UiTMNS.

MAKMAL 01(0)

BORANG TEMPAHAN MAKMAL/ ALAT/ BAHAN PAKAI HABIS

ASET UNIVERSITI (Sediakan dalam 2 salinan)

Syarat – syarat Tempahan :

1. Bagi kegunaan projek tahun akhir (FSG 610 / FSG 660) sila serahkan kembali borang dalam tempoh 14 hari
selepas pembentangan kertas cadangan projek (Project Proposal).
2. Lain-lain tempahan perlu dibuat dalam tempoh tujuh (7) hari sebelum tarikh penggunaan.
3. Pemohon adalah bertanggungjawab sepenuhnya ke atas alat/aset yang digunakan.
4. Pemohon WAJIB memastikan LOG PENGGUNAAN PERALATAN diisi setiap kali digunakan.

A. MAKLUMAT PERMOHONAN

Makmal/Bengkel

Nama Pemohon/No.Pelajar/Staf
Nama Ahli Kumpulan /
No.Pelajar/Staf

Program/ Kod Kursus / Semester

Penyelidikan Pengajaran Lain-lain…………….

Tujuan Tempahan

No.Telefon

Tarikh Mula & Tamat

Tajuk Projek

B. SENARAI TEMPAHAN MAKMAL/ALAT/BAHAN PAKAI HABIS

(Sila sediakan lampiran jika ruang terhad)

Bil Nama Makmal/ Peralatan Kuantiti Catatan

 Bahan Kimia -Catat Nama Item & formula Jenama/
Bil. Bahan Pakai Habis – Catat Nama Item & Saiz No. Katalog Kuantiti Catatan
Radas - Catat Nama Item & Kapasiti (cth: 50ml)

Pengakuan pemohon :
Saya seperti penama di atas memperakui bahawa segala keterangan di atas adalah BENAR dan tempahan ini adalah
tertakluk kepada kekosongan.Saya bertanggungjawab sekiranya berlaku sebarang kerosakan/kehilangan (Peralatan)
sepanjang tempoh penggunaan.

Pemohon RUANGAN UNTUK KEGUNAAN PENSYARAH KURSUS/PENYELIA PROJEK

DISOKONG/ TIDAK DISOKONG sebab: ...............................................................

...............................................
Tandatangan Pemohon: Tandatangan & Cop Pensyarah : .........................................................

Tarikh dan Masa: Tarikh dan Masa :

C. RUANGAN UNTUK KEGUNAAN UNIT MAKMAL SAINS

DILULUS/ TIDAK DILULUSKAN sebab: .........................................................................................................................

.............................................................................
Tandatangan & Cop Ketua Jabatan/Ketua Bahagian/Pen.Pegawai Sains/Pembantu Makmal
Tarikh dan Masa :