יעל עשור - חמישה כללי אצבע לחבר/ת ועדת סל מתחיל/ה

‫אנתרופולוגיה רפואית‬
‫חמישה כללי אצבע לחבר‪/‬ת‬

‫ועדת סל מתחיל‪/‬ה‬
‫במציאות שבה חברי ועדת הסל נכנסים לתפקידם החדש כמעט‬
‫ללא שום הכנה מסודרת‪ ,‬בתוך הקצב המהיר והתשישות של ימי‬
‫הדיונים‪ ,‬האתגר העומד בפני חברי ועדה חדשים הופך לקשה‬
‫במיוחד מספר כללי אצבע שעשויים לסייע בהתמודדות עם‬
‫אתגר זה בהתבסס על מחקר איכותני‬
‫כאידיאל שאינו בר השגה‪ ,‬או ככסות למניפולציות‪,‬‬ ‫שלה ושל יתר נציגי הציבור עם עבודת הוועדה‬
‫הטיות ו"פייק ניוז" (ראו למשל ‪ ,)Marchi 2012‬ערך‬ ‫התקיים אפוא בדיון הראשון מתוך כעשרה ימי‬ ‫יעל עשור‬
‫זה מוסיף להיות דומיננטי הן בתפישתם המוסרית‬ ‫דיונים אינטנסיביים המתקיימים בסוף כל שנה‬ ‫דוקטורנטית בתכנית לאנתרופולוגיה רפואית‪,‬‬
‫של האנשים המרכיבים את ועדת סל התרופות‬ ‫אזרחית‪ ,‬בהם הוועדה קובעת אילו מבין כ־‪500‬‬ ‫המחלקה לאנתרופולוגיה‪ ,‬אוניברסיטת‬
‫קליפורניה‪ ,‬לוס אנג׳לס (‪)UCLA‬‬
‫והן במערכות הציבוריות המסקרות ומבקרות את‬ ‫הטכנולוגיות המועמדות באותה השנה יזכו למימון‬
‫עבודתה‪.‬‬ ‫במסגרת תקציב העדכון השנתי לסל התרופות‬
‫״‬
‫במחקר הדוקטורט שלי אני מבקשת לבחון‬ ‫בישראל‪ .‬בתוך הקצב המהיר והתשישות של ימי‬ ‫אני‪ ,‬כחברת ועדה‪ ,‬בוודאי בשנה‬
‫אילו משמעויות מעשיות מקבל אם כן האידיאל‬ ‫הדיונים‪ ,‬האתגר הכפול העומד בפני חברי ועדה‬ ‫הראשונה‪ ,‬אבל גם בשנים‬
‫המוסרי של "אובייקטיביות" בתהליכי עבודת ועדת‬ ‫חדשים‪ ,‬גם השתתפות בדיוני הוועדה וגם הניסיון‬ ‫שלאחר מכן‪ ,‬למדתי איך עובדת‬
‫הסל‪ .‬כיצד‪ ,‬למשל‪ ,‬תפישה של "אובייקטיביות"‬ ‫להבין איך בכלל היא עובדת‪ ,‬הופך לקשה במיוחד‪.‬‬ ‫הוועדה תוך כדי תנועה"‪.‬‬
‫בתור הימנעות מרגש משפיעה על ההערכות‬ ‫במאמר זה אציע מספר כללי אצבע שעשויים לסייע‬ ‫חברת הוועדה לעדכון סל‬
‫הטכנולוגיות המוגשות לוועדה וכיצד תפישה זו‬ ‫בהתמודדות עם אתגר זה‪.‬‬ ‫השירותים (להלן "ועדת סל התרופות") לשעבר‬
‫משפיעה על התנהלות הדיונים עצמם?‬ ‫בין השנים ‪ 2018-2015‬ערכתי מחקר איכותני‬ ‫המצוטטת כאן התייחסה לתקופת כהונתה בוועדה‬
‫בניסיונותיי לברר שאלה זו‪ ,‬ערכתי מחקר‬ ‫העוסק בוועדת סל התרופות הישראלי במסגרת‬ ‫כחוויה של למידה "תוך כדי תנועה"‪ ,‬ניסיון‬
‫אתנוגרפי אשר כלל ‪ 89‬ראיונות עם אנשים‬ ‫לימודי דוקטורט באנתרופולוגיה רפואית‪ ,‬תחום‬ ‫מתמשך להבין כיצד הוועדה פועלת וכיצד לתרום‬
‫המעורבים בעבודת ועדת הסל‪ ,‬החל מחברי הוועדה‬ ‫מחקר הבוחן היבטים חברתיים ותרבותיים של‬ ‫לדיונים ולהשמיע את קולה בזמן שההחלטות כבר‬
‫ועד ללוביסטים‪ ,‬עיתונאים ונציגי חברות התרופות‪.‬‬ ‫עולם הרפואה‪ .‬במחקרי‪ ,‬אני בוחנת כיצד האידיאל‬ ‫מתקבלות‪ .‬חברת הוועדה הזו העלתה סוגיה שחזרה‬
‫ראיונות אלה‪ ,‬במיוחד ‪ 30‬הראיונות שערכתי עם‬ ‫המוסרי של "התנהלות אובייקטיבית" מתורגם‬ ‫פעמים רבות בראיונות שערכתי עם חברי וחברות‬
‫חברי ועדה בעבר ובהווה‪ ,‬בשילוב עם מתודולוגיות‬ ‫הלכה למעשה בתהליכי העבודה של ועדת סל‬ ‫ועדת סל התרופות לצורך מחקר אקדמי‪.‬‬
‫המחקר האחרות שבהן השתמשתי‪ ,‬תצפית‬ ‫התרופות‪ ,‬ובתוך כך משפיע על מדיניות הבריאות‬ ‫ועדת סל התרופות היא ועדה ציבורית הכוללת‬
‫משתתפת וניתוח טקסטים כתובים‪ ,‬אפשרו לי‬ ‫בישראל‪ .‬על פי ניתוח שערכתי של סיקור ועדת‬ ‫נציגי קופות חולים‪ ,‬נציגי משרדי האוצר והבריאות‬
‫מבט רוחבי על פעילות הוועדה והסוגיות המרכזיות‬ ‫הסל בתקשורת וההתייחסויות אליה בעולם המשפט‬ ‫(המשרדים האמונים על פעילות הוועדה)‪ ,‬נציגי‬
‫המעסיקות את חבריה‪ .‬היכרות מקדימה של חברי‬ ‫ובפוליטיקה‪ ,‬עולה כי ה"אובייקטיביות" של הוועדה‬ ‫רופאים ונציגי ציבור‪ .‬נציגי הרופאים והציבור‬
‫הוועדה הנכנסים עם הסוגיות האלו עשויה לתרום‬ ‫הוא גורם מרכזי העומד בבסיס האמון היחסי לו‬ ‫ויושב ראש הוועדה‪ ,‬המהווים ‪ 11‬מתוך כ־‪ 20‬חברי‬
‫במעט לצורך ללמוד לתפקד בוועדה זו "תוך כדי‬ ‫היא זוכה מטעם מערכות אלו (ראו ‪Porter 1996‬‬ ‫הוועדה‪ ,‬מכהנים בה בהתנדבות‪ ,‬במינוי שנתי חד‬
‫תנועה"‪ ,‬כפי שתיארה חברת הוועדה המצוטטת‬ ‫על הקשר בין אובייקטיביות ואמון ציבורי בהקשר‬ ‫פעמי של שרי האוצר והבריאות‪ ,‬אשר לרוב מוארך‬
‫מעלה‪.‬‬ ‫האמריקאי)‪ ,‬תפישה אשר לה היו שותפים גם אנשים‬ ‫(‪)1‬‬
‫בשנה או שנתיים נוספות‪.‬‬
‫במאמר זה אמנה את הסוגיות המרכזיות האלו‬ ‫המעורבים בעבודת הוועדה עצמה‪.‬‬ ‫חברת הוועדה המצוטטת לעיל היתה אחת‬
‫ואציע מספר צעדים פשוטים‪ ,‬מעין כללי אצבע‪,‬‬ ‫זאת ועוד‪ ,‬בראיונות שערכתי עם חברי ועדה‬ ‫מאותן נציגות ציבור‪ .‬כמו רוב נציגי הציבור‪,‬‬
‫שעשויים לסייע בהתמודדות עימן‪ .‬המאמר הזה‬ ‫ואנשי משרד הבריאות המעורבים בעבודתה‪ ,‬עלה‬ ‫אשר מחזיקים בעמדות בכירות בעולם האקדמי‪,‬‬
‫מבוסס‪ ,‬אם כן‪ ,‬על המידע שאספתי במהלך מחקרי‬ ‫כי הם אכן רואים ב"אובייקטיביות" אידיאל מוסרי‬ ‫התורני‪ ,‬או המגזר השלישי‪ ,‬גם היא נדרשה לפנות‬
‫אך אינו עוסק בטיפוח האובייקטיביות של הוועדה‪,‬‬ ‫מרכזי המנחה אותם בהתנהלותם בוועדה‪ .‬כך‪ ,‬על‬ ‫זמן בסדר יום עמוס ממילא לצורך השתתפותה‪,‬‬
‫אלא רק מצביע על נקודות שכדאי שכל חבר‬ ‫אף התפישה הציבורית הרווחת של אובייקטיביות‬ ‫בהתנדבות מלאה‪ ,‬בדיוני הוועדה‪ .‬המפגש הראשון‬
‫‪ medic | 18‬סל שירותי הבריאות ‪2020‬‬

