(UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 01/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 6-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1
1 Tn. Juam Ding Long Beliu

0 0
3

0 0
4

0 0
5

0 0
6
 0 0
7

0 0
8

0 0
9

0 0
10

0 0
11

0 0
12

0 0
13

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
1

BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR
BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 02/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1
1 An. Yelia 040174 Long Beliu

1 1
2 Tn. Adolfus 040083 Long Beliu

1
3 Tn. Ali Udin 050087 PT. Global

1 1
4 Ny. Mulyani 0400106 Long Beliu

1 1
5 Remika 040071 Long Beliu

1
6 Ny. Rumsiah 040151 Long Beliu
 1
7 Tn. Harun 040006 Long Beliu

1
8 Tn. Muslimin 050130 PT. BAK

1
9 Ny. Ade 050048 Merasa

1 1
10 Oktavianus 030157 Sido Bangen

11

12
 0 0
27

0 0
28

6 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 1 0
JUMLAH
 1
62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

1
1

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR

1
1

BARU
KIR KES

1
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI

1
KIA

1
1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th

1
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

35-44 Th
1 1 1 1

1 1

1 1 1

1 1 1
1 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 8 1 0 1 0 2 4 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 1
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 03/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1
1 Tn. Yohanes Duma 030147 Sido Bangen

1 1
2 Ny. Yulin Biduk-Biduk

1 1
3 An. Citra Biduk-Biduk

1 1
4 Ny. Riry 030071 Sido Bangen

1 1
5 An. Rahelia 030057 Sido Bangen

1 1
6 An. Dafa 0400116 Long Beliu
 1 1
7 An. Riski 0300125 Sido Bangen

1
8 Ny. Srikana 030018 Sido Bangen

1
9 Tn. Toni Sugiarto 030018 Sido Bangen

1
10 Ny. Siti 030149 Sido Bangen

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
21

22

23

24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

4 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR

1
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR
1

1
BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI

1
KIA

1
1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1
1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 7 2 1 0 0 2 6 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 7 2 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 04/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
1 Tn. Samsurih Boyolangu

1 1
2 Ny. Nital Pipin 030040 Sidobangen

1 1
3 An. Radeb 030072 Sidobangen

1
4 Ny. Wiwik 040011 Long Beliu

1
5 Tn. Yahya Usat 040143 Long Beliu

1 1
6 Tn. Elias M. Said 040131 Long Beliu
 1 1
7 An. Angel 030024 Sidobangen

1
8 Tn. Sukarno 040030 Long Beliu

1 1
9 An. Eliakin 040159 Long Beliu

1
10 Tn. Sumardianto 030044 Sidobangen

1
11 Ny. Sumarsih 030044 Sidobangen

1
12 Tn. Gadsman 060041 Long Duhung

13

14

15

16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

8 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR

1
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR
1

BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th

1
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1
1 5 1 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0 1 7 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 9 2 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 05/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 6-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
1 Ny. Ade 050048 Merasa

1 1
2 Harman 050128 PT. BAK

1 1
3 Ny. Roslen Sidobangen

1 1
4 Tn. Juari Ding 040137 Long Beliu

1 1
5 Tn. Yasin 030139 Sidobangen

1 1
6 Keyvansa 050092 PT. BAK
 1 1
7 Ny. Desi 040003 Long Beliu

1 1
8 An. Denis 040003 Long Beliu

1
9 Ny. Bunga 040006 Long Beliu

1
10 Ny. Yahong 020027 Long Duhung

1 1
11 Yeni 030026 Long Duhung

1 1
12 Andarias 020013 Long Duhung

1
13 Tn. Wakirun 040158 Long Beliu

1 1
14 Suyut 050133 PT. BAK

1 1
15 Aisya 060026 Muara Lesan

1 1
16 An. Fadli Long Beliu

17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

9 7 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3 2 2
JUMLAH
 1
62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
1
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR

1
BARU

1
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1

1 1 1

1 1

1 1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1
1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 15 0 0 0 1 4 6 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 3 9 1 2
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 06/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
1 Ny. Rofina 050134 PT GLOBAL

