Romanian Journal of Medical and Dental Education

Vol. 3, Issue 1, January - June 2014

REABILITAREA ORALĂ A UNOR CAZURI SOCIALE CU

EDENTAŢIE PARŢIALĂ CLASA I KENNEDY
Cibela CARAS*, Larisa TARIEVICI, Norina Consuela FORNA
Universitatea de Medicină şi Farmacie “Grigore T. Popa" - Iași, România, Facultatea de Medicină Dentară,
Departamentul de Implantologie şi Protetică Dentară

*Autor corespondent : Dr. Cibela Caras

e-mail: caras@carasdesign.ro

THE ORAL REHABILITATION OF THE KENNEDY I CLASS PARTIAL EDENTULISM SOCIAL

CASES (Abstract):
Introduction The frequency of Kennedy I Class edentulism and the morphofunctional aspects that individualize
this clinical entity are at the bottom of developing a complex therapeutical strategy and of selecting a correct
and suitable solution of treatment. Aim The aim of this study is to highlight and to identify the oral
rehabilitation methods of Kennedy I Class partial edentulous pacients, an important criterion that influence the
therapy being represented by the social and economical aspect. Material and methods The Kennedy I Class
partial edentulous patients treated in The Dental Clinic of the Faculty of Dental Medicine from Iasi, were
mostly subjects of an low social profile, beneficiating of removable partial dentures for reestablishing the
cranial-mandibulary correct positions. Results and discussions Acrylic removable partial dentures represent the
most used treatment solution for social purposes, rehabilitating from the morphofunctional point of view and
creating the premises for their replacement whenever an advanced solution is requested, such as skeletized
dentures or implants. Conclusions The selection of the therapeutical solutions in Kennedy I Class edentulism
is influenced by an cumulative factors, according to the clinical case particularities and the social and
economical criterions, for the social cases the main purpose remaining the functional ehabilitation .

Key words: Kennedy I Class, economical criterions, social cases, edentulous

INTRODUCERE tratamentul edentaţiei parţiale întinse cu

Teritoriul edentaţiei parţiale întinse
confruntă practicianul cu o patologie
completă şi complexă, cu răsunet asupra
echilibrului intraoral, având consecinţe certe
asupra armoniei faciale, conturându-se un
tablou clinic ce influenţează integrarea
socială a pacienţilor. Sfera de tratament
oferă multiple posibilităţi restaurative, cea
mai mare parte căpătând valori de reabilitare
orală complexă, alegerea acestora fiind
limitată de particularităţile de câmp protetic
coroborate cu dotarea clinico-tehnologică,
fără a exclude criteriul socio-economic ce
direcţionează hotărâtor maniera terapeutică.
SCOPUL LUCRĂRII
Scopul studiului este materializat prin
evaluarea posibilităţilor şi limitelor în
proteze scheletate ce utilizează elemente
speciale de menţinere, sprijin şi stabilizare,
în funcţie de tabloul clinic specific fiecărui
pacient. O atenţie specială a fost acordată
prevalenţei edentaţiei clasa I Kennedy
evaluată în contextul grupei de vârstă şi a
soluţiilor protetice recomandate atât în
contextul dictat de cazul clinic cât şi din
perspectiva socio-economică.
MATERIAL ŞI METODE
Materialul faptic a fost repezentat de un
lot de 10 pacienţi diagnosticaţi cu edentaţie
parţial întinsă şi edentaţie subtotală, cu
vârste cuprinse între 40 şi 60 ani, interval de
vârstă aproape sinonim cu patologia vizată
şi acompaniat de întreaga pleiadă de
modificări şi afectări ale parametrilor locali,

