FORM OFFLINE SURVEILAN SIPTM

No Tanggal Pemeriksaan *
No KTP Nama Pasien * Tanggal Lahir *

1 04 April 2019 Sotip 20/6/1979

2 04 April 2019 Elma Safitri 6-Sep-1999

3 04 April 2019 Voyin Roni 19/6/1983

4 04 April 2019 Botok 10-Mar-1982

5 04 April 2019 Kuswati 25/2/1995

6 04 April 2019 Supreh 12-Apr-1968

7 04 April 2019 Toyib 2-Aug-1994

8 04 April 2019 Suker 3-Jun-1986

9 04 April 2019 Mitun 13/10/1985

10 04 April 2019 Rondi 28/1/1990

11 04 April 2019 Rofek 12-Apr-1990

12 04 April 2019 Amat Sirot 2-Mar-1998

13 04 April 2019 Holifah 28/8/1984

14 04 April 2019 Makpol 29/3/1959

15 04 April 2019 Minggu 10-Aug-1974

16 04 April 2019 Sumi Lestari 1-May-1984

17 04 April 2019 Budi Yanto 23/8/1980

18 04 April 2019 Wargo 12-Jun-1970

19 04 April 2019 Sukatno Adi Saputro 6-Jun-1984

20 04 April 2019 Zulmitanti 22/6/1992

21 04 April 2019 Wasidah 9-Mar-1985

22 04 April 2019 Purwoko 1-Dec-1990

23 04 April 2019 Kristi 12-Apr-1978

24 04 April 2019 Budi Listyo 29/4/1989

25 04 April 2019 Hanifun 23/4/1992

26 04 April 2019 Rohep 12-Jul-1981

27 04 April 2019 Slamet 19/7/1984

28 04 April 2019 Ruwinto 16/2/1964

29 04 April 2019 Aseh Yuliyati 25/7/1982

30 04 April 2019 Manis 4-Jun-1954

31 04 April 2019 Tugi 18/3/1969

32 04 April 2019 Mariyam 5-May-1977

33 04 April 2019 Safiyatun 10-Apr-1984

34 04 April 2019 Supri 3-Apr-1973

35 04 April 2019 Wagito 13/12/1969

36 04 April 2019 Nurohmat 17/8/1995

37 04 April 2019 Saefuden 12-May-1987

38 04 April 2019 Sodikhun 28/6/1975

39 04 April 2019 Fiki Fariah 6-Apr-1995

40 04 April 2019 Wiharto 5-Jul-1970

41 04 April 2019 Rusmi 12-May-1971

42 04 April 2019 Kabul Amin 7-Oct-1987

43 04 April 2019 Taat 26/3/1978

M
Identitas Peserta

Provinsi Asal Kota / Kab No Telp/

Jenis Kelamin * Agama Alamat *
Pasien* Asal Pasien* HP

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 02 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 02 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 01 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 01 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 01 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 02 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 01 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 01 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 02 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 02 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 01 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 02 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 01 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 01 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 01 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

 LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 02 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 02 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 02 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 02 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 01 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 01 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 01 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 02 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 01 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 03 Rw 06

LAKI-LAKI Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 01 Rw 06

PEREMPUAN Jawa Tengah Temanggung ISLAM Sarangan, Rt 01 Rw 06

 DIISI O
Riwayat Penyakit Tidak M

Pendidikan Golongan Penyakit Penyakit Penyakit

Pekerjaan Status eMail
Terakhir Darah Diabetes Hipertensi Jantung

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

 DIISI OLEH POSBINDU / FKTP
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menular P

Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Benjolan Penyakit Penyakit Penyakit

Stroke Asma Kanker Tinggi Payudara Diabetes Hipertensi Jantung

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN YA TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN YA YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA TIDAK

Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA
Kurang Kurang Konsumsi
Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol
Merokok Aktivitas Sayur dan Alkohol
Stroke Asma Kanker Tinggi Fisik Buah
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya Tidak Tidak Tidak

 Tekanan Darah IMT Pemeriksaan
Lingkar
Tinggi Berat Perut(CM)
Sistol Diastol Gula Kolesterol
Badan(CM) Badan(Kg)

120 80 149 57 88

125 83 153 42 82

140 60 160 55 113

100 70 151 53 99

121 90 154 55 81

120 80 150 72 122

110 70 168 53 92

120 80 158,5 50 72

126 82 155 65 85

110 80 164 60 80

140 90 153 58 78

137 89 167 57 111

140 80 146 80 145

100 70 152 42 138

125 80 152 52 128

123 80 147 54 100

120 80 165 58,5 85

120 80 157 65 80

110 70 156 49 88

120 90 149 59 71

130 80 150 55 91

128 74 157 52 90

110 80 145 55 113

120 80 161 75 111

120 70 167 59 80

100 70 153 47 78

110 70 156 57 85
107 60 162 50 83

120 90 145,5 58 98

147 85 141 35 119

130 70 163 55 96

130 80 155 66 108

140 90 155 70 85

117 76 165 53 101

136 92 158 50 114

110 70 162 54 74

144 97 168 60 97

140 80 160 53 85

120 70 154 59 68

140 80 157 59 149

129 80 152 49 92

130 80 160 66 84

137 92 179 70 83
 Pemeriksaan
Rujuk
Edukasi Benjolan Abnormal
FKTP
Gangguan Gangguan Payudara
Benjolan Payudara Penglihatan Pendengaran

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK DITEMUKAN

 DIISI OLEH : FKTP
Hasil
Riwayat Pemeriksaan Pap Curiga Terapi
Periksa Krioterapi Anamnesa Farmakologi
IVA Smear Kanker
IVA

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

PERNAH IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

PERNAH IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

PERNAH IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

PERNAH IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

PERNAH IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

PERNAH IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

PERNAH IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

PERNAH IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

PERNAH IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

PERNAH IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

PERNAH IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

PERNAH IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

PERNAH IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

PERNAH IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

BELUM PERNAH DIPERIKSA NEGATIF TIDAK TIDAK

PERNAH IVA NEGATIF TIDAK TIDAK

H : FKTP
DIAGNOSA
Pelayanan
Penyuluhan dilakukan
Diagnosa Diagnosa Diagnosa Diagnosa Diagnosa 1 Rujuk RS
Kesehatan tahun/sekali
1 2 3 4 5