1
2 Ayatin 050031 Sido Bangen

1 1
3 An. Eldiro 030034 Sido Bangen

1 1
4 Ny. Fonia 030125 Sido Bangen

1 1
5 An. Gibran 030125 Sido Bangen

1 1
6 An. Rizky. A 040094 Long Beliu
 1 1
7 Tn. Ruslin 030158 Sido Bangen

1
8 Ny. Bernadeta 030156 Sido Bangen

1
9 Tn. Suparjo 030001 Sido Bangen

1 1
10 An. Afriliza 030024 Sido Bangen

11

12

0 0
13

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

5 5 0 0 0 0 1 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR

1
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

1
JKN
50

BARU
1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR

1
1

BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
1

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1
1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 9 1 0 0 0 4 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 1 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 07/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1
1 Natasya 03 00 142 Sido Bangen

1
2 Ny. Margareta 04 00 81 Sido Bangen

1 1
An. Alfian 020040 Lesan Dayak

1 1
Tn. Suryanto 060019 Muara Lesan

1 1
An. Hidayatun 060019 Muara Lesan

1 1
AN. Anik 060019 Muara Lesan
 1 1
An. Ahmad S 060019 Muara Lesan

1
Ny. Kasmawati 030011 Sido Bangen

1
Ny. Perta 040038 Long Beliu

1 1
An. Praios 030090 Sido Bangen

1 1
An. Jesica 060032 Muara Lesan

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
 0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

4 7 0 0 0 0 0 0 2 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54

1
53

LAMA
ASN
BARU
52
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR

1
BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
1

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1

1 1 1
0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 3 6 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 8 1 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 08/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
1 Ny. Ika Sidobangen

1 1
2 An. Willy 030032 Sidobangen

0 0
3

0 0
4

0 0
5

0 0
6
 0 0
7

0 0
8

0 0
9

0 0
10

0 0
11

0 0
12

0 0
13

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR

1
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR
1

BARU
KIR KES
1
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

35-44 Th
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 09/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
1 Tn. Hedwigis 050062 PT. Global

1 1
An. Amiralda 040175 Long Beliu

1 1
Adolfus 040083 Long Beliu

1
Tn. Hamsah 030068 Sidobangen

1 1
Tn. Efendi 0400102 Long Beliu

1
Ny. Alvia 030029 Sidobangen
 1
7 Tn. Hermaji 030010 Sidobangen

1
8 Ny. Suharti 030010 Sidobangen

1 1
9 Ny. Magfira 030015 Sidobangen

1
10 Ny. Siti Zakiyah 040004 Long Beliu

1
11 Ny. Yuliana Bebi 030039 Sidobangen

1 1
12 An. Maria. P A 030039 Sidobangen

1 1
13 Novia Adelia Muara Lesan

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

5 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 1
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR

1
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

1
JKN
50

BARU

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR
1

1
1

BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
1

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th

1
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1

1 1
1 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 11 1 0 0 1 4 2 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 4 1 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 10/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1
1 An. Chrisantio 030133 Sidobangen

1 1
2 An. Mariana Elvi Sidobangen

1
3 Ny. Sarilah 040044 Long Beliu

1 1
4 An. Dwi Ratna 030051 Sidobangen

1 1
5 Ny. Ratna 030051 Sidobangen

1 1
6 Ny. Lampang 040168 Long Beliu
 1 1
7 Tn. Bahrudin 050135 PT. Global

1
8 An. Arsy 030049 Sidobangen

1
9 An. Aila 030049 Sidobangen

1 1
10 Ny. Ismiati 030049 Sidobangen

1 1
11 Ny. Bunga 040006 Long Beliu

1 1
12 An. Heru Long Beliu

1 1
13 An. Adriel 050049 PT. BAK

1 1
14 Tn. Herman 040003 Long Beliu

1
15 Tn. Fransiskus 030042 Sidobangen

0
16

0
17

0
18

0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

6 9 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3 2
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR
BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
1

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1 1
2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 0 7 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 5 10 0 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 11/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 6-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
1 Ny. Gentiana Du 050101 PT. Global