37
 Romanian Journal of Medical and Dental Education
Vol. 3, Issue 1, January - June 2014

locoregionali şi generali, aceştia din urmă arcade cu edentaţie clasa a VI-a Applegate
având un rol deosebit de important în (fig. 3).
direcţionarea planului therapeutic (fig.1). 8
8
7
6 7
6
6
5
5 4 4
4
4 4
3 3
2 2 1 1 1
1 1
0
0
40-50 ani 50-60 ani
I KENNEDY II KENEDY III KENNEDY
Figura 1. Repartiţia pe grupe de vârstă IV KENEDY V APPLEGATE VI APPLEGATE

Din punct de vedere al repartiţiei pe sexe, Figura 3. Repartiţia pe clase de edentaţie

a prevalat numărul pacienţilor de sex
feminin în număr de 6, comparativ cu 4
pacienţi de sex masculin.
Sexul pacienţilor, în deplin acord cu
vârsta, profesia, ţinând cont de topografia şi
amplitudinea edentaţiei, constituie aspecte
corelative ce îşi pun amprenta hotărâtor
asupra aşteptărilor acestora, în ceea ce
priveşte restabilirea echilibrului dento-
somato-facial (fig. 2).
Structura lotului pe sexe
40%
60%
femei
barbati
Figura 2. Repartiţia pe sexe
Din punct de vedere al repartiţiei pe clase
de edentaţie, paleta de entităţi clinice a fost
diversă, reunind 20 de arcade, dintre care 8
cu edentaţie de clasa I Kennedy, 4 cu
edentaţie tip clasa a II-a Kennedy, 4 cu
edentaţie clasa a III-a Kennedy, 1 clasa a
IV-a Kennedy, 1 clasa a V-a Applegate şi 2
Am pus în evidenţă prevalenţa crescută a
edentaţiei clasa I Kennedy în rândul
pacienţilor cu edentaţie parţială întinsă şi
asocierea cu celelalte clase de edentaţie din
sfera protezărilor amovibile, fapt ce
argumentează importanţa şi aportul
rezolvărilor amovibile în ameliorarea
modificărilor survenite în urma stării de
edentaţie şi impactul tratamentului protetic
amovibil asupra calităţii vieţii pacienţilor.
În funcţie de particularităţile morfo-
funcţionale ale cazurilor clinice şi din
considerente de ordin socio-economic,
soluţiile de tratament alese reunesc (fig. 4):
- 5 protezări parţiale acrilice cu croşete din
sârmă, ca variante terapeutice cu
adresabilitate socială;
- 6 proteze parţiale din acrilat flexibil, o
alternativă viabilă a protezărilor cu
adresabilitate socială;
- 3 proteze scheletate cu croşete turnate,
varianta clasică de tratament;
- 5 proteze scheletate cu elemente speciale
de menţinere, sprijin şi stabilizare, soluţii
de înaltă clasă ce oferă pe lângă un
confort sporit datorită caracteristicilor
particulare a elementelor componente şi
o integrare optimă la nivel de sistem
dento-maxilar;

38
 Romanian Journal of Medical and Dental Education
Vol. 3, Issue 1, January - June 2014

- 1 protezare over-lay.
6 PROTEZE PARTIALE AMOVIBILE CU CROSETE
6 DIN SARMA
5 5
5 PROTEZE PARTIALE AMOBILE DIN ACRILAT
FLEXIBIL
4
3 PROTEZA SCHELETATA CU CROSETE
3 TURNATE

