Professional Documents
Culture Documents
Hemato
Hemato
1
- L26 Hematologic Changes in Systemic Dz ข้ามได้
- L27 Anti-thrombotic drug น่าอ่าน
- L28 Anti-anemic drug ไม่ต้องอ่าน
6. ภาคผนวกของ Guideline นี้ จะเป็นการใส่เนื้อหาที่น่ารู้เข้าไป (ส่วนใหญ่ไม่ใช่ควรรู้ แต่มีโอกาสออก
ข้อสอบนะ) โดยเฉพาะเนื้อหา rare ที่หายาก แนะนามาก
GUIDELINE แยกตามหัวข้อ
1. RBC DISORDER
เรื่องที่ใหญ่และสาคัญที่สุดของ RBC Disorder ก็คือ Anemia จะต้องรู้วิธี approach, การตรวจ lab ต่างๆ CBC,
RBC indices, Blood Smear และก็โรคต่างๆ ต้องรู้จักทุกโรคนะ แหล่งที่แนะนาให้อ่านมี
1. CC Abnormal Bleeding อ.ชินดล – คือดีงามมาก แต่ต้องทบทวน Basic Sci มานิดนึง ส่วน Basic Sci
สามารถทบทวนได้จากเล่มถัดๆไป
2
2. USMLE Step One หน้า 383-385 – ข้อเสียคือด้วยความเป็น USMLE ก็จะไม่ค่อยมีคาอธิบายเนอะ แต่แค่
Chart นี้ คือเกินครบแล้วอะ
3. หนังสือ อ.โกสินทร์ หน้า 129-133 – ถ้าอยากอ่านเป็นภาษาไทย ก็เล่มนี้แหละ ครบ
4. Hemato L9,10 Clotting & Fibrinolysis – เอาไว้ทวน Basic Sci ได้เหมือนกัน แต่อ่านยากไปหน่อย
5. Hemato L14 Approach to Bleeding Patient – เอาไว้ดูพวกตัวโรค แต่อ่านยาก เนื้อหาไม่ครบเท่าไร ไม่
แนะนา
6. USMLE Organ System หน้า 318-322 – โอเคอยู่นะ
7. Approach to thrombocytopenia
8. Approach to Normal PT, aPTT but normal platelet
9. Coagulogram
10. Thrombophilia
4. TRANSFUSION
ออกเยอะพอสมควร น่าอ่านไปอยู่
1. Hemato L19-20 Blood Component Therapy + Transfusion Reaction อ.จินตนา – เป็นอาจารย์อีก
คนที่สอนได้ครบมากอ่ะ เนื้อหาเกินพอ ถ้าอ่านแล้วจาได้หมด คือพอแล้ว
2. USMLE Step One หน้า 399 – เป็นสรุปดีๆ
3. http://medref.ca/Hematology/Transfusion
4
Contents
Contents ....................................................................................................................................................... 5
Blood smear ........................................................................................................................................ 7
Cells in Blood Smear ......................................................................................................................... 7
Inclusion Bodies in Blood Smear .................................................................................................... 8
Blood loss anemia ............................................................................................................................. 8
Aplastic Anemia .................................................................................................................................. 9
Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria ......................................................................................... 9
Lead poisoning ................................................................................................................................. 10
Screening for Thalassemia.............................................................................................................. 10
Approach to Polycythemia ............................................................................................................ 10
Anti-coagulant in vitro................................................................................................................. 11
Approach to thrombocytopenia ............................................................................................... 11
Hypersplenism .............................................................................................................................. 12
Approach to Normal PT, aPTT but normal platelet ............................................................. 12
Abnormal platelet function ....................................................................................................... 13
Ristocetin-induced platelet aggregation.................................................................................. 13
Coagulogram ................................................................................................................................. 13
Mixing test ..................................................................................................................................... 14
Snake toxin.................................................................................................................................... 14
Thrombophilia .............................................................................................................................. 15
Anti-thrombotic drugs ................................................................................................................. 15
CBC Abnormalities ....................................................................................................................... 16
5
Abnormal WBC in CBC ................................................................................................................ 16
Chromosome translocation in Leukemia ................................................................................ 17
Lymphadenopathy ...................................................................................................................... 17
Transporters .................................................................................................................................. 18
SLE .................................................................................................................................................. 18
Bone Marrow Biopsy.................................................................................................................... 18
Acute Decompression Sickness................................................................................................. 18
6
Blood smear
7
- Auto-agglutination >> AIHA
(especially Cold type)
- Rouleaux formation >> MM
Inclusion Bodies in Blood Smear
A: Heinz bodies
B: Howell-Jolly bodies
8
Aplastic Anemia
Cause
- Radiation
- Drug/Toxin e.g. Benzene
(Petroleum), Chloramphenical, Radiating
agent
- Viral infection e.g. EBV, HBV, HCV,
Parvovirus B19 (มักเกิด Pure red cell
aplasia)
- Idiopathic
- Fanconi anemia
Triad: 1) Pancytopenia
2) Venous thrombosis
3) Coombs negative hemolysis
9
Lead poisoning
Diff dx
1. Relative polycythemia จากน้าลด
e.g. Dehydration, Burn
2. Chronic hypoxia e.g. Lung dz,
Smoking, High altitude >> Increased
Thalassemia Screening
EPO
3. Ectopic EPO secretion e.g. Renal
cell carcinoma
4. 1˚ polycythemia/PV >> Low EPO
10
Anti-coagulant in vitro
Approach to thrombocytopenia
2. Gestational/Dilutional
thrombocytopenia น้ามากขึ้น เลย Plt ต่า
3. Hypersplenism ตรวจดูว่าม้ามโตมั้ย
11
Hypersplenism
มี 4 โรคที่เป็นไปได้ คือ
1. Vascular dz
2. Platelet dysfunction
3. von Willebrand Factor dz (อาจ
prolonged aPTT ได้เพราะ carry Factor
VIII)
4. Factor XIII def
12
Abnormal platelet function
Coagulogram
13
Mixing test
Snake toxin
Russell’s viper
งูที่ส่งผลกระทบต่อระบบเลือดมี งูเขียวหาง
ไหม้ งูแมวเซา งูกะปะ
14
Thrombophilia
- ปัจจัยที่ทาให้เกิด Hypercoagulability
Congenital: Protein C, S def, Anti-
thrombin def, Factor V Leiden
Acquired: OCP, Malignancy – MPN,
Solid tumor, Antiphospholipid
syndrome, PNH
Anti-thrombotic drugs
จะแนะนาแค่บางตัวนะ
- Heparin >> monitor aPTT (inhibit
Factor II, X); Antidote : Protamine
sulfate
15
CBC Abnormalities
มี WBC ผิดปกติออกมาในเลือดต้องแยก
ระหว่างโรคต่อไปนี้
- ตัวอ่อน WBC ห้ามอ่อนกว่า Myelocyte
>> Leukemoid reaction/Left shift เป็น
โรคที่สร้าง WBC มากๆ ตัวอ่อนเลยออกมา
*LAP score สูง*
- มี Myeloblast/Lymphoblast อย่างเดียว
>> Acute Leukemia
16
Chromosomal translocations in Leukemia
Lymphadenopathy
Paracortical Hyperplasia
17
Transporters
SLE
เกิดเมื่อขึ้นจากน้าเร็วเกินไป Nitrogen ใน
เลือดจะรวมตัวเป็นฟองและเกิด Air emboli
ได้
18