‫ללא שום הכנה מסודרת‪ ,‬נדמה לי שגם תוספת זו‬ ‫הקריטריון שנזכר על ידי רוב מרואייניי כבולט‬
‫יכולה להיות שימושית‪.‬‬
‫והמרכזי ביותר לתיעדוף טכנולוגיה היה גילם של‬
‫‪ .1‬בררו את סדרי העדיפויות‬ ‫המטופלים ‪ -‬נטייה להעדיף טכנולוגיות המיועדות‬
‫האישיים והציבוריים שלכם‬ ‫לילדים ופעוטות על פני כאלו המיועדות לאוכלוסיות אחרות‪,‬‬
‫מימון טיפול לגמילה מעישון או תרופה חדשה‬
‫ובפרט אוכלוסיות בגיל השלישי‪ .‬אולם‪ ,‬מתן עדיפות למימון‬
‫לדילול הדם? מימון תרופה יקרה למחלה נדירה‬
‫או טיפול לא יקר לאוכלוסיית חולים גדולה? מימון‬ ‫טכנולוגיה על פי קריטריונים דמוגרפיים מעין זה עשוי להיות‬
‫טיפול המשפר את איכות חייהם של חולים בגיל‬ ‫בעייתי מבחינת המוסר האישי והקהילתי וכן מבחינת אתיקה‬
‫השלישי‪ ,‬או טיפול המאריך את חייהם של ילדים‬ ‫מקצועית והחוק הישראלי‬
‫החולים במחלה סופנית במספר חודשים? מימון‬
‫הפסקת הריון‪ ,‬או מימון תרופה לאין אונות?‬ ‫ונוגעים לפרקטיקות פשוטות שאפשר לסגל בעת‬ ‫ועדה מתחיל יביא בחשבון עם כהונתו בוועדת סל‬
‫החלטותיה של ועדת סל התרופות דורשות‬ ‫הכהונה בוועדה‪ ,‬אך השלכותיהן של הפרקטיקות‬ ‫התרופות‪ .‬עם זאת‪ ,‬היות שחלק ניכר מחברי הוועדה‬
‫פעמים רבות הכרעה בין עמדות בסיסיות בנוגע‬ ‫האלו על ההחלטות שעשויות להתקבל בוועדה‬ ‫תופסים "אובייקטיביות" כהימנעות מהטיות‪ ,‬והיות‬
‫לסוגיות כמו האם יש לתעדף את חייהם של ילדים‬ ‫הן משמעותיות‪.‬‬ ‫שחלק משמעותי מכללי האצבע שלהלן עשוי‬
‫על פני אלה של מבוגרים‪ ,‬או כמו מהם החיים‬ ‫כל הכללים יחדיו מתמקדים אמנם במעשים‬ ‫לסייע בהפחתת הטיות קיימות‪ ,‬ייתכן שיש בכללים‬
‫שראוי לחיות‪ .‬על פי רוב‪ ,‬אין לחברי ועדת הסל‬ ‫שיכול כל חבר ועדה לנקוט בעצמו‪ ,‬אך במידה‬ ‫אלה כדי לתרום גם להגברת ה"אובייקטיביות"‬
‫הזדמנות לברר לעצמם את השקפותיהם בסוגיות‬ ‫רבה‪ ,‬הם גם מצביעים על נקודות הדורשות בירור‬ ‫בוועדה במובנה הזה‪.‬‬
‫אלו במהלך חיי היומיום שלהם‪ ,‬ממש כפי שרובנו‬ ‫ברמה המערכתית‪ ,‬במבנה ועדת הסל‪ ,‬כגון חשיבה‬ ‫אפשר לחלק את כללי האצבע המופיעים‬
‫לא שואלים את עצמנו באופן יומיומי לגבי יחסנו‬ ‫מחודשת על כהונתם של נציגי הציבור בוועדה‬ ‫להלן לשני סוגים‪ .‬שני הכללים הראשונים‬
‫למוות או מה מהווה מבחינתנו סטנדרט בסיסי‬ ‫בהתנדבות‪ .‬עד שבירור כזה יקרה‪ ,‬אם יקרה‪ ,‬ייתכן‬ ‫עוסקים בהיבטים של בירור עמדות והשקפות‬
‫לאיכות חיים נאותה‪ .‬כך‪ ,‬באחת‪ ,‬חברי הוועדה‬ ‫שכללי האצבע שאני מציעה פה יוכלו לסייע‪.‬‬ ‫עולם של חברי הוועדה עצמה ושל הקהילה אותה‬
‫מוצאים עצמם בדיונים בהם נושאים אלה עומדים‬ ‫לבסוף‪ ,‬יש לציין כי כללי האצבע האלה‬ ‫הם מייצגים (אם יש כזו)‪ .‬כללים אלה מצביעים‬
‫בבסיס ההכרעות‪ ,‬מבלי שנתנו על כך את דעתם‬ ‫מנוסחים מתוך נקודת השקפתי האישית‪ ,‬וככאלה‬ ‫על כמה מן המתחים המהותיים הקיימים בוועדת‬
‫בצורה מסודרת‪.‬‬ ‫אינם נוגעים‪ ,‬אולי‪ ,‬בסוגיות ונושאים שנדמים‬ ‫הסל במבנה הנוכחי‪ ,‬הנוגעים לשיקולים המנחים‬
‫דוגמה בולטת לנושא זה היא יחסה של הוועדה‬ ‫לאחרים כמרכזיים יותר‪ .‬עם זאת‪ ,‬במציאות שבה‬ ‫אותה‪ ,‬גבולות אחריותה ומבנה החברים בה‪ .‬שלושת‬
‫למוות‪ .‬כפי שהעיר בפניי אחד מחברי הוועדה‬ ‫חברי ועדת הסל נכנסים לתפקידם החדש כמעט‬ ‫הכללים הבאים הם במובן מסוים טכניים יותר‬
‫‪ medic‬סל שירותי הבריאות ‪19 | 2020‬‬