2 PROTEZA SCHELETATA CU ELEMENTE

SPECIALE D MENTINERE SPRIJIN SI
1
1 STABILIZARE

OVER-LAY

Figura 4. Repartiţia în funcţie de soluţiile terapeutice

Dintre acestea, protezările mixte cu şi căutarea corespondentului terapeutic

elemente speciale de menţinere, sprijin şi potrivit formei clinice de edentaţie parţială
stabilizare au fost considerate alternative care să asigure în cea mai înaltă măsură
terapeutice de înaltă exigenţă, alături de realizarea obiectivelor profilactice şi
variantele cu croşete turnate, abordând de curative, restaurarea morfologică şi
asemenea şi o protezare de tip over-lay. funcţională a aparatului oro-maxilo-facial de
O etapă esenţială în derularea manieră cât mai completă.
algoritmului clinico-tehnologic al fiecărui Cazul pacientei S.F. de 52 de ani din Iaşi
caz de edentaţie parţială întinsă a fost (fig.5) ilustrează într-o manieră clasică
reprezentat de întocmirea planului de problematica tabloului clinic al edentaţiei
tratament, concretizat în individualizarea parţiale întinse clasa I Kennedy. Pacienta se
tuturor datelor generale, referitoare la prezintă în cabinetul stomatologic cu
aspectele clinice, paraclinice şi constructive tulburari funcţionale fizionomice,
ale protezei amovibile, sintetizarea de fapt a masticatorii, fonetice şi de deglutiţie
indicilor clinico-biologici pozitivi şi negativi evidente.

Figura 5. Aspect extraoral

În urma examenului intraoral (fig. 6) s-a formulat următorul diagnostic:

39
 Romanian Journal of Medical and Dental Education
Vol. 3, Issue 1, January - June 2014

Figura 6. Aspect intraoral

Diagnostic iniţial: favorabil sub tratament, netratată.

- Stare generală afectată prin HTA
stabilizată, permite tratamentul
stomatologic
- Abrazie generalizată gradul 1, de
etiologie traumatică, cu tulburarea
funcţiilor masticatorii şi de deglutiţie, cu
evoluţie lentă, cu complicaţii locale,
loco-regionale şi generale, prognostic
favorabil sub tratament, netratată.
- Parodontită marginală cronică complexă
generalizată, de etiologie infecţioasă ce
determină tulburări fizionomice,
masticatorii, evoluţie lentă, cu
complicaţii locale, loco-regionale,
generale, prognostic favorabil sub
tratament, netratată.
- Edentaţie subtotală maxilară cls. VI
Applegate, subcls. C Lejoyeux de
etiologie plurifactorială, ce determină
tulburări masticatorii, de deglutiţie,
fizionomice, cu complicaţii locale, loco-
regionale şi generale, cu prognostic
- Edentaţie parţială întinsă mandibulară cls
I Kennedy, subcls C Lejoyeux, de
etiologie plurifactorială, cu evoluţie
lentă, ce detemină tulburări masticatorii,
de deglutiţie, fizionomice, cu complicaţii
locale, loco-regionale şi generale, cu
prognostic favorabil sub tratament,
netratată.
- Malocluzie prin absenţa ocluziei statice
şi dinamice, tulburări ale funcţiilor de
masticaţie, de deglutiţie, cu evoluţie
lentă, complicaţii locale, loco-regionale
şi generale, cu prognostic rezervat.
- Disfuncţie ATM stg şi dr, determinată de
edentaţia subtotală maxilară şi edentaţia
parţială întinsă mandibulară, condili
necentraţi în cavităţile glenoide, bilateral,
cu bascularea în plan sagital a
mandibulei şi necorespondenţa liniilor
mediene ce determină tulburări
masticatorii, de deglutiţie, cu evoluţie
lentă, complicaţii locale, loco-regionale

