set
9 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml Set
10 Alkohol Swab Pcs
11 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,05 ml set
12 Auto Disposable Syringe (ADS) 0,5 ml set
13 Auto Disposable Syringe (ADS) 5 ml set
14 Catgut/Benang Bedah No.2/0-3/0 (Plain & Cromic) Sachet
15 Etakridin Larutan (Rivanol) 0,1% - 300 ml Botol
16 Etanol 70 % 1.000 ml Botol
17 Folley Catheter no 14 Set
18 Folley Catheter no 16 Set
19 Folley Catheter no 18 Set
20 Infus set Anak Set
21 Infus set Dewasa Set
22 Iodina Test Botol
23 Kapas Berlemak 500 gram Bungkus
24 Kapas Pembalut / Adsorbens 250 gram Bungkus
25 Kassa Pembalut 2 m x 80 cm Rol
26 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Rol
27 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Rol
28 Kassa Hidrofil Steril 16 x 16 Kotak
29 Kassa Kompres 40 x 40 steril Bungkus
30 Kertas Puyer Pcs
31 Lysol 1,000 ml Botol
32 Masker Buah
33 Plester 5 yard x 2 inchi Rol
34 Polifix 5 cm x 5 m Rol
35 Pot Dahak Pcs
36 Rapid HIV 1 (SD HIV) Pcs
37 Rapid HIV 2 (Intec HIV) Pcs
38 Rapid HIV 2 (Biomeriux HIV) Pcs
39 Rapid Test Syphilis Pcs
40 RPR Test Syphilis Pcs
41 Silk( Benang Bedah Sutra ) No 3/0 Sachet
42 Safety Box Pcs
43 Sarung tangan Steril No 6 Pcs
44 Sarung tangan Steril No 7 Pcs
45 Sarung tangan Steril No 7,5 Pcs
46 Sarung tangan Non Steril S Pcs
47 Sarung tangan Non Steril M Pcs
48 Sarung tangan Non Steril L Pcs
49 Stik Pemeriksaan Gula Darah Test
50 Stik Pemeriksaan Kolesterol Test
51 Stik Pemeriksaan Asam Urat Test
52 Supratul Pcs
53 Urine Bag set
54 Wing Neddle No 23 Set
55 Cairan Antiseptik Hand Rub Botol
56 Kaca Slide Box
57 Rapid HIV 2 (Oncoprobe) Pcs
58 Reagen Ziehl Nelson Kit
59 Catgut/Benang Bedah No.2/0 (Plain) Sachet
60 Blood Set Set
61 Blood Lancet Pcs
62 Masker N 95 Pcs
63 Detergent 5 L Galon
64 Desinfektan 5 L Galon
65 Umbilical Klem Pcs
66 Mocus Ekstrakstion (Delee) Pcs
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
C. OBAT/BMHP TAMBAHAN
1 Anuscopi Yamato
2 RTD Malaria
3 Sound Timer
4 Reagen Pemeriksaan CD4
5 IV Dressing psc
6 Catgut/Benang Bedah No.3/0 Plain pcs
7 Cairan Antiseptik Hand Rub 5 L botol
8 Plester Transparan +Pad antilengket buah
9 PP test Pcs
10 Umbilical Klem Pcs
11 Mucus Extraxtor Pcs
12 Gel USG botol
13 Bloodset pcs
14 Bisturi pcs
15 Alat Cek Hemoglobin unit
16 Strik Pemeriksaan Hemoglobin strip
17 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol
18 Serum Anti Tetanus (ATS) Injeksi 1.500 IU/ampul ampul
19 Gentamisin TM Botol
20 Fenol Gliserol TT Botol
21 ST Obgyn Steril pcs
22 Blood Lancet pcs
23 Masker N95 pcs
24 Betason N Cream Tube
25
26
27
28
29
30
REKAP PEMAKAIAN HARIAN
SUB UNIT

B U LAN . . . . . . . . . . . .
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
4
TOTAL
30 31 PEMAKAIAN

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-

-
-

-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

You might also like