‫שלישית‪ ,‬ובהמשך לסוגיה הקודמת‪ ,‬היבט‬ ‫וכן מבחינת אתיקה מקצועית והחוק הישראלי‪.‬‬ ‫לשעבר‪ ,‬הוא הבחין בקרב חבריו לוועדה באותה‬
‫אחר הדורש בירור אישי וקהילתי הוא מה מוגדר‬ ‫זאת‪ ,‬במידה שתיעדוף שכזה מהווה אפליה בפועל‬ ‫התקופה ב"פחד ממוות"‪ ,‬נטייה לתעדף טיפולים‬
‫כ"איכות חיים" נאותה‪ .‬איכות חיים הוא מושג‬ ‫של קבוצות אוכלוסיה מסוימות ו‪/‬או מושתת‬ ‫המוגדרים כ"מונעים מוות" (או "מצילי חיים")‪ ,‬על‬
‫הנוגע בחווייתו הסובייקטיבית של אדם לגבי חייו‬ ‫על תפישות עולם גזעניות או סטריאוטיפיות‪.‬‬ ‫אף שמעולם לא הובהרה בוועדה השאלה האם מוות‬
‫וכרוך בתפישות המשתנות מתרבות לתרבות בנוגע‬ ‫ההצעה כאן לערוך בירור עצמי באשר לקיומם של‬ ‫הוא בהכרח האיום המרכזי אותו יש למנוע‪ .‬פחד‬
‫למרכיבים ההופכים חיים מסוימים לכאלה שראוי‬ ‫קריטריונים חברתיים לתיעדוף טכנולוגיות היא‬ ‫ממוות הוא עמדה סבירה שלה שורשים עמוקים‬
‫לחיותם (ראו למשל ‪ .)Matthews 1996‬כך‪ ,‬גם מדדי‬ ‫אינה‪ ,‬כמובן‪ ,‬הצעה לנקוט ביודעין בקריטריונים‬ ‫המניעים הרבה ממעשיהם של בני אדם‪ .‬עם זאת‪,‬‬
‫איכות חיים המופיעים במחקרים קליניים מציגים‬ ‫מפלים לתיעדוף‪ .‬ההפך הוא הנכון‪ .‬אם נסמוך‬ ‫היה רצוי לקיים דיון פתוח בוועדה‪ ,‬או לכל הפחות‬
‫תפישה מסוימת של "איכות חיים" בהתאם למה‬ ‫ידינו על התרשמותם של חברי הוועדה‪ ,‬לפיהם‬ ‫בירור אישי‪ ,‬כל חבר ועדה לעצמו‪ ,‬בשאלה האם‬
‫שהחוקרים תפשו כרלוונטי למצב הרפואי הנדון‪,‬‬ ‫שימוש בקריטריונים כאלה קיים בכל מקרה‪ ,‬עשוי‬ ‫אכן קיומה של סכנת מוות אם לא יינתן הטיפול‬
‫אך לרוב הם אינם מציגים הגדרה כוללת ורחבה של‬ ‫להיות מועיל יותר להציף את הסוגיה מעל לפני‬ ‫הנדון צריך להוות שיקול מפתח במימון תרופה‪,‬‬
‫"איכות חיים" שעשויה להיות רלוונטית ומותאמת‬ ‫השטח‪ ,‬לברר את הרציונל לעמדות אלו ולאוששו‬ ‫כזה הדוחק בהכרח שיקולים אחרים כמו חשיבותה‬
‫יותר לתרבות הישראלית‪ .‬על כן‪ ,‬ישנה חשיבות‬ ‫או להפריכו‪.‬‬ ‫של רפואה מניעתית או הקלה על סבל‪.‬‬
‫גבוהה לבירור אישי וקהילתי לגבי תפישתו של כל‬ ‫כך‪ ,‬למשל‪ ,‬כאשר אחת מחברות הוועדה עימה‬ ‫מה ניתן לעשות? ניתוח הפרוטוקולים בוועדה‪,‬‬
‫חבר ועדת סל לגבי "איכות חיים" נאותה‪ .‬למשל‪,‬‬ ‫שוחחתי ניסתה לבדוק עם חבריה לוועדה את‬ ‫החלטותיה והראיונות השונים שערכתי מראה כי יש‬
‫האם איכות חיים כוללת רק מדדים תפקודיים‪,‬‬ ‫המניעים שלהם לתיעדוף טכנולוגיות לילדים‪,‬‬ ‫מספר נושאי ליבה ערכיים החוזרים תדיר בדיוניה‬
‫גם מדדים נפשיים‪ ,‬או אולי גם יכולת מימוש‬ ‫היא גילתה כי מניע מרכזי לכך היה אמונתם כי‬ ‫של הוועדה‪ .‬סביב סוגיות אלו‪ ,‬כדאי לכל חבר ועדת‬
‫של זכויות מסוימת‪ ,‬כמו הזכות להפסיק הריון או‬ ‫באופן כללי‪ ,‬תהליך השיקום לו יזדקקו אנשים‬ ‫הסל – גם אלה שרק נכנסים לתפקיד וגם כאלה‬
‫הזכות לקיום יחסי מין?‬ ‫בגיל השלישי אחרי קבלת טיפול יהיה בהכרח‬ ‫המשרתים בה זה זמן‪ ,‬לערוך בירור עצמי באשר‬
‫רביעית‪ ,‬כדאי לברר עמדות בנוגע לאחריות‬ ‫פחות מוצלח ומבטיח מזה של ילדים‪ .‬עם זאת‪ ,‬כפי‬ ‫להשקפת עולמם בנושא לקראת כינוסה של ועדת‬
‫הוועדה להקצות מימון לתחום בריאות הציבור‬ ‫שידוע כיום מן המחקר‪ ,‬במקרים רבים אמונה זו‬ ‫הסל הקרובה‪ .‬ככל שחברי הוועדה תופשים את‬
‫ולרפואה אבחנתית‪ .‬סל שירותי הבריאות אינו‬ ‫שגויה וגם אנשים בגיל השלישי מסוגלים להשתקם‬ ‫עצמם כמייצגים קהילה כלשהי‪ ,‬ייתכן שיש מקום‬