1 1
2 Tn. Yunus 050017 PT. Global

1 1
3 Ny. Helena 050017 PT. Global

1
4 Tn. Nursadi 050104 PT. Mahardika

1
5 Tn. Parjono 030073 Sidobangen

1 1
6 An. Gaven 040161 Long Beliu
 1 1
7 An. Rahelia Long Beliu

1
8 Ny. Nurbani 030127 Sidobangen

1
9 Ny. Laspi 040002 Long Beliu

1
10 Ny. Yulianti Widya 050136 PT. Global

11

12

13

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

4 6 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR

1
BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
1

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th

1
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

45-54 Th

1
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1
1 2 2 1 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 1 5 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 8 0 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 12/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 6-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
1 Ny. Herlin 050137 PT. Global

1 1
2 Ny. Siti Kholifah 030149 Sidobangen

1 1
3 Tn. Nasrun 060042 Muara Lesan

1 1
4 An. Oktovianus 040101 Long Beliu

1
5 Ny. Yuliana Den 040176 Long Beliu

1 1
6 Ny. Dini Oktoria 040176 Long Beliu
 1 1
7 Tn. Harun 050128 PT. BAK

1 1
8 Tn. Ardiansyah 050044 PT. Global

1 1
9 Tn. Emat PT. Global

1 1
10 Tn. Masyudi PT. Global

1 1
11 Tn. Subahir PT. Global

1 1
12 Tn. Saudi PT. Global

1
13 Ny. Siti Aisya Long Beliu

1
14 Nn. Iline Dice Long Beliu

1 1
15 Ny. Fonia 030125 Sidobangen

1 1
16 Ny. Lisnawati 040052 Long Beliu

1 1
17 Tn. Donni PT. Global

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

9 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 3 5
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

1
1

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

1
JKN
50

BARU
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR

1
1

BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
1

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 0 0 0 4 8 2 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 5 7 5 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 13/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1
1 Tn. Muh. Fajri 060043 Muara LEsan

1
2 Ny. Bernadeta Sidobangen

1 1
3 An. Ainun Long Beliu

1
4 Ny. Maria 040154 Long Beliu

1
5 Ny. Nurliana 050020 PT. Global

1 1
6 Tn. Andreas 050139 PT. Global
 1
7 Tn. Soekarno Long Beliu

1
8 Tn. Zulkarnaen Letta

10

11

12

0 0
13

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
JUMLAH
 1
62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

1
1

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR

1
1

BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI

1
KIA

1
1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1 1

1 1 1 1
3 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 7 1 0 0 0 4 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 1 1
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 14/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 6-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
1 Ny. Luhan 040078 Long Beliu

1 1
2 An. Yoga R 020026 LEsan Dayak

1
3 Tn. Sumarno 030025 Sidobangen

6
7

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

2 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52
1

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR
BARU 1
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
1
PENGOBATAN

1
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th

1
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 15/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

6
7

10

11

12

13

0 0
13

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19
 0 0
20

0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR
BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 16/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 6-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1
1 An. Shakoni Sidobangen

1 1
2 An. Shanum 030009 Sidobangen

1
3 Ny. Wiwik 040011 Long Beliu

1 1
4 Ny. Nurfatonah 030153 Sidobangen

1 1
5 An. Adi Urda 040126 Long Beliu

1
6 Tn. Samsul A 030066 Sidobangen
 1
7 Ny. Yunita 040177 Long Beliu

0 0
8

0 0
9

0 0
10

0 0
11

0 0
12

0 0
13

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

3 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR
1

BARU
1
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI

1
KIA

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

45-54 Th

1
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
1 1 1 1
1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 0 1 1 1 4 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 0 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 17/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1
1 An. Alif 030086 Sidobangen

1
2 Tn. Toni Sugiarto 030018 Sidobangen

1 1
3 Tn. Teguh H 050074 PT. BAK

1 1
4 An. Alfariz 040178 Long Beliu

1 1
5 An. Nerlita 040052 Long Beliu

1 1
6 An. Muh. Indra 040149 Long Beliu
 1 1
7 An. Erik Abdullah 040144 Long Beliu