40
 Romanian Journal of Medical and Dental Education
Vol. 3, Issue 1, January - June 2014
şi generale, cu prognostic favorabil sub
tratament, netratată.
- Malrelaţie mandibulo-craniană
extrapostural-excentrică, având ca
etiologie edentaţia, cu tulburări
masticatorii şi de deglutiţie, evoluţie
lentă, complicaţii locale, loco-regionale,
prognostic rezervat, netratată.
- Dishomeostazie clinic manifestă a SSG,
de etiologie plurifactorială, cu tulburări
ale funcţiilor masticatorii, de deglutiţie,
fonetice, fizionomice, cu evoluţie lentă,
cu complicaţii locale, loco-regionale şi
generale, prognostic rezervat, netratată.
- Igienă nesatisfăcătoare, cu depozite de
placă bacteriană, tartru generalizat.
Soluţiile protetice propuse au constat în:
I. Realizarea la maxilar a unei proteze
parţiale amovibile acrilice alcatuite din:
- 2 şei acrilice cu 11 dinţi acrilici
anatomorfi mediu-cuspidaţi;
- Placuţă palatină acrilică;
- Elemente de menţinere, sprijin şi
stabilizare: 2 croşete cervico-alveolare
deschise edental.
II. Realizarea la mandibulă a unei protezări
mixte alcătuite din:
1. Proteză fixă total fizionomică formată
din:
- 8 elemente agregate pe 34, 33, 32, 31,
41,42,43,44;
2. Proteză parţial amovibilă scheletată
alcătuită din:
- 2 şei metalo-acrilice cu 6 dinţi acrilici
anatomorfi, mediu-cuspidaţi;
- Conector principal: bară linguală
metalică;
- ESMSS: culise extracoronare la nivelul
34 şi 44, cu contracroşete la nivelul
aceloraşi dinţi, cu rol antibasculant.
Pregatire locală:
I. Preprotetică:
- Detrartaj;
41
- Chiuretaj parodontal;
- Tratament antiinflamator parodontal;
- Periaj profesional;
- Clătiri cu soluţii antiseptice.
II. Proprotetică:
- Pulpectomie vitală 34, 33,32, 31, 41, 42,
43, 44;
- Obturaţii radiculare şi coronare definitive
la nivelul: 34, 33,32, 31, 41, 42, 43, 44;
- Prepararea substructurilor organice: 34,
33,32, 31, 41, 42, 43, 44.
III. Etapa protetică propriu-zisă a constat în :
- Amprentarea preliminară mandibulară şi
maxilară;
- Prepararea substructurilor organice;
etalarea sulcusului gingival cu fir
retractor îmbibat în clorură de zinc;
- Amprenta globală în 2 timpi;
- Înregistrarea relaţiilor mandibulo-
craniene cu machete de ocluzie;
- Adaptarea şi verificarea scheletului
metalic al protezei parţiale cu culise
extracoronare;
- Adaptarea portamprentei individuale
maxilare şi mandibulare;
- Amprenta funcţională;
- Verificarea scheletului metalic;
- Înregistrarea relaţiilor mandibulo-
craniene;
- Adaptarea primară a protezei;
- Adaptarea portamprentei individuale
maxilare şi mandibulare;
- Amprenta funcţională periferică;
- Realizarea machetelor de ocluzie şi
înregistrarea relaţiilor mandibulo-
craniene;
- Verificarea machetei în ceară cu dinţi a
protezei scheletate mandibulare;
- Verificarea scheletului metalic al protezei
scheletate mandibulare;
- Adaptarea imediată a protezei scheletate
şi cimentarea definitivă a restaurării fixe.
 Romanian Journal of Medical and Dental Education
Vol. 3, Issue 1, January - June 2014

Figura 7. Portamprenta individuală maxilară

Figura 8. Prepararea substructurilor organice; etalarea sulcusului;Amprenta globală în 2 timpi

Figura 9. Realizarea machetelor de ocluzie şi înregistrarea Figura 10. Adaptarea şi verificarea

relaţiilor mandibulo-craniene scheletului metalic al protezei fixe cu
culise extracoronare

Figura 11. Înregistrea relaţiei de ocluzie

42
 Romanian Journal of Medical and Dental Education
Vol. 3, Issue 1, January - June 2014

Figura 12. Proteza finală şi adaptarea intraorală a protezei scheletate

Tratament postprotetic: - Adaptarea secundară;

- Dispensarizare cu continuarea educaţiei - Adaptarea terţiară.
sanitare privind igienizarea protezelor
fixe şi mobile; CONCLUZII
- Adaptarea primară; 1. Posibilităţile terapeutice în edentaţia