‫מורכב רק מטכנולוגיות "מאריכות חיים" או‬ ‫היטב לאחר קבלת טיפול רפואי‪.‬‬ ‫שיערכו את הבירור הזה ביחד עם קהילתם או תוך‬
‫כאלו המבטיחות "איכות חיים" נאותה‪ ,‬אלא גם‬ ‫שנית‪ ,‬כפי שאכן העלה אותו חבר ועדה בשיחה‬ ‫התחשבות בדיונים שהתקיימו בה בנושאים אלה‪.‬‬
‫מטכנולוגיות שתפקידן מניעתי או אבחנתי‪ ,‬כגון‬ ‫עימי לגבי ה"פחד ממוות" שהבחין בו‪ ,‬יש מקום‬ ‫נושאי הליבה הערכיים שזיהיתי במחקרי‬
‫סדנאות מניעה לגמילה מעישון או סקר ‪ CT‬לסרטן‪.‬‬ ‫לברר את השקפתם של חברי הוועדה (והקהילה‬ ‫נוגעים לארבע סוגיות עיקריות‪ .‬ראשית‪ ,‬האם‬
‫בשנים האחרונות גוברים הקולות המתריעים‬ ‫שאותה הם מייצגים) בנוגע למוות‪ .‬האם מוות הוא‬ ‫יש לתעדף טכנולוגיות המועמדות להיכלל בסל על‬
‫על הטיה הקיימת בוועדת סל התרופות כנגד‬ ‫בהכרח האיום המרכזי ממנו יש להימנע‪ ,‬ואם לא‪,‬‬ ‫פי קריטריונים דמוגרפיים וחברתיים‪ .‬בראיונותיי‬
‫טכנולוגיות כאלו (ראו למשל דוידוביץ' ‪.)2016‬‬ ‫האם ישנו איום אחר שכזה? בהקשר לכך‪ ,‬ראוי‬ ‫עם חברי ועדת הסל‪ ,‬חלקם המכריע הודו כי עבורם‬
‫אכן‪ ,‬עבור חלק מחברי הוועדה אותם ראיינתי‪,‬‬ ‫במיוחד לתת את הדעת על מה נחשב עבור כל‬ ‫באופן אישי‪ ,‬וכפי שהתרשמו גם עבור הוועדה‬
‫סוגיית אחריות הוועדה למימונן היתה שנויה‬ ‫חבר ועדה והקהילה אותה הוא מייצג כהארכת חיים‬ ‫בכללותה‪ ,‬ניכר כי תיעדוף על פי קריטריונים‬
‫במחלוקת‪ .‬לדידם של אלה‪ ,‬אף שרשמית תחומים‬ ‫המשולה למניעת מוות‪ .‬האם‪ ,‬למשל‪ ,‬הארכת חיים‬ ‫שכאלה כן קיים במידה מסוימת‪ ,‬גם אם אינו מדובר‪.‬‬
‫אלה נכללים תחת תחומי אחריותה של הוועדה‪,‬‬ ‫בימים בודדים צריכה להיחשב למניעת מוות‪ ,‬ואם‬ ‫הקריטריון שנזכר על ידי רוב מרואייניי כבולט‬
‫היה ראוי שיישארו מחוץ לה‪ .‬כך‪ ,‬גם כאשר הוגשו‬ ‫לא‪ ,‬מהו הגבול ממנו הארכת חיים נחשבת כך?‬ ‫והמרכזי ביותר היה גילם של המטופלים; נטייה‬
‫טכנולוגיות שכאלו‪ ,‬חברי ועדה אלה סיפרו כי‬ ‫אמנם‪ ,‬בשנים מסוימות‪ ,‬ועדת הסל דנה בשאלה זו‬ ‫להעדיף טכנולוגיות המיועדות לילדים ופעוטות‬
‫לרוב התקשו להעדיפן על פני טכנולוגיות שבכוחן‬ ‫וניסתה לסמן לעצמה גבולות מוגדרים של הארכת‬ ‫על פני כאלו המיועדות לאוכלוסיות אחרות‪ ,‬ובפרט‬
‫להשפיע בטווח הזמן המיידי על חייהם של חולים‪.‬‬ ‫חיים הנחשבת על ידי חבריה למניעת מוות‪ ,‬אך‬ ‫אוכלוסיות בגיל השלישי‪.‬‬
‫יהיה טוב אילו חברי הוועדה ייתנו דעתם לעמדתם‬ ‫בירור זה אינו פרוצדורה קבועה בוועדה‪ ,‬ובכל‬ ‫חשוב לציין כי מתן עדיפות למימון טכנולוגיה‬
‫הכללית בנושא זה ולעמדת הקהילה שאותה הם‬ ‫מקרה ייתכן שיש מקום לבירור עמדתו האישית של‬ ‫על פי קריטריונים דמוגרפיים מעין זה עלול‬
‫מייצגים‪ .‬כך יוכלו חברי הוועדה לנסח לעצמם‬ ‫כל חבר ועדה בנושא זה טרם הדיון הכללי בוועדה‪.‬‬ ‫להיות בעייתי מבחינת המוסר האישי והקהילתי‬
‫עמדה שמביאה בחשבון את מכלול השיקולים בעד‬
‫ונגד מימון טכנולוגיות מניעתיות ואבחנתיות בסל‬
‫התרופות‪ ,‬ולא רק ביחס לטכנולוגיה ספציפית‬ ‫קיימת א‪-‬סימטריה חריפה בין הזיכרון הארגוני‬
‫הנדונה באותה עת ומאפייניה הייחודיים‪ .‬זאת‬ ‫המועט‪ ,‬אם בכלל‪ ,‬בו מחזיקים חברי הוועדה במינוי‬
‫ועוד‪ ,‬במידה שאכן ישנם חברי ועדה הסבורים‬ ‫מתחלף‪ ,‬לבין הזיכרון הארגוני העשיר בו מחזיקים‬
‫כי טכנולוגיות בתחום בריאות הציבור ורפואה‬
‫אבחנתית לא צריכות להיות תחת אחריותה של‬
‫חברי הוועדה במינוי קבוע‪ .‬זיכרון ארגוני שכזה מהווה יתרון‬
‫ועדת הסל‪ ,‬נראה כי לכל הצדדים יהיה עדיף כי‬ ‫מובנה משמעותי לטובת אלה האחרונים‬