1
8 Ny. Yahong 020027 Lesan Dayak

1 1
9 An. Reyhan Sidobangen

1
10 Ny. Saret 040197 Long Beliu

1 1
11 Tn. Abdul Hadi 040161 Long Beliu

1 1
12 Tn. Hanafi Long Beliu

0 0
13

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

9 3 0 0 0 0 2 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1
JUMLAH
 1

1
62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR

1
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR

1
1

BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
1

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th

1
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1
0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 9 2 0 0 1 5 1 0 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 4 4 2
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 18/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 6-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
1 Tn. Sana 040067 Long Beliu

1 1
2 Nn. Linda 030079 Sidobangen

1 1
3 Tn. Marsel PT. Global

1 1
4 Ny. Mulyani 040106 Long Beliu

1
5 Ny. Sania 050100 Merapun

1 1
6 Tn. Wisman 050035 PT. Global
 1 1
7 An. Aidah 050083 PT. Global

1 1
8 Tn. Hasanuddin PT. Global

1
9 Tn. Elon Sidobangen

1
10 Tn. Antonius 030038 Sidobangen

1 1
11 Ny. Fonia 030125 Sidobangen

1 1
12 Tn. Abdul Hakim 050004 Merapun

1
13 Ny. Lampang 040168 Long Beliu

1
14 Ny. Christina. K Long Beliu

1 1
15 Nn. Maria Long Beliu

1 1
16 Tn. Sumardianto 030044 Sidobangen

1 1
17 Ny. Sumarsih 030044 Sidobangen

18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

8 9 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 3 3 2
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

1
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR

1
1

1
BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI

1
KIA

1
1

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN
60-64 Th

1
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1

1 1

1 1
0 1 2 1 0 1 1 0 0 0 0 15 1 0 1 0 5 6 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 10 0 1
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 19/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 6-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
1 Ny. Saunita Wan 040055 Sidobangen

1
2 Tn. Soliman Yahya 040055 Sidobangen

1 1
3 Tn. Agustinus. G 0300112 Merapun

1 1
4 An. Maria Valdini 0300112 Long Beliu

1 1
5 Ny. Iin Sundari 0401126 Long Beliu

1 1
6 An. Edlin 0040180 PT. BAK
 1 1
7 An. Kartika 0040180 Long Beliu

1 1
8 An. Regan 030040 Long Beliu

1 1
9 Ny. Riry Fitriani 030071 Long Beliu

10

11

12

13

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

3 6 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

1
JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR

1
BARU
KIR KES

1
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

1
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
1 1 1

1 1 1

1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 7 1 0 1 0 2 4 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 7 0 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 20/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1
1 An. Maria. H 0300123 Sidobangen

1
2 Ny. Suharti 030010 Sidobangen

1
3 Rizky 040094 Long Beliu

1 1
4 An. Siska 0300119 Sidobangen

1
5 Ny. Bernadeta 030156 Sidobangen

1
6 Tn. Ali Udin 050087 PT. Global
 1
7 Tn. Ridwan 050013 Muara Lesan

1 1
8 An. Majesty 0300119 Sidobangen

1
9 Ny. Irawati 020040 Lesan Dayak

1 1
10 Ny. Cici 020018 Lesan Dayak

1 1
11 Tn. Rustam 020018 Lesan Dayak

1
12 Ny. Fatimah 020040 Lesan Dayak

1
13 Ny. Katrina 020030 Lesan Dayak

1
14 Ny. Anastasia 020024 Lesan Dayak

1 1
15 An. Gabriel 020033 Lesan Dayak

1 1
16 An. Febri Lesan Dayak

1 1
17 An. Rangga Sidobangen

18

19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

6 11 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

1
JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR

1
BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI

1
KIA

1
1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th

1
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1 1

1 1 1

1 1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1
4 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 12 4 0 0 0 6 5 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 10 0 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 21/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1
1 Tn. Ang Sar 050142 PT. Global

1 1
2 Tn. Surahman 030111 Sidobangen

1 1
3 Tn. Syahrir Nurdin 030110 Sidobangen

6
7

10

0 0
11

0 0
12

0 0
13

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR

1
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR

1
BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 22/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 6-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 0
4

