SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RS ISLAM YATOFA

Nomor : /RSIY/KBJ.DIR/I/2019
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS ISLAM YATOFA 2019

DIREKTUR RS ISLAM YATOFA

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan rumah

sakit terhadap tuntutan masyarakat akan pelayanan
kesehatan lebih bermutu, perlu disusun kebijakan
tentang penetapan indikator mutu prioritas.
b. Bahwa untuk merealisasikan hal tersebut di atas perlu
di atur dengan Surat Direktur RS Islam Yatofa
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004 Tentang Praktek Kedokteran Indonesia (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4431)
2. Undang-Undang No 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Repblik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063)
3. Undang-Undang No 44 Tahun 2009 Tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Repblik Indonesia Tahun 2009
Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Repbulik
Indonesia Nomor 5072)
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 Tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Repblik Indonesia
Tahun 1996 Nomor 49
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129 MENKES SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No
1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tahun 2012 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
012 Tahun 2012 Tentang Akreditasi Rumah Sakit;
8. Keputusan Direktur PT. Yatofa Sehat Wal Afiat Nomor :
00/19/PT.YSW/0.0/X/2018 Tentang Hospital By Laws RS
Islam Yatofa;
9. Hasil Rapat Direktur dan Direksi RS Islam Yatofa terkait
penetapan Indikator Mutu Prioritas

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RS ISLAM YATOFA TENTANG PIC
INDIKATOR MUTU PRIORITAS
KESATU : Penetapan Indikator Mutu Prioritas RS Islam Yatofa
KEDUA : Direktur RS Islam Yatofa menentapkan pelayanan bedah
sebagai area prioritas tahun 2019-2020
KETIGA : Dari Indikator-indikator yang sudah ditentukan selanjutnya
Indikator mutu prioritas tersebut dibagi menjadi Indikator area
klinis, indikator area manajemen dan indikator sasaran
keselamatan pasien
KEEMPAT : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
didalamnya akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di : Bodak
Pada tanggal : 22 April 2019
Direktur RS Islam Yatofa

dr.Haeril Arsyam
NIK. 20120125
 Lampiran
Keputusan Direktur RS Islam Yatofa
Nomor : /RSIY/KBJ.DIR/I/2019
Tanggal : 22 April 2019

INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS ISLAM YATOFA

A. Indikator Mutu Klinis
No Indikator Judul Indikator
1 Assesmen Awal Medis Lengkap Dalam 24 jam pada
Assessment pasien pasien rawat inap
Assesmen Awal keperawatan Lengkap Dalam 24 jam
pada pasien rawat inap

2 Angka ILO dan Angka ILO <1,5% Plebitis <1,5%

Plebitis
3 Waktu Tunggu Waktu tunggu operasi elektif tidak lebih dari 48 jam
Operasi elektif
4 Angka penundaan Angka kejadian penundaan operasi elektif
operasi elektif
5 Diagnosa pre post Kesesuaian diagnose pre dan post operasi pasien
operasi

B. Indikator Mutu Manajemen

No Indikator Judul Indikator
1 Ketersediaan obat Ketersedian Antibiotik pasien post operasi
2 Linen hilang Angka kejadian linen hilang
3 Alat rusak Respon time alat rusak < 30 menit
4 Kepuasan pasien dan Angka kepuasan pasien dan keluarga
keluarga
5 Waktu tunggu berkas RM Waktu tunggu berkas RM maksimal 15 menit
6 Kelengkapan informed Angka kelengkapan informed concern
concern

C. Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien

No Indikator Judul Indikator
1 SKP 1: Persentase pelaksanaan standar identifikasi
Ketepatan Identifikasi Pasien pasien pada pemberian gelang identitas
untuk pasien rawat inap

2 SKP 2 : Kepatuhan prosedur SBAR pada instruksi

Peningkatan Komunikasi Efektif pemberian obat dari perawat kepada DPJP

3 SKP 3: Kepatuhan Pemberian Label Obat "High

Peningkatan Keamanan obat Alert" Pada obat kategori "High Alert"
yang perlu diwaspadai

4 SKP 4: Kepatuhan pelaksanaan prosedur site

Memastikan Lokasi marking pada pasien yang akan dilakukan
Pembedahan Yang benar, tindakan operasi
Prosedur Yang Benar,
Pembedahan pada pasien yang
benar
5 SKP 5: Kepatuhan petugas kesehatan dalam
Mengurangi Risiko Infeksi melakukan prosedur kebersihan tangan
terkait pelayanan kesehatan dengan metode enam langkah dan lima
moment
6 SKP 6: Pelaksanaan Assesmen Risiko Jatuh Pasien
Pengurangan Risiko Terjatuh Rawat Inap

Ditetapkan di : Bodak
Pada tanggal : 22 April 2019
Direktur RS Islam Yatofa

dr.Haeril Arsyam
NIK. 20120125