‫חברתית וכלכלה התנהגותית על הטיות‬
‫בקבלת החלטות המבוססות על חשיפה מוקדמת‬
‫לנתונים(‪ ,)2‬ניתן בכל זאת לתהות באשר להשלכות‬
‫האפשריות של חשיפתם לסיקור תקשורתי המכתיר‬
‫טכנולוגיות כ"מצילות חיים" וכ"פורצות דרך"‪,‬‬
‫לעתים ללא שיש לתיאור המפליג הזה אחיזה‬
‫חזקה בקרב הקהילה המדעית‪-‬רפואית‪.‬‬
‫היבט נוסף של הטיות כתוצאה מסיקור‬
‫תקשורתי‪ ,‬שהוא אולי מטריד במיוחד‪ ,‬הוא‬
‫הופעתן של ידיעות תקשורתיות העוסקות בעקיפין‬
‫בטכנולוגיות הנדונות בסל‪ .‬היות וידיעות אלו‬
‫אינן עוסקות באופן ישיר בטכנולוגיה הנדונה‪ ,‬יש‬
‫סבירות גבוהה יותר כי חברי ועדת הסל שייחשפו‬
‫אליהן לא יקראו אותן באותה החשדנות שבה הם‬
‫קוראים ידיעות שבמפורש עוסקות בטכנולוגיות‬ ‫דיוני ועדת סל התרופות‪ ,‬במיוחד בשלביה המכריעים‪,‬‬
‫האלו‪ .‬דוגמה היפותטית לידיעות שכאלו היא‬ ‫נעשים במצב של עייפות פיזית ותשישות נפשית‬
‫למשל מאמר שער שמגולל את סיפורה של אישה‬
‫שלה בן זוג‪ ,‬ילדים ועבודת צווארון לבן‪ ,‬אשר‬
‫הולכת וגוברת‪ .‬סיגול דרכים להתמודדות עם מצב זה‬
‫חולה במחלה כרונית המתויגת חברתית כמחלה‬ ‫הוא הכרחי לא רק לשיפור חווייתם של חברי הוועדה עצמם‪,‬‬
‫אשר ממנה סובלת בעיקר אוכלוסיית שוליים‬ ‫אלא מהווה אינטרס ציבורי מן המעלה הראשונה‬
‫שסובלת מסטריאוטיפ חברתי שלילי‪ .‬בעת פרסום‬
‫הכתבה‪ ,‬ועדת הסל היתה בעיצומם של דיונים‬ ‫שונות ביחס למדיניותם לפניות החולים‪.‬‬ ‫עמדה זו תהיה מפורשת וברורה‪ ,‬על מנת שניתן‬
‫בנוגע לטכנולוגיה לטיפול במחלה זו‪ ,‬ויצרנית‬ ‫בכל מקרה‪ ,‬גם נציגי הציבור וגם חברי ועדה‬ ‫יהיה למצוא פתרון למימונן‪.‬‬
‫הטכנולוגיה הביעה חשש כי זו תידחה בשל הטיה‬ ‫אחרים ציינו בפני אותה שאלה בעניין פניות‬
‫בוועדה כנגד אותה אוכלוסיית שוליים‪ .‬ניתן לשער‬ ‫החולים‪ :‬האם לענות לחולים הפונים אליהם‬ ‫‪ .2‬אתם והעולם שבחוץ‬
‫אפוא כי פרסום הכתבה יכול היה לסייע ליצרנית‬ ‫ישירות‪ ,‬לעתים ממש מחכים על מפתן ביתם‪ ,‬או‬ ‫"באופן אידיאלי‪ ,‬היה טוב לו ועדת סל התרופות‬
‫בשכנוע חברי הוועדה כי קהל החולים במחלה‪ ,‬שלו‬ ‫שמא נכון יותר להדוף את כל הפניות‪ ,‬מתוך תפישה‬ ‫היתה פועלת כמו חבר מושבעים אמריקאי‪ ,‬המנותק‬
‫תעזור הטכנולוגיה‪ ,‬מורכב גם מאנשים המשתייכים‬ ‫כי שמיעת פנייתם של חולים אלה תייצר הטיה‬ ‫מכל מגע חיצוני עם העולם"‪.‬‬
‫לליבה ה"נורמטיבי" של החברה הישראלית‪ ,‬ובכך‬ ‫לטובתם למול חולים אחרים שלא פנו לוועדה? כפי‬ ‫כך אמר לי אחד מחברי ועדת סל התרופות‬
‫להיטיב את סיכוייה לזכות במימון‪.‬‬ ‫ששיתפו אותי חלק מחברי הוועדה‪ ,‬לעתים רבות‬ ‫לשעבר בראיון עימו‪ .‬אמירה זו‪ ,‬שחזרה בגירסאות‬
‫ֹמה ניתן לעשות? טוב יעשו חברי ועדת הסל‬ ‫הם נדרשו לסוגיה זו רק במהלך הדיונים‪ ,‬תוך כדי‬ ‫שונות אצל כמה מחברי הוועדה‪ ,‬מבטאת את הקושי‬
‫אילו ינסחו לעצמם מראש את מדיניותם לגבי‬ ‫שהחל מתגבר זרם הפניות מחולים‪ .‬במצב זה‪ ,‬שבו‬ ‫שחוו מכך שבמהלך כהונתם היו חשופים לפניות‬
‫מענה לפניות שמתקבלות בעת דיוני ועדת הסל‬ ‫לא מנוסחת מראש מדיניות בנושא אלא רק תוך‬ ‫מגורמים המושפעים מהחלטותיה‪ ,‬בהם חולים‪,‬‬
‫וייצמדו למדיניות זו ככל שניתן‪ .‬בהקשר זה‪ ,‬יהא‬ ‫כדי תנועה‪ ,‬יש חשש כי יוענק יחס שונה לפניות‬ ‫חברות תרופות‪ ,‬ופוליטיקאים‪ .‬למעשה‪ ,‬קיימת‬
‫על המכהנים בוועדה כנציגי ציבור לברר לעצמם‬ ‫השונות‪ .‬כך למשל‪ ,‬חברי ועדה תיארו בפני מצבים‬ ‫בוועדת הסל מדיניות לגבי פניות המגיעות לחברי‬
‫את מהות תפקידם כ"נציגי ציבור" טרם תחילת‬ ‫שבהם בתחילה נהגו להיענות ולהקשיב לפניות‬ ‫הוועדה באימייל‪ ,‬לפיה אלו מופצות לכל הוועדה‬
‫הכהונה (ראו סעיף קודם)‪.‬‬ ‫מסוימות‪ ,‬עד שבשלב מסוים החלו לשנות מדיניות‬ ‫לקראת דיוני הערעורים‪ .‬למרות זאת‪ ,‬עבור חלק‬
‫באשר לחשיפה לעיתונות בזמן דיוני הוועדה‪,‬‬ ‫ולא הסכימו להקשיב להן עוד‪.‬‬ ‫ניכר מחברי הוועדה שראיינתי‪ ,‬השאלה כיצד‬
‫כדאי לתת את הדעת על האפשרות כי קריאת‬ ‫מימד נוסף של הקשר של חברי ועדת הסל עם‬ ‫להתמודד עם חולים אשר פנו אליהם טלפונית‬
‫ידיעות על הוועדה‪ ,‬על טכנולוגיות או סיפורי‬ ‫העולם שמחוץ לוועדה נוגע לסיקור התקשורתי של‬ ‫או פנים אל פנים היוותה סוגיה שבה התחבטו‬
‫חולים‪ ,‬עלולה להטות את עמדות חברי הוועדה‪,‬‬ ‫דיוני הוועדה ובעיקר של הטכנולוגיות הנדונות‬ ‫רבות ואשר אין לגביה מדיניות סדורה‪ .‬עניין זה‬
‫גם אם באופן חלקי ולא בהכרח מודע‪ .‬באופן‬ ‫בה‪ .‬מעבר לכתבות השגרתיות המסקרות נקודות‬ ‫משמעותי במיוחד עבור נציגי הציבור בוועדה‪ ,‬אשר‬
‫כללי‪ ,‬לאור קיומן של ידיעות העוסקות בעקיפין‬ ‫מרכזיות בדיונים או המתמקדות בניגודי אינטרסים‬ ‫לגביהם עולה השאלה האם הם מייצגים את כלל‬
‫בטכנולוגיות הנדונות‪ ,‬כדאי להיות מודעים‬ ‫של חברי הוועדה‪ ,‬חלק ניכר מהסיקור התקשורתי‬ ‫הציבור הישראלי‪ ,‬לרבות חולים מכל הסוגים ואלה‬
‫לקיומן של אלו ולתור אחר קשר אפשרי בין‬ ‫מתמקד בטכנולוגיות הנדונות ובחולים הזקוקים‬ ‫שאינם מחשיבים עצמם כחולים‪ ,‬או שעליהם לייצג‬
‫ידיעה עיתונאית לדיוני ועדת הסל‪ .‬כפי שהדוגמה‬ ‫להן‪ .‬מרבית חברי הוועדה עימם שוחחתי העידו על‬ ‫את החולים הספציפיים שהטיפולים הרלוונטיים‬
‫שהובאה לעיל מציגה‪ ,‬השימוש בידיעות עקיפות‬ ‫עצמם כי הם אינם מתרשמים מן הידיעות הללו‪.‬‬ ‫להן נדונים כעת בוועדה (ראו גם‪ :‬ליפשיץ ‪.)2014‬‬
‫על טכנולוגיות הנדונות בוועדה יכול להיות כלי‬ ‫עם זאת‪ ,‬בהתבסס על המחקר הרב בפסיכולוגיה‬ ‫תשובות שונות לשאלה זו עשויות לגזור עמדות‬