0 0
5

0 0
6
 0 0
7

0 0
8

0 0
9

0 0
10

0 0
11

0 0
12

0 0
13

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR
BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 23/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 6-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1
1 Tn. Kusno Long Beliu

1 1
2 Tn. Juman Long Beliu

1
3 Tn. Atom Sidobangen

1 1
4 An. Jofrianus. T Sidobangen

1 1
5 Tn. Muh. Raihan Muara Lesan

1 1
6 Ny. Lisnawati Long Beliu
 1
7 Tn. Natalis Sidobangen

1
8 Tn. Yahya. M Long Beliu

1
9 Ny. Mariam. T Long Beliu

1
10 Ny. Rut Damayanti Lesan Dayak

1
11 Tn. Jarwoto Sidobangen

1 1
12 An. Adli Urdah Long Beliu

1
13 Ny. Sumarni Sidobangen

1 1
14 Tn. Yahya Usat Long Beliu

1 1
15 Nn. Kartika Sidobangen

1 1
16 An. Praios Sidobangen

1 1
17 An. Lois Long Beliu

1 1
18 Tn. Darman Tumbit

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

13 5 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 2
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR

1
WILAYAH

BARU
LAMA
DALAM

1
1

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
1

LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

1
JKN
50

BARU
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR
1

1
1

BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
1

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th

1
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1

1 1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1

1 1 1
3 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 17 0 0 0 0 4 3 3 2 1 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 7 10 1 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN :24/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 6-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
1 Tn. Marden Long Beliu

1
2 Tn. Toni Sugiarto Sidobangen

1
3 Tn. Lahang Long Beliu

1 1
4 An. Stefani. G Long Beliu

1 1
5 Tn. Efendi Long Beliu

1 1
6 An. Cresta Ella Long Beliu
 1 1
7 An. Given. P S Sidobangen

1
8 Ny. Mini Angga Sidobangen

1 1
9 An. Febriyah Sidobangen

1 1
10 An. Dede. W Sidobangen

1
11 Tn. Asbullah Long Beliu

1 1
12 Ny. Bosania Long Beliu

0 0
13

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

8 4 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0 0
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

1
1

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

1
JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR

1
1

BARU
1
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB

1
GIGI
KIA

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th

1
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1 1

1 1 1
1 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 8 0 2 0 2 5 2 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 6 6 0 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 25/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 0 1
1 Tn. Yulianus 050052 PT. Global

1
2 Ny. Bosania Long Beliu

1 1
3 An. alfino Long Beliu

1
4 Ny. Ngatini Long Beliu

1
5 Ny. Rita Limbong Sidobangen

1 1
6 An. Juliansyah Long Beliu
 1
7 Ny. Yulita Sidobangen

1 1
8 An. Pasca. A R Sidobangen

10

11

12

0 0
13

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

4 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
JUMLAH
 1
62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
1

BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

1
JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR
BARU
KIR KES

1
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
1

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

35-44 Th
1 1 1

1 1 1
2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 1 0 0 3 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 5 0 1
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 26/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1
1 Ny. Siti Kholifah Long Beliu

1 1
2 An. Muh. Rayhan 060044 Muara Lesan

1
3 Tn. Sumardianto 030044 Sidobangen

1
4 Ny. Sumarsih 030044 Sidobangen

1
5 Ny. Suryani 050143 PT. Global

1
6 Ny. Wasti Gun
 1 1
7 Tn. Jarwoto 030006 Sidobangen

1 1
8 An. Vanka 040141 Long Beliu

0 0
9

0 0
10

0 0
11

0 0
12

0 0
13

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

3 5 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0
JUMLAH
 1

1
62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR

1
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52
1

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR

1
BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB

1
GIGI

1
KIA

1
1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

45-54 Th

1
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

35-44 Th
1 1 1

1 1 1
1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 6 1 1 0 0 2 3 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 3
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 27/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1
1 An. Gresia. N Long Beliu

