Etiologia astmului bronsic

factori favorizanti factori cauzali factori adjuvanti

• atopia • aeroalergeni • fum de tigara

• sensibilizanti • poluantii
profesionali aerieni de
• aspirina si AINS exterior
• poluanti aerieni
de interior
• infectii
respiratorii
virale
• obezitatea

Clasificare fenotipica
Astmul alergic
Astmul non-alergic
Astmul cu debut tardiv
Astmul cu limitare fixa a fluxului de aer
Astmul asociat cu obezitatea
 Patogenie

Raspunsul imun la
alergeni

Predispozitia Inflamatia acuta

genetica a alergica a cailor
astmului aeriene

Remodelarea Inflamatia cronica

cailor aeriene a cailor aeriene

Astm alergic

productie excesiva citokine tip Th2 ca raspuns

la un alergen
 Contractia muschiului neted bronsic

histamina PGD2 PGF2 TxA2

secretie de mucus

Histamina

Vasodilatatie si edem perete cai aeriene

Histamina Kinine

Ingustare lumen + obstructie difuza a cailor aeriene

Reactie alergica de tip imediat (precoce)

apare la cateva minute de la contactul cu

alergenul si dureaza ~ 30 minute

Reactia tardiva - la 6-9 ore

infiltrat inflamator important in submucoasa bronsica

Recrutare si activare
eozinofile celule Th2 bazofile neutrofile macrofage
 Inflamatia cronica a
cailor aeriene
factori de
derivati ai
crestere
Mediatori radicali liberi metabolismului
fibrogenici si
preformati derivati din O2 acidului
citokine LTh2-
arahidonic
like

Cisteinleucotriene
vasodilatatie cu
cresterea
permeabilitatii si cresterea secretiei hiperreactivitate
bronhoconstrictie
exudare de mucus bronsica
plasmatica cu
edem
 Remodelarea bronsica

Cresterea masei musculare

prin hiperplazie si hipertrofie

hipertrofia glandelor mucoase

ingrosarea laminei reticularis

prin depunerea de colagen sub membrana bazala

dilatarea vaselor sanguine subepiteliale

Fiziopatologie

limitare flux de aer

in caile aeriene

hiperreactivitate
ingustare calibru
bronsica
Ingustare calibru bronsic cu limitare
flux aer - mecanisme:
bronhoconstrictia

hipersecretia de mucus cu formarea de dopuri intraluminale

exudat inflamator intraluminal

edem perete bronsic

remodelare perete bronsic

↑rezistenta la flux
limitare flux aer sindrom obstructiv ↓debite expiratorii
instantanee si
medii
Caracteristici obstructie astm
bronsic:
reversibilitate ( >12% v.i.)
variabilitate in timp
se asociaza hiperinflatia in obstructii moderat-severe
hiperreactivitatea bronsica
se insoteste de hipoxemie si hipocapnie
transfer gazos prin MAC nemodificat
 Diagnostic

Dispneea expiratorie

Wheezing – predominant in expir

Tusea – neproductiva si chinuitoare

Sputa – alba, spumoasa

Senzatie de constrictive toracica – concentric bazal, impiedica inspirul

profund.
 Caractere:
variabilitate in timp

aparitie noaptea + dimineata devreme

prezenta factor declansator

Forme particulare
astm tusiv
astm indus de efort
astm indus de aspirina
astm profesional
astm in sarcina
 Examen fizic

Semne de Semne de
obstructie bronsica hiperinflatie
expir prelungit torace cu ↔AP si L
marite
raluri sibilante
↓ MV in obstructiile
raluri ronflante severe
difuze uneori

FR = normala/ usor↓/ usor↑

 Testarea spirometrica a functiei pulmonare - confirmarea
diagnosticului de astm bronsic

Sindrom obstructiv reversibil

• VEMS ↓ si indice Tiffeneau ↓ <70%

• CVF -normala /↓
• Reversibilitate: ↑VEMS >12% ( min 200 ml) dupa
BADSA inhalator
• Hiperreactivitate bronsica - agent
bronhoconstrictor => ↓VEMS cu 20%
• Variabilitatea PEF - zilnica >20% este diagnostica
pentru astm in contextul suspiciunii clinice

Diagnostic diferential
Wheezingul la copii mici - infectii respiratorii

Disfunctia de coarda vocala

BPOC
rinita alergica, sinuzita, obstructie cai aeriene mari- corpi
straini/stenoze, bronsiolita obstructiva, RGE, alveolita
alergica extrinseca, ICS, tuse medicamentoasa (IECA)
 Principii de tratament

Stimulanti adrenergici
• BADSA
• BADLA

Anticolinergice
• Bromura de ipratropium
• Tiotropium

Metilxantine

Glucocorticoizi

Inhibitori de leucotriene

Anticorpi monoclonali anti-IgE

• Omalizumab