‫מעבר לכך שהדבר עשוי לשרת אתכם‪ ,‬הוא יכול‬ ‫העובדה כי יחד עם אותם חברי ועדה מתחלפים‬ ‫חשוב בניסיון להכניס לסל התרופות טכנולוגיות‬
‫לעזור ביצירת אותו זיכרון ארגוני שישרת גם‬ ‫יושבים כשמונה חברי ועדה‪ ,‬ארבעה נציגי משרדי‬ ‫אשר עלולות להיות לחלק מחברי הוועדה תפישות‬
‫את הבאים אחריכם‪.‬‬ ‫הבריאות והאוצר וארבעה נציגי קופות החולים‪,‬‬ ‫סטריאוטיפיות לגביהן‪ .‬במובן זה‪ ,‬ידיעות אלו‬
‫הנמצאים שם מתוקף תפקידם‪ ,‬ועל כן כהונתם‬ ‫יכולות לשמש ככלי חשוב למניעת הטיות‬
‫‪ .4‬צרו לעצמכם מראש שיטות‬ ‫בוועדה עשויה להיות מממושכת‪ ,‬גם אם לא בהכרח‬ ‫בעייתיות בהחלטות הוועדה‪ .‬עם זאת‪ ,‬ניתן לחשוב‬
‫לקריאת ההערכה הטכנולוגית‬ ‫רציפה‪ .‬כך‪ ,‬מתקבלת תמונה של א־סימטריה חריפה‬ ‫על אפשרות למגר הטיות שכאלו שאינה דורשת‬
‫לאורך החודשים הקודמים לדיוני ועדת הסל‪ ,‬צוות‬ ‫בין הזיכרון הארגוני המועט‪ ,‬אם בכלל‪ ,‬בו מחזיקים‬ ‫ויתור על הערנות המתבקשת בקריאת ידיעות‬
‫האגף להערכת טכנולוגיות במשרד הבריאות עמל‬ ‫חברי הוועדה במינוי מתחלף‪ ,‬לבין הזיכרון הארגוני‬ ‫העוסקות בעקיפין בטכנולוגיות‪.‬‬
‫על הכנת מסמך הערכה טכנולוגית‪ ,‬המרכז מידע‬ ‫העשיר בו מחזיקים חברי הוועדה במינוי קבוע‪.‬‬ ‫דרך מרכזית לכך היא לא להסתפק רק בגילוי‬
‫רפואי ומדעי על כל אחת מן הטכנולוגיות הנדונות‬ ‫זיכרון ארגוני שכזה מהווה יתרון מובנה משמעותי‬ ‫ערנות לאופן שבו ידיעה תקשורתית עשויה להוות‬
‫בוועדה‪ .‬מסמך זה מהווה מקור המידע העיקרי על‬ ‫לטובת אלה האחרונים‪ ,‬שעשוי להיתרגם ליכולת‬ ‫דרך עקיפה להשפעה על הוועדה אלא לערוך‬
‫פיו מקבלים חברי הוועדה את החלטותיהם‪ .‬על‬ ‫גבוהה יותר לקחת חלק בדיונים ולהשפיע על‬ ‫בירור אישי‪ ,‬ואולי קבוצתי‪ ,‬מדוע גוף כזה או אחר‬
‫כן‪ ,‬יש חשיבות עליונה לקריאת מסמכים אלה‬ ‫ההחלטות‪ .‬כך‪ ,‬על אף שנציגי הממשל וקופות‬ ‫טרח לנקוט בשיטה זו? במידה שתשובה אפשרית‬
‫באופן ביקורתי‪ ,‬תוך שימת לב לסוגיות הדורשות‬ ‫החולים אינם מהווים רוב בוועדה‪ ,‬יתרון ההיכרות‬ ‫לכך היא חשש כי החלטות הוועדה יוטו על ידי‬
‫בירור נוסף או דיון במסגרת הוועדה‪ ,‬כמו למשל‬ ‫עם הזיכרון הארגוני של הוועדה מעלה את משקלם‬ ‫תפישות סטריאוטיפיות או גזעניות‪ ,‬הרי שיש מקום‬
‫תיאור תופעות הלוואי או קבוצות החולים שעליהם‬ ‫הסגולי למול חברי הוועדה האחרים‪ ,‬כך שכוחם‬ ‫להעלות את החשש הזה מול כלל חברי הוועדה‬
‫נבדקה הטכנולוגיה‪.‬‬ ‫בפועל עשוי לעלות על זה של עמיתיהם‪.‬‬ ‫ולפעול למיגורו באמצעים שונים העומדים לרשות‬
‫על אף שמדובר בהיבט מרכזי של עבודת‬ ‫מה ניתן לעשות? דרך טובה להתמודד עם‬ ‫הוועדה‪ ,‬כגון העברת בקשה להקדשת זמן בתוך‬
‫הוועדה‪ ,‬קריאת המסמכים עשויה להיות מאתגרת‬ ‫היעדר הזיכרון הארגוני של חברי ועדת הסל‬ ‫סדר היום של הוועדה לצורך ליבון הסוגיה‪ .‬לבסוף‪,‬‬
‫במיוחד בשל גודלם ובשל הזמן המועט העומד‬ ‫המתחלפים היא לייצר לעצמם זיכרון שכזה‬ ‫כדאי לזכור כי קיימת האפשרות שידיעות עקיפות‬
‫לרשות חברי הוועדה לקוראם בין פגישה לפגישה‬ ‫דרך פנייה לחברי ועדה מן העבר‪ ,‬אשר יוכלו‬ ‫שכאלו יכולות גם לפעול דרך חיזוק סטריאוטיפים‬
‫על חשבון שעות עבודתם הפרטית וללא תגמול‬ ‫לשתף בחוויותיהם‪ ,‬בדרכים שסיגלו לעצמם כדי‬ ‫קיימים‪ .‬גם במקרה שכזה‪ ,‬ההליך המוצע של גילוי‬