43
 Romanian Journal of Medical and Dental Education
Vol. 3, Issue 1, January - June 2014

parţială întinsă sunt multiple, alegerea
corectă facându-se cu discernământ, în
concordanţă cu particularităţile şi în deplin
acord cu exigenţele impuse de caz,
coroborate cu limitele tehnice cu care uneori
stomatologul se confruntă.
2. Indicii clinico-biologici negativi
prezenţi la nivelul câmpului protetic
limitează decisiv alegerea soluţiei
terapeutice, conducând la soluţia ce reuneşte
cu titlu de compromis modalităţile optime ce
conduc la reabilitarea până la nivel de sistem
a situaţiilor deficitare.
3. Evaluarea completă şi corectă a
câmpului protetic este absolut necesară în
alegerea soluţiilor terapeutice dar nu trebuie
uitat şi nici evitat aspectul ce ţine de latura
socio-economică a cazului, amănunt care
dincolo de posibilităţile admirabile de
restaurare protetică existente şi disponibile,
are un ultim şi definitiv cuvânt în alegerea
soluţiei de tratament.
4. Un aspect deosebit de important îl
reprezintă procesul de dispensarizare
deoarece chiar dacă soluţiile protetice alese
refac admirabil armonia întregului teritoriu
maxilo-facial afectat de starea de edentaţie,
pot apărea iminent modificări la acest nivel,
datorate atât proceselor fireşti asociate
vârstei sau afecţiunilor asociate cât şi unei
igiene insuficiente.

BIBLIOGRAFIE
1 Norina Forna, Protetica Dentara,Vol I si II, Editura Enciclopedica, Bucuresti, 2011
2 Norina Forna „Telescoparea în terapia edentaţiei parţiale întinse”, Editura Apollonia, Iaşi 2002
3 Dorin Bratu, Lucian Ieremia, Sorin Uram-Ţuculescu „Bazele clinice şi tehnice ale protezării edentaţiei totale”,
Editura Medicală, Timişoara 2005
4 Dorin Bratu, Robert Nussbaum „Bazele clinice şi tehnice ale protezării fixe”, Editura Signata, Timişoara 2001
5 Journal of the Canadian Dental Association, November 1999, Vol.65, No.10, p.576-578
6 Considerations for removable prostheses – www.fleshandbones.com/readingroom/pdf/483.pdf
7 Zlataric DK, Celebic A. Treatment outcomes with removable partial dentures: a comparison between patient
and prosthodontist assessments. Int J Prosthodont. 2001;14:423-6.
8 Dúcia Caldas Cosme, Simone Michielon Baldisserotto, Eduardo de Lima Fernandes, Elken Gomes
Rivaldo,Cassiano Kuchenbecker Rosing, Rosemary Sadami Arai Shinkai, Journal of Applied Oral Science
2006, 14(2): 111-6
9 Thomas Beikler, Thomas F. Flemming “Implants in the Medically Compromised Pacient”, Critical Review of
Oral Medicine 2003, 14(4):305-316
10 Tonz Daher, Dan Hall, Charles J. Goodacre “Designing Successful Removable Partial Denture”,
Compendium/March 2006, Vol.27, No.3
11 Frank RP, Brudvik JS, Leroux B, et al. Relationship between the standards of removable partial denture
construction, clinical acceptability, and patient satisfaction. Journal of Prosthetic Dentistry 2000;83:521-527.
12 Wyatt CC. The effect of prosthodontic treatment on alveolar bone loss: A review of the literature. Journal of
Prosthetic Dentistry 1998;80:362-366.
13 www.peters-dental-lab.com
14 www.attachments.com
15 www.quintpub.com
16 www.hscj.ufl.edu/dentistry/Case4.html
17 www.lacrescentadentist.com/gallery.html
18 www.pcraftdental.com/pra.html
19 www.prosthetiki.gr
20 The Journal of Contemporary Dental Practice, Volumul 3, Nr. 4, Noiembrie 15, 2002.

44