1 1
2 An. Aprilio. S Long Beliu

1
3 Ny. Wiwik Long Beliu

1 1
4 An. Kristia. V Long Beliu

1 1
5 Tn. Budi Adi Pranata Long Beliu

1
6 Ny. Rina Long Beliu
 1 1
7 An. Astabella Sidobangen

1 1
8 An. Revaldi Long Beliu

1
9 Tn. Herman Aget Long Beliu

1
10 Ny. Eva Anita. C Sidobangen

1 1
11 An. Nurfadila PT. Global

12

13

14

15

16

17

18

19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

4 7 0 0 0 0 1 2 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR

1
BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
1

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1

1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1
2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 1 0 0 3 5 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 4 6 0 1
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 28/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 6-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
1 Tn. Yohanes. D Long Beliu

1 1
2 An. Azril Long Beliu

1 1
3 Ny. Emiliana Long Beliu

1 1
4 Julius Vankata Sidobangen

1 1
5 Ny. Sartika Muara Lesan

1
6 Tn. Akrab Long Beliu
7

0 0
10

0 0
11

0 0
12

0 0
13

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

4 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0
JUMLAH
 1
62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

1
1

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
1

BARU
52
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
1

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR
1

1
1

BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI

1
KIA

1
1

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th

1
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 1 0 0 0 3 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 0 1
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 29/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 7-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

6
7

10

11

12

13

0 0
14

0 0
15

0 0
16

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
BARU
52
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR
BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

35-44 Th
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 (UNTUK KUNJUNGAN HARIAN PUSK

TGL/BULAN/TAHUN : 30/09/2019 PUSKESMAS/PUSKESMAS PEMBANTU :

GOLONGAN UMUR

JENIS
KELAMIN
8-28 29 Hr <
0-7 Hari 1-4 Th 5-6 Th 6-9 Th 10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th
Hari 1 Th
IDENTITAS

TGL

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
NAMA PASIEN INDEX ALAMAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
1 Tn. Ponidi 040025 Long Beliu

1
2 Ny. Vera 040025 Long Beliu

1
3 Tn. Abdul Rahman 030161 Sidobangen

1 1
4 An. Agnesia Sidobangen

1
5 Tn. Yafet Merasa

1 1
6 An. Reynard 030090 Sidobangen
 1 1
7 An. Moh. Johan 030113 Sidobangen

1
8 Ny. Magfira 030015 Sidobangen

1 1
9 An. Karolin 040051 Long Beliu

1 1
10 Ny. Diana 040051 Long Beliu

1
11 Tn. Kurniawan Lesan Dayak

1 1
12 An. Zaky 040049 Long Beliu

1
13 Ny. Suryati 020002 Lesan Dayak

1
14 Ny. Kurniah 060046 Muara Lesan

1 1
15 Roman Sidobangen

1
16 Tn. Ding Luhat Long Beliu

0 0
17

0 0
18

0 0
19

0 0
20
 0 0
21

0 0
22

0 0
23

0 0
24

0 0
25

0 0
26

0 0
27

0 0
28

9 7 0 0 0 0 1 0 2 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0
JUMLAH
 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

LAMA
LUAR
WILAYAH

BARU
1

LAMA
DALAM

BARU
LAMA
LAIN2
BARU
LAMA
UKS
BARU
GRATIS

LAMA
PROGRAM
BARU
LAMA
KODE PUSKESMAS :

KADER
BARU
LAMA
JAMKESDA/
KBS
BARU
61

LAMA
MANDIRI
59 60

BARU
STATUS BAYAR

LAMA
JAMSOSTEK
58

BARU
55 56 57

LAMA
POLRI
BARU
JKN/BPJS

NON PBI

LAMA
TNI
BARU
54
53

LAMA
ASN
1

BARU
52
1

1
51

LAMA
JAMKESMAS /
PBI

JKN
50

BARU

1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

LAMA
BAYAR

1
BARU
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA

1
1

1
PENGOBATAN
PEREMPUAN
≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
65-69 Th
N PUSKESMAS INDUK DAN PUSTU)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
60-64 Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

55-59 Th

1
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

45-54 Th

1
LAKI-LAKI

1
PEREMPUAN

35-44 Th
 1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1 1

1 1 1
1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 12 1 0 1 0 2 10 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 10 0 0