‫כלכלי‪ .‬עבור נציגי הציבור‪ ,‬משימה זו עשויה‬ ‫להתמודד עם עבודת הוועדה‪ ,‬וגם בהתרשמויותיהם‬ ‫ערנות ובירור עצמי וקבוצתי יכול לסייע‪.‬‬
‫להיות מאתגרת אף יותר‪ ,‬שכן המסמכים כתובים‬ ‫לגבי הדינמיקות החברתיות והבינאישיות בקרב‬
‫בשפה רפואית‪-‬מדעית שעשויה להיות לא נהירה‬ ‫חברי הוועדה‪ ,‬ככל שהדבר רלוונטי לדיונים‬ ‫‪ .3‬צרו לעצמכם זיכרון ארגוני‬
‫למי שאינו מן התחום‪ .‬בשנים האחרונות‪ ,‬אורכם‬ ‫הנוכחיים‪ .‬חוויית הכהונה בוועדה וההתרשמות‬ ‫אותה "שנת למידה" ראשונה אליה התייחסה‬
‫הכולל של מסמכי הטכנולוגיות שחברי הוועדה‬ ‫לגביה היא אמנם עניין סובייקטיבי‪ ,‬אך היא עדיין‬ ‫חברת הוועדה בציטוט הפתיחה משקפת לא רק‬
‫נדרשו לקרוא עמד על כחמשת אלפים עמודים‪,‬‬ ‫מאפשרת היכרות עם לפחות חלק מן הזיכרון‬ ‫את הקושי בהבנת הפרוצדורות של ועדת הסל‪,‬‬
‫כאשר אורכו של כל מסמך נע בין כמה עמודים‬ ‫הארגוני של ועדת הסל‪ .‬בנוסף‪ ,‬כדאי לפנות לצוות‬ ‫אלא גם את הקושי בהיעדר היכרות עם הזיכרון‬
‫בודדים לעשרות עמודים‪ ,‬בהתאם למידע הקיים‬ ‫האגף להערכת טכנולוגיות ולהיעזר בו על מנת‬ ‫הארגוני של המקום‪ :‬מה היו נקודות המחלוקת‬
‫על הטכנולוגיה‪ .‬לאור הגידול בהגשת טכנולוגיות‬ ‫ללמוד מה היו מוקדי ההתלבטות המרכזיים בעבר‬ ‫המרכזיות בשנים קודמות‪ ,‬אילו חברי ועדה‬
‫לדיוני הוועדה‪ ,‬היקף מסמכים אלה צפוי לגדול‬ ‫לגבי טכנולוגיות שאמורות להידון מחדש בשנה‬ ‫נחשבים לדומיננטיים יותר ואילו פחות‪ ,‬מהי‬
‫בשנים הבאות ועימו צפוי לגדול הקושי בקריאת‬ ‫הנוכחית‪.‬‬ ‫היסטוריית היחסים בין הוועדה לגופי התקשורת‬
‫מסמכים אלה‪.‬‬ ‫ומילה אחרונה לחברי ועדה מכהנים‪ :‬אם‬ ‫המסקרים אותה‪ ,‬והסוגיות המרכזיות שהיוו מקור‬
‫מה ניתן לעשות? למעשה‪ ,‬לסוגיה זו כבר קיים‬ ‫ביכולתכם להקדיש רגע נוסף בסיום הדיון השנתי‬ ‫להתלבטות לגבי טכנולוגיות שמועמדות בשנה‬
‫פתרון מערכתי מסוים‪ ,‬בדמות הדרכה לחברי ועדה‬ ‫של ועדת הסל‪ ,‬כדאי לתעד (בכתב או בהקלטה‬ ‫הנוכחית ואשר היו מועמדות גם בשנים עברו אך‬
‫חדשים על קריאת מסמכי ההערכה הטכנולוגית‬ ‫קולית) את התובנות המרכזיות שלכם מהתנהלות‬ ‫לא נבחרו למימון‪.‬‬
‫בעת המפגש הראשון של ועדת הסל בכל שנה‪.‬‬ ‫הוועדה ומהתנהלותכם שלכם‪ .‬פגשתי חברי ועדה‬ ‫היעדר זיכרון ארגוני שכזה הוא בעייתי בכל‬
‫עם זאת‪ ,‬כפי שהעידו בפניי חלק מחברי הוועדה‪,‬‬ ‫רבים אשר חלקו עימי את צערם על כך שבתוך‬ ‫מצב שבו נדרשת מעורבות פעילה של חברי ועדה‬
‫היות שמדובר במפגש שרובו פרוצדורלי‪ ,‬חלק‬ ‫עומס החיים והעיסוקים‪ ,‬לא זכרו בהמשך הדרך‬ ‫ללא שזכו לחפיפה כלשהי על המערכת אותה הם‬
‫מן החברים החדשים (והוותיקים) נוטים להיעדר‬ ‫תובנות שניסחו לעצמם לאחר שנת כהונה בוועדה‪.‬‬ ‫אמורים לשרת‪ ,‬אך היא מורכבת במיוחד לנוכח‬
‫ממפגש זה‪ .‬אם אתה חבר ועדה חדש‪ ,‬מומלץ אפוא‬
‫שלא לוותר על מפגש האוריינטציה הזה‪ ,‬בו ניתן‬ ‫בשנים האחרונות‪ ,‬אורכם הכולל של מסמכי‬
‫ללמוד מצוות האגף להערכת טכנולוגיות על‬ ‫הטכנולוגיות שחברי הוועדה נדרשו לקרוא עמד‬
‫מבנה מסמך ההערכה ולשאול שאלות שיקלו על‬ ‫על כחמשת אלפים עמודים‪ ,‬כאשר אורכו של כל‬
‫הקריאה בו‪ ,‬כמו למשל האם יש חשיבות לסדר‬
‫הצגת הנתונים בחלקים השונים‪ .‬במידה שלא‬
‫מסמך נע בין כמה עמודים בודדים לעשרות עמודים‪,‬‬
‫ניתן להגיע לאותו מפגש אוריינטציה‪ ,‬אפשר גם‬ ‫בהתאם למידע הקיים על הטכנולוגיה‬

‫הערנות והתשישות‪ ,‬כך שבמהלך דיונים בנושאים‬
‫בהם לחבר ועדה חשוב להביע עמדה או לשאול‬
‫שאלה‪ ,‬הוא יהיה ערני דיו לעשות כן‪ .‬לשם כך‪,‬‬
‫חשוב להכיר מראש את סדר דיוני הוועדה לאותו‬
‫היום ולתכנן מראש כיצד להגיע לנקודות המפתח‬
‫האלו בערנות מירבית‪.‬‬
‫ועוד בקשה אחת לסיום‪:‬‬

‫זכרו את מי שמאפשר לכם לקבל‬
‫את ההחלטות‬
‫פעילותה של ועדת סל התרופות מתאפשרת לא רק‬
‫הודות לעבודת של חבריה‪ ,‬אלא גם הודות לעבודה‬
‫היומיומית של צוות האגף להערכת טכנולוגיות‬
‫במשרד הבריאות‪ .‬נשות הצוות עובדות קשה‪,‬‬
‫לעתים הרבה מעבר לשעות הנדרשות ובמסירות‬ ‫כדאי לתת את הדעת על האפשרות כי קריאת ידיעות‬
‫עצומה‪ ,‬על מנת שחברי הוועדה יקבלו את המידע‬ ‫בתקשורת על הוועדה‪ ,‬על טכנולוגיות או סיפורי‬
‫הדרוש להם לשם קבלת ההחלטות‪ .‬בתוך העומס‪,‬‬ ‫חולים‪ ,‬עלולה להטות את עמדות חברי הוועדה‪ ,‬גם‬
‫התשישות והלחץ שבו מצויים חברי הוועדה‪ ,‬ראוי‬
‫שיזכרו כי יחד עימם מצויות בחוויה זו גם אותן‬
‫אם באופן חלקי ולא בהכרח מודע‪ .‬באופן כללי‪ ,‬לאור קיומן של‬
‫נשות צוות וינהגו בהן בכבוד ובהערכה‪ .‬בפנייה‬ ‫ידיעות העוסקות בעקיפין בטכנולוגיות הנדונות‪ ,‬כדאי להיות‬
‫אל הצוות‪ ,‬או בדיבור עליהן‪ ,‬במיוחד כדאי להימנע‬ ‫מודעים לקיומן של אלו ולתור אחר קשר אפשרי בין ידיעה‬
‫משימוש בכינויים מקטינים כמו "הבנות"‪ ,‬אשר‬ ‫עיתונאית לדיוני ועדת הסל‬
‫מצמצמים אותן נשות מקצוע‪ ,‬בעלות תארים שניים‬
‫ושלישיים וניסיון שלא יסולא בפז בתהליך עבודת‬ ‫ההכרעה האחרונים‪ ,‬ימי הדיונים עשויים לארוך‬ ‫לפנות לצוות האגף להערכת טכנולוגיות באופן‬
‫הוועדה‪ ,‬לכדי המגדר שלהן‪.‬‬ ‫עשר שעות ויותר‪ ,‬בהם חברי הוועדה צריכים‬ ‫יזום ולקבל תדריך קצר בנושא זה‪ .‬כאשר המידע‬
‫לעקוב אחרי הפרטים הקטנים הנדונים לגבי כל‬ ‫על מסמך ההערכה הטכנולוגית מצוי בידי חברי‬
‫טכנולוגיה ולקחת חלק פעיל בקבלת ההחלטות‪.‬‬ ‫הוועדה‪ ,‬ניתן לקבל החלטה מושכלת‪ ,‬ומבעוד מועד‪,‬‬
‫‪1.1‬לשם מניעת סרבול‪ ,‬אנקוט בלשון זכר בהתייחסי לחברי‬
‫ועדת הסל בכללותם‪ ,‬מצב המשקף את הרוב המובהק של‬
‫לכך נוסף הקושי בהירדמות בלילות אשר קודמים‬ ‫לגבי אילו חלקים מן המסמך כדאי לקרוא באופן‬
‫גברים בוועדה (סוגיה אשר‪ ,‬יש הטוענים‪ ,‬משליכה גם על‬ ‫לדיונים הסופיים‪ ,‬עת הם עתידים להגיע להכרעה‪,‬‬ ‫מדוקדק יותר ואילו פחות‪ .‬אמנם‪ ,‬אפשר לעשות‬
‫אופי ההחלטות המתקבלות בה)‪.‬‬
‫‪2.2‬בתחום הביואתיקה‪ ,‬הטיה ידועה במיוחד בהקשר זה היא‬
‫עליו דיווחו כמעט כל מרואייניי מן הוועדה‪.‬‬ ‫כל זאת גם במהלך הקריאה עצמה‪ ,‬אך במצב זה‬
‫ה־ ‪ .Rule of Rescue‬על פי אוסבורן ואוונס‪ ,‬מדובר ב"נטיה‬ ‫דיוני ועדת סל התרופות‪ ,‬במיוחד בשלביה‬ ‫נוצרת הטיה שעשויה להיות משמעותית בשיפוט‬
‫לחוש חובה מוגברת להצלת חייו של אדם מזוהה העומד‬
‫בסכנה‪ ,‬על חשבון המון לא מזוהה ממנו יימנע טיפול‬ ‫המכריעים‪ ,‬נעשים אפוא במצב של עייפות‬ ‫בין מסמכים שנקראו בתחילה‪ ,‬טרם סיגול שיטת‬
‫רפואי" (‪ , Osborne and Evans, 1994, pp 779‬התרגום שלי)‪.‬‬
‫פיזית ותשישות נפשית הולכת וגוברת‪ .‬סיגול‬ ‫(‪)3‬‬
‫קריאה מסוימת‪ ,‬לבין המסמכים שנקראו בהמשך‪.‬‬
‫‪3.3‬אמנם הטיה שכזו עשויה להתקיים בכל מקרה של קבלת‬
‫החלטות בשיטה של קריאה רציפה של מקרה לאחר‬ ‫דרכים להתמודדות עם מצב זה הוא הכרחי לא‬ ‫בנוסף לכך‪ ,‬מומלץ מאוד לנציגי הציבור‬
‫מקרה (‪ ,)Order-effect bias‬אך עדיין ניתן לצמצם אותה‪.‬‬
‫רק לשיפור חווייתם של חברי הוועדה עצמם‪ ,‬אלא‬ ‫להמשיך ולהעזר בצוות האגף להערכת טכנולוגיות‬
‫מהווה אינטרס ציבורי מן המעלה הראשונה‪ .‬כפי‬ ‫בעת קריאת המסמכים‪ ,‬כאשר נתקלים במונחים‬
‫ספרות‬ ‫שטענו בפני כמה מרואיינים בתוך הוועדה ומחוצה‬ ‫רפואיים‪-‬מדעיים שאינם ברורים‪ .‬עדיף מאוד לא‬
‫•‪Marchi, Regina. 2012. "With Facebook, blogs, and fake‬‬ ‫•‬ ‫לה‪ ,‬אלה מן הוועדה האוחזים בזיכרון הארגוני‬ ‫להתבייש ולשאול את נשות הצוות לפשר המונחים‪,‬‬
‫‪news, teens reject journalistic “objectivity”." Journal of‬‬
‫‪Communication Inquiry 36.3: 246-262.‬‬
‫של ועדת הסל‪ ,‬ועל כן מכירים את התשישות‬ ‫מאשר לוותר על חלקים מרכזיים במסמך ובכך‬
‫•‪Mathews, G., 1996. What makes life worth living?: How‬‬ ‫•‬ ‫והעייפות שמלווה את דיוניה‪ ,‬יכולים במידה כזו או‬ ‫לצמצם את יכולת ההשפעה והמעורבות בדיון‬
‫‪Japanese and Americans make sense of their worlds.‬‬
‫‪University of California Press.‬‬
‫אחרת לנצל זאת כדי לנסות ולנווט את ההחלטות‬ ‫בוועדה לאחר מכן‪.‬‬
‫•‪Osborne, Molly, and Timothy W. Evans. 1994. "Allocation‬‬ ‫•‬ ‫המתקבלות‪ .‬לניהול התשישות של חברי הוועדה‬
‫"‪of resources in intensive care: a transatlantic perspective.‬‬
‫‪The Lancet 343.8900: 778-780.‬‬
‫עשויה להיות אפוא משמעות ציבורית מהותית‪.‬‬ ‫‪ .5‬ניהול תשישות וערנות‬
‫•‪Porter, Theodore M. 1996. Trust in numbers: The pursuit of‬‬ ‫•‬ ‫מה ניתן לעשות? אמנם כדאי ורצוי להיות‬ ‫עבור רוב חברי ועדת הסל שעימם דיברתי‪,‬‬
‫‪objectivity in science and public life. Princeton University‬‬
‫‪Press,‬‬
‫ערניים בכל הדיונים‪ ,‬אבל מובן הדבר כי מידת‬ ‫המתורגלים בשעות עבודה רבות‪ ,‬בהשתתפות‬
‫דוידוביץ‪ ,‬נדב‪" .2016 .‬פרדוקס מניעת התחלואה"‪ .‬מדיק‬‫•‬ ‫ ‬ ‫הערנות והתשישות משתנה במהלכו של יום דיונים‬ ‫בדיונים ארוכים ובתהליכי קבלת החלטות הדורשים‬
‫סל שירותי הבריאות ‪ . 2017‬עמ' ‪56-59‬‬
‫ארוך‪ .‬במקום לנסות לשמור על ערנות מירבית‬ ‫תשומת לב לפרטים הקטנים‪ ,‬חוויית הישיבה‬
‫ליפשיץ‪ ,‬יואל‪" .2014 .‬ביקורת (בונה) על סל התרופות"‪.‬‬
‫•‬ ‫ ‬
‫מדיק סל שירותי הבריאות ‪ .2015‬עמ' ‪.17 14-‬‬ ‫לאורך כל שעות היום‪ ,‬ניתן לנסות ולשלוט בגלי‬ ‫בוועדה זו היתה מתישה במיוחד‪ .‬במיוחד בשלבי‬

יעל עשור - חמישה כללי אצבע לחבר/ת ועדת סל מתחיל/ה

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

יעל עשור - חמישה כללי אצבע לחבר/ת ועדת סל מתחיל/ה

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

‫אנתרופולוגיה רפואית‬

‫חמישה כללי אצבע לחבר‪/‬ת‬

‫‪ medic | 18‬סל שירותי הבריאות ‪2020‬‬

‫‪ medic‬סל שירותי הבריאות ‪19 | 2020‬‬

‫‪ medic | 20‬סל שירותי הבריאות ‪2020‬‬

‫‪ medic‬סל שירותי הבריאות ‪21 | 2020‬‬

‫‪ medic | 22‬סל שירותי הבריאות ‪2020‬‬

‫ועוד בקשה אחת לסיום‪:‬‬

‫‪ medic‬סל שירותי הבריאות ‪23 | 2020‬‬

You might also like